PLoS ONE: udgifterne til behandling Avanceret ikke-småcellet lungekræft: Skøn fra det kinesiske Experience

Abstrakt

Baggrund

På grund af den potentielt betydelige økonomiske byrde af udgifter til sundhedsydelser i forbindelse med mange sygdomme, er det afgørende, at lovgivningsmæssige og sygesikring organisationer indsamle og udnytte data om omkostningseffektiviteten af ​​pasningstilbud at foretage rationelle politiske beslutninger. Men lidt er kendt om sundhedsvæsenet omkostninger i Kina.

Metode /vigtigste resultater

Baseret på data sundhed udgifterne for 253 tilfælde af fremskreden ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) registreret på det andet Xiangya Hospital of Central South University i Kina mellem 2006 og 2010, udgifter til pleje bestemmelse blev analyseret. De månedlige og samlede årlige medicinske omkostninger blev anslået til patienter, der var i enten en progressionsfri tilstand (PFS) eller en sygdom-progression tilstand (DPS). Månedlige udgifter til sundhedsvæsenet akkumuleret i løbet af de terminal 3 måneder indsamles særskilt. Den gennemsnitlige udgifter til behandling af PFS og DPS patienter over en år var ca US $ 11,566 og $ 14,519 hhv. De månedlige omkostninger for alle patienter var højere i begyndelsen end i de efterfølgende måneder (PFS: $ 2490; DPS: $ 2503). For PFS patienter, sundhedsudgifterne stabiliseret efter den 7. måned, med en gennemsnitlig månedlig medicinsk udgifter $ 82,49. For DPS patienter, udgifter stabiliseret efter 9. måned, og den gennemsnitlige udgifter i den 9. måned var $ 307,9. omkostninger lægebehandling i de tre på hinanden følgende måneder før døden var $ 3754, $ 5829 og $ 7372, henholdsvis.

Konklusioner /Betydning

Den økonomiske vurdering af sundhedspleje teknologier bliver stadig vigtigere i Kina, især i sygdomsområder, for hvilke der indført nye og dyre behandlinger på en regelmæssig basis. Dette er første oplæg til at præsentere empirisk skønnede Kina-specifikke omkostninger i forbindelse med behandling af NSCLC. De omkostningsskøn præsenteres i et format, der er specielt beregnet til at informere omkostningseffektiviteten analyser af behandlinger for NSCLC, og dermed bidrage til en mere effektiv fordeling af begrænsede ressourcer i sundhedssektoren i Kina

Henvisning:. Zeng X, Karnon J, Wang S, Wu B, Wan X, Peng L (2012) udgifterne til behandling Avanceret ikke-småcellet lungekræft: Skøn fra den kinesiske Experience. PLoS ONE 7 (10): e48323. doi: 10,1371 /journal.pone.0048323

Redaktør: Ramon Andrade de Mello, University of Porto, Portugal

Modtaget: 27. juni, 2012; Accepteret: September 24, 2012; Udgivet 31. oktober, 2012 |

Copyright: © 2012 Zeng et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev finansieret af National Natural Science Foundation of China (No.81173028). URL: https://www.nsfc.gov.cn/Portal0/default152.htm. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Lungekræft, den mest almindeligt diagnosticeret form for cancer, er også den mest dødelige form for cancer hos mænd [1]. Der har været en konstant nedgang i lungekræft dødsfald i de fleste vestlige lande [2]. Men i udviklingslandene, som Kina og andre asiatiske og afrikanske lande, er de satser stigende [2]. Derfor er lungekræft bliver en stadig væsentligt folkesundhedsproblem i Kina [3]. Ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) tegner sig for mere end 85% af alle lungekræfttilfælde [4], ca. 40% er først diagnosticeret på et fremskredent stadium af malignitet [5]. Healthcare udgifter for NSCLC er steget på grund af det stigende antal af nye behandlingsformer [6], herunder tredje generation kemoterapeutika og molekylære målrettede lægemidler (angiogenese-hæmmere, tyrosin-kinase hæmmere og pemetrexed, et folat antimetabolit) [5], [7] [8].

