PLoS ONE: Stigende Ulemper i Cancer overlevelse i New Zealand I forhold til Australien, mellem 2000-05 og 2006-10

Abstrakte

New Zealand har lavere kræft overlevelse sammenlignet med sin nabo Australien. Hvis dette skyldtes veletablerede forskelle mellem de to patientgrupper, kunne det forventes at være enten konstant i tid, eller faldende, eftersom større sundhedsvæsenet behandler uligheder. I denne undersøgelse sammenlignet vi tendenser i relative kræft overlevelse nøgletal i New Zealand og Australien mellem 2000-05 og 2006-10, ved hjælp af data fra New Zealand Cancerregisteret og den australske Institut for Sundhed og Velfærd. I denne periode, viste Australien betydelige forbedringer (6,0% hos mænd, 3,0% hos kvinder) i den samlede 5-års kræft overlevelse, med betydelige stigninger i overlevelse fra store kræft steder såsom lunge, tarm, prostata, og brystkræft. New Zealand havde kun en stigning på 1,8% i kræft overlevelse hos mænd og 1,3% hos kvinder, med ikke-væsentlige ændringer i overlevelse fra lunge- og tarm kræft, selv om der var stigninger i overlevelse fra prostata og brystkræft. For alle kræftformer samlet og for lunge- og tarmkræft, forbedringerne i overlevelse og større forbedringer i Australien var hovedsageligt i 1-års overlevelse, hvilket tyder på faktorer relateret til diagnose og præsentation. For brystkræft, forbedringerne var ens i de enkelte lande og set i overlevelse efter det første år. Resultaterne understreger behovet for at fremskynde indsatsen for at forbedre tidlig diagnose og optimal behandling for New Zealand kræftpatienter til at indhente de fremskridt i Australien

Henvisning:. Elwood JM, Aye PS, Tin Tin S (2016) Stigende Ulemper i Cancer overlevelse i New Zealand i forhold til Australien, mellem 2000-05 og 2006-10. PLoS ONE 11 (3): e0150734. doi: 10,1371 /journal.pone.0150734

Redaktør: David J. Handelsman, University of Sydney, AUSTRALIEN

Modtaget: 29 oktober, 2015; Accepteret: 17 februar 2016; Udgivet: 3 mar 2016

Copyright: © 2016 Elwood et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

finansiering:.. forfatterne modtaget nogen specifik finansiering til dette arbejde

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

cancer overlevelse er blevet anerkendt som en vigtig indikator for overvågning og vurdering af kræft pleje effektivitet [1-3]. Generelt, hvis kvaliteten af ​​kræftbehandling er sammenlignelige og baggrund sundhedstilstand er ens, resultater overlevelse for patientpopulationer med en bestemt cancer bør være ens for en bestemt periode, uanset geografiske, etniske eller socioøkonomiske variationer [1-3]. Men mange undersøgelser, herunder EUROCARE [4-6], CONCORD [7,8], Den Internationale Cancer Benchmarking Partnership (ICBP) [9], og Organisationen for Økonomisk Samarbejde og Udvikling (OECD) [10], fundet store variationer i kræft overlevelse og adgang til optimal kræftbehandling internationalt [9-12].

New Zealand og Australien var placeret blandt de lande med relativ høj overlevelse kræft i CONCORD-2 [8] undersøgelse men overlevelsesrater i New Zealand var generelt dårligere end sin nabo Australien trods lignende sundhedssystemer, faglige standarder og retningslinjer behandlingsmuligheder for kræftpatienter. Australien rangeret godt i en tidligere CONCORD international sammenligning med overlevelse resultater sammenlignes med USA, Japan og visse europæiske lande [7].

