Dobbelt mastectomies Ofte Udført for No Reason

Dobbelt mastektomier Ofte Udført for No Reason

Mange kvinder diagnosticeret med brystkræft i en bryst med tiden vælger at have den anden, sund bryst fjernet, i den fejlagtige tro, at dette vil reducere deres risiko for gentagelse.

Mens frygten for fornyet synes at drive beslutningen om at gennemgå den yderligere kirurgi, faktum er, at relativt få kvinder faktisk har en klinisk signifikant risiko for at udvikle kræft i begge bryster, siger forskere skriver i JAMA Surgery.

Desuden kontralateral profylaktisk mastektomi (CPM) er ikke blevet vist sig at reducere risikoen for tilbagefald, tilføjer de. “Kvinder synes at være ved hjælp af bekymre sig om deres kræft tilbagevendende som en grund til at vælge CPM, men det giver ikke mening, fordi at have en nonaffected bryst fjernet, vil ikke reducere risikoen for tilbagefald i det berørte bryst,” ledende forfatter Sarah T. Hawley, ph.d., MBA, fortalte Medscape Medical News.

Den Angelina Jolie Factor

Når skuespillerinden Angelina Jolie havde begge bryster fjernet som profylakse mod at udvikle brystkræft, kan udbredte medieopmærksomhed har bidraget til flere kvinder diagnosticeret med ensidig brystkræft vælger at have den kontralaterale bryst fjernes så godt, Dr. Hawley noteret.

“Jeg tror, ​​at helt sikkert bidraget til det, men tendensen var der allerede før hun havde sin operation. Årsagen til denne udvikling er relateret til frygt og angst om at have kræft, bekymring, at det vil komme tilbage, og have mulighed for at føle som om du gør alt for at forhindre, at der desværre ofte betyder at have mere kirurgi, “sagde hun .

Brug Surveillance, Epidemiologi, og End Results (SEER) registre i Detroit, Michigan, og Los Angeles, Californien, Dr. Hawley og hendes gruppe adspurgte 2290 kvinder nydiagnosticerede med brystkræft fra juni 2005 til februar 2007 og igen 4 år senere, fra juni 2009 til februar 2010.

de spurgte kvinderne, om de havde modtaget en af ​​følgende typer kirurgi: ensidig mastektomi, bevaring brystkræftoperation eller CPM.

Gennemsnitsalderen af ​​kvinderne var 59,1 år (interval, 25 til 79 år), 57% var gift eller havde en partner, og 59% havde mindst nogle college uddannelse.

Forskerne analyserede svarene fra 1447 af de kvinder, der var blevet behandlet for brystkræft, og som ikke havde haft en gentagelse.

De fandt, at 18,9% kraftigt overvejes CPM, og 7,6% fik det.

Størstedelen af ​​kvinderne (68,8%), som gennemgik CPM havde ingen genetiske eller familiære risikofaktorer for kontralateral brystkræft.

Firs procent af de kvinder, der havde CPM sagde, at de gjorde det for at forhindre brystkræft i det andet bryst. De fleste af disse kvinder (85,9%) havde også brystrekonstruktion kirurgi.

Forskerne fandt også, at af de 136 kvinder, der rent faktisk havde en klinisk indikation for CPM, de fleste (75,7%), valgt ikke at have proceduren. Salg Kvinder med mere uddannelse var mere tilbøjelige til at vælge CPM, og t have MR på tidspunktet for diagnosen var forbundet med en større sandsynlighed for at undergå yderligere kirurgi.

Yngre kvinder var også mere tilbøjelige til at vælge CPM, siger Dr. Hawley.

Satser for CPM “Inching Up”

Tendensen for at have begge bryster fjernet har været stigende, siger Dr. Hawley.

“I begyndelsen til midten af ​​90’erne, næsten ingen var at have denne procedure gjort, bestemt ikke til den kurs, som vi ser nu, og måske bare i de kvinder, der har kliniske indikationer for CPM. Det var bare ikke noget kvinder ville selv synes om, det var noget, der ville ikke selv gøre det ind i data, fordi satsen var så lav. Det faktum, at prisen er inching op er en årsag til yderligere undersøgelse for at forsøge at forstå, hvad der foregår, “sagde hun.

Ann H. Partridge, MD, MPH, fra Dana Farber Cancer Institute og Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, fortalte Medscape Medical News, at læger bør informere patienterne om deres risici på tidspunktet for diagnosen.

Dr. Partridge medforfatter en ledsagende redaktionel med kollega Shoshana M. Rosenberg, ScD, MPH. De skriver, “Der er en underliggende spænding mellem ‘gør ingen skade,” visning CPM som medicinsk unødvendige i mangel af påvist fordel for tilbagefald og overlevelse, og respekt for patientens præferencer og selvstændighed. “

Udarbejdelse I et interview med Medscape Medical Nyheder, Dr. Partridge sagde: “Ideelt set klinikere skal fortælle deres patienter fuldt om deres risiko for sygdom, herunder gentagelse i det berørte bryst, ny primær i upåvirket bryst samt fjernmetastaser, som normalt er den største risiko og den, vi giver kemo og hormonbehandling for når det er nødvendigt. “

manglen på klare overlevelse fordel fra at tage ud for den upåvirkede side skal præciseres, siger Dr. Partridge.

Men for nogle kvinder, “det er fornuftigt at gøre dette alligevel. Uanset, alt dette skal være i en indstilling, hvor angst er rettet og forvaltes med patienten, da det ellers vil være vanskeligt for hende og hendes kære til at fordøje noget af det, “sagde hun. Salg Kvinder, der har en genetisk disposition for brystkræft (f.eks dem med BRCA1 eller BRCA2 mutationer eller som har andre høje risikofaktorer for en ny brystkræft i det andet bryst, såsom have haft stråling til brystet), er ofte rådet til at overveje bilateral mastektomi på tidspunktet for en brystkræft diagnose fordi risikoen for en ny primær cancer er så høj, omkring 20% ​​i de næste 5 år sammenlignet med omkring 2,5% i den gennemsnitlige overlevende, sagde hun.

Dr. Partridge tilføjede, at beslutningen om at gennemgå CPM er en “meget personligt for en kvinde og hendes kære til at gøre, med masser af faktorer både medicinske og psykologiske der spiller ind i det.”

Undersøgelsen blev finansieret af tilskud til universitetet Michigan fra National Institutes of Health. Dr. Hawley, Dr. Rosenberg, og Dr. Partridge har oplyst nogen relevante finansielle forbindelser.

JAMA Surg. Udgivet online 21 maj 2014

.