PLoS ONE: incidens, Trends og etniske forskelle i Oropharyngeal, Anal og livmoderhalskræft: Singapore, 1968-2012

Abstrakt

I de seneste årtier, har flere vestlige lande rapporteret en stigning i svælg og anal kræft forårsaget af human papillomavirus (HPV). Tendenser i HPV-associerede kræftformer i Asien er ikke blevet så godt beskrevet. Vi beskriver epidemiologi potentielt HPV-relaterede kræftformer indberettet til Singapore Cancerregisteret 1968-2012. Analyse omfattede 998 svælg pladecellekræft (OPSCC), 183 anal pladecellekræft (ASCC) og 8,019 invasive livmoderhalskræft (ICC) tilfælde. Derudover 368 anal ikke-planocellulært karcinom (ANSCC) og 2018 ikke-svælg hoved og hals karcinom (ikke-OP HNC) tilfælde blev inkluderet som komparatorer. Alder-standardiserede incidensrater (ASR) blev bestemt efter køn og etnicitet (kinesisk, malaysisk og indiske). Joinpoint regression blev anvendt til at evaluere årlige procentvise ændring (APC) i forekomsten. OPSCC incidens steg i begge køn (mænd 1993-2012, APC = 1,9%, p 0,001; kvinder 1968-2012, APC = 2,0%, p = 0,01) og var 5 gange højere hos mænd end kvinder. I modsætning hertil ikke-OP HNC forekomsten faldt mellem 1968-2012 blandt mænd (APC = -1,6%, p 0,001) og kvinder (APC = -0,4%, p = 0,06). ASCC og ANSCC var sjældne (ASR = 0,2 og 0,7 per 100.000 personår, henholdsvis) og ikke ændre sig væsentligt over tid, bortset fra at øge ANSCCs i mænd (APC = 2,8%, p 0,001). ICC var den mest almindelige HPV-associeret cancer (ASR = 19,9 per 100.000 personår), men faldt betydeligt mellem 1968 til 2012 (APC = -2,4%). Forekomst af hver cancer varierede tværs etniske grupper. Svarende til udviklingen i de vestlige lande, OPSCC forekomsten steget i de seneste år, mens ikke-OP HNC faldet. ICC er stadig den mest almindelige HPV-relateret kræft i Singapore, men Pap screeningsprogrammer har ført til konsekvent faldende hyppighed

Henvisning:. Lam JO, Lim WY, Chow KY, D’Souza G (2015) incidens, Trends og etniske forskelle i Oropharyngeal, Anal og livmoderhalskræft: Singapore, 1968-2012. PLoS ONE 10 (12): e0146185. doi: 10,1371 /journal.pone.0146185

Redaktør: Jeffrey S. Chang, National Health Research Institutes, TAIWAN

Modtaget: 8. oktober, 2015; Accepteret: December 14, 2015; Udgivet: December 31, 2015

Copyright: © 2015 Lam et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af National Institutes of Health [tilskud nummer P30 CA006973], www.nih.gov (GD). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

human papillomavirus (HPV), en fælles seksuelt overførte infektioner, forårsager ca. 4,8% af alle kræfttilfælde i hele verden, herunder næsten 100% af livmoderhalskræft, de fleste (90%) anal kræft, og 35-80% af svælg kræftformer. [1-5] epidemiologiske og molekylære data viser, at HPV er en stadig vigtigere risikofaktor for kræft, især da tobaksrelaterede kræftformer falder i mange lande. [4, 6-8]

epidemiologi HPV-associerede kræftformer varierer geografisk og mellem racemæssige /etniske grupper, sandsynligvis på grund af forskelle i brugsmønstre tobak eller i seksuel adfærd, der fører til HPV-infektion. [1, 4, 8-15] akkumulerende beviser fra lande i Nordamerika og Europa viser, at forekomsten af ​​HPV-associeret svælg pladecellekræft (OPSCC) og anal pladecellekræft (ASCC) er steget over de seneste 2 til 4 årtier, især blandt mænd. [6, 7, 9, 10, 12-19] data om epidemiologi af HPV-associerede kræftformer i Asien er mere begrænsede, men Cancerregisteret-baserede undersøgelser i Korea og Taiwan fundet lignende stigninger i HPV-relaterede OPSCC. [20, 21] Tendenser i andre asiatiske lande, og på tværs af asiatiske etniske grupper , er ikke tidligere blevet undersøgt. Etniske forskelle er blevet rapporteret i Singapore og andre dele af Asien for nogle infektion-associerede kræftformer, herunder livmoderhalskræft, [22, 23] nasopharyngeale [22-24] og leverkræft, [22, 23], men er mindre klart for svælg og anal kræft .

