PLoS ONE: Fraktionen af ​​Cancer Fordeles således livsformer, Infektioner, Beskæftigelse og miljø Agenter i Brasilien i 2020

Abstrakt

Mange menneskelige kræftformer udvikles som et resultat af udsættelse for risikofaktorer i forbindelse med miljøet og livsstilen. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere tilskrives fraktioner af 25 typer af kræft følge af eksponering for modificerbare risikofaktorer i Brasilien. Forekomsten af ​​eksponering til udvalgte risikofaktorer blandt voksne blev opnået fra populationsbaserede undersøgelser gennemført fra 2000 til 2008. Risikofaktorer skøn var baseret på data fra meta-analyser eller store, undersøgelser af høj kvalitet. Befolkning-henføres fraktioner (PAF) for en kombination af risikofaktorer samt antallet af forebyggelige dødsfald og kræfttilfælde, blev beregnet for 2020. De kendte forebyggelige risikofaktorer studeret vil tegne sig for 34% af kræfttilfælde blandt mænd og 35% blandt kvinder i 2020, og for 46% og 39% dødsfald henholdsvis. De højeste henførbare fraktioner blev anslået til tobaksrygning, infektioner, lavt forbrug af frugt og grøntsager, overvægt, reproduktive faktorer, og fysisk inaktivitet. Dette er den første undersøgelse til systematisk estimere den del af cancer tilskrives potentielt modificerbare risikofaktorer i Brasilien. Strategier for primær forebyggelse af tobaksrygning og kontrol af infektion og fremme af en sund kost og fysisk aktivitet bør være de vigtigste prioriteter i politikker for forebyggelse af kræft i landet

Henvisning:. Azevedo e Silva G, de Moura L, Curado MP, Gomes FdS, Otero U, Rezende LFMd, et al. (2016) Den fraktion af Cancer Fordeles således livsformer, Infektioner, Beskæftigelse og miljø Agenter i Brasilien i 2020. PLoS ONE 11 (2): e0148761. doi: 10,1371 /journal.pone.0148761

Redaktør: Aditya Bhushan Pant, Indian Institute of Toxicology Research, INDIEN

Modtaget: Oktober 1, 2015; Accepteret: 9. december 2015; Publiceret: 10. februar, 2016

Copyright: © 2016 Azevedo e Silva et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer eller i dens refererede papirer og undersøgelser

finansiering:.. Disse forfattere har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

Konkurrerende interesser: forfatterne har erklæret, at ingen eksisterer konkurrerende interesser.

Introduktion

Det har været anerkendt i flere årtier, at mange menneskelige kræftformer er forårsaget af eksterne faktorer, og derfor kan i hvert fald i teorien-forhindres [1]. En lang række modificerbare faktorer, herunder miljømæssige agenter, mikrober og personlige adfærd, er blevet klassificeret som af Det Internationale Agentur for Kræftforskning (IARC) etablerede kræftfremkaldende hos mennesker, og flere er mistænkt kræftfremkaldende [2]. Sideløbende har forståelse for carcinogenese skred frem, og på trods af resterende usikkerhedsmomenter, har dette bidraget til forebyggelse basis af kræft på pålidelige kvantitative data [3]. Derfor kunne et betydeligt antal tilfælde forebygges ved at undgå eller reducere eksponeringen for mange kendte risikofaktorer. På trods af en voksende mængde videnskabelige beviser på årsagerne til kræft, i mange lande er der ingen kvantitative skøn over potentialet for forebyggelse af kræft i forbindelse med disse risikofaktorer.

