The Great Blood Glucose Balancing Act

For nylig så jeg to meget forskellige kunder med et meget lignende problem:. Svært ved at styre blodsukkerniveauet under fysisk aktivitet

Den ene var en 62-årig mand ved navn Anthony der har type 2-diabetes. Anthonys kone kan lide ham til at tage en 45-minutters gåture efter middagen. “Det er godt for ham at hjælpe ham tabe sig,” sagde hun. “Men han holder får lavt på vej hjem. Jeg giver ham ekstra mad, men det bare besejrer hele formålet. Måske skulle vi give det op. “

Den anden var en teenage-pige, Liz, hvis far udtrykt bekymring over, hvordan hendes diabetes påvirkede hendes svømning ydeevne. “Vi har brug hendes blodsukker stramme, når hun konkurrerer,” sagde han. “Problemet er, hun går lav under praksis, så vi giver hende ekstra kulhydrater. Så går hun op høj for møder, så hun bliver træt og ikke svømmer godt. Og hvis vi dækker de høje, hun ender lav i løbet af natten eller endda den næste dag. Op og ned. Op og ned. “Således går cyklussen.

Managing blodsukkerniveau under fysisk aktivitet er vigtig, ikke kun for at forhindre lavt blodsukker (hypoglykæmi), men også for at forbedre den fysiske ydeevne. Forskning har vist, at styrke, hurtighed, fleksibilitet og udholdenhed er alle forringes ved høje blodsukkerniveauer. Det er ikke normalt farligt at udøve med et højt blodsukker niveau, så længe du ikke kan registrere ketoner i urinen. (Tilstedeværelsen af ​​ketoner i urinen indikerer en betydelig insulinmangel, der skal korrigeres, før du motion.) Selv uden ketoner dog din fysiske ydeevne vil blive påvirket af selv moderat forhøjede blodsukker.

Blodsukker regulering indebærer et komplekst samspil mellem faktorer, der øger blodsukkeret og faktorer, der sænker blodsukkeret. Faktorer, der øger blodsukkeret omfatter kulhydrat i kosten og stresshormoner, som forårsager insulinresistens og ekstra glukose produktion af leveren. Faktorer, der sænker blodsukkeret omfatter insulin, anden diabetesmedicin, og fysisk aktivitet, som forbedrer insulinfølsomheden. En ændring i en af ​​disse faktorer kræver en ændring i en eller flere andre faktorer at holde balancen.

Det meste af tiden, fysisk aktivitet sænker blodglucoseniveauer. Med øget aktivitet, muskelceller blevet meget mere følsomme over for insulin (uanset om det er insulin kroppen producerer eller Insulin, der indsprøjtes). Denne øgede insulinfølsomhed kan fortsætte i mange timer efter motion, afhængigt af omfanget af aktiviteten. Jo mere intens og mere langvarig aktivitet, jo længere og større forbedring i insulinfølsomheden.

Med forbedret insulinfølsomhed, udøver insulin en større kraft end normalt. Hvis en enhed insulin normalt dækker 10 gram kulhydrat for dig, kan det dække 15 eller 20 gram under eller efter træning. Tilsvarende, hvis en enhed insulin normalt sænker dit blodsukker med 50 mg /dl, kan det sænke den med 75 mg /dl under eller efter træning.

Lejlighedsvis, fysisk aktivitet øger blodsukkerniveauet. Nogle former for fysisk aktivitet, især høj intensitet, kortvarige øvelser og konkurrenceidræt, kan producere en kortvarig stigning i blodsukkeret efterfulgt af en forsinket dråbe. Dette skyldes primært stress hormon produktion, eller “adrenalinsus,” der ledsager disse former for aktiviteter.

Lad os tage et kig på aerobe og anaerobe aktiviteter nærmere.