at bidrage asiatiske data om dette emne, vi søgte at karakterisere epidemiologi potentielt HPV-associerede kræftformer i Singapore, med fokus på oropharyngeal, anal og livmoderhalskræft. Singapore er en høj-indkomst, multikulturel bystaten 4 millioner indbyggere i Sydøstasien med 3 primære etniciteter-Kinesisk (74,2%), Malay (13,3%) og indiske (9,2%). [25] Vi vurderede potentielt HPV-associeret kræftformer i Singapore mere end 4 årtier til:. 1) bestemme forekomsten af ​​livmoderhalskræft, svælg og anal kræft, efter type, køn og etnicitet, og 2) karakteriserer tidsmæssige tendenser i disse kræftformer

Metoder

Case inklusion og klassificering

Vi begrænsede vores analyse til bekræftede hændelsen kræftformer på anatomiske steder, hvor HPV er kendt for at være en primær årsag, herunder svælg planocellulært karcinom (OPSCC), anal pladecellekræft (ASCC) og invasiv livmoderhalskræft cancer (ICC). Vi inkluderet som komparatorer, ikke-svælg hoved og hals pladecellecarcinom (ikke-OP HNC), hvilket primært tobak-relaterede, og invasive anal ikke-pladecellecarcinom (ANSCC).

Cancer steder blev defineret i henhold til International Classification of Diseases koder for onkologi (ICD-O-3). Tumor HPV-status var ikke tilgængelig, så tumorsted blev brugt som en proxy til at klassificere sager som “HPV-relaterede” og “HPV-relateret”, svarende til tidligere forskning. [6, 8, 9, 14, 16-18, 20 , 21, 26] OPSCC sites inkluderet oropharynx (C10.0-C10.4, C10.8-C10.9), tonsil (C02.4, C09.0-C09.1, C09.8-C09.9) , base af tungen (C01.9), bløde gane og drøbel (C05.1-C05.2), og Waldeyer ring (C14.2). Ikke-OP HNC sites inkluderet andre dele af tungen (C02.0-C02.3, C02.8-C02.9), mund (C04.0-C04.1, C04.8-C04.9; C06.0 -C06.2, C06.8-C06.9), gummi (C03.0-C03.1, C03.9), og hårde gane (C05.0, C05.8-C05.9). OPSCC og ikke-OP HNC analyser blev begrænset til kræft med planocellulære histologier (ICD-O-3 koder: 8050-8076, 8078, 8083, 8084, 8094). ICC inkluderet endocervix (C53.0), exocervix (C53.1), og livmoderhalsen (C53.8, C53.9). Alle histologiske typer af ICC blev inkluderet som næsten alle ICC skyldes HPV-infektion. [5] Invasive anal kræftformer (C21.0-C21.8) blev opdelt i skællede og ikke-skællede histologi.

Datakilder

antallet af nydiagnosticerede kræfttilfælde rapporteret mellem 1968-2012 blev opnået fra Singapore Cancerregisteret, et populationsbaseret register dækker alle Singapore beboere. Sundhedsministeriet Singapore vedtaget National Registry of Diseases lov i 2007 for at sikre omfattende meddelelser om kræfttilfælde (lokale og udenlandske beboere) ved sundhedsinstitutioner i Singapore. Den Singapore Cancerregisteret indeholder 1,09% dødsattesten eneste tilfælde og 91,8% morfologisk verificerede tilfælde (upubliceret oplysninger). Case tællinger blev opnået i samlet form, med 5-års kalender periode (dvs. 1968-1972, 1973-1977 … 2008-2012) og aldersgrupper (dvs. 20-24, 25-29 … 65-69, ≥70) (S1 data). Data blev yderligere opdelt efter køn og etnicitet. information Kræft register var baseret på data fra medicinske fagfolk, patologi optegnelser og sygehusjournaler. [23] Population nævnere for incidensrater blev afledt fra midten af ​​året befolkningsskøn fra Singapore Institut for Statistik for hvert år. Vores analyse kun anvendes aggregerede, de-identificerede patientdata. Tilladelse blev opnået fra Singapore National Sygdomme Registry Office og blev godkendt som fritaget for IRB gennemgang af National University of Singapore IRB.

