PLoS ONE: Pancreaticoduodenectomy Kombineret med Vascular Resektion og genopbygning for patienter med lokalt fremskreden kræft i bugspytkirtlen: et multicenter, retrospektiv analyse

Abstrakt

Målsætning

Formålet med denne undersøgelse var at præsentere det terapeutiske resultat af patienter med lokalt fremskreden kræft i bugspytkirtlen behandlet med pancreatoduodenectomy kombineret med vaskulær resektion og rekonstruktion ud over at fremhæve dødeligheden /sygelighed og væsentligste prognostiske faktorer i forbindelse med denne behandling.

Materialer og metoder

Vi analyserede efterfølgende de kliniske og patologiske data på i alt 566 patienter med pancreascancer, som blev behandlet med PD fra fem undervisning hospitaler i perioden i december 2006-december 2011. Denne undersøgelse omfattede 119 (21,0%) patienter behandlet med PD kombineret med vaskulær resektion og rekonstruktion. Vi udførte en detaljeret statistisk analyse af forskellige faktorer, herunder postoperative komplikationer, operativ dødelighed, overlevelse, operative tid, patologisk form og lymfeknude metastaser.

Resultater

Den mediane overlevelse for 119 sager, der har modtaget PD kombineret med vaskulær resektion var 13,3 måneder, og 1-, 2- og 3-årige overlevelsesrater var 30,3%, 14,1% og 8,1%, henholdsvis. Den postoperative komplikation var forekomsten 23,5%, og dødeligheden var 6,7%. For den kombinerede vaskulære resektion gruppe, forekom komplikationer i 28 tilfælde (23,5%). For gruppen uden vaskulære resektion, forekom komplikationer i 37 tilfælde (8,2%). Der var signifikant forskel mellem de to grupper (p = 0,001). Graden af ​​tumor differentiering og forekomsten af ​​komplikationer efter operationen var uafhængige prognostiske faktorer, som bestemmes patienternes langsigtede overlevelse.

Konklusioner

I forhold til PD uden vaskulære resektion, PD kombineret med vaskulær resektion og rekonstruktion øget forekomsten af ​​postoperative komplikationer. Men PD kombineret med vaskulær resektion og rekonstruktion kunne opnå fuldstændig fjernelse af tumorer uden væsentlig forøgelse af dødeligheden, og den mediane overlevelse var højere end for patienter, som gennemgik palliativ behandling. Desuden er de to uafhængige faktorer, der påvirker den postoperative overlevelsestid var graden af ​​tumor differentiering og tilstedeværelsen eller fraværet af postoperative komplikationer

Henvisning:. Gong Y, Zhang L, He T, Ding J., Zhang H, Chen G, et al. (2013) Pancreaticoduodenectomy Kombineret med Vascular Resektion og genopbygning for patienter med lokalt fremskreden kræft i bugspytkirtlen: et multicenter, retrospektiv analyse. PLoS ONE 8 (8): e70340. doi: 10,1371 /journal.pone.0070340

Redaktør: Surinder K. Batra, University of Nebraska Medical Center, USA

Modtaget: Februar 28, 2013; Accepteret: 17 juni 2013; Udgivet: 2 August, 2013

Copyright: © 2013 Gong et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. National Natural Science Foundation of China (nr 81.072.439), de Logistics forskningsprojekter af PLA (nr CWS11J051), National High Technology Research and Development Program Kina (863 Program) (nr 2012AA021105), og Research særlig fond for Public Welfare Industri Sundhedsstyrelsen (nr 201.202.007). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Baggrund