I 1981 Doll og Peto [4] anslået, at 30% af kræftdødsfald i af estimerede kræftformer i mandlige USA (US) blev knyttet til tobaksrygning. I de nordiske lande, 33% voksne og 20% ​​hos kvindelige voksne skyldtes eksponering for aktiv og passiv tobaksrygning, alkoholforbrug, asbest og andre erhvervsmæssige carcinogener, ioniserende og solstråling, fedme, human papillomavirus og

Helicobacter pylori

infektion [3]. I Frankrig, i 2000, 35% af kræftdødsfald kunne henføres til kendte risikofaktorer, herunder aktiv og passiv tobaksrygning, alkohol, infektioner, overvægt, fysisk inaktivitet, reproduktive historie, brug af eksogene hormoner, og udsættelse for ultraviolet stråling, erhvervsmæssig agenter og asbest [5,6]. I Det Forenede Kongerige (UK), i 2010, 14 risikofaktorer (rygning, alkoholrelaterede, kost og overvægt, blandt andre) tegnede sig for 42,7% af kræfttilfælde [7]. I Japan blev 55% af kræfttilfælde hos mandlige voksne estimeret som forebygges [8].

Hurtig urbanisering i lav- og mellemindkomstlande har øget antallet af personer udsat for kræft risikofaktorer. I Kina, en analyse af årsager til kræft påpegede, at 60% af kræftdødsfald skyldtes risikofaktorer modificerbare [9]. I Sydkorea, blev 25% af kræfttilfælde og dødsfald estimeret som kan forebygges ved hjælp af foranstaltninger til at reducere eksponeringen for smitstoffer [10]. Danaei et al. [11] viste, at dødeligheden fra 12 typer af kræft skyldtes ni adfærdsmæssige og miljømæssige risikofaktorer, og forebyggende foranstaltninger ville forhindre 35% af kræftdødsfald i verden, med 34% i lav-og mellemindkomstlande og 37% i høj indkomst lande.

Brasilien er kendetegnet ved et miljø der kombinerer dårlige levevilkår i lavindkomstområder med virkningerne af hurtige demografiske og ernæringsmæssige overgang, hvilket øger befolkningens eksponering til kræft risikofaktorer [12]. Dødeligheden fra bryst-, tyktarms-, prostata- og kvindelige lungekræft er steget, mens gastrisk, livmoderhalskræft, og mandlige lungekræft er faldet, selv om de stadig højt [13].

Nogle brasilianske studier har rapporteret høje andele af dødelighed og forekomsten af ​​kræft skyldes tobaksrygning [14-17], især for lunge- og larynx kræftformer.

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere henføres fraktioner af kræft i den voksne befolkning som følge af udsættelse for tobak rygning , brug af alkohol, kost, overvægt og fedme, fysisk inaktivitet, infektioner, reproduktive historie, og udvalgte erhvervsmæssige og miljømæssige agenter.

Materialer og metoder

valgte risikofaktorer og typer af kræft indgår i undersøgelse

Kun risikofaktorer kendt som potentielt forebygges (dvs. modificerbar) årsager forbundet med cancer, blev udvalgt til denne undersøgelse. Udvælgelsen af ​​risikofaktorer var også baseret på tilgængeligheden af ​​oplysninger, der kræves til at vurdere niveauet af eksponering i den brasilianske befolkning. Undersøgelsen omfattede kræftfremkaldende hos mennesker, der er opført i gruppe 1 i den internationale agentur for kræftforskning (IARC) [2], samt faktorer der viser tegn på mulige årsager (f.eks kost, ernæring) som rapporteret af World Cancer Research Fund /American Institute for Cancer Research [18], og potentielle kræft forebyggende faktorer vurderes i serien af ​​IARC håndbøger for Cancer Prevention [19]. Andre risikofaktorer og beskyttende faktorer, såsom fysisk inaktivitet og luftforurening, blev identificeret og udvalgt fra den seneste af høj kvalitet meta-analyser, da de viste signifikante relative risici [20-24].

Risikofaktorer udvalgt til dette studie var forbundet med 25 anatomiske kræft websteder, der blev anset for analysen.