statistiske analyser

Rå incidensrater for hver 5-års periode var beregnet for hver kræfttype, samlet og efter køn og etnicitet. Alder-standardiserede incidensrater (ASR) per 100.000 personår blev beregnet ved hjælp af den direkte metode [27] og er baseret på WHO verdens standard befolkning. [28] incidensrate nøgletal (IRR) sammenlignet mænd og kvinder generelt og for hver kræft typen . Stata 12 software blev anvendt. [29]

Temporal tendenser i ASR (5-års perioder) for hver kræft blev karakteriseret ved hjælp af Joinpoint Regression Program version 4.1.1. [30] Denne metode bruger mindste kvadraters regression at passe linjestykker til den naturlige log over ASR, sluttede i diskrete punkter (midtpunktet af 5-års perioder) identificeret af softwaren til at repræsentere statistisk signifikante ændringer i retning af trend. [30] den gennemsnitlige årlige procentvise ændring (APC) i ASR blev beregnet og betragtet som signifikant ved p ≤ 0,05. Temporal tendenser blev udforsket af køn for alle typer kræft. Temporal tendenser i ICC blev også undersøgt, når stratificeret efter kinesisk, malaysisk og indiske etniske grupper. Den “etnicitet Andet” kategori blev udelukket fra etnicitet-stratificerede analyser, fordi antallet af kræfttilfælde var for få til pålidelige resultater, men blev inkluderet i den samlede og kønsopdelte stratificeret analyser. På grund af lave tal, er etnicitet-stratificeret Joinpoint resultater ikke rapporteret til OPSCC, ikke-OP HNC og anal kræftformer.

Resultater

Mellem 1968-2012 blev 9.200 potentielt HPV-associerede kræftformer diagnosticeret i Singapore, herunder 998 OPSCC, 183 ASCC og 8019 ICC. Der var 2.018 ikke-OPC HNC og 368 ANSCC diagnosticeret i samme periode (tabel 1). Forekomsten af ​​hver kræft øges med alderen, og den mediane alder ved diagnose for OPSCC, ikke-OP HNC, ASCC, ANSCC og ICC var 62, 61, 66, 66 og 53 år, henholdsvis.

Køn forskelle i alder-standardiserede incidensrater blev observeret for de fleste kræftformer. OPSCC, ikke-OPC HNC og ANSCC forekom signifikant hyppigere hos mænd end kvinder, mens ASCC forekomsten var ens hos mænd og kvinder (tabel 2). ICC tegnede sig for 87% af alle HPV-associerede kræftformer (ASR = 19,9 per 100.000 personår). Forekomsten af ​​OPSCC (ASR = 1,4 per 100.000 personår) og ASCC (ASR = 0,3 per 100.000 personår) var lavere.

Forekomst tendenser

Tendenser i OPSCC og ikke-OP HNC (figur 1), ASCC og ANSCC (figur 2), og ICC (figur 3) mellem 1968-2012 blev undersøgt. I de sidste 20 år (1993-2012), OPSCC forekomsten steget støt hos mænd (APC = 1,9%, p 0,001) og kvinder (APC = 2,0%, p = 0,01) (figur 1). I modsætning hertil ikke-OP HNC forekomsten faldt hos mænd (APC = -1,6, p 0,001) og kvinder (APC = -0.4, p = 0,06) i løbet af denne periode. I tidligere tidsperioder (1968-1992), var forekomsten af ​​både OPSCC og ikke-OP HNC faldt hos mænd, men kun faldt til ikke-OP HNC hos kvinder (figur 1).

