PLoS ONE: Occupational udsættelse for ultraviolet stråling og risikoen for non-melanom hudkræft i et multinationalt europæisk Study

Abstrakt

Baggrund

Undersøgelser tyder på, at den omgivende sollys spiller en vigtig rolle i patogenesen af ikke-melanom hudkræft (NMSC). Men der er løbende kontrovers om relevansen af ​​erhvervsmæssig eksponering for naturlig og kunstig ultraviolet stråling (UV) stråling.

Mål

Vi undersøgte potentielle sammenhænge mellem naturlig og kunstig UV-stråling eksponering ved arbejde med NMSC i en case-kontrol undersøgelse i Ungarn, Rumænien og Slovakiet.

Metoder

erhvervsmæssig eksponering blev klassificeret af ekspertvurdering for 527 kontroller og 618 NMSC sager (515 basal celle karcinom, BCC ). blev indsamlet kovariat information via interview og flere logistiske regressions modeller blev anvendt til at vurdere sammenhængen mellem UV eksponering og NMSC.

Resultater

Langtidsprævalensen af ​​erhvervsmæssig eksponering i deltagerne var 13% for naturlig UV-stråling og 7% for kunstig UV-stråling. Væsentlige negative associationer mellem erhvervsmæssig eksponering for naturlige UV-stråling og NMSC blev påvist for alle, der nogensinde havde været udsat (odds ratio (OR) 0,47, 95% konfidensinterval (CI) 0,27-0,80); lignende resultater blev påvist under anvendelse af en semi-kvantitativ måling af kumulativ eksponering. Effekterne blev ændret af huden teint, med væsentligt reduceret risiko for BCC blandt deltagere med lys hud teint. Ingen foreninger blev observeret i relation til erhvervsmæssig kunstig eksponering for UV-stråling.

Konklusioner

Den beskyttende effekt af erhvervsmæssig eksponering for naturlige UV-stråling var uventet, men begrænset til lys-flået mennesker, hvilket tyder på tilstrækkelig sol -beskyttelse adfærd. Yderligere undersøgelser med fokus på variationer i den enkelte genetiske modtagelighed og potentielle interaktioner med miljøet og andre relevante faktorer er planlagt

Henvisning:. Surdu S, Fitzgerald EF, Bloom MS, Boscoe FP, Carpenter DO, Haase RF, et al . (2013) Erhvervsmæssig udsættelse for ultraviolet stråling og risikoen for non-melanom hudkræft i et multinationalt europæisk undersøgelse. PLoS ONE 8 (4): e62359. doi: 10,1371 /journal.pone.0062359

Redaktør: Amanda Ewart Toland, Ohio State University Medical Center, USA

Modtaget: 5. november 2012; Accepteret: 20 Mar 2013; Udgivet 24. april, 2013 |

Copyright: © 2013 Surdu et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Økonomisk støtte fra Europa-Kommissionens projekt QLK4-CT-2001-00.264 (Arsen Sundhed Risikovurdering og molekylær epidemiologi (ASHRAM) Study) er taknemmeligt anerkendt. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Ikke-melanom hudkræft (NMSC) omfatter mere end en tredjedel af alle kræfttilfælde og er stigende på verdensplan, hvilket medfører en betydelig økonomisk byrde på de enkelte og EU-plan [1], [2]. De mest almindelige NMSCs er basalcellekræft (BCC) og pladecellecarcinom (SCC), der forekommer ved et forhold på ca. 04:01 og tegner sig for omkring 90% af alle hudkræft diagnosticeret globalt [3], [4]. Da disse kræftformer ikke indberettes til kræftregistre i de fleste lande, præcise statistikker af NMSC er generelt ikke tilgængelige. Det skønnes dog, at mellem to og tre millioner mennesker er diagnosticeret på verdensplan hvert år, med en gennemsnitlig årlig stigning på 3% til 8% i White befolkninger i Australien, Europa, USA og Canada i løbet af de sidste 30 år [5 ], [6]. De globale incidensrater varierer efter hud teint og geografisk region og forventes at fortsætte med at stige i de kommende år, som følge af stigende udsættelse for ultraviolet (UV) sollys forbundet med øget sol-søger adfærd og nedbrydning af stratosfærisk ozon [7], [ ,,,0],8].