Alle risikofaktorer med deres respektive niveauer optimal eksponering og tilknyttede kræft indgår i undersøgelsen er præsenteret i tabel 1.

udbredelsen af ​​eksponering for de undersøgte risikofaktorer

de skøn over udbredelsen af ​​udsættelse for livsstil og reproduktive faktorer hos personer i alderen 30 år og derover blev taget fra de vigtigste og landsdækkende populationsbaserede undersøgelser foretaget i Brasilien af Ministeriet for Sundhed og den brasilianske Institut for Geografi og Statistik (IBGE) mellem 2006 og 2008 [25]. Følgende spørgeskemaer blev overvejet: National Household stikprøveundersøgelsen (PNAD), 2008 [26]; Family Budget Survey (POF), 2008-2009 [27]; Særlig Undersøgelse om tobak Anvendelse i Brasilien (PETab), 2008 [28]; Telefon-baserede Overvågning af risiko- og beskyttelsesfaktorer for kroniske sygdomme (VIGITEL), 2008 [29] og National Demografiske og Health Survey of Children and Women (PND), 2006 [30]. Flere detaljer om disse undersøgelser, herunder adgang til spørgeskemaer, kan ses i S1 og S2 Tables.

Udbredelsen af ​​eksponering af voksne til hepatitis virus blev taget fra en populationsbaseret undersøgelse i alle brasilianske hovedstæder i 2005 (Population-baseret undersøgelse af hepatitis A, B og C infektion Udbredelse i brasilianske Capital Cities) [31]. Udbredelsen af ​​de andre smitstoffer blev opnået fra brasilianske epidemiologiske undersøgelser af human papillomavirus HPV [32,33], Helicobacter pylori (H. pylori) [34], og Epstein-Barr virus (EBV) [35].

definitionerne af indtagelse af eksponering blev taget fra anbefalingerne fra World Health Organization (WHO) og Levnedsmiddel- og Landbrugsorganisation for de Forenede Nationer (FAO) [36]. Det maksimale forbrug for rødt kød blev betragtet som 70 g /dag, og et minimum forbrug på 160 g /dag og 240 g /dag blev anset for frugt og grøntsager, hhv.

Skøn over udbredelsen af ​​arbejdstagere med erhvervsmæssig eksponering blev opnået fra data i den brasilianske Census [37] 2000 og i 2003 National Household Sample Survey (PNAD, 2003) [38]. De erhverv for hvert felt baseret på IBGE s erhvervsmæssig klassificering med udsættelse for kræftfremkaldende stoffer i henhold til IARC (Gruppe 1) [2], som anført i tabel 1, blev inkluderet i undersøgelsen.

Kilder til eksponeringsdata miljømæssige inkluderet undersøgelser og undersøgelser, der understøtter en tilnærmelsesvis vurdering af baggrunden population engagementer.

befolkningen udsættes for partikler (PM10) forurening blev estimeret som værende andelen af ​​personer, der bor i storbyområder i Brasilien i 2008 [39]. Den gennemsnitlige årlige eksponering for PM10 i disse områder blev betragtet ligner den vægtede gennemsnitlige eksponering i 21 industrialiserede byer opnået ved målinger af den brasilianske Environment Protection Agency overvågnings- forurening programmer mellem 2000 og 2008 [39]. Den anslåede eksponering for PM10 blev derefter beregnet overvejer den procentdel af befolkningen, der bor i alle storbyområder i landet, og tegnede risikoen når engagementet var højere end den maksimale årlige gennemsnitlige eksponering på 20 mg /m

3, ifølge WHO henstillinger [40].

Udsættelse for passiv rygning blev beregnet som andelen af ​​personer i alderen 30 år og derover, som rapporterede at blive udsat for passiv rygning indendørs i PETab [28].

Udsættelse for solstråling var baseret på andelen af ​​hvide-flået enkeltpersoner i 2008 [26]. Forekomsten af ​​personer udsat for høje niveauer af udsættelse for sol og med en historie af solskoldning blev anset blandt de hvide-flået befolkning. Antallet af personer med høje niveauer af solen blev trukket fra en population-baserede undersøgelse foretaget i brasilianske byer mellem 2003 og 2005 [41] og historien om episoder af solskoldning blev opnået fra en brasiliansk undersøgelse foretaget i staten Rio Grande do sul, som har et stort antal hvide-flået enkeltpersoner [42]. Disse andele blev ganget med den procentdel af hvide-flået personer, der lever i Brasilien i 2008 [26].