Hyppighed tendenser er baseret på incidensrater for 5-årige perioder, der var alder justeret til WHO standard befolkning. Årlige procentvise ændring (APC) blev beregnet ved anvendelse Joinpoint regressionsanalyse. APC = årlige procentvise ændring. En stjerne (*) angiver en APC værdi, der er statistisk signifikant på p ≤ 0,05. Forkortelser: OPSCC = svælg pladecellekræft; ikke-OP HNC = ikke-svælg hoved og hals pladecellekræft

Forekomst tendenser er baseret på incidensrater for 5-årige perioder, der var aldersrelateret tilpasset WHO standard befolkning. Årlige procentvise ændring (APC) blev beregnet ved anvendelse Joinpoint regressionsanalyse. APC = årlige procentvise ændring. En stjerne (*) angiver en APC værdi, der er statistisk signifikant på p ≤ 0,05. Forkortelser: SCC = pladecellekræft, ikke-SCC = ikke-planocellulært karcinom

Forekomst tendenser er baseret på incidensrater for 5-årige perioder, der var aldersrelateret tilpasset WHO standard befolkning. Årlige procentvise ændring (APC) blev beregnet ved anvendelse Joinpoint regressionsanalyse. APC = årlige procentvise ændring. En stjerne (*) angiver en APC værdi, der er statistisk signifikant på p ≤ 0,05.

Analyser af anal carcinomer ved histologisk undertype foreslået forskellige tendenser over tid i ASCC og ANSCC. ASCC forekomsten syntes at falde 1968-2012 i begge køn. I modsætning hertil ANSCC forekomsten syntes at stige i samme periode (figur 2). Stigningen i ANSCC forekomst hos mænd var signifikant (APC = 2,8%, p 0,001)., Men andre observerede ASCC og ANSCC tendenser ikke var statistisk signifikante

ICC forekomsten faldt konsekvent på tværs af alle etniske grupper, især i indisk kvinder, som oplevede en gennemsnitlig -6,78% (p 0,001) fald i ASR om året mellem 1978-2012 og en samlet 9,5-fold fald i forekomsten fra 44,8 til 4,7 per 100.000 personår mellem 1968-2012 (fig 3). ICC forekomsten faldt også i kinesiske kvinder, primært fra 1993-2012 (APC = -4,8%, p 0,001). I den seneste periode (2008-2012), den generelle forekomst af ICC i Singapore (ASR = 11,6 per 100.000 personår) forblev lavere end det globale estimeret byrde (ASR = 15,2 per 100.000 personår), men lidt højere end den gennemsnitlige kurs i mere udviklede lande (ASR = 9,0 per 100.000 personår). [31]

Etniske forskelle

Etniske forskelle i forekomsten af ​​potentielt HPV-associerede kræftformer (OPC, ASCC og ICC) blev observeret. Kinesiske kvinder havde højere risiko for HPV-associeret cancer generelt (ASR = 22,0 per 100.000 personår) sammenlignet med Malay (ASR = 14,7, p 0,001) eller indiske (ASR = 14,9, p 0,001) kvinder, primært som følge af højere ICC forekomst i kinesiske kvinder (tabel 3). I modsætning hertil indiske mænd havde højere risiko for HPV-associeret cancer (ASR = 4,0 per 100.000 personår) i forhold til kinesisk (ASR = 2,7, p 0,001) eller Malay (ASR = 1,1, p 0,001) mænd, primært som følge til høj OPSCC forekomst blandt indiske mænd (tabel 3; S1 tabel). Når man overvejer kun den seneste periode (2008-2012), de samme etniske variationer tilbage.

Diskussion

Denne undersøgelse tyder på, at der er køn og etniske forskelle i forekomsten og tidsmæssige tendenser potentielt HPV-associerede kræftformer i Singapore. Forekomsten af ​​HPV-associeret cancer generelt var højere hos kvinder end mænd, på grund af byrden af ​​livmoderhalskræft blandt kvinder, men OPSCC forekomsten var signifikant højere hos mænd end kvinder. Etniske forskelle i forekomsten af ​​HPV-associeret cancer blev observeret, med højere satser generelt blandt indiske mænd og blandt kinesiske kvinder end andre etniske grupper. I løbet af de 45 år studeret, ICC og ikke-OP HNC forekomsten faldt markant i Singapore, men OPSCC steget i både mænd og kvinder i de seneste år. Denne forskning tyder fordelingen af ​​HPV-associerede kræftformer tværs befolkningsgrupper har ændret sig i de seneste årtier, muligvis spejling ændringer i tobak og seksuelle risikofaktorer.

