Thyroid sygdom og diabetes

skjoldbruskkirtlen sygdom er almindelig i den almindelige befolkning, og prævalens stiger med alderen. Vurderingen af ​​skjoldbruskkirtlen funktion ved moderne analyser er både pålidelig og billig. Screening for thyreoidea dysfunktion er angivet i visse højrisikogrupper, såsom nyfødte og ældre.

Af Patricia Wu, MD, FACE, FRCP

Thyroid Disease og Sukkersyge. Hypothyroidisme er langt den mest almindelige thyroideaforstyrrelser i den voksne befolkning, og er mere almindelig hos ældre kvinder. Det er normalt autoimmun oprindelse, viser sig som enten primær atrofisk hypothyreoidisme eller Hashimotos thyroiditis. Thyroid fiasko sekundært til radioaktivt jod terapi eller thyroideaoperation er også almindeligt. I sjældne tilfælde kan hypofyse eller hypothalamus lidelser resultere i sekundær hypothyreose.

Ca. 4 millioner mennesker i USA er hypothyroid og modtage thyroxin substitutionsbehandling. Derimod hyperthyroidisme er langt mindre udbredt, med en kvindelig-til-mand-forhold på 9: 1. Graves ‘sygdom er den mest almindelige årsag og påvirker primært unge voksne. Giftige multi-nodulær struma tendens til at påvirke de ældre aldersgrupper.

Diabetiske patienter har en højere forekomst af skjoldbruskkirtlen lidelser i forhold til den normale befolkning (Tabel 1). Fordi patienter med en organspecifik autoimmun sygdom er i risiko for at udvikle andre autoimmune lidelser, og thyroidea lidelser er mere almindelig hos kvinder, er det ikke overraskende, at op til 30% af de kvindelige type 1 diabetikere har skjoldbruskkirtlen sygdom. Satsen for postpartum thyroiditis hos diabetespatienter er tre gange i normale kvinder. En række rapporter har også vist en højere end normal forekomst af skjoldbruskkirtlen lidelser i type 2 diabetes patienter, med hypothyroidisme er den mest almindelige lidelse

tabel 1. prævalensgrader for Thyroid Disease

Skjoldbruskkirtel sygdom i generalpopulation:. 6.6 %

skjoldbruskkirtlen sygdom i diabetes: Samlet udbredelse: 10.813.4% hypothyroidism: 36% Subklinisk hypothyroidisme: 513% Hyperthyroidisme: 12% Postpartum thyreoiditis: 11%

Hvordan thyroid dysfunktion kan påvirke diabetikere

tilstedeværelsen af ​​skjoldbruskkirtlen dysfunktion kan påvirke diabetes kontrol. Hyperthyreose er typisk forbundet med forværring glykæmisk kontrol og øget insulinbehov. Der er underliggende øget hepatisk glukoneogenese, hurtig gastrointestinal glukose absorption, og formentlig øget insulinresistens. Faktisk kan tyreotoksikose afsløre latent diabetes.

I praksis er der flere konsekvenser for patienter med både diabetes og hyperthyroidisme. Først i hyperthyreoide patienter, skal betragtes med skepsis, da hyperglykæmi kan forbedres med behandling af thyrotoxicosis diagnosen glucoseintolerance. For det andet bør underliggende hyperthyreose overvejes hos diabetespatienter med uforklarlige forværring hyperglykæmi. For det tredje, i diabetiske patienter med hyperthyroidisme, læger nødt til at foregribe eventuel forringelse af glykæmisk kontrol og justere behandlingen i overensstemmelse hermed. Restaurering af euthyreoidisme vil sænke blodsukkerniveauet.

Selvom vidtrækkende ændringer i kulhydratstofskiftet ses i hypothyroidisme, kliniske manifestation af disse abnormiteter er sjældent iøjnefaldende. den reducerede sats af insulin nedbrydning, kan dog sænke den exogene insulinbehovet. Tilstedeværelsen af ​​hypoglykæmi er ualmindeligt i isolerede thyreoideahormon mangel og bør rejse muligheden for hypofyseinsufficiens i en hypothyroide patient. Mere vigtigt er hypothyroidisme ledsaget af en række forskellige abnormiteter i plasma lipidmetabolisme, herunder forhøjet triglycerid og low-density lipoprotein (LDL) kolesterol koncentrationer. Selv subklinisk hypothyroidisme kan forværre sameksisterende dyslipidæmi almindeligt forekommende i type 2-diabetes og yderligere øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Tilstrækkelig thyroxin udskiftning vil vende lipidabnormaliteter.

I unge kvinder med type 1-diabetes, der er en høj forekomst af autoimmune thyroidea lidelser. Forbigående skjoldbruskkirtlen dysfunktion er almindelig i perioden efter fødslen og garanterer rutine screening med serum TSH (TSH) 68 uger efter fødslen. Blodsukkerregulering kan svinge i løbet af forbigående hyperthyreose efterfulgt af hypothyreose typisk for postpartum thyroiditis. Det er vigtigt at overvåge thyroideafunktionsprøver i disse kvinder, da ca. 30% vil ikke komme fra den hypothyroide fase og vil kræve thyroxin udskiftning. Tilbagevendende thyroiditis med efterfølgende graviditeter er fælles.