Vores tidligere arbejde viste, at i løbet af 2006-10, den 5-årige relative overlevelse nøgletal (rsrs) for alle kræftformer samlet i New Zealand var 3,8% lavere for mænd og 4,2% lavere for kvinder end i Australien [13]. Fra denne forskel, vi anslås, at omkring 12% af dødsfald som følge af kræft i 5 år efter diagnosen ville undgås, hvis kræft overlevelse i New Zealand var den samme som i Australien i denne periode [13], hvilket er i overensstemmelse med et skøn ved brug lidt anderledes metoder [14], og er i overensstemmelse med de forskelle, der ses i den samlede befolkning dødelighed [15]. Disse resultater tyder på, at New Zealand har plads til forbedring i kræft pleje.

I både New Zealand og Australien, uoverensstemmelser i kræft overlevelse findes i landet med hensyn til etnicitet, geografi, og socioøkonomisk position. Studier i New Zealand viser, at oprindelige Māori og Stillehavet mennesker har lavere kræft overlevelse, som er delvist skyldes geografiske faktorer, scenen på diagnose, ventetid fra diagnose til behandling og rettidighed for helbredende behandling [16-23]. Ligeledes i Australien, er forskellene i kræft overlevelse ses blandt forskellige etniske grupper med oprindelige folk bliver ringere, og er vist at være forbundet med geografiske faktorer og socioøkonomiske variationer [24-30].

Hvis forskellen i kræft overlevelse mellem New Zealand og Australien i den seneste undersøgelse skyldtes veletablerede forskelle mellem de to patientgrupper, for eksempel i etniske, sociale eller geografiske faktorer, kan det forventes at være enten konstant i tid, eller faldende, som forbedre sundhedsydelser behandle nogle af disse uligheder. Vi spurgte derfor, om i løbet af en nylig periode, har de ulemper i kræft overlevelse nøgletal i New Zealand i forhold til Australien faldt, fortsatte, eller øges.

Materialer og metoder

overlevelse kræftpatienter blev estimeret ved hjælp rsrs årligt, der begynder 1. år efter diagnosen op til 10 år, med deres tilsvarende 95% konfidensintervaller (95% CIS). RSR er forholdet mellem den observerede overlevelsesrate i patientgruppen til den forventede overlevelsesrate i gruppen af ​​individer fra den almindelige befolkning som ligner patientgruppen med hensyn til alder, køn, race og kalender observationsperiode [ ,,,0],31,32]. De forventede overlevelse blev afledt ved Ederer II-metoden [33,34].

Overlevelsesdata for Australien blev opnået fra den australske Institut for Sundhed og Velfærd (AIHW) [35]. New Zealand data blev indhentet fra New Zealand Cancerregisteret (NZCR) [36]. Dataene omfatter alle primære kræftformer undtagen basal celle og pladecellekræft i huden, og registreres med standard ICD-10 kodesystem. Begge lande har tilsvarende dækning og kvalitetskontrol af data. De rsrs blev estimeret ved hjælp af en periode tilgang for hele befolkningen i hvert land, ved kræft stedet og køn af patienter, der blev diagnosticeret i 2000-05 og 2006-10. Alder justering blev ikke foretaget i overlevelse analyser som aldersfordeling for alle kræftformer tilsammen og for de mest almindelige kræftformer viste sig at være stort set identisk mellem de to lande.

Ændringer i kønsspecifikke rsrs på en, 5, og 10 år i hvert land over tid blev beregnet ved at fratrække de rsrs i 2000-05 fra rsrs i 2006-10, for hver kræftform. Forskelle i RSR ændringer mellem de to lande blev derefter beregnet. En z-test [31] blev anvendt til at sammenligne rsrs på de to perioder i hvert land og sammenligne ændringer i rsrs mellem de to lande. Kun 5-årige rsrs og de kræftformer, der har mere end 100 dødsfald om året præsenteres, og signifikante forskelle er understreget og fed. En- og 10-årige resultaterne er angivet i S1 tabel.

Etik erklæring

Etik godkendelse var ikke påkrævet som fuldstændig de-identificerede data blev anvendt til alle analyser.