fænotype egenskaber, miljømæssige engagementer, genetisk disposition synes at være risikofaktorer for udvikling og progression af NMSC. Undersøgelser på mennesker og dyr tyder på, at omgivelsernes solstråling, især spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​disse hudmaligniteter [9], [10]. Selvom epidemiologiske resultater viser, at NMSC forekomst stiger med stigende eksponering sollys, og overordnede skøn fra metaanalyser tyder på, at NMSC er associeret med sollys eksponering på arbejdspladsen, er der uoverensstemmelse mellem de resultater rapporteret af de enkelte erhvervsmæssige undersøgelser, især for BCC [11] . Der er også løbende kontrovers om relevansen af ​​erhvervsmæssig eksponering for kunstig UV-stråling som en mulig hud kræftfremkaldende [12]. Andre miljømæssige og erhvervsmæssige engagementer, for eksempel for at arsen, polycykliske aromatiske kulbrinter, og ioniserende stråling har været knyttet til NMSC [13] – [16]. Livsstilsfaktorer såsom indendørs /udendørs garvning-relaterede adfærd, og vært karakteristika, herunder sygehistorie og familiær modtagelighed er også forbundet med en øget risiko for NMSC [17], [18].

Et stort antal mennesker er udsat for forskellige grader af UV-stråling på arbejdspladsen. Men antallet af epidemiologiske undersøgelser, der fokuserer på NMSC forekomst i arbejdere er begrænset, og resultaterne er modstridende. Desuden er de fleste undersøgelser begrænset af en manglende påskønnelse individuel eksponering, og er kun baseret på folketællinger og registerdata eller erhverv /brancher (fx udendørs vs. indendørs) som surrogater for eksponering. Også vigtige confoundere (fx ikke-erhvervsmæssig UV eksponering, andre relevante eksponeringer) og /eller effekt-modifikatorer (fx hud teint, individuel UV følsomhed) ikke var tilstrækkeligt behandlet i tidligere arbejde [19], [20]. Den foreliggende undersøgelse undersøgte sammenhængen mellem udsættelse for erhvervsmæssig UV-stråling og NMSC i et stort multicenter case-kontrol undersøgelse foretaget i Central- og Østeuropa. For hver deltager blev ekspertvurdering brugt til at fastslå levetid arbejdsrelateret UV eksponering fra erhvervsmæssige kilder. Detaljerede oplysninger om en række andre potentielle risikofaktorer og effekt modifikatorer blev indsamlet og brugt til at justere eller stratificere foreningerne. De vigtigste mål med denne undersøgelse var at fastslå, om eksponering for naturlig og kunstig UV-stråling på arbejdspladsen er knyttet til NMSC og at kvantificere de forbundne risici.

Materialer og Metoder

Undersøgelse Befolkning

undersøgelsens resultater er baseret på data indsamlet under Arsen Health Risk og molekylær epidemiologi (ASHRAM) Study, et hospital-baserede indfaldende case-kontrol undersøgelse udført på hvide indbyggere i tre europæiske lande (8 amter beliggende i Ungarn, Rumænien og Slovakiet), fra januar 2003 til september 2004. Alle deltagere forudsat skriftligt informeret samtykke, og privatliv for undersøgelsens deltagere og fortroligheden af ​​de oplysninger var sikret i henhold til principperne i Helsingfors-erklæringen. Projektet blev gennemgået og godkendt af de etiske komitéer for at deltage institutioner i hvert bidragydende land, herunder: Ungarn, Etisk Udvalg for National Health Research Council og de regionale etiske udvalg i Szentgyörgyi Albert Universitet Szeged og i Kecskemét, Gyula, og Szolnok County Hospitaler; Rumænien, de etiske komitéer i Arad og Bihor County Public Health Institutter, og Arad og Oradea County Hospitaler; Slovakiet, etiske udvalg i Nitra, Nove Zamky, Levice, og Žiar nad Hronom State Health Institutes, og Banska Bystrica, Nitra, Brezno, Nove Zamky, Levice, og Nova Bana Hospitaler; og USA, Institutional Review Board fra University at Albany, State University of New York. Det primære formål med ASHRAM Study var at undersøge kræftfremkaldende rolle af arsen eksponering via drikkevandet relateret til huden, nyre, og blære kræftformer.