Ligesom tendenser rapporteret i andre lande af sammenlignelig socioøkonomisk status, den forekomst af OPSCC i Singapore er stigende. [4, 6-9, 11, 14-21], i modsætning til visse andre lande, hvor denne stigning kun var observeret hos mænd, [4, 7, 32] OPSCC forekomst i Singapore viste sig imidlertid at stige for begge køn. Nyere forskning tyder stigninger i OPSCC er i høj grad forklares ved HPV og sandsynligvis drevet af skiftende seksuel praksis. [4, 8, 15, 33] I den aktuelle undersøgelse, tumor HPV-status var ikke tilgængelig, så vi ved ikke, hvor stor en del af den OPSCC sager indgår i vores analyse var HPV-positive, og hvordan denne andel afveg efter køn og etnicitet, eller ændret sig over tid. I betragtning af, at de observerede mønstre i OPSCC forekomst afveg hos mænd og kvinder, er det muligt, at ændre seksuel praksis måske ikke fuldt ud forklare tendenser.

Den seneste stigende tendens i OPSCC kontrast til konsekvent faldende rater af ikke-OP HNC, som er stærkere bundet til tobak brug. Faldende OPSCC forekomst hos mænd i 1970’erne og 1980’erne er sandsynligvis relateret til faldende brug af tobak, herunder faldende popularitet af traditionelle rygning metoder såsom håndrullede cigaretter ( “ang Hoon”). Rygning udbredelse i Singapore har været faldende i mænd siden 1970’erne og er forblevet lav ( 5%) hos kvinder, [34, 35] i overensstemmelse med observerede fald i ikke-OP HNC i denne undersøgelse og faldende lungekræft satser af andetsteds. [23, 35] den samlede forekomst af ikke-OP HNC i Singapore er væsentligt lavere end i Nordamerika og Europa, [11, 36] i overensstemmelse med den lavere rygning sats i Singapore (~ 13%). [34] Tobak brug i Singapore er blandt de laveste i de udviklede lande, hovedsageligt på grund af succesen med anti-ryge-kampagner, lovgivning om beskatning og forbud mod rygning på offentlige steder tobak. [34] på grund af den lave rygning prævalens, epidemiologi ikke-OPC i Singapore kan afspejle HNC profil, vi vil se i andre indstillinger som tobak rygestop indsats fortsætter.

Samlet set anal cancer er en usædvanlig malignitet i Singapore. De observerede ASCC og ANSCC satser var 2 til 4 gange lavere i Singapore end i de vestlige lande (typisk 1-2 tilfælde pr 100.000 i den almindelige befolkning), formentlig afspejler forskelle i seksuelle vaner i Singapore befolkning. [12] I modsætning til nogle andre lande, ASCC og ANSCC i Singapore er mere udbredt blandt mænd end kvinder, selv om tallene for begge køn er lave. [37, 38] den observerede stigning i forekomsten af ​​ANSCC ligner den stigende forekomst af kolorektal cancer, den mest almindelige kræftform blandt mænd i Singapore, under nogenlunde samme periode. [39] Hvis ANSCC og kolorektal cancer har lignende risikofaktorer, dette kunne forklare den kraftige stigning i ANSCC observeret under forsøgsperioden. De stærkt divergerende tendenser i ASCC og ANSCC over tid tyder ætiologiske forskelle og betydningen af ​​karakteristiske anal kræft ved histologiske type i fremtidige rapporter om kræft på HPV-relaterede underordnede websteder.

