PLoS ONE: Forudsigelse sværhedsgraden og Prognose for Trismus efter Intensitet-moduleret strålebehandling for kræft i mundhulen Patienter med Magnetic Resonance Imaging

Abstrakt

At udvikle magnetisk resonans imaging (MRI) indikatorer til at forudsige trismus resultat for post- operative mundhulen kræft patienter, som fik adjuverende intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT), blev 22 patienter med kræft i mundhulen behandlet med IMRT undersøgt over en toårig periode. Signal abnormitet scores (SA scores) blev beregnet ud fra Likert-type ratings af abnormiteter i ni Masticator strukturer og sammenlignes med Mann-Whitney U-test og Kruskal-Wallis envejs ANOVA test mellem grupperne. Sytten patienter (77,3%) oplevede forskellige grader af trismus løbet af to-års follow-up periode. Det SA score korreleret med trismus bedømmelse (r = 0,52, p 0,005). Patienter, der har progressiv trismus havde højere gennemsnitlige doser af stråling til flere strukturer, herunder mastikatoren og laterale Vingebenet muskler, og ørespytkirtlen (p 0,05). Derudover denne gruppe havde også højere SA-mastikatoren muskel dosis produkt ved 6 måneder og SA score ved 12 måneder (p 0,05). Ved den optimale Inddelingen af ​​0,38 til tilbøjelighedsscore, følsomheden var 100%, og specificiteten var 93% for at forudsige prognosen af ​​trismus patienter. Det SA score, som bestemt ved hjælp af MRI, kan reflektere strålingen skade og korrelerer til trismus sværhedsgrad. Sammen med dosis stråling, kunne det tjene som en nyttig biomarkør at forudsige udfaldet og vejlede forvaltningen af ​​trismus efter strålebehandling

Henvisning:. Hsieh LC, Chen JW, Wang LY, Tsang YM, Shueng PW, liao LJ, et al. (2014) Forudsigelse sværhedsgraden og Prognose for Trismus efter Intensitet-moduleret strålebehandling for kræft i mundhulen Patienter med Magnetic Resonance Imaging. PLoS ONE 9 (3): e92561. doi: 10,1371 /journal.pone.0092561

Redaktør: Xiaoming Yang, University of Washington School of Medicine, USA

Modtaget: August 24, 2013; Accepteret: 24. februar, 2014 Udgivet: 21 Mar 2014

Copyright: © 2014 Hsieh et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af Far Eastern Memorial Hospital tilskud (FEMH-2012-C-055; FEMH 101-2314-B-418-010-MY3). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Trismus er en af ​​de følgesygdomme for patienter med hoved- og halscancer. Forekomsten af ​​trismus efter hoved og hals onkologi behandling kunne være så høj som 42% [1]. Det er blevet beskrevet som enhver form for begrænsning i åbningen af ​​munden herunder stråling og betingelser efter traumer, kirurgi eller tetanus [2], [3], [4]. Strålebehandling involverer kæbeled (TMJ), Vingebenet muskler, og de temporalis eller tyggemusklen er størst sandsynlighed for at resultere i trismus [5], [6]. Endvidere kan der være arvæv fra stråling, kirurgi, nerveskader, eller en kombination af disse faktorer til at forårsage trismus [6], [7]. Endvidere doser af strålebehandling (RT) på over 60 Gy [8] eller konfigurationen af ​​strålefeltet stigende [9] er mere tilbøjelige til at forårsage trismus.

For nylig omfattende data tyder intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT) er sikkert og effektivt i adjuverende for mundhulen kræft (OCC) [10], [11], [12]. Hsiung et al. [13] og Chen et al. [14] bemærkede strålingsinduceret trismus for nasopharyngeale carcinompatienter skred over tid og forbedret af imrt. Louise et al. [15] bemærkede, når doser af massetor eller Vingebenet muskler større end 55 Gy blev givet, forekomsten af ​​trismus for patienter hoved og hals var så høj som 45%. Med hver yderligere 10 Gy til Vingebenet muskel, stigningen i sandsynligheden for trismus var 24% [5].