Alle estimater af forekomsten eller gennemsnitlige forbrug defineret for undersøgelsen med deres respektive datakilder præsenteres i S1 og S2 Borde .

Valg af risikofaktorer skøn

de risikoestimater for de valgte risikofaktorer anvendes i beregningen af ​​populationsbaserede tilskrives fraktioner (PAF) blev indhentet fra litteratur. Separate anmeldelser af undersøgelser blev udført for hver gruppe af risikofaktorer, især under hensyntagen til meta-analyser undersøgelser. Når der var ingen meta-analyser til rådighed, udvælgelse af relative risici var baseret på internationale og brasilianske observationsstudier med høje kvalitetsstandarder og inddrage et tilstrækkeligt antal deltagere til at tillade inferens om risikofaktorer foreninger. Alle risiko estimatorer og respektive referencer kan findes i S1 og S2 Borde

Statistisk analyse

PAF for kategoriske variabler blev estimeret ved hjælp af følgende ligning [43]:. Hvor P

e = forekomst af eksponeringen i befolkningen og RR = relative risiko for kræft i forbindelse med eksponering

for RR med kontinuerlig eksponering såsom frugt, grøntsager, forarbejdet kød, rødt kød, og PM10, følgende ligning var anvendt: Hvor

RR

enhed = relativ risiko for hver enhed tilvækst i eksponering og

den fælles effekt i overværelse af mere end en biologisk selvstændig risikofaktor blev estimeret ved ligningen forslag Ezzati et al. [44]: Hvor:

PAF

i

= individuel risikofaktorer PAF

Forekomsten af ​​engagementer blev valgt for perioden 2000-2008, og antallet. af dødsfald og nye tilfælde af kræft for befolkningen i alderen 30 år og derover blev anslået for året 2020, for at holde et 12-20 års lag-tiden mellem eksponering og udfald.

fremskrivningen af ​​sager var baseret på data fra den brasilianske Population-Based Kræftregistre (PBCR) [45] og fra den brasilianske Dødelighed informationssystemet [46]. Dødeligheden data for perioden 1996-2011 blev korrigeret for underrapportering af dødsfald. I betragtning af, at de demografiske metoder til at estimere omfanget af dødeligheden af ​​den voksne befolkning givet inkonsistente resultater, korrektionsfaktorer for underrapportering af dødsfald efter år, køn, aldersgruppe, og stater i føderationen blev anslået for at opnå den forventede levealder efter år , køn og tilstand, som den brasilianske Bureau of Statistics. Et sæt af uspecifikke kræftformer sammen med dårligt definerede årsager blev distribueret forholdsmæssigt efter bopælsstaten, år, køn, alder og dødsårsager. Efter anvendelse et treårigt glidende gennemsnit på befolkningen og en dødelighed tidsserier blev satser beregnet og fremskrevet for hver type kræft ved hjælp af den geometriske vækstrate for perioden. Dødeligheden for 2020 blev fremskrevet med en lineær regressionsmodel med sin naperian logaritme som responsvariabel. Endelig blev forekomsten for hver type kræft opnået ved at gange dødeligheden med den gennemsnitlige forekomst: dødelighed (I /M) forholdet estimeret fra 11 poolede PBCR med den bedste datakvalitet i perioden fra 2000 til 2010. De kriterier for at vælge disse PBCR var: befolkning større end 200.000; rapportering af data fra mindst tre på hinanden følgende år; oplysninger med døden-certifikat kun registreringer mindre end 20%; mere end 70% morfologisk-verificerede tilfælde (MV 70%) og ingen uventede udsving i antallet af hændelsen sager (stabil dækning)

Denne undersøgelse blev godkendt af udvalget Forskning og etik for Institut for. Social Medicin i Rio de Janeiro State University under 20 august 2013 (Process Antal: CAAE 18415713.2.0000.5260).

Resultater

brøkdel af kræft kan henføres til hver risikofaktor i forhold til den samlede antal sager efter køn kan ses i figur 1.