kræft i bugspytkirtlen er en yderst ondartet svulst i fordøjelsessystemet. I de senere år har forekomsten og dødeligheden af ​​kræft i bugspytkirtlen vist en opadgående tendens på verdensplan [1], da dødeligheden af ​​kræft i bugspytkirtlen har sprunget til femte blandt kræftrelaterede dødsfald [2]. I øjeblikket er kirurgisk fjernelse af hele tumoren (en bloc resektion af pancreas og de omkringliggende strukturer) stadig betragtes som den eneste mulige kliniske tilgang til at helbrede pancreascancer [3]. Men på grund af den oprindelige okkulte natur og biologiske adfærd, tumor invasioner til leveren, lymfeknuderne, og de omgivende kar og nerver, især den øvre mesenteriske vene (SMV) og portåren (PV), er almindeligt forekommende, [4]; mellemtiden de tilstødende arterier, såsom overlegen mesenterialarterie (SMA) og fælles hepatisk arterie (CHA), er involveret. Det er relativt sjældent, at arterien er involveret mens venen ikke er infiltreret. På den anden side, segmentær SMV /PV okklusion alene uden SMA deltagelse er også sjælden [5]. På grund af tumor invasioner tilstødende vaskulær, den kirurgisk resektion sats er kun 15% til 20% [6]. For nylig, den kirurgiske tilgang af pancreatoduodenectomy (PD) kombineret med PV og SMV resektion og genopbygning har været almindeligt anvendt i klinisk praksis for at fjerne tumoren helt. Derfor vaskulær invasion er ikke længere en kirurgisk kontraindikation, og satsen for kirurgisk resektion er øget betydeligt. Desuden kan PD kombineret med vaskulær resektion tegner sig for 20% til 25% af de samlede tilfælde af PD kirurgi i en række af de større bugspytkirtlen behandlingscentre [3], [7] – [8]. Flere forskere har sammenlignet flere aspekter af PD kombineret med vaskulær rekonstruktion med PD kirurgi alene, herunder postoperative komplikationer, dødelighed, overlevelse og kirurgi-relaterede parametre. Imidlertid blev de eksisterende data for det meste stammer fra single-center retrospektive analyser, og de opnåede fra forskellige forskningscentre resultaterne ikke ligefrem er i overensstemmelse med hinanden og nogle gange endda modsiger hinanden [9], [10]. Denne undersøgelse omfattede pancreas kræftpatienter, der blev behandlet med PD kombineret med vaskulær resektion i bugspytkirtlen behandling centre i flere universitetshospitaler i Kina. Vi udførte statistiske analyser med fokus på demografi, operative faktorer, sygelighed, dødelighed og samlet overlevelse. Vi undersøgte også de primære faktorer, der bestemte patient prognose.

Materialer og metoder

Etik Statement

Denne retrospektiv undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board på Southwest Hospital, Third Military Medical Universitet. Alle patienter forudsat skriftligt informeret samtykke.

Patienter

Denne undersøgelse retrospektivt indsamlet de kliniske og patologiske data på i alt 566 bugspytkirtlen kræftpatienter, der blev behandlet i fem universitetshospitaler (Southwest Hospital for tredje Military Medical University, Chongqing, Kina, Xian Jiaotong Universitet Tilknyttede Hospital, Shannxi, Kina Qinghai University School of Medicine, Qinghai, Kina Xinjiang Medical University, Xinjiang, Kina, og Ningxia Medical College Tilknyttede Hospital, Ningxia, Kina) mellem december 2006 og december 2011. Blandt disse patienter, 119 blev behandlet med PD kombineret med vaskulær resektion og genopbygning og de resterende patienter undergik konventionel PD. Opfølgningen tid varierede fra 9 til 79 måneder, den gennemsnitlige opfølgningstid var 38,2 måneder, og median opfølgningsperiode var 36,4 måneder. Samlet set blev 25 patienter tabte til opfølgning, og tabet at følge op sats var 4,4%. De præoperative undersøgelser omfattede sygdom historie, fysisk undersøgelse, rutinemæssige laboratorieprøver, undersøgelse af tumormarkører (Karcinogenicitet-embryonale antigen [CEA] og kulhydrat-antigen [CA19-9]), røntgenbillede af brystet, kontrast-forstærket computertomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MRI), og CT angiogram