på grund af den betydelige økonomiske byrde, som patienter ofte bære som følge af deres udgifter til sundhedsvæsenet, er det afgørende, at lovgivningsmæssige og sygesikring organisationer indsamle og udnytte data til at estimere omkostningseffektiviteten af ​​alternative muligheder for levering af sundhedsydelser [9]. Matematiske modeller, der kan estimere de langsigtede omkostningseffektiviteten af ​​alternative strategier via tilgængelige data, samtidig med at nogle nødvendige og passende forudsætninger nu almindeligt anvendt til at styre politikken beslutningsproces [10], [11]. Sådanne modeller omfatter sundhed stater, hvorigennem en kohorte af hypotetiske patienter kan fremskridt i resten af ​​deres modellerede levetid. Men at udfylde modellens parametre er forbundet med den tid i hver af de definerede model stater kræver, data om patienters sundhedstilstand over tid og tilhørende data på sundhedsudgifterne og livskvalitet [12]. Desværre er disse parametre er ofte vanskeligt at vurdere på grund af en mangel på tilgængelige og aktuelle data, især i Kina, et udviklingsland, hvor området for pharmacoeconomics forbliver i sin barndom [13].

Formålet med denne forskning , set ud fra det kinesiske sundhedssystem, var at informere patienter og onkologer om sundhedsvæsenet omkostninger forbundet med behandling af fremskreden NSCLC, herunder mere specialiseret viden om de tids- og sundhedsmæssige status-relaterede medicinske omkostninger, som patienter kan forudse. Figur 1 viser Markov processer, der anvendes af Carlson JJ et al [14] og Wu B et al [15], [16], i hvem progressionsfri tilstand (PFS) betegner en stabil tilstand af sygdom uden tegn på forværring og sygdomsfri progression tilstand (DPS) angiver udviklingen af ​​sygdommen. Vores undersøgelse havde tre specifikke mål: For det første at beregne de samlede omkostninger over en 12-måneders opfølgningsperiode for patienter i en progressionsfri tilstand (PFS) og en sygdom-progression tilstand (DPS); sekunder, at anslå de månedlige omkostninger efter en PFS og PDS; og sidst, at estimere den gennemsnitlige sundhedsudgifterne i den terminale fase af sygdommen.

Materialer og Metoder

Dataindsamling

At gennemføre analysen, to databaser var designet og skabt på det andet Xiangya Hospital Central South University i Kina. Databaserne blev befolket fra de medicinske optegnelser over 253 patienter, der var diagnosticeret med fremskreden NSCLC.

I alt 5.708 patienter blev diagnosticeret med lungekræft i Anden Xiangya Hospitals onkologiske afdeling poster fra 2006 til 2010. En simpel tilfældig prøve (n = 571), med en sampling brøkdel af 10%, blev genereret online ved hjælp af en automatiseret tilfældige tal generator (https://stattrek.com/Tables/Random.aspx). I alt 475 af de tilfældigt udvalgte patienter var blevet diagnosticeret med NSCLC (resten var SCLC), og kun patienter i fremskredent stadium blev inkluderet. Nogle patienter, der var blevet diagnosticeret på trin I eller II, men som derefter havde udviklet til et fremskredent stadium var også inkluderet. I sidste ende, 253 patienter mødte inklusionskriterierne for vores undersøgelse (figur 2). Vi screenede alle 253 af de støtteberettigede patienter, herunder både indlagte og ambulante patienter. Overlevelsestiden for hver blev opdelt i PFS og DPS (hvis relevant), og data for PFS og DPS blev sat til to separate databaser. Den PFS-databasen indeholdt 228 patienter, og DPS-databasen indeholdt 104 patienter. Vi befolkede de to databaser så grundigt som muligt ved hjælp af case poster fra journal biblioteket og den elektroniske journal-system, medicinske rapporter fra afsnittet oplysninger (en afdeling på hospitalet), og den anden Xiangya Hospital onkologi afdelingens ambulant database. Brug af patienten medicinske oplysninger i journal bibliotek og det elektroniske patientjournaler system blev alle de grundlæggende oplysninger for hver patient sundhed og sygdom ledelse optaget på til den relevante database, dvs. PFS eller DPS, i henhold til patientens tilstand. Gennem medicinske rapporter fra afsnittet information og onkologi ambulant database, vi indsamlede data om hver patients brug af alle sundhedsrelaterede ressourcer fra datoen for diagnosen til datoen for død eller hans /hendes sidste klinik aftale med onkologiske afdeling. Data om ressourceudnyttelse blev indsamlet i højst 12 måneder for hver patient.

