AF & HTN medications

Spørgsmål

Kære Dr. Richardson,

Min mor, alder 71, bor i Singapore, en lille ø land, hvor at opnå en ikke-skævhed sekunder mening er yderst vanskeligt og kompliceret.

Hun har en historie af hypertension. På et tidspunkt, hendes BP var i 140 til 150 intervaller selv med BP medicin.

Hun blev indlagt 5 /? 9 for narkotika (methyldopa) induceret Kolestase. Hendes Albumin var lav ved 25 G /L & GGT + ALP blev ophøjet til 300+. Mens indlagt blev hun diagnosticeret af atrieflimren: 2DE /TEE resultat: normal LV størrelse & systolisk funktion. Ingen RWMA. LVEF 59%, Normal PASP 26mmHg. Trivial aorta & tricuspid regurgitation, Bryst AP /siddende resultater: Hjertet størrelse kan ikke præcist vurderes … men syntes at være lidt forstørret. Der er mildt fremtrædende de hilar fartøjer, der tyder på mild overbelastning. Mildt forstørrede LA hulrum. RA normal. Nr intrakardial trombe, masse. Ingen vegetationen. Mål: alle i spec undtagen:. LA Major 5.4 cm (normal range 3,3-5,2)

Startet Warfarin efter afladet. 14 dage i Wafarin behandling, hun faldt & ramte bagsiden af ​​hendes hoved. Hun blev indlagt for 3 + uger for akut subaraknoidal & subduralt blødninger.

På hendes følge op besøg med neurolog, blev hendes ben kontrolleret for DVT (dyb venetrombose). Neurologen tilkendegivet, at hun ikke har en tendens danner blodpropper.

I 12 /? 9, hun havde en åben kolecystektomi grundet akut Cholecystitis (med pigment galdesten).

Ingen diabetes, kolesterol problem, tidligere slagtilfælde /TIA eller hjertesvigt

øjeblikket, hendes BP er i 110-120 /60 intervaller. Hun har 3 BP medicin og en medicin til at beskytte maven:

en. Amlodipinbesilat 10 mg,

2. Lisinopril 40 mg,

3. Atenolol 50 mg, og

4. Omeprazol 40 mg (til maven)

Med disse, her er mine spørgsmål:

en. I betragtning af min mors nær-død hjerne bløder ud. hendes tilsyneladende tilbøjelighed til at falde (tre alvorlige fald kendte) og hendes TTE resultat. Ville hun være bedre uden antikoagulerende terapi?

2. Skal min mor har en transesophageal ekkokardiografi at bestemme arten og omfanget af størkning hun er /kan være dannes på grund af hendes AF?

3. Jeg er især bekymret med nogle af de Atonolol? S (50 mg) bivirkninger (dvs. den potentielle udvikle type 2 diabetes, og usikker gang, når du går der fører til flere fald.) Er der sikrere, lige så effektive alternativer til hende? Jeg er også meget optaget af de forhøjede doser af Lisinopril (40mg) & Omeprazol (40 mg). Hun er konstant træt, svag, og ikke i stand til at gå til, kan være 30 minutter uden udmattelse. Kan de forhøjede doser af Lisinopril og Omeprazol ansvarlige for en stor del af denne overvældende sløvhed min mor nu oplever konstant. (Hun var ikke 抰 denne måde overhovedet mindre end et år siden. Hun begyndte at svømme et par måneder før hjerneskade.) Endvidere som følge af hendes sløvhed, hun kan ikke udøve på nogen meningsfuld måde. Dette lacwill forværres yderligere hendes helbred.

Enhver rådgive fra dig vil blive meget værdsat.

Svar

Kære Carol,

en. Hard valg. Aspirin alene ved 325 mg om dagen er noget effektivt i at mindske sandsynligheden for danner blodpropper i hjertets forkamre under AFib, mindre effektiv end warfarin.

To. En TEE ville fortælle, hvis hun har nogen blodpropper i hendes forkamre nu. Ville det hjælpe dig med at vælge mellem aspirin og warfarin?

3. Chlorthalidon, et diuretikum, der gør nyrerne udskiller mere natrium, er efffective til at sænke blodtrykket. Har du prøvet faldende eller stoppe atenolol at se, om hun har brug for det til BP? Atenolol bør stoppes gradvist, 25 mg dagligt i 5 dage, derefter 12,5 i 5 dage, så stop. Jeg er tvivlsomt, om omeprazol eller lisinopril forårsager sløvhed. Er heller ikke meningen at gøre det. Det er sikkert at stoppe omeprazol i en uge for at være sikker på det ikke forårsager sløvhed.

Skriv venligst tilbage, hvis denne note gør ikke 抰 besvare alle dine spørgsmål.

David Richardson