Skin kræfttilfælde, alderen 30-79 år, og efter at have levet i undersøgelse område i mindst et år bestod af NMSC nyligt diagnosticeret på amtets sygehuse (International Classification of Disease -10

th Revision, Koder C44). Alle sager blev bekræftet ved histologisk undersøgelse eller dermatologi specialist udtalelse. Kontroller blev udvalgt fra almen kirurgi i-patienter (blindtarmsbetændelse, abdominal brok, duodenal ulcus, cholelithiasis), og fra ortopædiske eller traumepatienter (frakturer). Kontrol med bopæl i undersøgelsesområdet for mindst et år blev frekvens matches til sager på bopælsamt, køn, og 5 år aldersgruppe. En detaljeret beskrivelse af deltagere rekruttering er tidligere blevet offentliggjort [21].

Occupational Exposure Assessment

Deltagerne blev interviewet på hospitalet eller hjemme inden for 3 måneder indskrivning ved hjælp af et spørgeskema udviklet specielt til ASHRAM Study [21]. Spørgeskemaet poster demografiske karakteristika, socioøkonomisk status, sygehistorie, livsstilsfaktorer, såsom rygning og sol stråling, og detaljerede bolig- og erhvervsmæssige historie. Det indeholdt også spørgsmål om huden karakteristika, herunder teint og følsomhed over for UV-stråling.

Udsættelse for erhvervsmæssige risikofaktorer med potentielle kræftfremkaldende var baseret på selvrapporteret arbejdsforhold. Interviews indsamlede oplysninger for hver jobtitel holdt i mindst et år i levetid, herunder varigheden af ​​arbejde, fuld tid eller deltid status, arbejdsgiver, og industrien /aktivitet. Yderligere oplysninger blev indsamlet om arbejdsopgaver med potentielle eksponering for relevante farlige stoffer. Erhvervsmæssig eksponering blev konstateret af lokale eksperter i industriel hygiejne eller sundhed, som blev blindet til sagen status. Job historier for hver deltager blev undersøgt og om nødvendigt, blev et job opdelt i flere homogene perioder at afspejle tidsmæssige ændringer i teknologi eller opgaver.

Stillingsbetegnelser og industrier blev kodet i henhold til den internationale fagklassifikation [22 ] og nomenklatur for økonomiske aktiviteter i det Europæiske Fællesskab [23]. Erhvervsmæssig eksponering for 27 agenter eller grupper af midler, herunder naturlige og kunstige UV-stråling, blev kategoriseret efter intensitet, frekvens og en tillid faktor for hvert job, ved hjælp af en semi-kvantitativ, tre-punkts skala job-eksponering matrix, der tidligere blev udviklet at studere okulær melanom og indrettet til brug i vores undersøgelse [24]. Intensiteten af ​​naturlige UV-eksponering blev kodet som “høj” for deltagere, der arbejder i udendørs erhverv involverer fiskeri, “middel” til landbrug relaterede erhverv (f.eks landbrug, gartneri, dyrehold), skovbrug, byggeri og værnepligt, og “lav “for andre udendørs erhverv. Intensiteten af ​​kunstige UV-eksponering blev kodet som “høj” for deltagere med indendørs erhverv, såsom lysbuesvejsning, “middel” til metal smeltning, og “lav” til andre jobs, der involverer maskiner reparation og færdige metalprodukter fremstilling. Hyppigheden af ​​eksponeringen for hvert job periode blev estimeret som den procentdel af en 40-timers arbejdsuge i hvilken eksponering indtraf. Frekvens blev kodet som “høj” for UV eksponering mere end 2,5 timer om dagen, “medium” for UV eksponering fra 0,5 til 2,5 timer om dagen, og “lav” for deltagere med UV eksponering fra 5 min til 0,5 timer i døgnet. Den tillid faktor repræsenterer graden af ​​sikkerhed for, at arbejdstageren har været udsat for UV-stråling og blev kodet som “høj” for visse eksponering, “middel” til sandsynlige eksponering og “lav” for mulige eksponering.