På trods af betydelige fald i forekomsten af ​​ICC i Singapore løbet af de sidste 4 årtier, ICC fortsat den mest almindelige HPV-associeret cancer i Singapore. Forekomsten af ​​ICC i Singapore er fortsat højt i forhold til de vestlige lande i lignende økonomisk status. [31, 40] Men i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, [23, 40] observerede vi en opmuntrende fald i ICC satser i den tidsperiode, i vores studie. Dette er i høj grad tilskrives opportunistisk Pap-screening, som har været tilgængelig siden 1964, og en national livmoderhalskræft screening program gennemføres i 2004, som begge har bidraget til tidlig påvisning og behandling af livmoderhalskræft præ-kræft. [40-42]

Det nationale ICC screeningsprogram, som er rettet seksuelt aktive kvinder starter i en alder af 25, har med succes udvidet dækning med sammenlignelig rækkevidde for kinesisk, malaysisk og indiske etniciteter for første skærme. [40, 43] Sundhed undersøgelser foretaget i 2008 og 2010 fundet at Malay kvinder havde en højere tab til re-skærmen, efterfulgt af indiske og derefter kinesiske kvinder, der kan forklare, hvorfor ICC er faldet mindst i malaysisk kvinder. [41, 43] Men det er uklart, hvorfor kinesiske kvinder fortsat højere risiko for ICC, i forhold til malaysisk og indiske kvinder i Singapore. I fremtiden, øge Pap screening dækning og rettidige re-skærme kan reducere ICC satser yderligere. [41] HPV-vacciner er licenseret til brug i Singapore, men skal være dækket af out-of-pocket udgifter, eller Medisave, en obligatorisk sundhedsmæssige besparelser ordning, hvor individer lægge en del af deres indkomst til at betale fremtidige medicinske udgifter for sig selv eller pårørende. [40, 44] Gennemførelsen af ​​et nationalt program HPV-vaccination eller levering af tilskud til lav indkomst enkeltpersoner kunne også bidrage til fremtidige fald i forekomsten af ​​ICC og andre HPV-relaterede kræftformer.

Selvom kvinder oplever større HPV-associeret cancer byrde i Singapore, vores resultater tyder på, at mænd også kan drage fordel af forebyggende indsats rettet mod disse kræftformer som de bærer en større risiko for OPSCC. Sammenlignet med andre kræftformer i Singapore, [23] OPSCC er relativt sjældne, og satser i Singapore er lavere end i andre økonomisk udviklede lande. [7, 11] er dog mænd uforholdsmæssigt påvirket og er stigende. Skulle HPV forebyggende indsats skaleres op i Singapore, vores undersøgelse giver grundlæggende data om forekomsten af ​​potentielt HPV-associerede kræftformer i løbet af tidsperioder, hvor dækningen HPV-vaccination er minimal.

Selvom kræftformer i vores analyse er på HPV relaterede websteder, kan HPV være lige en af ​​de faktorer, der bidrager til den observerede cancer epidemiologi. Den heterogenitet i mønstre af HPV-associeret cancer, som vi observeret på tværs af etniske grupper kunne afspejle virkningerne af sociokulturelle praksis, genetik, miljømæssige engagementer eller et samspil mellem ætiologiske faktorer. Siden 1960’erne har Singapore gennemgået en rivende økonomisk udvikling og er blevet stadig mere “vestligt” i sin overgang fra et udviklingsland til et højindkomstland og kommercielle hub i det sydøstlige Asien. Dette har været ledsaget af ændringer i kost, livsstil og skikke, der er blevet citeret som bidragende faktorer til den stigende byrde af kroniske infektioner og kræft. [39, 40, 44-46]