Magnetisk resonans imaging (MRI) kan vise abnorme fund billede i Masticator strukturer for patienter med trismus udvikler efter radioterapi for nasopharyngeal carcinoma (NPC) [6]. Men i denne rapport, viste resultaterne billede, ingen sammenhæng mellem graden af ​​trismus og strålingsdosis [6]. Desuden bør aggressive indgreb gives til patienten, hvis trismus forbedrer ikke som tiden går. Men er der stadig ingen god indikator til at forudsige udfaldet af trismus udvikler efter strålebehandling.

Formålet med denne undersøgelse er at bruge MR til at forudsige sværhedsgraden af ​​trismus og vurdere korrelationen af ​​billeder og strålingsdosis mellem beslægtede strukturer vedrørende trismus. Vi forsøgte også at finde de prognostiske faktorer af trismus udviklingslande efter operationen og IMRT mundtlige kræftpatienter.

Materialer og metoder

Patient karakteristika

Denne retrospektiv undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board (IRB) i Far Eastern Memorial Hospital (FEMH-IRB-101.127-F) og kliniske forsøg regering med antallet af NCT02004639. Patient samtykker var specifikt frafaldes, fordi dataene blev analyseret anonymt og godkendelse blev givet af IRB. Patient fortrolighed og privatliv blev beskyttet i henhold til nationale standarder. Mellem december 2006 og december 2012 blev patienter med OCC planocellulært karcinom (SCC), der havde gennemgået kirurgi efterfulgt af postoperativ IMRT med eller uden kemoterapi i Far Eastern Memorial Hospital indskrevet. Patienter, der blev behandlet for tilbagevendende SCC af mundhulen (herunder hals gentagelser), opfølgning tid mindre end 2 år, ufuldstændige trismus klassificering optegnelser eller ufuldstændige MRI billede undersøgelser blev udelukket fra analysen. Sygdommen blev iscenesat i henhold til den amerikanske Blandede kræft Iscenesættelse Klassifikationer 6

udgave, der var baseret på de patologiske fund efter radikal kirurgi.

Strålebehandling

En 7-indgivet IMRT eller spiralformet tomotherapy, billede-guidet IMRT, med daglige fraktioner af 1,8 eller 2 Gy i fem på hinanden følgende dage blev brugt. Det omfattede præoperativ brutto tumor og postoperativ klap plus en 0.8- til 1-cm margin, herunder resektion seng med bløddelene invasion af tumor eller ekstra-kapsulær forlængelse (ECE), der har modtaget 60-66 Gy i 30-33 fraktioner ; 64-66 Gy blev leveret til højrisiko OCC patienter og 60 Gy blev leveret til OCC-patienter mellemliggende risiko. For høj risiko subklinisk område blev 59.4-60 Gy /30-33 fraktioner leveret og for området med potentielle subklinisk sygdom lav risiko, blev 51.2-54 Gy /30-33 fraktioner leveret [16]. Indplaceringen af ​​trismus i de kliniske resultater var fra lønklasse 02:59 henhold til fælles terminologi Kriterier for bivirkninger (CTCAE) v3.0. De mediale og laterale Vingebenet, næbbets og temporalis muskler, ørespytkirtlen, kæbelymfeknuderne rami og Bidfunktion (TMJ) var målrettet og beregnet ved dosis-volumen histogram for de inkluderede patienter med tilbagevirkende kraft (fig. 1).