Resultater

Cancer overlevelse ændringer mellem 2000-05 og 2006-10 i Australien

i Australien var der en væsentlig forbedring i overlevelse fra alle kræftformer kombineret fra 2000-05 og 2006-10 viser en 6,0 % (59,1% til 65,1%) stigning i 5-års RSR hos mænd og en 3,0% (64,4% til 67,4%), hos kvinder (figur 1 og tabel 1).

Som det fremgår af tabel 1, var der signifikante forbedringer i 5-års rsrs for næsten alle større kræft sites: lunge (1,8% stigning i mænd, og 2,1% stigning i kvinder), tarm (3,6% stigning i mænd, og 4,6% stigning hos kvinder), prostata (6,7% stigning), og bryst (2,0% stigning).

De andre kræft sites som havde betydelige forbedringer i 5-års rsrs var, i begge køn, non-Hodgkin lymfom (NHL , mænd 8,0%, kvinder 8,7%), nyre (mænd 5,5%, kvinder 6,1%), myelom (mænd 7,6%, kvinder 6,4%) og også, hos mænd alene, mave (2,9%) og lever (3,3%) ; og hos kvinder kun, hjerne (3,6%), og ovarie (3,1%)

Blærekræft hos både mænd og kvinder viste et statistisk signifikant fald i 5-årige rsrs.; et fald på 2,4% hos mænd og 4,4% fald i kvinder. Viste også melanom en signifikant 1,1% fald i mænd, fra en overlevelse ratio på 89,6% i 2000-05.

Andre kræftformer viste ingen signifikant ændring i 5-årige rsrs mellem disse to perioder.

Cancer overlevelse ændringer mellem 2000-05 og 2006-10 i New Zealand

i New Zealand, der var en beskeden, men statistisk signifikant forbedring 2000-2005 til 2006-2010 for alle cancerformer tilsammen, viser en stigning på 1,8% (59,5% til 61,3%) i 5-årige rsrs hos mænd og en stigning på 1,3% (61,9% til 63,2%) hos kvinder (figur 1 og tabel 1).

Som vist i tabel 1, blandt større kræftformer, prostata og brystkræft havde betydelige forbedringer over tid, hver viser en stigning i 5-årige rsrs 2,9%, mens lungekræft og tarmkræft viste kun meget små (mindre end 1%) stiger, hvilket ikke var statistisk signifikant.

De andre kræft sites som havde betydelige forbedringer i 5-års rsrs var, både mænd og kvinder, non-Hodgkin lymfom (NHL) (mænd 9,9% og kvinder 6,1% stigning,), nyre cancer (mænd 4,7%, kvinder 10,4% stigning), og også, men hos mænd alene, mavekræft (5,6% stigning), levercancer (4,9% stigning), og myelom (8,0% stigning).

for blærekræft, var der en stor og signifikant fald i 5-årige rsrs, der viser et fald 17,2% hos mænd og 18,6% nedgang hos kvinder. For kræft i æggestokkene, overlevelse også reduceret, med 9,7%.

Andre kræftformer viste ingen signifikant ændring i 5 år overlevelse over tid.

Sammenligning kræft overlevelse ændringer mellem New Zealand og Australien

Når kræft overlevelse ændringer 2000-05 til 2006-10 blev sammenlignet mellem de to lande, de forbedringer i rsrs var signifikant større i Australien end i New Zealand, for alle cancerformer kombineret i hvert køn (figur 1 og tabel 1).

Som vist i tabel 1, for større kræftformer, Australien havde betydeligt større forbedringer end New Zealand i 5-års rsrs for lungekræft (hos mænd), tarmkræft (i begge køn), og prostatakræft.

for blærekræft, overlevelse faldt (forværret) i begge lande, men faldet var meget større i New Zealand, i begge køn. For kræft i æggestokkene, viste New Zealand et fald på 9,7%, mens Australien viste en forbedring på 3,1%, hvilket resulterede i 12,8% forskel i RSR ændringer.