Statistisk analyse

Erhvervsmæssig eksponering for naturlig og kunstig UV-stråling blev overvejet at anvende to indeks: “nogensinde” eksponering og kumulative eksponering over levetiden. Et emne blev klassificeret som nogensinde udsat, hvis nogen af ​​de involverede UV-stråling fra solen (fx udendørs erhverv), eller fra kunstige kilder (fx svejsearbejde) rapporteret job. Hvis ingen af ​​de arbejdspladser over en levetid var forbundet med UV-stråling, blev emnet klassificeret som “aldrig” udsat for. Den kumulative livslange eksponering (CLE) blev beregnet som summen over en deltagers arbejdsgruppe levetid produkterne af eksponering semi-kvantitative scoringer og varigheden eksponeringen for hvert job periode, som præsenteres i følgende ligning: hvor,

I

j

er intensiteten af ​​eksponeringen for

j

th job (

jeg

= 0,25 (lav), 0,50 (medium), 1,00 (høj)),

F

j

er frekvensen af ​​eksponeringen for

j

th job (

F

= 0,03 (lav), 0,18 (medium), 0,65 (høj)),

C

j

er tillid faktor eksponering tildelt

j

th job (

C

= 0,25 (lav), 0,50 (medium), 1,00 (høj)), og

D

j

er varigheden af ​​eksponeringen i timer (

D

= 2.000 timer pr arbejdsår).

den kontinuerlige kumulativ eksponering variabel blev yderligere kategoriseret baseret på tertiles af fordelingen mellem kontrol med deltagerne aldrig udsat for arbejdspladsen UV-stråling defineres som reference kategori. Frekvens fordelinger af eksponeringer og demografiske karakteristika blev karakteriseret og sammenlignet ved tilfælde status ved hjælp af chi-square test.

Odds ratio (OR) og 95% konfidensintervaller (95% CI) blev anvendt til at estimere sammenhængen mellem erhvervsmæssig udsættelse for UV-stråling og NMSC hjælp ubetinget logistisk regression. Baseret på den litteratur, en række faktorer muligvis er forbundet med risiko for NMSC udvikling og sandsynligheden for at arbejde i landbrugs- og industrielle miljøer med UV eksponering blev overvejet, herunder hud teint, tilbøjelighed til solskoldning, kræft historie, uddannelse som en proxy for socio -Økonomisk status, rygning, rekreative UV eksponering, arsen eksponering på arbejdspladsen, og arsen eksponering gennem indtagelse af forurenet drikkevand. Hud teint, familie historie af kræft, og levetid gennemsnitlig udsættelse for arsen i drikkevand blev identificeret som forstyrrende faktorer (dvs. statistisk signifikant sammenhæng med både erhvervsmæssig eksponering for UV-stråling i kontrol og NMSC blandt ueksponerede deltagere) blev og derfor medtaget i den endelige multivariable regressionsmodeller, sammen med den matchende variablerne køn, alder og bopælsamt.

Skin teint er en kritisk modifier for effekten af ​​UV-stråling på NMSC. Vi inkluderede hud teint (dvs. lys vs. medium /mørke) evalueret i multivariable regressionsmodeller ved inddragelse af to-vejs interaktion vilkår mellem hud teint og UV eksponering. Effekt modifikation af hudkræft histologi og anatomiske placering blev også behandlet af stratificerede analyser.

For at tage højde for den rapporterede latenstid [25] mellem UV-stråling eksponering på arbejdspladsen og udvikling af hudkræft, forening estimater for NMSC var også beregnet for 20-, 25- og 30-årige forsinkelse perioder. I disse analyser blev LAG perioder før undersøgelsens deltagelse anses for at være ikke eksponerede. Alle analyser blev udført ved anvendelse af SAS 9.2 statistisk software (SAS Institute, Cary, NC, USA). Statistisk signifikans blev defineret som p 0,05 for de vigtigste effekter og p 0,10 for interaktion vilkår, ved hjælp af to-tailed test

Resultater

Svarprocenten for ASHRAM undersøgelsen var 81,6% for sager. og 90% for kontrol. I alt 618 NMSC tilfælde og 527 kontroller blev indbefattet i den foreliggende undersøgelse (tabel 1). Tilfælde tendens til at være ældre og have færre års uddannelse sammenlignet med kontrolgruppen. Sager havde også en højere tendens til lys hud teint, tilbøjelighed til solskoldning, en familie historie af kræft, flere levetid timers rekreative solen, og arsen eksponering på arbejdspladsen. Ujusterede prævalens estimater for rygning og udsættelse for moderat eller høj levetid gennemsnitlige koncentration af arsen i drikkevand var højere i kontrolgruppen end i tilfælde.