Forskelle mellem etniske grupper i livsstil faktorer som rygning og seksuelle normer kan bidrage til observerede forskelle i HPV-relaterede kræfttilfælde. For eksempel er indianere kendt for at have en høj forekomst af tobak og betel quid brug, praksis, som øger risikoen for hoved og hals kræft. [47-50] Den højere forekomst af OPSCC observeret i indiske singaporeanske mænd og kvinder kan skyldes tidlig liv udsættelse for betel quid i deres oprindelsesland eller fortsættelse af betel brug vaner efter indvandring til Singapore. Lavere forekomst af ikke-OP HNC blandt malajer er overraskende i betragtning, at deres rygning er højere end den generelle singaporeanske befolkning (18,6% til 30,8% mellem 1979 til 2010), [35] men malajer har også lav lungekræft incidens tyder på, at andre faktorer end rygning eksponering kan forklare forskelle i forekomsten af ​​kræft. [35, 49] Samlet set Malays har den laveste HPV-associeret cancer incidens i forhold til kinesiske og indiske etniske grupper. Dette kan skyldes lavere risiko for HPV-infektion, eller muligvis andre livsstilsfaktorer som kan være beskyttende af cancere. De fleste malajer er muslimer, og de kan holde sig til en mere traditionel livsstil (dvs. kost, seksuel adfærd) på trods af Singapores moderne miljø. [51] Det er også muligt, at etnicitet ikke fuldt omfatter adfærdsmæssige, sociokulturelle og genetiske forskelle, og at den brede etniske kategoriseringer anvendes, kan skjule relevant inden-gruppe forskelle i praksis eller adfærd.

Begrænsninger af denne undersøgelse omfatter lave antal af OPSCC og ASCC, samt manglende dokumentation for tumor HPV status og adfærdsmæssige risikofaktorer, herunder rygning og betel quid brug. Derudover nogle tilfælde havde tilstrækkelige oplysninger til at identificere en præcis tumor websted og blev klassificeret som ICD-O-3 NOS ( “ikke andetsteds specificeret” tumor) i Singapore Cancerregisteret; således, misklassifikation af disse tilfælde er en anden potentiel begrænsning. Styrker af denne undersøgelse omfatter brugen af ​​høj kvalitet kræft registreringsdatabasen data, er repræsentativ for den singaporeanske fastboende befolkning, den lange tid-interval ( 40 år). Medtaget i analysen, og den asiatiske etniske variation udforsket

konklusioner

Vores undersøgelse giver et øjebliksbillede af den aktuelle belastning og de seneste tendenser i svælg, anal og livmoderhalskræft i Singapore, et multietnisk indstilling, hvor HPV-vaccination er endnu ikke udbredt. Selvom HPV-associeret cancer forebyggelse i Singapore primært har fokuseret på livmoderhalskræft, vores undersøgelse viser for første gang, at der også er en byrde af potentielt HPV-relaterede svælg kræft hos mænd, og at hyppigheden er stigende. Desuden er vores undersøgelse viser væsentlige forskelle i byrden af ​​disse kræftformer med asiatiske etniciteter, hvilket understreger behovet for at forstå forskelle i risikofaktorer i befolkningsgrupper i Singapore forskelligartede omgivelser. Med progressivt stigende industrialisering og befolkningstilvækst kan epidemiologi disse kræftformer i Singapore afspejler kræft profil, vi vil se i andre indstillinger som tobak rygestop indsats fortsætter. Forståelse af skiftende epidemiologi af HPV-associerede kræftformer er vigtigt for forebyggelse af kræft og giver et billede af kræftrisiko i en population med lav tobaksforbrug.

Støtte Information

S1 Table. Tendenser i rå og alder-standardiseret svælg pladecellekræft (OPSCC) incidens over tid, ved etnicitet og køn, 1968-2012 i Singapore.

en CIR = Crude (ikke-alder standardiseret) incidens pr 100.000 personer årsreglen. .

b ASR = Age-standardiseret incidens pr 100.000 personår

doi: 10,1371 /journal.pone.0146185.s001

(DOCX)

S1 data. Aggregerede case tællinger af oropharyngeal pladecellecarcinom (OPSCC), ikke-oropharyngeal hoved og hals karcinom (ikke-OP HNC), invasiv livmoderhalskræft (ICC), anal pladecellecarcinom (ASCC) og anal ikke-pladecellecarcinom (ANSCC) efter køn, etnicitet, alder og periode 1968-2012 i Singapore

doi:. 10,1371 /journal.pone.0146185.s002

(XLSX)

Tak

Vi takker Ms Sandra Lim og personale på Singapore National Registry of Diseases Kontoret for udarbejdelse Singapore Cancer Registry data for vores analyse. Dette arbejde blev støttet delvist af National Institutes of Health [tilskud nummer P30 CA006973].