Lyseblå : venstre side mediale Vingebenet muskel; Pink: venstre side lateral Vingebenet muskel; Lys orange: venstre side temporalis; Forest green: venstre side kæbemuskler; Stål blå: venstre side Bidfunktion. Himmelblå: højre mediale Vingebenet muskel; Gul: højre laterale Vingebenet muskel; Gul grøn: højre side temporalis; Orange: højre kæbemuskler; Purple:. Højre side Bidfunktion

Evaluering af MRI undersøgelser

MR resultater på 6

th måneder, 12

th måneder og 24

th måneder efter initiering af strålebehandling blev udvalgt til analyse. Disse data blev vurderet af to radiologer blinde for deres kliniske oplysninger og trismus sværhedsgrad. De MRI imaging protokoller anvendes på vores institution for patienter med kræft i mundhulen omfatter aksial T1 vægtet billede (T1W), koronale T2 vægtet billede (T2W), aksial T2W med fedt mætning, sagittal, koronale T1W efter gadolinium og aksial T1W efter gadolinium med fedtmætning sekvenser. TIW og T2W er både konventionelle billedsekvenser anvendes i daglig MRI undersøgelse. I praksis T1W og T2W billede er, hvor kontrasten afhænger overvejende af forskellene i T1 tider og T2 tider mellem væv f.eks fedt og vand, henholdsvis [17]. Tl beskriver samspillet mellem ophidset kerner med omgivelserne (spin-gitter afslapning), mens T2 beskriver samspillet mellem ophidset nukleare spins med spin af andre kerner (spin-spin-afslapning) [18].

Signal abnormitet score (SA score) blev vurderet med et Likert pointsystem [19]. En tre-punkts Likert post SA score blev anvendt i den aktuelle undersøgelse, og de analyserede strukturer blev opført i tabel 1. For evaluering af mastikatoren muskler, vi bedømt signal ændringen som “0” = normal; kun “1” = T2 signal ændringer; “2” = 1 plus muskelatrofi eller åbenlys unormal forøgelse på T1W post-gadolinium sekvenser. Mens rating perimasticator plads, “0” = normal; “1” = T2 signal forandring kun, “2” = 1 plus fibrose vævsdannelse eller unormal ekstraudstyr. For kronisk skade af mandibular division af trigeminusnerven, som blev udledt, hvis der var atrofi af alle ipsilaterale Masticator muskler samt af mylohyoid og forreste bug kan kæbe muskler, vi vurderet atrofi af en del af disse muskler som “1” og fuldstændig atrofi af alle muskler som “2”. I ørespytkirtlen, blev kun signalændring bedømt som “1” og indlysende kirtel atrofi blev bedømt som “2”. Disse abnormiteter blev differentieret fra residual tumor ved deres signal egenskaber og statisk udseende på seriel billeddannelse.

Analysemetode

I første omgang grupper efter trismus klasse i CTCAE v3.0 blev adskilt og sammenlignet hjælp Kruskal-Wallis envejs ANOVA test uden at antage parametrisk fordeling. Korrelationen mellem SA score og trismus klasse, eller SA score og strålingen dosis af individuelle Masticator strukturer blev testet af Spearmans korrelation test. Statistisk signifikante SA scoringer blev anvendt som uafhængige variable, og bestemmes som nyttig til at forudsige sværhedsgraden af ​​trismus. Brug af SA scorer sig at være egnet, blev funktionen af ​​logistisk regression beregnes og modtageren-operating characteristic (ROC) kurve blev genereret for at finde en optimal cut-off til forudsigelse trismus sværhedsgrad.

Efter dette, patienter blev re-adskilt i to grupper efter deres trismus tilstand. Den ene var “god prognose, GP” gruppe, hvis patientens trismus klasse forbedret i tid sekvens eller som normalt. Den anden var “dårlig prognose, PP” gruppe, hvis patientens trismus forblev stabil eller fik forværret i løbet af den toårige opfølgning. De SA score ved 6

th måneder, 12

th måneder, den strålingsdosis af alle og individuelle Masticator strukturer, sammen med produktet af SA score med gennemsnitlig strålingsdosis af Masticator muskler (SA score × gennemsnitlig strålingsdosis af Masticator muskler til specifikke interessant) blev alle sammenlignet mellem disse to grupper. Alle data blev evalueret med den ikke-parametriske Mann-Whitney U-test uden at antage parametrisk fordeling.