Den højeste brøkdel skyldes tobaksrygning, infektioner, lavt forbrug af frugt og grøntsager, fysisk inaktivitet og overvægt /fedme.

Den kombinerede virkning af de undersøgte risikofaktorer for hver type af cancer ved køn er vist i tabel 2. høje andele af forebygges dødsfald og sager blev estimeret for hals-, bryst-, lunge-, tyktarms-, og rektale cancere. Nærmere oplysninger om den anslåede specifikke og kombineret PAF ved kræft site er beskrevet i S1 og S2 Tables.

Diskussion

Dette er den første undersøgelse for at vurdere den del af kræft kan tilskrives en bred række potentielt modificerbare risikofaktorer i Brasilien. De valgte risikofaktorer kan forklare 34,2% af kræfttilfælde og 42,0% af kræftdødsfald i hele landet i 2020. Disse fraktioner er lavere end dem, der rapporteres i Kina for dødsfald (58%) [9], i USA for hændelsen sager (60 %) [47], i Japan for dødsfald og sager (46,2% og 42,7%, henholdsvis) [8], og for hændelsen tilfælde i det Forenede Kongerige (42,7%) [7]. Vores værdier er de samme som estimeret for sager i Australien (32,0%) [48], men højere end skønnet for dødsfald i Frankrig (35,0%) [6], og for sager i de nordiske lande (26,5%) [5] (tabel 3). Selv om alle disse undersøgelser vurderet den del af kræftformer kan henføres til potentielt forebyggelige risikofaktorer, de ikke omfatter nøjagtig de samme risikofaktorer, og derfor bør denne sammenligning betragtes med forsigtighed.

Tobaksrygning er den førende bidragyder til forekomsten af ​​kræft og dødsfald forventes for 2020 i Brasilien. Fraktionen kan henføres til infektion vises som den anden forebygges årsag til kræft som observeret i lav- og mellemindkomstlande [49]. Det høje antal forebyggelige kræfttilfælde skyldes infektioner blandt kvinder påvirkes af forekomsten af ​​livmoderhalskræft, som er særlig høj i de mindre udviklede regioner i landet [13].

Den procentdel af voksne individer med positive test for HBsAg (0,6%) og for anti-HCV (1,6%), der anvendes i vores undersøgelse kan betragtes som lav, hvis sammenlignet med andre lande [46]. Selv hvis en potentiel bias på under-detektion ikke kunne udelukkes, vi stadig valgt at bruge data fra hepatitis undersøgelsen i brasilianske hovedstæder [31], eftersom det er klart mere repræsentativ end andre epidemiologiske undersøgelser begrænset til små områder, og at dens resultaterne var ikke forskellig fra, hvad der blev fundet blandt bloddonorer i staten São Paulo [50].

på grund af urbanisering og industrialisering fremskridt i Brasilien, dårlig kost og overvægt er blandt de vigtigste risikofaktorer, der fører til nye tilfælde af kræft. Dette scenario er stærkt om, fordi fødevareindustrien i lav- og mellemindkomstlande som Brasilien presser hårdt på at øge efterspørgslen efter fødevarer [51], som er højt indhold af fedt, sukker, kalorier og salt, og også kræftfremkaldende stoffer såsom nitrit og nitrat. Samtidig er forbruget af frugt og grøntsager, der kan beskytte mod flere kræftformer er meget lav i Brasilien [52], under en tredjedel af det anbefalede niveau på 400 g /dag [36] minimum. Desuden har den stigende indtag af højenergi tætte fødevarer og sukker-tilføjet drikkevarer bidrog til stigningen i forekomsten af ​​overvægt /fedme [27], der tegner sig for en betydelig del af kræfttilfælde i Brasilien. Også vigtigt er det højt indtag af salt i den brasilianske befolkning, der fører til en ekspressiv PAF for mavekræft. Selvom dødelighed tendenser for mavekræft har været faldende i alle regioner af landet, dødeligheden stadig rangerer tredje blandt mænd og femte blandt kvinder [13].