For at estimere de månedlige omkostninger forbundet med PFS og DPS, inden for hver af de to databaser, hver patients mønster af ressourceforbrug var opdelt i forskellige intervaller efter måned i kronologisk rækkefølge. Månedlige og årlige observationer blev kun medtaget, hvis en patient forblev i samme tilstand (PFS eller DPS) for hele måned eller år, henholdsvis. Udgifterne til sundhedsvæsenet ressourcer, der blev brugt til mere end en måned (i indstillingen døgnbehandling, for eksempel), blev i gennemsnit over det samlede antal dage udnyttede, og at den gennemsnitlige værdi blev brugt til at beregne de gennemsnitlige månedlige omkostninger. For eksempel er en patient, der var indlagt i 40 dage i løbet af en to måneders periode tilbragt 25 dage i 1 måned og 15 dage efter den efterfølgende måned i behandling. Således blev den første måneds udgifter beregnet som 25/40 af de samlede udgifter til hospitalsindlæggelse, og overskuddet (15/40) blev sat til næste måneds tally.

Resource bruge skelnes mellem dem, der er afholdt i stationær og indstillinger ambulante. Inpatient omkostninger afspejlede omkostningerne ved hospitalsindlæggelse og andre relaterede udgifter, herunder udgifter til medicin, scanninger, biopsier, terapi, stråling, sygepleje, materialer og ward seng. Vi medtaget eventuelle ambulante omkostninger forbundet med bivirkninger og /eller omprøve.

Enhedsomkostninger i denne undersøgelse blev anslået i US dollars (USD), svarende til 2010 forbrugerprisindekset og under forudsætning af en gennemsnitlig kurs på 1 USD til 6,7695 renminbi (RMB). Størstedelen af ​​enhedsomkostningerne blev afledt fra den omtale Medicinpriser af Hunan [17], som er baseret på data indsamlet fra alle de hospitaler i Hunan-provinsen i Kina. Unit omkostninger, der ikke kunne opnås fra den omtale Medicinpriser af Hunan blev indsamlet fra Anden Xiangya Hospital. Enhedsomkostningerne for strålebehandling afspejler gebyr for en enkelt fraktion bestråling session stråling. Tabel 1 viser et udvalg af enhedsomkostningerne.

Denne undersøgelse blev godkendt i overensstemmelse med principperne i den etiske komité i andet Xiangya Hospital Central South University (Changsha, Folkerepublikken Kina). Skriftligt samtykke blev givet af patienterne for deres oplysninger, der skal lagres på hospitalet databasen og bruges til forskning.

Statistisk analyse

Tre analysemetoder er beskrevet i det følgende afsnit.

Den første analyse anslår de samlede aggregerede udgifter til sundhedsvæsenet end et år for patienter med fremskreden NSCLC. De gennemsnitlige omkostninger blev anslået og evalueres ved hjælp af 95% konfidensintervaller (CIS) gennem bootstrapping med R-softwaren (version 2.14.0; R Development Core Team, Wien, Østrig).

Den anden analyse anslået den gennemsnitlige månedlige omkostninger til PFS og DPS patienter. Formålet med denne analyse var at beregne sekventielle gennemsnitlige månedlige omkostninger for PFS og DPS patienter. De gennemsnitlige månedlige omkostninger over det første år efter indrejse til hver stat blev anslået, og 95% CIs blev genereret gennem en bootstrapping metode.

Den endelige analyse anslået end-of-life sundhedspleje omkostninger for 63 patienter. Patient sundhedsudgifter under den terminale fase, der også omtales som end-of-life omkostninger, er forskellige fra de omkostninger, der kan henføres til standardbehandling [18]. For de 63 patienter med fremskreden NSCLC, der døde i løbet af undersøgelsen periode, omkostninger i løbet af deres sidste 3 måneder af livet blev indsamlet og analyseret for at estimere de gennemsnitlige end-of-life omkostninger med tilsvarende bootstrappet kreditinstitutter.