statistisk signifikante variabler blev anvendt som uafhængige faktorer, og kun dem, der viser statistisk signifikans blev bestemt som nyttig til at forudsige den forekomst af dårlig prognose trismus. Udnytte funktionen af ​​logistisk regression, blev tilbøjelighed score søgt til at estimere forekomsten af ​​dårlig prognose trismus blandt alle de emner under opfølgningsperioden [18].

Alle ovenstående statistiske analyser blev udført ved hjælp af Prism (release 6.0, GraphPad Software Inc. La Jolla, CA, USA) og SPSS (IBM Corp. Udgivet 2012. IBM SPSS Statistics til Windows, version 21,0. Armonk, NY) og en P-værdi lig med eller mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Resultater

Helt, blev 87 patienter inkluderet, men femogtres sager blev udelukket på grund af ufuldstændig kliniske oplysninger eller ufuldstændige billeddata. Tyve-to sager med i alt tres-seks MR-scanning blev indrulleret i denne undersøgelse. Tabel 2 angiver de karakteristika af patienterne. Den gennemsnitlige alder var 50 år, som består af tyve mænd og to kvinder. De dominerende undergrupperne var bukkal cancer (54,5%) og tungen cancer (36,4%). Halvfems procent var stadium III og IV. Den gennemsnitlige stråledosis var 64 Gy. Sytten patienter (77,3%) fik forskellige grader af trismus inden for to års follow-up efter imrt.

Imaging analyse viste alle patienter havde forskellige grader af mastikatoren muskel signal abnormitet (fig. 2a og 2b). Inden dem, denervering atrofi af mastikatoren muskler sekundært til mandibular nerveskader (6/22, 9,0%), mild osteoradionekrose ændring af mandibulær rami (10/22, 15,2%), og perimasticator fibrose strækker sig ind i mastikatoren rummet udgjorde seks (9,0 %, fig. 2c). Indlæg RT beskadigelse af parotideale kirtler var 63,6% (fig. 2d). De gennemsnitlige SA snesevis af karakteren 1, 2 og 3-gruppe er 4,87 ± 1,9, 6,1 ± 3,2 og 8,5 ± 0,7, hhv. Signifikante forskelle mellem grupper (fig. 3, p = .03, envejs ANOVA test) blev noteret. Derudover var der en signifikant positiv korrelation mellem SA score og trismus grading (r = 0,52, p 0,005) til at forudsige sværhedsgraden af ​​trismus. Hertil kommer, at SA score af trismus gruppen (6,20 ± 3,1, gruppe af grad 2 og grad 3) var højere end den ikke-trismus gruppe (4,87 ± 1,9, klasse 1, p = 0,04). ROC-kurven blev derefter dannet ved anvendelse af værdierne af SA scorer på ikke-trismus (grad 1) og trismus (grad 2 plus grad 3) grupper. Den bedste cut-off værdier SA score, der maksimerer (følsomhed + specificitet) var 5,5, med 64% sensitivitet og 61% specificitet.

(a) koronal visning med fedt mætning viste stråling effekter i højre laterale ( hvide pile), mediale (sorte pile) Vingebenet muskler og kæbemuskel (hvid pilespids) med øget ekstraudstyr. (B) koronal visning viste atrofisk ændring af de rigtige laterale (hvide pile), mediale (sorte pile) Vingebenet muskler og kæbemuskel (hvid pilespids). (C) Aksial visning med fedt mætning viste bemærkelsesværdig fibrøst væv (hvid pil) besætter højre maxillary sinus og Vingebenet plads. (D) Aksial visning med fedtmætning viste øget forstærkning med atrofisk ændring af den højre ørespytkirtlen. Alle disse fund blev bedømt som punkt 2 i henhold til vores Likert pointsystem signal abnormitet (SA score).