Det eneste sted, for hvilket New Zealand havde en signifikant bedre overlevelse tendens var melanom hos mænd, hvor i Australien overlevelse faldt med 1,1% fra en meget høj værdi på 89,6% i den tidligere periode, mens i New Zealand overlevelse steg en smule fra en lavere ratio på 86,8%.

for andre kræftformer forskellene i overlevelse ændringer mellem de to lande var ikke statistisk signifikante.

diskussion

Denne undersøgelse viste, at der var en væsentlig forskel i forbedringer i kræft overlevelse over tid mellem New Zealand og Australien. Fra 2000-05 til 2006-2010, viste Australien betydelige forbedringer (6% hos mænd, 3% hos kvinder) i samlet overlevelse kræft, medvirket til betydelige stigninger i overlevelse fra almindelige kræftformer såsom lunge, tarm, prostata, og brystcancer . I samme periode, New Zealand havde kun en stigning på 1,8% i kræft overlevelse hos mænd og 1,3% hos kvinder, med ikke-væsentlige ændringer i overlevelse fra lunge- og tarm kræft, selv om der var nogle stigninger i overlevelse fra prostata og brystkræft. For alle kræftformer tilsammen, den 5-årige RSR i Australien steget i forhold til New Zealand, med omkring 4,2% hos mænd og 1,8% hos kvinder i fem år mellem patienter diagnosticeret i 2000-05 og 2006-10.

Ved sammenligning kræft overlevelse blandt forskellige populationer, bør sammenlignelighed spørgsmål som dem, der vedrører data, tumor og vært (patient) overvejes nøje [37]. Sammenligneligheden spørgsmål i tolkning overlevelse forskelle er blevet drøftet i EUROCARE og CONCORD international kræft overlevelse sammenligning undersøgelser [6,7,38,39]. Denne analyse benyttet data fra cancerregistre som dækker hele befolkningen i både New Zealand og Australien, og lignende metoder blev anvendt til kræft kodning, kobling, analyse og vedligeholdelse af datakvalitet [35,36]. Forskelle i dataindsamlingsmetoder kunne bidrage til variationer i overlevelse på grund af en leveringstid effekt med øget overlevelse medvirket til en tidligere dato for diagnose uden at påvirke dødsdagen [40,41], men vores undersøgelser ikke foreslå dette i registre anvendes. De overlevelse konstaterede forskelle understøttes af tidligere undersøgelser om kræft dødelighed sammenligninger, som viste væsentligt højere dødelighed af kræft i New Zealand i forhold til Australien med lidt ændringer over tid [15,42,43]. Vi tror derfor, at data sammenlignelighed spørgsmål ikke forklare overlevelse forskelle

forskelle mellem registre i timingen af ​​ændringer i procedurer, kan dog udgøre tendenser for websteder, der har vist fald i kræft overlevelse:. Blærekræft i både lande, og kræft i æggestokkene i New Zealand. For blærekræft, ændringer i WHO klassificeringssystem for blærekræft i 2004 [44,45] omfordelt nogle lave malignitet tumorer fra at være tidligere lønklasse-1 tumorer klassificering af ‘papillære urothelial neoplasma af lav malignt potentiale (PUNLMP) «og udelukkelse af disse fra overlevelse analyser ville producere lavere overlevelse. De Eurocare undersøgelser bemærkede: “Tidligere Eurocare undersøgelser har dokumenteret markante forskelle i overlevelse for blærekræft tværs europæiske befolkninger. Men fortolkningen af ​​disse overlevelse forskelle er problematisk, fordi kriterierne for fastsættelse af invasiv af læsioner i urothelium er ikke godt standardiseret. [6] “Der er meget, der tyder på etnisk ulighed for blærekræft i New Zealand [23].

for kræft i æggestokkene, New Zealand registreringsdatabasen ophørt med at inkludere ovariecancer af borderline malignitet fra 1. januar 2003, hvilket medfører en tilsvarende nedgang i overlevelse inkluderet kræft [46]; dog australske registre foretaget en lignende ændring [47].