I alt 5,589 job perioder (4,9 job perioder per emne i gennemsnit), blev kodet på grundlag stillingsbetegnelse og arbejdsgiver aktivitet som rapporteret under interviewet. Arbejdsplads eksponering for naturlige (dvs. sollys) UV-stråling blev konstateret i 511 job perioder, og til kunstig UV-stråling i 249 job perioder. Ud af 227 deltagere, der var klassificeret som nogensinde at blive udsat for erhvervsmæssig UV-stråling, blev 135 udsat for sollys kun, 69 til kunstig UV kun stråling, og de resterende 23 havde været udsat for både naturlige og kunstige UV-stråling. Det lille antal deltagere udsat for både naturlige og kunstige UV-lys ikke gav mulighed for en særskilt analyse. Som forventet blev en stor del af deltagerne nogensinde udsat for naturlig UV-stråling er involveret i landbruget (23%), militærtjeneste (19%), byggeri (10,5%), transport (9,5%), og skovbrug (6%). Deltagerne nogensinde udsat for kunstig UV-stråling var overvejende arbejdere i maskiner, fremstilling (39%), smede, værktøjsmagere og maskiner montører /montører (17%), og blikkenslagere, svejsere, og metalplader arbejdstagere (10%).

langtidsprævalensen for nogensinde udsættelse for naturlig UV-stråling var 13,8% for tilfælde (N = 78) og 11,9% for kontroller (N = 57), mens forekomsten af ​​eksponering for kunstig UV-stråling var kun 6,6% for tilfælde ( N = 34) og 7,7% for kontroller (N = 35). Tabel 2 viser de multivariable justeret odds ratio for NMSC forbundet med erhvervsmæssig UV-stråling (dvs. fra eventuelle kilder (herunder 9 kontroller (1,7%) og 14 tilfælde (2,3%) med både kilder til eksponering), fra naturlige kilder kun vejledende, og fra kun) for evigt eksponering vs. aldrig eksponering, samt for den kumulative indeks for eksponering (tertiles), med og uden en 30-årig indkøringsperiode kunstige kilder. Markant lavere justerede odds ratio af NMSC blev observeret for evigt udsættelse for erhvervsmæssig naturlig UV-stråling i forhold til aldrig eksponering (OR 0,47, 95% CI 0,27 til 0,80), og for levetid kumulativ eksponering i den nederste (OR 0,43, 95% CI 0.19- 0,94) og medium (OR 0,34, 95% CI 0,15-0,73) tertiles, sammenlignet med den aldrig udsat gruppe. De multivariable logistiske regression estimater, korrigeret for potentielle konfoundere, viste ingen sammenhæng mellem NMSC og arbejdsplads eksponering for kunstig UV-stråling, med odds ratio spænder fra 1,73 (95% CI 0,76-3,93) for levetid kumulativ eksponering i den nederste tertil til foreningen skønner nedenfor null for mediet og højere tertiles. Den latenstid Analysen viste også et lignende mønster, selv om antallet af udsatte deltagere faldt, og foreningen skøn var mindre præcise. Derfor er undersøgelsens resultater, herunder forsinkelse perioder ikke rapporteret til de efterfølgende analyser.

Tabel 3 rapporter bekræftes konklusionerne for erhvervsmæssig nogensinde udsættelse for UV-stråling og NMSC stratificeret efter anatomisk site. De odds ratio for NMSC var signifikant lavere i deltagerne nogensinde udsat for naturlig UV på arbejdspladsen, for websteder ofte udsættes for solen, såsom ansigt, hoved og hals (OR 0,47, 95% CI 0,27-0,83) samt for websteder mindre hyppigt udsættes for sollys, såsom stammen og den øvre og nedre ekstremiteter (OR 0,46, 95% CI 0,22-0,99). Der var tilsyneladende ingen sammenhæng mellem eksponering for kunstig UV-stråling og NMSC for enhver anatomiske websted undersøgt.