Aerobic aktiviteter

De mest almindelige aktiviteter, såsom yardwork, rengøring, indkøb, arkivering, spille, køn, og alt andet, der kræver brug af dine muskler i mere end et par minutter, samt aerobe motion (aktiviteter, der udføres på et moderat niveau i 20 minutter eller mere) vil fremme en blodsukker dråbe skyldes forøget insulinfølsomhed og accelereret glucose forbrug af muskelceller. For at forhindre lavt blodsukker, kan en person reducere sin dosis af insulin eller andre blod-glucose-sænkende medicin, øge hans indtag af kulhydrater, eller gøre en kombination af begge.

Når motion vil blive udført inden for en time eller to efter et måltid, den bedste fremgangsmåde er normalt at reducere din insulin til måltiderne eller oral medicin. Men hvis du tager insulin og planlægger at gøre det på et tidspunkt, hvor du normalt ikke tage hurtigtvirkende insulin, kan det fungere bedre til at forbruge nogle ekstra kulhydrat før aktiviteten. For aktiviteter, der varer mindre end to timer, er det kun nødvendigt at reducere dosis af hurtigtvirkende insulin. Det er ikke normalt nyttigt at reducere din mellemliggende virkende eller langtidsvirkende insulin, medmindre din aktivitet kommer til at vare mere end to timer.

Ved indstilling til måltiderne insulindosis for motion, både den dosis, du tager for at dække mad og eventuelle ekstra enheder, du tager til “rigtige” højt blodsukker læsning skal reduceres. For at opnå dette, jeg kan lide at bruge en “aktivitet multiplikator.” Væsentlige, det betyder, at du beregne din måltiderne insulindosis som sædvanlig (baseret på den mad, du planlægger at spise og din aktuelle blodsukker niveau), multiplicerer dosis ved en nummer, der resulterer i en lavere dosis. (For specifikke multiplikatorer, se “Justering Premeal Insulin for aktivitet”.)

For eksempel, hvis jeg tager en afslappet 20-minutters cykeltur efter middag (som jeg anser en lav intensitet aktivitet), jeg formere min middag dosis insulin ved 0,90, hvilket reducerer dosis med 10%. Hvis jeg planlægger en langt mere intens 90-minutters tur op og ned ad bakker (som jeg anser for en høj intensitet aktivitet), vil jeg mangfoldiggøre min middag dosis ved 0,50, hvilket reducerer min dosis med 50%.

Hvad om Anthony, hvis kone kan lide at tage ham ud for dem, 45-minutter, gåture moderat intensitet? Hvis Anthony tager hurtigtvirkende insulin på middag, skal han forsøge at gange sin sædvanlige dosis af 0,67, hvilket vil reducere den med 33%. Ikke blot vil dette hjælpe ham at undgå hypoglykæmi, men det vil også gøre det muligt for ham at miste mere vægt, da overskydende insulin tendens til at fremme vægtøgning.

Hvis Anthony tog oral medicin for sin sukkersyge, kan han nødt til at reducere eller eliminere dosis. Kun visse lægemidler kan forårsage hypoglykæmi. Dem, der ikke har potentiale til at forårsage hypoglykæmi, bør ikke ændres

Medicin, der kan forårsage hypoglykæmi omfatter følgende:.

Glimepiride (Amaryl)

Glipizid (Glucotrol, Glucotrol XL)

Glyburide (DiaBeta, Glynase, Micronase)

Insulin

Nateglinide (Starlix)

Repaglinid (Prandin)

Kombi piller, der indeholder nogen af ​​de ovennævnte lægemidler

medicin, der typisk ikke forårsager hypoglykæmi omfatter følgende:

Acarbose (Precose)

Exenatid (Byetta, Bydureon)

Miglitol (Glyset)

Metformin (Glucophage, Glucophage XR)

Pioglitazone (Actos)

rosiglitazon (Avandia)

Hvis du tager medicin, der kan forårsage hypoglykæmi, er det normalt anbefales, at du tager din sædvanlige dosis med din første par træningspas og se hvad der sker. Hvis dit blodsukker falder til under 80 mg /dl under eller efter træning, reducere eller eliminere medicinen kan være i din bedste interesse. Spørg din læge, før du foretager denne type ændring på din egen.