Signifikant forskel i SA score mellem grupper bemærkes (p = 0,03). Karakteren 3 gruppe (mest alvorlige én) har den højeste score og grad 1 (mindst alvorlige én) gruppe har den laveste score.

Der var en positiv korrelation mellem dosis af de enkelte Masticator strukturer og den toårige SA scoringer summation (r = 0,48, p 0,0001;. figur 4a). Desuden SA score gradvist faldt sammen med klinisk trismus kvalitet og tid sekvens (fig. 4b).

(a) Korrelation af den modtagne stråledosis af individuelle Masticator strukturer med deres to år SA scoringer summation (r = 0,48, p 0,0001). (B) Udviklingen i de SA scoringer og trismus kvalitet over tid. Gradvis reduktion af trismus sværhedsgrad (▾) og SA scoringer (□) noteres inden 24 måneder.

Der var signifikante forskelle mellem PP og GP grupper i den gennemsnitlige dosis af Masticator strukturer (39,6 ± 9,3 vs 33,3 ± 7,1, p = 0,04;. figur 5a), Masticator muskler (40,0 ± 10,1 vs 33,7 ± 7,4, p = 0,05;. figur 5b), lateral Vingebenet muskel (46,8 ± 17,3 vs 37,8 ± 11,8, p = .04;. figur 5c), ørespytkirtlen (37,1 ± 14,3 versus 29,8 ± 10,7, p = 0,01;. figur 5c), og produktet af seks måneders SA scorer med gennemsnitlig mastikatoren muskel dosis (269,6 ± 126 vs 186,2 ± 97,0 , p = 0,04;. figur 5d) og tolv måneders SA scores (7,3 ± 2,8 vs 4,6 ± 1,6, p = .01;. figur 5e). Der var ingen signifikant forskel i seks måneder SA scoringer, strålingsdosis på mediale Vingebenet muskel, kæbemuskel, og temporalis musklen mellem PP og GP grupper (fig. 5c). Der var imidlertid en tendens til, den gennemsnitlige dosis af TMJ at påvirke begge grupper (p = 0,06)

En væsentlig forskel bemærkes i den gennemsnitlige dosis af Masticator strukturer (p = 0,04;.. Fig 5a ), betyde dosis Masticator muskler (p = .05;. figur 5b), betyde dosis af laterale Vingebenet muskler (p = 0,04;. figur 5C), betyde dosis af parotideale kirtler (p = .01;. fig 5c) , produktet fra på seks måneder SA score med gennemsnitlig Masticator muskler dosis (p = .04;. figur 5d) og de tolv måned SA score (p = 0,01;. figur 5e). (MP: mediale Vingebenet muskel; LP: lateral Vingebenet muskel; Temp: temporalis muskel; TMJ: Bidfunktion, PG: ørespytkirtlen, SA score: signal abnormitet score, GP: god prognose, PP: dårlig prognose).

de bedste afskæringsværdier af ovennævnte data, maksimeret sensitivitet og specificitet blev opnået og opført i tabel 3. den funktionelle formel til at forudsige forekomsten af ​​dårlig prognose trismus, dvs. tilbøjelighed score, kom ud som følger:

Tilbøjelighed score = 1 /(1 + 1 /exp (gennemsnitlig dosis Masticator strukturer × 3,576 + betyde dosis Masticator muskler × -3,284 + lateral Vingebenet muskel dosis × 0.138+ ørespytkirtlen dosis × -0,296 + produktet af 6

th måned SA scores med gennemsnitlig mastikatoren muskel dosis × 0.001 + 12

th måned SA scoringer × 1,281 til 12,654)).

området-under-kurven (AUC) var 0,93 for tilbøjelighed score og de optimale cut-off-punkter var 0,38. Ved at anvende cut-off værdi, vi opnåede 100% sensitivitet og 93% specificitet til at forudsige prognosen for disse trismus patienter (tabel 3).