Resultater

I alt blev 253 støtteberettigede tilfælde identificeres og vurderes, og de blev klassificeret af deres PFS, DPS eller terminal-stadie status. Undersøgelsen omfattede 228 PFS patienter, 104 DPS patienter og 63 patienter terminal fase.

Patient Kendetegn

Tabel 2 viser demografiske oplysninger til alle de NSCLC-patienter i stikprøven af ​​patienter fremskreden fase . De gennemsnitlige og mediane alder af 253 patienter var 58 og 59 år, henholdsvis og median overlevelsestid og progressionsfri overlevelse tid af patienterne var 10,5 og 7,0 måneder. Figur 3 viser Kaplan-Meier kurver for samlet overlevelse og progressionsfri overlevelse af de inkluderede patienter. Vejviser

Omkostningerne resultater er beskrevet i de følgende afsnit og omfatter 1- årige gennemsnitlige omkostninger, de månedlige omkostninger for PFS og DPS patienter, og udgifter terminal-fase. Resultaterne er afbildet med fejllinjer, og de høje og lave midler er præsenteret med 95% CIS (med Sigma Plot Videnskabelige Graphing Software version 10.0, Jandel Scientific, San Rafael, CA, USA).

I alt 1 år ad omkostninger

Figur 4 viser den samlede 1-årige omkostninger til PFS og DPS patienter, som fortsatte i live gennem hele året. DPS patienter har højere omkostninger 1-årige end PFS patienter. De gennemsnitlige omkostninger for PFS og DPS patienter var ca. $ 11,566 (95% CI $ 10,194- $ 13,153) og $ 14,519 (95% CI $ 12,011- $ 16,871), henholdsvis.

månedlige omkostninger

Månedlig omkostninger til PFS og DPS patienter, som fortsatte i live hele året er vist i figur 5 og figur 6. de indledende månedlige omkostninger behandlingsmuligheder for PFS patienter (betyder $ 2490, 95% CI $ 2,308- $ 2,702) og DPS patienter (betyder $ 2503, 95% CI $ 2,110- $ 2,914) er højere end de gennemsnitlige udgifter i de efterfølgende måneder.

de gennemsnitlige omkostninger lægebehandling for PFS patienter faldet støt i de første 4 måneder, og den gennemsnitlige lægehjælp udgifter 4

th måned var $ 2024 (95% CI $ 1,714- $ 2,335) for denne gruppe. Et kraftigt fald i udgifterne opstod fra den 5. til den 7.

th måneder, og omkostningerne stabiliseret efter den 7

th måned. Den gennemsnitlige månedlige lægehjælp udgifter fra 7

th til den 12. måned var $ 82,49 (95% CI $ 73.90- $ 91,49). Til sammenligning var de gennemsnitlige omkostninger lægebehandling for DPS patienter faldet støt i de første 3 måneder, og den gennemsnitlige lægehjælp udgifter 3. måned var $ 2270 (95% CI $ 1,910- $ 2,643). Efterfølgende viste en signifikant fald i udgifterne indtraf i 4

th og 5

th måneder. De gennemsnitlige omkostninger lægebehandling for 5

th og 6

th måneder var $ 9555 og $ 1005, henholdsvis (95% CIs var $ 442.0- $ 1510 og $ 503.4- $ 1558, henholdsvis). De gennemsnitlige månedlige omkostninger fortsatte med at falde langsomt fra 7

th til 9

th måned og forblev stabil efter 9

th måned. De gennemsnitlige omkostninger lægebehandling for 9

th til 12

th måneder var $ 307,9, 376,2 $, $ 331,0, og $ 326,6 henholdsvis.

Terminal-fase Omkostninger

Figur 7 viser omkostningerne i forbindelse med pasningstilbud end-of-life i patienter med fremskreden NSCLC. De gennemsnitlige omkostninger lægebehandling for de tre på hinanden følgende måneder før døden var $ 3754, $ 5829 og $ 7372, henholdsvis (95% CIs, $ 3,274- $ 4,238, $ 4,922- $ 6,807 og $ 6,109- $ 8,695, henholdsvis).