Skøn over PAF for overvægt og fedme var højere end rapporteret i andre lande. I Japan, landet med den laveste gennemsnitlige body mass index (BMI) i high-indkomst verden, overvægt tegnede sig for omkring 1% af kræfttilfælde [8]. I Frankrig, landet med den fjerde laveste gennemsnitlige BMI blandt højindkomstlande [49], at andelen af ​​kræft skyldes overvægt var 1,1% (1,6 blandt mænd og 2,3% blandt kvindelige voksne) [6]. Brasilien er inde i en forskydning af sunde fødevarer og spisevaner, hvilket fører til en hurtig stigning i overvægt og fedme [27]. De seneste data viser, at omkring en tredjedel af børn, en femtedel af unge og halvdelen af ​​voksne har overvægt i Brasilien [27]. Medmindre effektive foranstaltninger indført for at kontrollere og reducere dramatisk stigende forekomst af overvægt og fedme, kan forventes en langt større antal fedme-relaterede kræftformer.

Vores estimater for fysisk inaktivitet (4,0%), lavere end hvad der blev rapporteret i Canada (7,9%) [53], og højere end hos Korea [54] og Frankrig [6], er i overensstemmelse med den nyere litteratur [55] og kan spille en rolle i forekomsten af ​​kræft i Brasilien relateret til fysisk inaktivitet, især for brystkræft og tyktarmskræft.

Den igangværende demografiske overgang i Brasilien har ført til vigtige livsstilsændringer, især blandt kvindelige voksne. Stigningen i den forventede levetid med en markant reduceret fertilitet bidrager til et højere niveau for udsættelse for reproduktive risikofaktorer for brystkræft [56]. Da mange af disse reproduktive faktorer ikke er underlagt forebyggende indsats, blev kun amning og brug af p-piller indgår i nærværende undersøgelse. Selv om brugen af ​​p-piller og ikke amning er fremherskende forhold blandt brasilianske kvinder, blev små henføres fraktioner estimeret (2,1% og 1,4%, henholdsvis, som vist i S2 tabel), på grund af de små relative risici i forbindelse med disse faktorer.

de erhvervsmæssige agenter analyseret i nærværende undersøgelse, på trods af høje relative risici for nogle betingelser, viser en mindre indvirkning på den samlede kræft i den brasilianske befolkning (2,3% hos mænd og 0,3% hos kvinder) sammenlignet med data fra andre lande, hvor en række 3.-14% hos mandlige voksne og 1 til 2% i kvindelige voksne blev observeret [57].

den lave effekt af de faglige agenter studerede er bemærkelsesværdigt, muligvis antyder en undervurdering af reelle prævalens. Dette faktum kan forklares ved brug af et bestemt kriterium til bestemmelse af erhverv stærkt udsat for stoffer, der er klassificeret som endeligt kræftfremkaldende. Antallet af arbejdstagere indgår i dette kriterium blev anslået på grundlag af data fra officielle statistikker. Da mange personer i erhverv med et stort potentiale for kræftfremkaldende-agent eksponering arbejde i den uformelle marked, underrapportering er sandsynlig [58]. Dette faktum kan have påvirket, især data om arbejdstagernes eksponering for asbest.

Den relative risiko estimater anvendt i denne undersøgelse blev trukket fra metaanalyser og store internationale undersøgelser. Selvom denne indstilling hjælper ekstern sammenligning, kan nogle af disse skøn ikke præcist repræsenterer effekterne eksponering i vores befolkning. En anden begrænsning refererer til suboptimal kvalitet af dødelighed og forekomsten af ​​data. De teknikker, der anvendes til at korrigere for underrapportering og dårligt definerede koder af døden ikke er tilstrækkelige til at forhindre undervurdering af sjældne kræftformer, der er afhængige af komplekse diagnostiske workups. Dette kan forklare den lave forekomst og dødelighed skøn for malignt pleura mesotheliom, en neoplasme, der normalt afhænger af kirurgiske vævsbiopsier og brugen af ​​immunhistokemi for endelig diagnose [59]. Det er også muligt, at PAF til melanom forbundet med sol eksponering kan undervurdere antallet af tilfælde af sygdommen. Dette skyldes, at kun den hvide-flået befolkning blev betragtet, og fordi historie solforbrændinger kun blev observeret i syd og kan derfor ikke præcist repræsentere hele landet.