Vi fandt mindre overlevelse forbedringer i New Zealand for mange kræft steder, herunder de mest almindelige kræftformer såsom lunge, tarm, og prostatakræft. For værten faktorer, vi undersøgte fordelingen for alle cancerformer tilsammen og hver af de mest almindelige kræftformer alder, og fandt det at være næsten identiske. Også, vi analyser for mænd og kvinder hver for sig. Mens komorbiditet er almindelig hos kræftpatienter og kan være relateret til kræft udfald [48-50], behøver overlevelse udfald afhænger ikke af lang levetid og dødsårsag, da rsrs kræftpatienter skønnes i sammenligning med lignende året alder køn grupper i den almindelige befolkning.

i vores tidligere undersøgelse, der sammenligner overlevelse i Australien og New Zealand i 2006-10 [13], blev den højere overlevelse i Australien for mange kræftformer ses efter 1 år, med lille forskel i betinget overlevelse fra 1 til 5 år, og fra 5 til 10 år. Dette tyder på forskelle i relation til diagnose og indledende præsentation snarere end senere behandling, som nævnt i de europæiske og verdensomspændende sammenligninger [6,7]; disse til gengæld vedrører kendskabet til symptomerne, og at den primære sundhedssektor i henvisning, undersøgelse, og diagnose. Den internationale Cancer Benchmarking Project (ICBP) har vist, at de internationale variationer i den primære sundhedstjeneste processer er forbundet med forskelle i kræft overlevelse [51]. To australske stater (Victoria og New South Wales) var involveret i denne undersøgelse, viser generelt gode resultater for adgang til undersøgelser, ventetider til forsøg, og læger i primærsektoren svar på kliniske vignetter i forhold til regioner i Storbritannien, kontinentale Europa og Canada. En New Zealand undersøgelse med identiske metoder er nu blevet gjort (Htun, Elwood et al., Under forberedelse) viser, at i forhold til Victoria og New South Wales, praktiserende læger ‘(PCP) adgang til test og specialist rådgivning i New Zealand var mere begrænset og ventetider til test var længere; for eksempel 41% af New Zealands PCP rapporterede, at de kunne få en henvisning til en mistænkt kræftpatient inden for 48 timer, sammenlignet med 60% og 59% i de australske regioner; gennemsnitlige tider for en koloskopi, der skal gøres, og rapporteres var 20 uger i New Zealand, i forhold til 5-6 uger i Australien. Den ICBP også vurderet kræft bevidsthed og overbevisninger i Canada, Europa og Australien (igen Victoria og New South Wales) [52]; barrierer for symptomatisk præsentation blev rapporteret som lavere i Australien end i Storbritannien, men der var ingen sammenhæng med 1-årige overlevelsesrater. . New Zealand er ikke medtaget i denne undersøgelse

I den aktuelle analyse, den stigende fordel for Australien over tid var størst i 1 år overlevelse, men også anvendes i hele opfølgningsperioden: i forhold til New Zealand, 1 år overlevelse, 1 til 5 år med betinget overlevelse og 5 til 10 år betinget overlevelse forbedres mere i Australien med 2,3, 1,9, og 1,1% for al kræft hos mænd og 1,1, 0,6, og 0,5% hos kvinder (afledt af S1 tabel). Mens dette mønster kan skyldes forskelle i iscenesættelse ved diagnose, kunne det også tyder på, at pleje i hele opfølgningsperioden er bedre i Australien. Dette mønster varierede mellem kræft sites:. Lunge og kolorektal viste de vigtigste forskelle i 1 år overlevelse, mens det for prostata den australske fordel blev set i senere overlevelse