Tabel 4 beskriver NMSC resultater til statistiske interaktioner at vurdere effekt modifikation af UV eksponering-NMSC foreninger med huden teint. Der var tegn på effekt modifikation af huden teint for UV-stråling eksponering fra solen, som det fremgår af signifikante statistiske interaktioner for evigt eksponering, med betydelige fald i den justerede odds ratio på NMSC (OR 0,32, 95% CI 0,16-0,61) kun blandt deltagere rapportering en lys hud teint. Lignende resultater blev fundet for medium levetid kumulativ eksponering (OR 0,15, 95% CI 0,06-0,41). Der var et utilstrækkeligt antal deltagere til at tillade estimater af effekten modifikation for associationer mellem tertiles af kunstig UV kumulativ eksponering.

Vi har udført en ekstra undergruppe analyse af BCC histologiske type (tabel 5). Resultaterne var de samme som for den samlede NMSC. Et væsentligt reduceret justerede odds ratio på BCC (OR 0,43, 95% CI 0,25-0,74) blev påvist i forbindelse med eksponering naturlige UV-stråling. Analysen af ​​BCC risiko modifikation af huden teint identificerede også betydeligt lavere odds ratio, men kun blandt deltagere med lys hud teint nogensinde udsat eller udsættes for mellemstore kumulative niveauer af naturlig UV-stråling på arbejdspladsen.

Diskussion

Den foreliggende sag-control undersøgelse af mere end 1.100 deltagere undersøgt NMSC i forhold til naturlig og kunstig UV-stråling eksponering i landbrug og industri arbejdspladser, i tre central- og østeuropæiske lande. Undersøgelsens resultater foreslog en svag omvendt sammenhæng af NMSC, hovedsageligt på grund af BCC, med arbejdspladsen udsættelse for naturlig UV-stråling, og ingen signifikant sammenhæng med kunstig UV-stråling. Den omvendt sammenhæng var begrænset til deltagere med lys hud teint.

UV stråling øger ikke sundhedsrisici monotont, men snarere viser en hormesis dosis-respons forhold på grund af biologiske determinanter såsom D-vitamin-niveauer og adfærdsmæssige faktorer herunder eksponering mønster UV, og mængden og typen af ​​stråling. Minimum risici for sundhedsskadelige virkninger forekommer ved en optimal eksponering, ifølge hud teint og individuel UV følsomhed, mens der observeres øget risiko for sygdom med meget lav UV-niveau eller meget høje niveauer [26] – [28]. Den carcinogene rolle UV-stråling i NMSC er blevet undersøgt i udstrakt grad, solstråling er klassificeret af Det Internationale Agentur for Kræftforskning (IARC) som en klasse 1, “konkret” kræftfremkaldende for mennesker [9]. De underliggende fysiologiske mekanismer i carcinogenese indebærer direkte DNA-skader, samt ændringer i DNA-reparation og immunrespons veje. På den anden side, moderat UV eksponering er afgørende for produktionen og opretholdelsen af ​​passende D-vitamin, som selv har været foreslået at reducere risikoen for kræft. Adskillige miljømæssige [29] – [31] og erhvervsmæssige [32] – [34] epidemiologiske studier har vist sammenhængen mellem sollys udsættelse for UV-stråling og en reduceret risiko for forskellige cancerformer, herunder colorectal, bryst, prostata, nyre, melanoma, og ikke- Hodgkin lymfom. D-vitamin immun-modulerende mekanismer og regulatoriske virkninger på cellecyklus er blevet foreslået som mekanismer køre disse tidligere resultater [27], [35].