Diagnose af skjoldbruskkirtlen dysfunktion

Diagnosen skjoldbruskkirtlen dysfunktion hos diabetespatienter udelukkende er baseret på kliniske manifestationer kan være svært. Dårlig glykæmisk kontrol kan producere lignende kendetegn hyperthyroidisme, såsom vægttab trods øget appetit og træthed. På den anden side, kan alvorlig diabetisk nefropati forveksles med hypothyroidisme, fordi patienter med denne tilstand kan have ødem, træthed, bleghed, og vægtøgning.

For yderligere at komplicere den diagnostiske proces, dårligt kontrolleret diabetes, med eller uden dens komplikationer, kan frembringe ændringer i thyroideafunktionsprøver, der opstår i nonthyroidal sygdomme. Typiske ændringer omfatter en lav serum T3 grund forringet ekstrathyroidale T4-til-T3 konvertering, en lavt serum T4 grund af nedsat proteinbinding, og en uhensigtsmæssig lav koncentration serum TSH.

Tilgængeligheden af ​​den meget følsomme immunassay til serum TSH (med detektionsgrænse 0,1 mU /l) giver et stort fremskridt i diagnosticering af thyreoidea lidelser. Det er den mest pålidelige og sensitive screeningstest for thyroid dysfunktion og tillader både hypothyroidisme og hyperthyreose at blive diagnosticeret med sikkerhed. Desuden kan subklinisk skjoldbruskkirtlen dysfunktion kun diagnosticeres ved en unormal TSH fordi serum T3 og T4 er normale og per definition patienterne er sædvanligvis asymptomatiske.

Men den underliggende skjoldbruskkirtlen dysfunktion kan producere klinisk vigtige fysiologiske virkninger. Subklinisk hypothyroidisme kan ophøje serum LDL-kolesterol og forværre allerede eksisterende dyslipidæmi, hvilket øger risikoen for åreforkalkning. Subklinisk hyperthyroidisme kan øge risikoen for hjertearytmi og forværre angina. Da diabetespatienter er i høj risiko for kardiovaskulære sygdomme, diagnosticering og behandling af subklinisk thyroidea sygdomme er vigtig.

Tilstedeværelsen af ​​anti-thyroid peroxidase (TPO) antistoffer er nyttige til at forudsige udviklingen af ​​autoimmune thyroidealidelser, især hypothyroidisme. Patienter, der har anti-TPO-antistoffer bør screenes for skjoldbruskkirtlen dysfunktion på en regelmæssig basis, så tidlig påvisning og behandling er mulig.

Forvaltning af skjoldbruskkirtlen dysfunktion

Frank hypothyroidisme bør behandles med skjoldbruskkirtelhormon terapi. L-thyroxin er den mest udbredte skjoldbruskkirtelhormon. Naturlige skjoldbruskkirtlen ekstrakter såsom udtørret skjoldbruskkirtel bør ikke længere bruges.

Den sædvanlige fuld erstatning dosis er 1,6 mg L-thyroxin pr kg legemsvægt. Ofte patienter med mild svigt skjoldbruskkirtlen kræver mindre end en fuld erstatning dosis i første omgang. Dosis kan justeres ved at måle TSH hver 23 måneder.

Når TSH normaliseres, og patienten er etableret på en stabil dosis af L-thyroxin, TSH overvågning kan ske årligt. Med progression at fuldføre skjoldbruskkirtlen fiasko, er der normalt behov for at øge den thyroxin-dosis med tiden. Hos diabetespatienter med underliggende koronararteriesygdom, kan L-thyroxin terapi forværre angina ved at øge myokardiets kontraktilitet og puls. Derfor er det bedst at starte med en lav dosis, såsom 25 mg dagligt, og øge langsomt ved månedlige forhøjelser på 25 ug under overvågning af patientens kliniske status og serum TSH-niveauer.

Behandling af subklinisk hypothyroidisme bør være overvejes, hvis 1) patienter har forhøjet serum LDL kolesterol, der forværres af den hypothyroidisme, eller 2) de har påviselige serum anti-TPO-antistoffer, fordi progression til frank hypothyroidisme er høj i denne gruppe, eller 3) de er symptomatisk.

Fordi hyperthyroidisme kan forårsage alvorlige bivirkninger på glykæmisk kontrol og muligvis forværre allerede eksisterende koronararteriesygdom, er det ønskeligt at overveje definitiv behandling med radioaktivt jod terapi når det er muligt. Der er ingen kontraindikation for anvendelse af antithyroid medikamenter i diabetespatienter, men på lang sigt remission af Graves ‘sygdom er 40%. Patienter med giftige multi-nodulær goiters eller en selvstændigt fungerende skjoldbruskkirtel nodule endeligt behandles af radioaktivt jod eller kirurgi.

Konklusion

skjoldbruskkirtlen dysfunktion er almindelig hos diabetespatienter og kan producere betydelige metaboliske forstyrrelser. Derfor vil regelmæssig screening for skjoldbruskkirtlen abnormiteter i alle diabetespatienter tillade tidlig behandling af subklinisk skjoldbruskkirtlen dysfunktion. En følsom serum TSH analysen er screening test af valg. I type 1 diabetikere, er det nyttigt at bestemme, om anti-TPO antistoffer er til stede. Hvis disse er til stede, så den årlige TSH screening er berettiget. Ellers bør en TSH assay udføres hver 23 år. I type 2 diabetikere, bør en TSH assay gøres på diagnose og derefter gentages mindst hvert 5 år

Image:. Photostock /FreeDigitalPhotos.net