Diskussion

I den aktuelle undersøgelse, der er en god sammenhæng mellem MRI SA score med trismus sværhedsgrad (r = 0,52, p 0,005) og den modtagne strålingsdosis (r = 0,48, p 0,0001). Adskillige prognostiske faktorer af trismus blev også detekteret med signifcant forskelle mellem trismus forbedring og forværring patienter, som var den gennemsnitlige dosis af mastikatoren strukturer (p = .04), Masticator muskler (p = .05), lateral Vingebenet muskel (p =. 04), ørespytkirtlen (p = 0,01), et produkt af seks måneders SA scorer med middelværdien mastikatoren muskel dosis (p = .04), og tolv måneder SA scorer (p = .01). Med de optimale cut-off point som 0,38 for tilbøjeligheden score opnåede vi 100% sensitivitet 93% specificitet til at forudsige prognosen for disse trismus patienter.

Trismus er en velkendt komplikation af hoved- og halscancer behandling [9], [20]. I en tidligere undersøgelse, 35 NPC patienter gennemførte RT behandling med trismus med en dental hul mindre end 2,5 cm undersøges af retrospektiv MRI-analyse [6]. Fifty-fire procent af dem havde abnormiteter i flere strukturer, der er involveret med tygning, uden at nævne sammenhængen mellem RT doser. Adskillige tidligere undersøgelser rapporteret en direkte sammenhæng mellem RT dosis af mastikatoren muskler og efterfølgende reduktioner i dental hul [21], [22], [23]. Dijkstra et al [5] også rapporteret reduceret mundingsåbning 18% hos patienter behandlet med RT involverer strukturerne i TMJ og /eller Vingebenet muskler. Lignende betingelser blev også bemærket i vores OCC patienter, som fik RT eller CCRT. I den aktuelle undersøgelse blev adskillige abnormiteter i mastikatoren muskler bemærket af MRI, hvilket tyder trismus er en multifaktoriel sygdom. Derudover var der en stærk korrelation mellem den toårige SA score summation med dosis stråling modtages af individuelle Masticator strukturer (r = 0,48, p 0,0001). Dette betød vores SA score kan afspejle stråledosis modtages af hver enkelt Masticator strukturer og også indebar stråling-induceret fibrose eller tilskadekomst OCC patienter kan afsløres ved MRI og kvantificeres ved vores pointsystem.

SA score baseret på de serielle MR-fund viste sig at have god korrelation (r = 0,52, p 0,005) med den kliniske trismus sværhedsgrad, antyder, at sværhedsgraden af ​​trismus kunne forudsiges ved billeddannelse. Ifølge resultaterne af ROC-kurve, kunne patienter, der oplever en vis trismus-relateret nedsat spise forudsiges med en SA scorer højere end 5,5 (med 64% sensitivitet og 61% specificitet henholdsvis). Dette tyder på SA score kan tjene som en imaging indikator for trismus og kan også afspejle graden af ​​underliggende patologiske forandringer. Desuden SA score faldt gradvist sammen med klinisk trismus kvalitet og tid sekvens, hvilket svarer til vores kliniske erfaringer, at de fleste stråling-induceret trismus patienter efter IMRT gradvist vil forbedre over tid. Dette indebærer SA score kan anvendes som en indikator for behandlingsrespons i trismus under opfølgning.