inklusion og eksklusion kriterier

Når du vælger sager, vi primært brugt følgende principper:. (1) før operationen, ECOG performance status for alle patienter er klasse 0-2; (2) den præoperative billeddannende undersøgelse fandt ikke fjerne metastaser i leveren og bughulen eller ascites; (3) vedrørende det involverede vaskulære patienter, der opfylder M.D. Anderson kriterier [5] var alle egnet til PD med vaskulær resektion; Hvis tumor indramme de tilstødende arterier (cøliaki akse, overlegen mesenterialarterie eller begge), eller at tilstoppe SMV, PV, eller SMPV sammenløb, blev det anset for kontraindikation for kirurgi og havde udelukkes; (4) de patienter med systemiske sygdomme, såsom forhøjet blodtryk, diabetes og koronar hjertesygdom, blev medtaget, men ingen af ​​disse patienter havde absolutte kirurgiske kontraindikationer; (5) de tilfælde, der havde periampullary tumorer udover pancreascancer, såsom cancer af den nedre galdegang, duodenal papilla cancer og ampullary tumorer, blev ikke inkluderet i denne undersøgelse; (6) patienter, der lider af primær maligne tumorer i andre systemer blev også udelukket fra undersøgelsen.

Diagnose af vaskulær invasion

Vi først bestemt en høj mistanke om vaskulær invasion på grundlag af de præoperative billeddiagnostiske undersøgelser , såsom øget CT- eller MR og CT angiografi. Vi bruger Loyer kvalitet standard [11] anbefales i

kræft i bugspytkirtlen Diagnose og behandling retningslinjer

af den kinesiske lægeforening til lønklasse graden af ​​vaskulær involvering. Præoperativ CT af patienter, der deltager i den forskning, foreslået, at Loyer stadier var alle A-D. For det andet, bestemt vi muligheden for vaskulær invasion intraoperativt baseret på kirurgens visuelle dom. Endelig blev tilstedeværelsen og graden af ​​vaskulær invasion klares ved postoperativ patologisk diagnose.

Behandling Regimen

behandlingsregime hovedsageligt involveret to etaper. Først blev en en bloc excision af tumoren udføres. Fordi alle tilfælde omfattet af anvendelsesområdet for denne undersøgelse havde kirurgisk operérbar kræft i bugspytkirtlen, en bloc resektion af bugspytkirtlen og de omkringliggende strukturer blev brugt i alle kirurgiske regimer. Alle patienter gennemgik en åben kirurgisk resektion snarere end en laparoskopisk resektion. Den specifikke kirurgiske tilgang udnyttet PD med eller uden forbeholde pylorus, og kriteriet for, om pylorus bør bevares afhang primært af størrelsen af ​​kræft observeret med det blotte øje, og kirurgens kliniske erfaring. Hvis tumor og omgivende blodkar (PV og SMV) var vanskelige at separere (fx fordi tumoren omgivet blodkarrene eller på grund af inflammatorisk adhæsion) under operationen, vaskulær resektion og genopbygning blev udført for at opnå fuldstændig fjernelse af tumoren. Til de fleste kirurger, invasion af arterien er en absolut kontraindikation for kirurgisk resektion [12] – [13]. Men i vores undersøgelse, flere sådanne sager modtaget PD med arterie resektion og rekonstruktion. Hvis den præoperative billeddannende undersøgelser ikke afslørede klart arteriel invasion, blev canceren placeret tæt på enhver arterier, og arterien blev delvist indpakket af en tumor med en længde på mindre end 3 cm, PD kombineret med arteriel resektion og genopbygning blev udført. Men for at sikre sikkerheden, denne procedure bør kun udføres i erfarne hænder,.

De primære metoder til vaskulær resektion og rekonstruktion er som følger. 1. Delvis kile resektion af den vaskulære væg, som er egnet til tilfælde med en række invaderede blodkar mindre end 1/3 af omkredsen og med mindre alvorlige invasion. Efter resektion, sutur og reparation af defekte blodkarvæggen med suturer eller et kunstigt plaster blev anvendt til at reparere hullet. 2. Venøs ende-til-ende anastomose, som er egnet til tilfælde med en række invaderet blodkar større end 1/3 af omkredsen og mindre end 5 cm. Efter resektion af den invaderede del blev de to ender af blodkarret direkte forbundet. 3. Kunstig vaskulær graft. Hvis invaderede blodkar er længere end 5 cm, der forbinder de to ender direkte efter resektion den invaderede del kan være vanskeligt; dog kan kunstige blodkar kobles til de to ender og sutureres. 4. Kombineret resektion og rekonstruktion af flere blodkar. Når tumoren har invaderet et stort område af det omgivende væv, skal den invaderede blodkar alle blive resekteret og rekonstrueret til helt at fjerne tumoren. Denne fremgangsmåde omfatter den kombinerede implementering af venøs ende-til-ende anastomose og ende-til-side anastomose af milt vene og PV og den kombinerede gennemførelse af en kunstig vaskulær graft og ende-til-side anastomose af milt arterie og hepatisk arterie.

