Kolesterol Screening for Kids kommer under Fire

& nbsprisk børn og teenagere i alderen 2 til 8 og aldre 12 til 16, med to faste lipid paneler. Vejledningen blev godkendt af American Academy of Pediatrics.

Men den høje beviser kvaliteter til de “ekstremt aggressive pædiatriske lipid anbefalinger er unøjagtige og uberettiget og … de interessekonflikter rapporteret af panelmedlemmer er for omfattende til ignorere, “ifølge Thomas Newman, MD, MPH, fra University of California San Francisco, og kolleger,

” kort sagt, “skrev de i en kommentar i spørgsmålet august

Pediatrics

“disse retningslinjer dokumentere, at NHLBI nye ‘evidensbaseret’ retningslinje proces ikke nå sine mål.”

i en anden kommentar, nogle af paneldeltagerne, som udarbejdede anbefalingerne fyret tilbage.

“Newman et al tilbyder kun mening og retorik og give lidt dokumentation til at informere en evidensbaseret diskussion,” skrev Brian McCrindle, MD, MPH, af Hospital for Sick Children i Toronto, tre andre panelmedlemmer (herunder stolen ), og panelet koordinator for NHLBI.

En bekymring rejst af Newman og hans kolleger er det store antal børn, som ville være omfattet af de to faste lipid paneler. Vejledningen kræver en sådan screening hos børn med følgende:

Diabetes

Hypertension

Body mass index over 95 pct.-fraktilen

eksponering Tobak

en forælder med en total kolesterol niveau på 240 mg /dl eller højere eller kendte dyslipidæmi

Endelig en forælder, bedsteforælder, tante eller onkel, der har haft et slagtilfælde eller koronar arteriesygdom før alder 55 år for mænd og 65 for kvinder

Omkring 30 procent til 40 procent af børn ville opfylde kriterierne for to fastende lipid paneler på grundlag af familiens historie alene, Newman og kolleger skrev, at bemærke, at kommer til at få blod trukket før morgenmaden to separate lejligheder kan være en trængsler for de fleste familier.

Desuden vejledningen giver et enkelt cutoff for LDL-kolesterol (130 mg /dl eller højere ), som ville udløse en speciel diæt og rutinemæssige lipid screeninger i drenge og piger – selvom pigerne har højere lipidniveauer sammenlignet med drenge – og mangler en diskussion af de mulige skader, der kunne komme fra mere udbredt lipid screening hos unge, de argumenterede

den stærkeste kritik, de havde, var imidlertid om kvaliteten af ​​de beviser der anvendes til at støtte henstillingerne.

kæden af ​​beviser af panelet i deres anbefalinger citeret vedrørende screening for dyslipidæmi og hypertension ” indeholder svage led, navnlig fraværet af selv observationelle beviser eller modellering for at estimere de kliniske event fordelene ved screening for og intervenere på disse risikofaktorer hos børn, “Newman og kolleger skrev.

” Der er en stor forskel mellem beviser til støtte for et koncept, og studier af kliniske hændelser, faktiske fordele og skader i løbet af de følgende årtier, der ville være nødvendige for disse retningslinjer for at kvalificere sig som evidensbaseret, “skrev de.

McCrindle og kolleger imødegås ved at sige, “den store, forskelligartede og komplekse evidensgrundlag, der tager fat kardiovaskulær risiko begynder i barndommen, og fraværet af årtiers lange event-driven kliniske forsøg, nødvendigt at træffe omfattende og samstemmende indicier fra observationsstudier, udvikle en kæde af beviser . “

de konkluderede, at en” stor mængde sammenhængende og overbevisende beviser understøtter bydende nødvendigt at skærmen lipider i barndommen. “

Newman og kolleger uenige, om, at anbefalingerne er baseret på ekspertudtalelse og ikke stærke beviser. I så fald, sagde de, bliver det særligt vigtigt at minimere “, selv udseendet af interessekonflikt.”

De bemærkede dog, at medlemmerne af NHLBI panelet havde talrige relationer med selskaber, der gør lipid- sænkende medicin og lipid tests.

“at så mange panelmedlemmer med interessekonflikter blev udvalgt til at udarbejde de pædiatriske lipid retningslinjer underminerer troværdigheden af ​​både de retningslinjer og den proces, hvorigennem de blev produceret,” de opkræves.

McCrindle og hans medforfattere sagde, at Newman og hans kolleger “undlader at erkende, at retningslinjen udviklingsproces blev angivet på forhånd, og evidensbaseret, og potentielle interessekonflikter blev erklæret og undersøgt gennem hele processen.”

de anførte, at opretholde partnerskaber mellem den akademiske verden og industrien er nødvendig for at fremlægge beviser om effekten og sikkerheden af ​​forskellige lipidsænkende medicin hos børn og teenagere.

“oppebærer vederlag dækket omkostninger og tid, uden væsentlig økonomisk incitament, “skrev de. “Anbefalingerne lipid blev godkendt af en stærk konsensus i panelet, det højeste niveau af godkendelse til at bestride integriteten af ​​panelets medlemmer og deres overvejelser uden beviser er uretfærdigt og uinformerede..”

Kilde: Kolesterol Screening for Kids Kommer Under Fire