Diskussion

Denne undersøgelse evaluerede de medicinske omkostninger forbundet med behandling af fremskreden NSCLC i Kina, estimering den gennemsnitlige udgifter til pleje i løbet af 1-års follow-up periode for DPS patienter ($ 14.519) for at være højere end for PFS patienter ($ 11.566). Der er tre mulige forklaringer på dette resultat. Først flere patienter foretrukket at anvende tyrosin-kinase-inhibitorer (TKI’er) når deres sygdom skred frem, og TKI er dyrere end standard first-line behandlinger. For det andet, patienter, hvis tilstand skred yderligere havde ingen anden udvej end at modtage palliativ pleje, hvis TKI undlod at standse sygdomsprogression, og palliativ pleje er dyrere end de fleste aktive behandlinger. Sidste blev traditionel kinesisk medicin anvendes hyppigere i DPS patienter, fordi dets anvendelse var forbundet med færre bivirkninger, herunder svaghed, opkastning og anoreksi.

For PFS patienter, de gennemsnitlige månedlige udgifter til lægebehandling pleje forblev stabil efter en lille fald i de første 4 måneder. Fordi medicin ikke blev justeret eller ændret betydeligt i undersøgelsesperioden, de gebyrer forbundet med rutineundersøgelser og laboratoriearbejde (som er afgørende for at hjælpe lægerne til at udvikle rationelle patientspecifikke terapi regimer) i høj grad bestemt eventuelle forskelle i de månedlige omkostninger. Endvidere blev reaktioner på kemoterapi evalueret efter hver to cyklusser, så omkostningerne i den tredje måned var lidt højere end var dem i den anden måned. Sædvanligvis er fire til seks cyklusser af kemoterapi behandling i løbet af 3 til 6 måneder administreret for lungekræft, og de fleste patienter ikke modtager yderligere kemoterapi ud over de 4-6 gange, hvis de forbliver i en progressionsfri tilstand. Eventuelle omkostninger i forbindelse med indgåelse af kemoterapi var relateret til bivirkninger ved kemoterapi og rutineundersøgelser. Derfor medicinske omkostninger pleje faldt kraftigt efter de første 4-6 måneder. Patienterne havde ikke undergår yderligere kemoterapi, hvis deres tilstand ikke berettiger til det, men de fortsatte med at gennemgå rutinemæssig undersøgelse hver 2 eller 3 måneder. Derfor månedlige medicinske omkostninger stort set stabiliseret sig efter den 7. måned.

For DPS patienter, de medicinske omkostninger pleje faldt langsomt i de første 3 måneder, spejling af tendensen i PFS gruppen i løbet af de første 4 måneder. Nogle patienter søgte palliativ pleje, hvis deres tilstand ikke svarede efter tre behandlingsserier, hvilket førte til et kraftigt fald i udgifterne til pleje i 3

rd-5. måned. I 6. måned, de medicinske omkostninger pleje lignede den 5. måned, fordi behandlingsregimer forblev uændret i disse måneder. I månederne 6-9, de faldt langsomt, både fordi nogle patienters tilstand var under kontrol, og fordi som en fordel for farmaceutisk politik, TKI var gratis, når en patient har modtaget det i 5 måneder. I løbet af de resterende 2 måneder af analysen, omkostninger var stabile i høj grad, fordi et flertal af patienterne fik palliativ behandling på dette tidspunkt.

Medicinske omkostninger pleje i de tre på hinanden følgende måneder før døden var $ 3754, $ 5829 og $ 7372, henholdsvis. Under den terminale fase af deres sygdom, patienter generelt kun modtaget understøttende behandling og symptomatisk behandling, såsom ernæring støtte, palliativ og psykologhjælp, og ofte de ekstra tjenester rednings- og faglærte sygepleje faciliteter. De ekstra udgifter til pleje i den terminale fase af sygdommen resulterede i medicinske pleje udgifter i løbet af den sidste måned af livet, der oversteg en enkelt månedlige udgifter til enten PFS eller DPS patienter. Fordi 17 patienter afholdt ingen sundhedspleje omkostninger i deres næstsidste måned af livet, de samlede udgifter til pleje i løbet af deres sidste 2 måneder var lig med den månedlige udgifter for de 2 måneder før deres død. Den samme situation skete i løbet af de sidste tre måneder til 22 patienter. Fordi omkostningerne de terminal-fase med tilbagevirkende kraft blev beregnet ud fra de samlede omkostninger 3 måneder før døden, uundgåeligt, som observeret i figur 7, de gennemsnitlige omkostninger i den terminale fase øges.