Snacks og aerob aktivitet

Under visse betingelser, spise ekstra mad er nødvendig for at forhindre hypoglykæmi under træning. For eksempel, hvis du kommer til at udøve før eller mellem måltiderne, reducere din premeal insulin på det sidste måltid du spiser før de udøver ville kun tjene til at drive din pre-workout blodsukker meget højt. En bedre løsning ville være at tage din normale insulin dosis på det måltid, så have en snack før motion. Hvis du deltager i uventede motion hurtigt efter du tager din sædvanlige insulin eller anden medicin, vil snacking være din eneste mulighed for at forebygge hypoglykæmi. Også under langvarig udholdenhed aktiviteter, timeløn snacks, ud over at reducere insulin eller anden medicin, kan være nødvendigt for at forebygge hypoglykæmi.

Størrelsen af ​​snack, du vælger, afhænger af varigheden og intensiteten af ​​din træning . Jo hårdere og længere dine muskler arbejder, jo mere kulhydrat du skal spise for at bevare dit blodsukker i målområdet. Størrelsen på din snack også afhænger af din kropsstørrelse:. Jo større du er, jo mere brændstof du brænder under træning, og jo mere kulhydrat, du har brug

Der er ingen mulighed for at vide præcis, hvor meget du skal bruge , men diagrammet “Kulhydrat Needed per times aktivitet,” skulle vise dig nogle sikre udgangspunkter. For at bruge skemaet, find din omtrentlige kropsvægt og kigge ned på listen for at finde intensiteten af ​​din træning. Tallet i kolonnen repræsenterer gram kulhydrat, som du får brug for i timen for aktivitet. Hvis du vil udøve i en halv time, forbruge halvdelen af ​​beløbet før din aktivitet. Hvis du vil udøve i to timer, forbruge det fulde beløb ved begyndelsen af ​​hver hour.The bedste måde at bestemme den optimale størrelse og hyppigheden af ​​dine snacks er at kontrollere dit blodsukker før og efter aktivitet. Hvis det holder stabil, har du fundet den magiske mængde kulhydrat til din aktivitet. Hvis det stiger, skære ned på mængden af ​​kulhydrat. Hvis det falder, tilføje nogle flere gram kulhydrat eller spise oftere næste gang.

Anaerobe aktiviteter

Som tidligere nævnt, er det ikke usædvanligt at opleve en stigning i blodsukkeret ved starten af ​​høj- intensitet, kortvarige øvelse. Dette er forårsaget af en bølge af stresshormoner, der ledsager sådanne aktiviteter. Øvelser, der ofte producerer en kortsigtet blodsukker stigning omfatter følgende:

Vægt løft (især når der anvendes maksimal vægte eller løfte til det punkt for fiasko /udsugning)

Sport, der involverer intermitterende byger af aktivitet, ligesom baseball eller golf

Sprints i arrangementer såsom løb, svømning og roning

Begivenheder hvor ydelse bliver bedømt, såsom gymnastik eller kunstskøjteløb

Sports aktiviteter, hvor vindende er det primære mål

Liz, nævnt tidligere, var oplever netop dette problem. Under svømme praksis, ville hendes blodsukker falde støt, der kræver ekstra snacks. Men svømme opfylder forårsaget lige den modsatte virkning. Hendes blodsukker ville stige kraftigt i løbet svømmetur mødes på grund af stress og konkurrencemæssige karakter af begivenhederne, og dette ville hindre hendes præstation. Når hun elimineret snacks før møder og i stedet begyndte at tage lidt ekstra insulin forhånd, hendes blodsukkerniveau opholdt sig tættere til normal og hendes præstation gik til et helt nyt niveau. I hendes første møde forsøger denne fremgangsmåde, sæt hun en personlig rekord og tog andenpladsen i 50-meter freestyle!