Den lave dækning af kræftregistre forhindrede direkte incidens skøn . Vi var også i stand til at estimere tid tendenser i forekomsten: dødelighed (I /M) nøgletal, så få registre har længe nok serier. I stedet de tilgængelige data tillod os at estimere med rimelig pålidelighed de gennemsnitlige seneste I /M-forhold for de hyppigste kræftformer, som blev brugt i fremskrivningen af ​​sager. Derfor blev de seneste tendenser i forekomsten, som endnu ikke er afspejlet i dødelighed, ikke som i vores fremskrivninger.

I vores undersøgelse, vi har valgt at inkludere befolkningen i alderen 30 år og derover i betragtning af at de tilfælde af kræft opstået før denne alder er mere tilbøjelige til at være på grund af genetiske eller andre ukendte oprindelse, og at de ikke ville afspejle eksponeringen for de undersøgte modificerbare risikofaktorer. Desuden har vi antaget, at i en population i alderen 30 år og derover, vil de fleste af enkeltpersoner bedre dække eventuelle eksponeringer akkumuleret i mindst 10 år i løbet af voksenlivet. Det må understreges, at selv om de anslåede fraktioner vedrører populationen i alderen 30 år og derover, blev den udvalgte forekomsten af ​​de undersøgte risikofaktorer baseret på relateret eksponering under hele livsforløb, ikke kun eksponering efter alder 30.

på trods af disse begrænsninger, vores data tyder på forskellige mønstre, der er i overensstemmelse med et land med overgangsøkonomi med egenskaber for både udviklede og mindre udviklede lande. Facing fattigdom og mærket uligheder på sundhedsområdet, lavindkomstlande viser en høj forekomst af ikke-kardielle gastriske og livmoderhalskræft, især i fattige områder [60], som kan forebygges gennem aktioner primært fokuseret på tobak kontrol, kontrol af infektioner, og sunde spiser. På den anden side, at kræft som bryst-, prostata- og tyktarms-, almindelig i højindkomstlande, efterspørgsel handlinger ændre stillesiddende liv.

Erfaringerne fra tobakskontrol erfaring i Brasilien [12] bør følges med gennemførelsen af ​​forebyggende aktioner med fokus på andre modificerbare risikofaktorer. Fremme af sunde kostvaner, fysisk aktivitet, og beskyttelse mod skadelige erhvervsmæssige og miljømæssige eksponering er nødvendige. skal også lægges særlig vægt på kontrol af infektioner og sanitære forhold

Fremskridt i nogle aktioner, der i Brasilien, såsom røgfri miljøer og reklame regler [61] er i kurset.; Men der er mange andre politikker endnu ikke er implementeret med lovgivning og økonomiske foranstaltninger til fremme af store ændringer med større effekt over et bredere udvalg af modificerbare risikofaktorer.

Effektive forebyggelsesstrategier skal være baseret på resultaterne af epidemiologiske undersøgelser tillader fremtidige sammenligninger og forbedring af helbredskontrol. Bør prioriteres til forskningsprojekter til at udforske kræftrisiko blandt lav indkomst befolkningsgrupper, der er en øget risiko og leve under forhold, der gør dem ekstremt sårbare.

Støtte Information

S1 Table. Risikofaktorer, relative risici, forekomst af engagementer og specifikke og kombinerede population henføres fraktioner af kræft sites blandt mænd

doi:. 10,1371 /journal.pone.0148761.s001

(DOC)

S2 Table. Risikofaktorer, relative risici, prævalens af engagementer og specifikke og kombinerede population henføres fraktioner ved kræft sites blandt kvinder

doi:. 10,1371 /journal.pone.0148761.s002

(DOC)

Tak

artiklen er dedikeret til vores afdøde kollega Sergio Koifman, som i høj grad bidraget til denne undersøgelse. Vi takker også Victor Wünsch-Filho for hans relevante kommentarer.