Tidligere undersøgelser har rapporteret de medicinske omkostninger ved NSCLC, men har manglet en systematisk tilgang til at præsentere omkostningsdata i et format, der er egnet til at udfylde omkostningseffektivitet modeller. I USA, Kutikova rapporterede en gennemsnitlig månedlig behandling udgifter til $ 6520 per patient (2005-værdi) [19]. De gennemsnitlige samlede administrationsomkostninger i Frankrig blev anslået til at være så højt som 39.979 € ± 20.279 ($ 55,526 ± 28.165, 2007 værdi) [20]. I Canada, Navaratnam rapporterede, at den gennemsnitlige pris pr avancerede NSCLC patient var $ 10,805 og den gennemsnitlige pris pr patient-måned varierede fra $ 1645 til $ 1792 i løbende priser (2010-værdi) [21]. I Nederlandene er den gennemsnitlige samlede medicinske omkostninger over 1 år for hver patient med fremskreden NSCLC var € 32.840 ($ 46,914, 2009 værdi) [22]. Omkostninger rapporteret i disse andre undersøgelser er højere end den aktuelle undersøgelse. kan forekomme Sådanne forskelle på grund af variation i systemerne for pleje levering, finansiering og tilbagebetaling [23]. Leder du efter potentielle faktorer, vi først bemærke, at Kina er et udviklingsland, hvor omkostninger ved lægelige ydelser og undersøgelser er lavere end i de udviklede lande. Det er også vigtigt at bemærke, at traditionel kinesisk medicin udøver en høj indflydelse på de medicinske omkostninger pleje i Kina. Traditionel kinesisk medicin, der anvendes bredt i hele Kina, blev integreret i den antineoplastiske pleje strategi i ca. 70% af tilfældene i denne undersøgelse. En mere specifik årsag kan være, at som en fordel for farmaceutisk politik i Kina, TKI var gratis, når en patient har modtaget det i 5 måneder.

Chouaid et al analyserede omkostninger forbundet med NSCLC i Frankrig, estimering separat tre månedlige omkostninger til US $ 10,476 for patienter, der får første-linie behandling, $ 6555 for anden linie behandling, $ 539 om fritagelse, og $ 5764 for ingen aktive fase behandling for patienter diagnosticeret med fjernt NSCLC [24]. Estimeret fra 428 patienter, blev den gennemsnitlige samlede 18 måneder omkostninger rapporteret at være $ 20,184 (95% CI $ 3521 til 46.393), hvilket er en smule højere per måned omkostninger end den aktuelle undersøgelse, men CI er bred. Den aktuelle undersøgelse giver prisoverslag, der er ligeledes beregnet til at informere omkostningseffektiviteten analyser, men fra en kinesisk sundhedssystem perspektiv, og ved hjælp af alternativ kategorisering af sygdomsprocessen, PFS versus DPS over 1 år, 1 måned, og i løbet af de sidste 3 måneder af livet.

Den aktuelle undersøgelse havde to vigtigste begrænsninger. For det første fordi denne undersøgelse giver oprindelige overslag, blev vores undersøgelse befolkning stammer fra blot ét hospital. For omfattende evaluere udgifterne til lægebehandling i Kina, vil det være nødvendigt at indsamle data fra flere sygehuse over hele landet. Generelt behandlingsmønstre observeret i stikprøven NSCLC patienter fulgt NCCN Retningslinjer Practice i Oncology: Ikke-småcellet lungekræft (kinesisk udgave) [25]. Således forventes ikke forskellen på behandlingsmønstre mellem kinesiske hospitaler til at være betydelige, især mellem øvre førsteklasses hospitaler. Anden Xiangya Hospital Central South University er et storstilet, veludstyrede (øverste førsteklasses) Kinesisk hospital. I Hunan-provinsen, blev omkring en tredjedel af lungekræftpatienter behandlet på dette hospital. Med hensyn til enhedsprisen, udgifter til størstedelen af ​​lægemidler i det samme geografiske område i Kina er den samme. Generelt er udgifterne til lægemidler udgør en stor del af de samlede lungekræft behandlinger, især for fremskreden NSCLC. På grundlag af dette, er der meget lille forskel i enhedsomkostninger blandt hospitaler i samme geografiske område.