Forskelle i kræft overlevelse trends derfor mest sandsynligt, at grundet sundhedspleje relaterede faktorer som tidlig diagnose og optimal behandling. Australien tog store aktioner på nationalt plan for bedre kræftbehandling tidligere end New Zealand. Den australske føderale regering identificeret kræft kontrol som en af ​​de ni National Health prioriterede områder i 1996 [53,54], og støttede det nationale Breast Cancer Centre (NBCC) fra 1995, initiativet National Cancer Kontrol fra 1997, og efterfølgende Cancer Australia ( indarbejde NBCC) fra 2006. kræft Australien arbejder i fællesskab med forskellige interessenter og kræftbehandling tjenesteudbydere til at yde omfattende kræft forebyggelse, diagnosticering, behandling og forskning, herunder en vægt på dårligt stillede indfødte kræftpatienter [55]. Alle disse grupper havde betydelige engagement fra ikke-statslige sektor, især Cancer Råd Australien og rådene i hver stat, og Clinical Oncology Society of Australia, der repræsenterer kræftspecialister. Dette samarbejde produceret en indflydelsesrig rapport om optimering af kræftbehandling i 2003 [56]. Dette understreges blandt mange spørgsmål, tværfaglig pleje og patient repræsentation på alle niveauer, der trækker på arbejde pioner i brystkræft [57]. De accelererende aktioner på nationalt til forbedringer af kræft pleje kan have understøttet de bedre kræft overlevelse resultater i Australien.

New Zealand Cancer Kontrol Strategi handlingsplan begyndte i 2005-2010 sigter på at reducere kræfttilfælde, virkningen af kræft og uligheder med hensyn til kræft [58]. Startende fra 2008 har Sundhedsministeriet førte en national arbejdsprogram for kræft pleje forbedringer [59]. Sundhedsministeriet fremsat henstillinger om ulighed og adgang til pleje i 2009 for at lette primære sundhedstjeneste praktikere for en rettidig henvisning af kræft mistænkes patienter til videre forvaltning [60]. Disse nationale bestræbelser har imidlertid været mindre ambitiøse end i Australien.

Det er velkendt, at der findes etniske og socioøkonomiske uligheder i sundhedsvæsenet og resultater. Oprindelige folk har dårligere generelle sundhedstilstand end ikke-oprindelige folk i begge lande. Forskellen er mere markant i Australien; mens oprindelige folk i New Zealand har en forventet levetid ni år lavere end den ikke-indfødte flertal, forskellen er mere end nitten år i Australien [61]. Som svar, den australske regering etablerede Primary Health Care Access Program (PHCAP) i 2001 og fastlagt en national gennemførelse for at forbedre indfødte adgang til og kontrol over primære sundhedsydelser [61,62].

Australien har påtaget klinisk ledelse og populationsbaserede undersøgelser kræftbehandling vurdering [63] i højere grad end har New Zealand. Disse kan fungere som udløser for forbedringer i kræft pleje, med fokus på ulighed spørgsmål og på overholdelse af kliniske retningslinjer. Robuste vurderinger af kræftbehandling og bestemmelser i omfattende information til forbedring sundhedsydelser er stadig relativt begrænset i New Zealand

Både New Zealand og Australien har nationale kontorer for godkendelsen og offentlige finansiering af narkotika.; budgetbegrænsninger er strengere i New Zealand [64] og nye lægemiddelkandidater godkendelser ofte langsommere. Dokumentation af forskelle over tid ligger uden for rammerne af dette papir, men i 2015 blev 88 kræftlægemidler finansieret i begge lande, men ikke nødvendigvis for de samme indikationer, og 22 blev finansieret i Australien, men ikke i New Zealand. Af disse ti havde tegn på en gevinst i samlet overlevelse over en »lav« grænse for klinisk betydningsfuld gevinst [64], og to var over “høj” grænse. Den New Zealandske agentur konkluderer, at sundhedsmæssige gevinster fra de fleste af disse ekstra medicin ville være marginal, men onkologer og støttegrupper har udfordret denne [65]. I forhold til dette, investeringer i sundhed, forskning og udvikling, herunder kliniske forsøg, er lavere i New Zealand: Regeringen finansierede være 0,5% af bruttonationalproduktet og erhvervslivet finansieret 0,47% mod 0,77% og 1,36% i Australien [66] . Deltagelsen af ​​kræftpatienter i forsøg forekommer sandsynligt at blive lavere i New Zealand.