I betragtning af den betydelige mængde af litteratur bestyrke solens stråling som en vigtig risikofaktor faktor for hudkræft, de nuværende resultater af svage inverse associationer mellem solen på arbejdspladsen og BCC synes selvmodsigende. Alligevel blev sammenlignelige resultater rapporteret i flere andre epidemiologiske undersøgelser af UV-induceret BCC på arbejdspladsen udgivet mellem 1995 og 2006, og for nylig gennemgået af Bauer et al. [36]. Denne meta-analyse konkluderede, at der findes en positiv sammenhæng, men de enkelte undersøgelsens resultater var uharmonisk: syv af disse undersøgelser viste ikke-signifikante inverse foreninger eller ingen effekt, seks studier rapporterede positive, men ikke signifikante sammenhænge og 11 studier rapporteret betydelige positive sammenhænge mellem erhvervsmæssig UV-eksponering og risikoen for BCC. En anden nylig undersøgelse konkluderede også, at der ikke er noget konsistent evidens for en sammenhæng mellem udsættelse for sol på arbejdet og BCC [11]. To landsdækkende undersøgelser i Danmark og Finland, der blev offentliggjort i 1999-2010, rapporterede signifikant reduceret risiko for NMSC og BCC relateret til udendørs erhverv i byggeri, landbrug, landbrug, skovbrug og fiskeri [37], [38]. Den foreliggende undersøgelse resultater for arbejdspladsen eksponering for kunstig UV-stråling og risikoen for NMSC enig med de tidligere epidemiologiske resultater, som viser, at til dato, er der ingen tegn på en øget hudkræft risiko forbundet med kunstig UV eksponering på arbejdspladsen.

Den manglende en øget NMSC risiko fra erhvervsmæssig eksponering for naturlig UV-stråling, og signifikante beskyttende virkninger mod NMSC blandt deltagere med en lys hud teint, kan være knyttet til en ændring af adfærd i retning af at vedtage beskyttelsesforanstaltninger personlig sol. Selvom adfærd solbeskyttelse varierer betydeligt ved arbejdsfunktion, køn, alder, uddannelse, og lokale sol-relaterede vaner, en række undersøgelser rapporteret, at udendørs arbejdstagere og personer med sol følsom hud typer er mere tilbøjelige til at ansætte sol sikkerhedspraksis såsom iført en hat eller beskyttende tøj [39] – [41]. Desuden vægten af ​​beviser tyder en højere risiko for BCC i forhold til intermitterende intens solen, og rekreative solen tidligt i livet i forhold til kroniske, og erhvervsmæssig eksponering [18], [42]. Kronisk eksponering som den på arbejdspladsen synes at være mere nært beslægtet med SCC risiko. Flere undersøgelser fundet en sammenhæng mellem SCC udvikling og langsigtet arbejdsplads kumulative eksponering for sol stråling [19], [43]. Imidlertid er antallet af udsatte individer diagnosticeret med SCC var for lille i den foreliggende undersøgelse at støtte en undergruppe analyse af denne histologiske type (dvs. 9, der eksponeres for naturlige UV, 6 forsøgspersoner udsættes for kunstig UV-stråling).

Efterforskere tidligere rapporteret store rumlige forskelle i NMSC risiko blandt hvide befolkninger, med rapporterede forekomster være omkring 5 gange og 7 gange højere i USA end i Europa, og omkring 50 gange og 100 gange højere i Australien i forhold til Europa [44]. Nærhed til ækvator er kendt for at være en stærk indikator for hudkræft risiko (dvs. fald i NMSC satser med stigende breddegrad på grund af lavere omgivende UV-stråling) kan, og dermed den centraleuropæiske placeringen af ​​denne undersøgelse forklarer delvist resultaterne [1 ]. En nylig metaanalyse af undersøgelser af BCC forekomst i relation til erhvervsmæssig solen bekræftede den stærke omvendt sammenhæng mellem geografiske bredde- og risikoen for BCC [36].