Med hensyn til de enhedsomkostninger, narkotika udgør en stor del af de samlede omkostninger lungekræft behandling, og enhedsomkostninger for størstedelen af ​​lægemidler i det samme geografiske område i Kina er den samme. På tværs Kina mere generelt, vil vi også forvente kun små forskelle i omkostningerne narkotika som regeringen lægger stor vægt på narkotika prispolitikken, med en stram styring system. Derudover er der er et stof markedspris overvågningssystem i Kina, der styrker tilsyn med narkotika pris, som også virker til at stabilisere udgifterne narkotika.

For det andet kan de tilgængelige data på hospitalet ikke har været tilstrækkelige til at vurdere alle de medicinske omkostninger fra tidspunktet for den oprindelige diagnose til døden. Denne mangel på data kan have påvirket vores rapporterede resultater, især omkostningerne terminal-fase. Patienter, der har besluttet at suspendere terapi eller blev overført til et andet hospital ville have været tabt for opfølgning. Men i vores undersøgelse kun 27 patienter blev vurderet til at have ufuldstændige data (ingen medicinske journaler på hospitalet i mere end to måneder før døden), som tegnede sig for 10,7% af alle tilmeldte patienter.

Denne undersøgelse havde to vigtigste styrker. Først vores data kom fra en database med reelle kliniske tilfælde, der sandsynligvis bedre afspejlede de sande medicinske omkostninger pleje for patienterne. For det andet, vil formatet af de præsenterede resultater være nyttige for kinesiske sundhedsmyndigheder økonomer foretager yderligere økonomiske analyser, herunder anvendelse af matematisk modellering med at evaluere omkostningseffektiviteten af ​​behandling af fremskreden NSCLC.

På trods af disse begrænsninger, omkostningerne anslået i denne undersøgelse leverer overbevisende dokumentation for de betydelige omkostninger forbundet med behandling af fremskreden NSCLC. Relevansen og værdien af ​​det præsenterede omkostningsdata er påvist ved den hyppighed nye terapier til behandling af NSCLC introduceres. I de seneste år, fem prospektive randomiserede kliniske undersøgelser viste kliniske fordele for erlotinib [26], [27] og gefitinib [28] – [30] på EGFR-mutation-positiv NSCLC, pemetrexed havde vist overlegen generel effekt på en række komparatorer [31 ] – [34], og hos patienter med fremskreden NSCLC, rh-endostatin plus platinbaseret kemoterapi har vist signifikant længere progressionsfri overlevelse [35], [36]. Alle disse nye behandlinger er dyrere end de behandlinger, de er designet til at erstatte, og så omkostningseffektivitet analyser er nødvendige for at træffe beslutninger finansiering. Desværre, omkostninger forbundet med disse behandlinger er ofte vanskeligt at vurdere på grund af manglende tilgængelige og aktuelle data, især i Kina, hvor udviklingen af ​​pharmacoeconomics er langsom. De koster data fra vores undersøgelse vil være af stor værdi for disse omkostningseffektiviteten analyser.

Som konklusion, den økonomiske vurdering af sundhedspleje teknologier bliver stadig vigtigere i Kina, især i sygdomsområder for hvilke nye og dyre terapier er ved at blive indført på regelmæssig basis, såsom NSCLC. Dette er første oplæg til at præsentere empirisk estimerede Kina-specifikke omkostninger i forbindelse med behandling af NSCLC ved sygdom fase, i et format, der er specielt beregnet til at informere omkostningseffektiviteten analyser af behandlinger for NSCLC, og dermed bidrage til en mere effektiv fordeling af begrænsede sundhedspleje ressourcer i Kina.

tak

Vi takker data ledere og mange klinikere, der har optaget de første data fra patienter flittigt gennem årene. Især vi takker Zeng Liang og Chen Qian for deres hjælp i vejledende data-beregning og tal-making.