Vores resultater viste også nogle trismus aftog med tiden, men nogle ikke. For patienten, hvis trismus vil ikke forbedre som tiden går, bør en mere aggressiv behandling plan, herunder genoptræning motion [24], Botox injektion eller endda kirurgisk indgreb [25] blive foreslået så tidligt som muligt. Det er derfor afgørende at finde de prognostiske faktorer af trismus efter RT for at hjælpe læger og patienter overvinde denne følgesygdomme. I den aktuelle undersøgelse, de seks faktorer korrelerede med prognose var den gennemsnitlige dosis af Masticator strukturer, Masticator muskler, lateral Vingebenet muskel, ørespytkirtlen, produktet af seks måneders SA scorer med gennemsnitlig dosis på Masticator musklerne og de tolv måneders SA scorer. Her har vi også fundet strålingsdosis på parotideale kirtler spiller en rolle i trismus prognose. Dette kan skyldes, at den anatomiske sammenhæng mellem parotideale kirtler og Masticator strukturer påvirker dosen distribution i RT plan. Ifølge vores model, at anvende den optimale cut-off punkt i tilbøjeligheden score på 0,38, er vi i stand til at udvælge dårlig prognostiske trismus patienter med 100% sensitivitet og 93% specificitet, hvilket er bedre end forudsagt af strålingsdosis (følsomhed og specificitet ca. 63% /90%). Så det mener flere faktorer og har dermed bedre forudsigelse styrke. Derfor, i forhold til at forbedre gyldigheden af ​​screening, anbefaler vi at bruge alle seks af disse parametre sammen i stedet for en af ​​dem alene til at forbedre påvisningen af ​​dårlig prognose trismus.

Hvis doserne af massetor eller Vingebenet muskler er større end 55 Gy, forekomsten af ​​trismus for patienter hoved og hals var så høj som 45% [15]. Desuden er der øget sandsynlighed for trismus på 24% med hver yderligere 10 Gy til Vingebenet [5] muskel. Praktisk, i henhold til den foregående rapport og data afsløret her, ville de begrænsninger af mastikatoren strukturer være bedre under cut-off-værdier, understreger den laterale Vingebenet muskler (42 Gy) og ørespytkirtlen (28 Gy). For de sager, der ikke kan nå dette mål, vil patienterne opleve en høj risiko for at udvikle dårlig prognose trismus og nogle forebyggende forvaltning bør gives. Yderligere, hvis produktet af seks måneder SA scores med den gennemsnitlige dosis af Masticator muskler eller tolv måneder SA score selv overstiger den foreslåede cut-off på 6

th eller 12

th måneders opfølgning efter RT, aggressiv behandling eller indgreb for trismus bør ordineres for at lette forbedring sygdom.

Der er nogle begrænsninger for den aktuelle undersøgelse. Først på grund af karakteren af ​​retrospektiv undersøgelse, var vi ikke i stand til at matche alder og køn i hver af vores grupper. Desuden har vi ikke måle den gennemsnitlige fortand afstand af hver patient og trismus sværhedsgraden grading system vi brugte kan være påvirket af andre faktorer. Endelig inkluderede patienter i den aktuelle undersøgelse skal opleve post-RT periode i mere end 2 år på grund af forværringen af ​​stråling-induceret trismus opstået inden for 24 måneder efter RT begrænset antallet af patienter. Alle disse faktorer kan muligvis forårsage en vis skævhed i vores resultater.

MR SA score og stråledosis af masticators muskler er nyttig til at forudsige trismus sværhedsgrad i sig selv og sin prognose i OCC patienter efter RT eller CCRT. Selvom flere undersøgelser er obligatoriske for at validere vores resultater, kan stråling og billedbehandling parametre tjene som et effektivt redskab til at styre forvaltningen af ​​trismus efter strålebehandling. Desuden kan man forebygge udvikling af dårlig prognostisk trismus af de begrænsninger foreslås her, især på de laterale Vingebenet muskler og også parotideale kirtler. Hvis stråledosis af specifikke strukturer eller SA score ved seks og tolv måneder er højere end de foreslåede cutoffs, foreslås mere aggressiv behandling for trismus. Der er behov for Langsigtet opfølgning og store prospektive undersøgelser for at bekræfte disse foreløbige resultater.

Tak

Særlig tak til Dr. Chien-Hao Chen for hans snu statistisk høring.