Dækker højder

For at bestemme, hvor meget ekstra hurtigtvirkende insulin til at tage, før en konkurrencedygtig begivenhed eller enhver anden aktivitet, der har tendens til at hæve blodsukkeret, overveje, hvor meget dit blodsukker normalt stiger under aktiviteten. Hvis det går op 200 mg /dl, og din følsomhed faktor er 50 mg /dl pr enhed (hvilket betyder, at dit blodsukker niveauet falder 50 “punkter” pr insulin), ville du normalt nødt til at tage 4 enheder for at forhindre stigningen. Men hvis du tager din normale 4 enheder før motion, kan du besvimer. (Husk, at fysisk aktivitet gør din insulin mere potent.) I stedet tage halvdelen af ​​beløbet, du normalt ville tage. Giv det om en halv time før din aktivitet, så det vil holde dit blodsukker niveau bliver for højt, når aktiviteten begynder.

I Liz tilfælde, hendes blodsukker normalt stiger omkring 150 point i løbet af en mødes, og hendes sædvanlige insulinfølsomhed er 25 point pr. I stedet for at tage 6 enheder insulin før mødes, tager hun 3 enheder.

Den samme “halv-det-sædvanlige-dosis” regel gælder for “korrektion” doser for høje blodsukkerniveauer umiddelbart før eller umiddelbart efter konkurrencedygtige eller højintensive begivenheder. Tag halvdelen den sædvanlige “korrektion insulin” for høje blodsukkerniveauer i disse situationer.

Hvis du er nervøs om at give insulin før motion, kontrollere dit blodsukker niveau oftere end normalt (måske hver halve time eller så ), og har druesukker eller en anden form for kulhydrat i nærheden. Med en vis erfaring, vil du udvikle større tillid og har evnen til at finjustere dine pre-øvelse doser.

Forsinkede effekter

Lige slut en træning med en fantastisk blodsukker niveau kun at gå lave flere timer senere, eller natten over? Mange aerobe aktiviteter (især dem, der er lange eller intens) og de fleste anaerobe øvelser forårsage blodsukkeret til at falde flere timer senere. Dette fænomen kaldes forsinket indsættende hypoglykæmi. Der er to grunde dette sker. Den ene er den langvarige, forøget følsomhed af muskelceller til insulin følgende aktivitet. Den anden er behovet for muskelceller til at genopbygge deres egne energilagre efter udtømmende motion. Muskel celler butik glukose i et lager form kaldet glykogen.

Forsinket-debut hypoglykæmi er unik for den enkelte. Den bedste måde at håndtere det er at føre registre over når det sker (efter hvilke typer af aktiviteter? Hvor mange timer senere?) Og derefter foretage justeringer for at forhindre det. For eksempel Liz tendens til at falde lav midt i natten efter hendes to timers aften praksis. For at forhindre dette, sænkede hun sin pumpens basal insulin levering med 40% for otte timer efter hendes praksis. Folk, der tager injektioner kan sænke deres mellem- eller langtidsvirkende insulin med 20% til 25% efter intens motion. En anden mulighed for folk, der tager insulin eller en oral medicin, der kan forårsage hypoglykæmi er at have en ekstra snack før tiden deres blodsukker niveau tendens til at falde. Ideelt set bør snack indeholde kulhydrat-holdige fødevarer med lavt glykæmisk indeks værdier (hvilket betyder at de er fordøjet relativt langsomt). Eksempler indbefatter hele frugter, mælk, yoghurt, jordnøddesmør, pasta og chokolade. (Endelig en terapeutisk anvendelse til chokolade!)

Tænk før du stinker

Motion og andre daglige aktiviteter er beregnet til at blive nydt. Håndtering af blodsukkeret effektivt under og efter fysisk aktivitet vil sikre, at du føler dig godt, ophold sikker, og udføre dit bedste. Hey, det selv arbejdede for Anthony. Ikke alene er han gå efter middagen uden at udvikle lavt blodsukker, synes han faktisk nyde det nu. Blot ikke fortælle sin kone!