I New Zealand, uligheder dødelighed blandt forskellige etniske og indkomstgrupper blev stabil eller indsnævret i New Zealand fra 1996-1999 til 2001-2004 [ ,,,0],67], men kræft er stadig en vigtig bidragyder til etniske og indkomst uligheder i dødelighed [67,68]. En national cancer overlevelse analyse konkluderet, at mellem 1991 og 2004 der var bevis for etniske og indkomstforskelle i overlevelse, med lidt ændringer over tid, fra de fleste kræftformer, herunder lunge, tarm og kvindelige bryst. Indkomstforskelle blev også set for prostatakræft [23]. New Zealands regering har gjort en indsats for at forbedre kræft pleje og adresse uligheder.

Vi antaget, at hvis sådanne kræft pleje indsats var effektive i begge lande, forskellen i overlevelse resultater mellem de to lande ville være konstant eller blive smallere over tid. denne undersøgelse viser imidlertid, at forskellene er stigende. Dette understreger behovet for flere bestræbelser på at forbedre kræftbehandling og reducere uligheder i New Zealand. Som mere undgåelige dødsfald kan gemmes fra små gevinster i overlevelse for almindelige kræftformer snarere end store gevinster for sjældne kræftformer [69], er det vigtigt for kræft pasningsordninger at prioritere på almindelige kræftformer såsom lunge, tarm, prostata, og kvindelige bryst .

Lungekræft har været den førende dødsårsag blandt større kræftformer med meget lave overlevelsesrater. Australien viste beskedne, men signifikante forbedringer i overlevelsen af ​​lungekræft over tid, mens New Zealand havde lille forbedring; forskellen i gang mellem landene var større hos kvinder. Dette falder sammen med en større forskel i forekomsten af ​​tobak ryge for kvinder end mænd de prævalens er højere i New Zealand end Australien [70]. Derudover findes der betydelige etniske forskelle i New Zealand, med Maori har en højere risiko for at have fremskreden sygdom og en lavere chance for at modtage helbredende behandling sammenlignet med ikke-Maori [18, 71-73]. I en stor region i New Zealand, 36% af lungekræftpatienter først præsenteret på en skadestue [74], og i trin 1 og 2 ikke-småcellet lungecancer, blev færre patienter behandlet med helbredende hensigt, og færre inden anbefalede tid rammer, end i Australien eller andre lande [75].

Overlevelse fra tarmkræft forbedret betydeligt i Australien, i begge køn, men ikke i New Zealand. I 2000-2004, fra registerdata, blev 28% af kolorektal cancer diagnosticeret på et lokaliseret stadium i New Zealand, sammenlignet med 34% i New South Wales [76]. I Australien blev der indført en national populationsbaseret tarmkræft screening program ved hjælp af et immunokemisk test i 2006 [77, 78], selv om implementeringen er gradvis og en anden toårige test vil ikke blive tilbudt til alle i alderen 50-74 frem til 2020 [79]. Selv om denne nationale program sandsynligvis ikke har påvirket overlevelsesrater endnu, det blev efterfulgt af mange års opmærksomhed på problemet og ved lokaliserede programmer. I New Zealand, en fireårig tarmkræft screening pilot i én region begyndte i 2011 [80]. En revision og forskningsprogram, Piper-projektet (Præsentation, Investigation, Pathways, vurdering, Rx (behandling)), herunder over 6000 patienter tarm kræft i New Zealand, kan indikere prioriteter for forbedringer [81]. Etniske forskelle for tarmkræft i New Zealand også fortsat store, med Maori have en 20% lavere overlevelse sammenlignet med ikke-Maori løbet 1994-2007 [46].