Den foreliggende undersøgelse har flere begrænsninger. For det første kan brugen af ​​hospitalets kontroller være til bekymring, når kilden befolkning fra hvilke tilfælde stammer ikke er tilstrækkeligt repræsenteret. Forskellige strategier blev iværksat for at mindske risikoen for denne type selektionsbias og de blev drøftet indgående i en tidligere publikation [21]. For det andet på grund af den vurdering historiske eksponering, misklassifikation af eksponering er af bekymring og kan ændre foreningen skøn. Fejlklassificering skævhed kan indføres i studiet under dataindsamlingen (fx huske bias, interviewer bias) eller under eksponeringen genopbygningsprocessen. Differential tilbagekaldelse af erhvervsbetingede historier ved tilfælde status (dvs. hvor kontrollen er mere tilbøjelige til at udelade eller forkert rapportere en stillingsbetegnelse end tilfælde) kan føre til en overvurdering af UV effekter. Men hvis graden af ​​misklassifikation er ens i de tilfælde og kontroller, så odds ratio forventes at være forudindtaget mod nulhypotesen af ​​ingen sammenhæng. Adskillige tidligere undersøgelser sammenlignede nøjagtigheden og fuldstændigheden af ​​erhvervsmæssig rapportering mellem cases og kontroller og fandt små variationer [45], [46]. I den aktuelle undersøgelse, recall bias blev minimeret ved anvendelse af en struktureret spørgeskema, som blev afprøvet i undersøgelsesområdet og administreres ansigt til ansigt. For at reducere potentiel skævhed hos interviewerne blev interviews gennemføres efter en skriftlig protokol af efterforskere, der har deltaget i workshops. Hverken deltagere eller interviewere blev gjort opmærksom på den aktuelle erhvervsmæssig UV eksponering undersøgelse hypotese.

Erhvervsmæssig eksponering for UV-stråling ikke var selvrapporteret, men blev rekonstrueret af genstand eksperter hjælp job historier. Undersøgelse eksponeringer var begrænset til job af mindst et års varighed; vi ikke fange kortvarigt arbejde såsom sommer sæsonmæssige landbrugs job, eller migration er forbundet udendørs beskæftigelse, fordi denne praksis er ualmindelige i de undersøgte lokalsamfund. De eksperter, som blev blindet til status sygdom, tildelt eksponeringen baseret på en erhvervsmæssig kodningsmanual. Eksperterne deltog i flere workshops og validering øvelser. Som et resultat, forventes alle tildelte udsættelse misklassifikation at være ens for cases og kontroller, og dermed vil medføre en undervurdering af UV effekter. Desuden er det usandsynligt, at nogen systematisk skævhed i tildelingen af ​​eksponering af eksperter vil være begrænset til kun lys-flået deltagere, den gruppe, hvor der registreres en nedsat risiko, hvilket yderligere tyder på, at enhver eksponering misklassifikation har sandsynligvis været ikke-differentieret . Analyse af eksponeringsmønstre blandt undergruppen af ​​deltagere med anslået høj intensitet eksponering for UV-stråling ville have den fordel at reducere potentiel eksponering fejltarifering skævhed da disse er vigtige i ætiologien af ​​NMSC. Men det lille antal deltagere med høj intensitet UV-stråling eksponering på arbejdspladsen (dvs. 7 deltagere til naturlig UV, en deltager for kunstig UV) udelukket en undergruppe analyse.

Denne undersøgelse har en række styrker i forhold til undersøgelser, der fokuserer på sammenhængen mellem NMSC og erhvervsmæssig udsættelse for UV-stråling. Den store prøve størrelse og patologiske kontrol af 94% af NMSC tilfælde lettet en undergruppe analyse af histologiske type og ved anatomiske site. Mens denne undersøgelse havde tilstrækkelig statistisk styrke til at påvise relativt små foreninger, antallet af sager diagnosticeret med tumorer placeret på steder på kroppen normalt ikke er udsat for solstråling var temmelig lille. Andre metodiske styrker af denne undersøgelse omfatter kort periode for rekruttering og kontrolpersoner (21 måneder), brug af hændelsen tilfælde, og den høje deltageren responsrate ( 85%). Desuden blev foreningerne korrigeret for vigtige forstyrrende faktorer og blev rapporteret af huden teint.

Konklusioner

Undersøgelsens resultater ikke giver støtte til en øget risiko for NMSC i forbindelse med arbejdspladsen udsættelse for naturlig eller kunstig UV-stråling. Disse resultater er i overensstemmelse med svage, null eller omvendte foreninger tidligere rapporterede i epidemiologiske undersøgelser, især for BCC. Vores resultater kan tilskrives det lave UV-eksponering blandt deltagerne, og at eksponeringen misklassifikation. Den beskyttende effekt, vi observeret blandt deltagerne med lys hud teint tyder på, at de bruger passende personlige sol-beskyttelse.