Forbedring overlevelse fra prostatakræft var bedre i Australien end i New Zealand. Det er imidlertid vanskeligt at fortolke dette som forekomsten og overlevelse af prostatacancer varierer meget og påvirkes i høj grad af over-diagnose gennem screening for prostataspecifikt antigen [6, 15].

Overlevelse af brystkræft forbedres ved et tilsvarende beløb i de to lande. Dette kan vise tilsvarende fremskridt i tidlig diagnose og behandling, da dette kræften har fået mest opmærksomhed. Begge lande har haft fri befolkningsbaserede mammografi screeningsprogrammer for mange år med fortsatte bestræbelser på at forbedre deltagelse. Deltagelse i de nationale programmer har været højere i New Zealand; i 2008-10, 69% i alderen 50-69 mod 55% i Australien [82], selv om der kan være mere out-of-program screening i Australien. Brystkræft er den ene store kræft, hvor australske overlevelse i 2006-10 var kun lidt højere efter 1 år, men forskellene blev større på 5 og 10 år [13], tyder på, at diagnosen kan være sammenlignelige i de to lande, men forskelle i yderligere behandling kan være vigtig. I nærværende analyse, de forbedringer over tid i begge lande var også større for at overleve efter det første år. Reduktioner i dødeligheden af ​​brystkræft i Australien er blevet forbundet med den øgede brug af adjuverende hormonal og kemo-terapi [83]. I New Zealand har etniske forskelle mellem Maori og ikke-maori reduceres over tid [84]. Kirurger i begge lande bidrager til at revidere og forbedring processer [85].

De mest almindelige hæmatologiske maligniteter såsom ikke-Hodgkins lymfom (NHL) og myelom viste betydelige overlevelse forbedringer i begge lande, selv om ikke-signifikant for myelom i New Zealand kvinder. Disse forbedringer i overlevelse skyldes sandsynligvis avancerede behandlinger såsom stamcelletransplantation og immun-modulerende lægemiddelterapier [86-89]. Desuden har overlevelsen forbedring for NHL været forbundet med et fald i andelen af ​​HIV-relateret NHL grund effektiv anti-retroviral behandling [89].

Blandt cancere, der er ansvarlig for mere end 100 dødsfald årligt , kun overlevelse fra melanom forbedret betydeligt i New Zealand i forhold til Australien. Overlevelse nøgletal er meget høj i begge lande, og der er mange tumorer vurderes som in-situ, der ville blive udelukket fra registre [90] -en lille ændring i patologi praksis kunne forklare den lille fald i overlevelse set i Australien.

Som konklusion, lavere forbedringer i kræft overlevelse i New Zealand i forhold til Australien over tid vil sandsynligvis indikere vedvarende eller stigende forskelle i kræft pleje mellem de to lande. politikker Sundhedspleje og kliniske indsats forbedring have været mere ambitiøs og omfattende i Australien. Dette understreger behovet for at fremskynde indsatsen for at forbedre tidlig diagnose og optimal behandling for New Zealand kræftpatienter til at indhente de fremskridt i Australien. Som etniske forskelle forblive og kan henføres til væsentlige forskelle i kræft udfald, ville forskning om adgang til kræft diagnose og behandlingstilbud på tværs af forskellige etniske grupper være gavnligt at give konkrete anbefalinger i retning af bedre overordnede kræft resultater i fremtiden.

Støtte Information

S1 Table. 1, 5 og 10 år relative overlevelse forholdet ændringer over tid og Australien-New Zealand sammenligninger

doi: 10,1371 /journal.pone.0150734.s001

(PDF)

Tak

Vi takker Dr. Vladimir Stevanovic og Dr. Sally Ioannides for hjælp til levering af data og rådgivning.