anvendelsesområdet for lymfeknudedissektion omfattede dissektion af lymfeknuder og bindevæv mellem inferior vena cava og den abdominale aorta, dissektion af den hilar blødt væv, og resektion af blødt væv på højre side af øvre mesenteriske arterie sammen med duodenal mesenteriet [14].

Kemoterapi, det andet trin af behandlingen blev påbegyndt i den femte uge efter operationen. Hvis patienter kom glat og var i stabil tilstand, de modtog gemcitabine systematisk kemoterapi (1000 mg /m

2 på 1., 8. og 15. dag, hver 4. uge for en behandlingsforløb, med 6 behandlingsforløb for en cyklus).

Statistisk analyse

Alle data blev analyseret ved hjælp af statistiske pakke for Social Sciences (SPSS version 18,0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Måledata blev udtrykt som gennemsnit, median og rækkevidde, og tælling data blev udtrykt som tæller og procent. Overlevelsestiden blev beregnet ud fra operationsdagen indtil patienten døde eller blev tabt til opfølgning. Den samlede overlevelse blev beregnet under anvendelse af Kaplan-Meier estimator, og forskellene mellem de forskellige overlevelseskurver blev sammenlignet under anvendelse af log-rank test. Cox regressionsmodellen (Cox proportionel risiko analyse) blev anvendt til at bestemme de uafhængige faktorer, der påvirker den samlede overlevelse. Når virkningerne af måledata på den samlede overlevelse blev evalueret, blev alle de sager, grupperet efter den kvartil. De to uafhængige prøver t-test og chi-square testen blev brugt til at sammenligne forskellene mellem PD kombineret med vaskulær resektion og PD uden vaskulær resektion i aspekter som operative tid, blodtab, og grundlæggende patientinformation. Alle forskelle blev undersøgt ved hjælp af en to-sidet test, og p 0,05 blev anset for at være statistisk signifikant

Resultater

Præoperativ Information: Patient Profiles

I alt 566. patienter blev inkluderet i denne undersøgelse; af disse, 119 (21,0%) modtog PD kombineret med vaskulær resektion og genopbygning og 447 (79,0%) modtog traditionel PD. Alderen af ​​de patienter, der blev behandlet med PD kombineret med vaskulær resektion var 30 til 82 år, med en gennemsnitsalder på 59 år. Detaljerede patientinformation er anført i tabel S1. De vigtigste præoperative kliniske manifestationer omfattede mavesmerter, gulsot, og vægttab. Der var flere andre relativt sjældne kliniske manifestationer, herunder kvalme, opkastning, diarré, forhøjet blodsukker, og kløe hud. Der var ingen signifikant forskel i den præoperative patientprofiler mellem gruppen behandlet med PD kombineret med vaskulær resektion og gruppen uden vaskulære resektion. De detaljerede oplysninger om patienternes tumor iscenesættelse i henhold til den kræft i bugspytkirtlen TNM standard (2010) af AJCC (American fælles udvalg om kræft) er vist i tabel S1

Kirurgisk Information:. Kirurgisk Metode og intraoperativ Blood Tab

De 119 pancreas kræftpatienter, der fik vaskulær resektion og rekonstruktion inkluderet 13 patienter, som gennemgik pylorus-bevarelse PD; de resterende patienter gennemgik PD kirurgi, der ikke bevarer pylorus. Med hensyn til de vaskulære genopbygning metoder, 18 tilfælde (15,1%) gennemgik en delvis resektion og rekonstruktion af blodkarrenes vægge (lateral venorrhaphy), 51 sager (42,9%) gennemgik venøse ende-til-ende anastomose, 43 tilfælde (36,1%) modtog kunstige vaskulære transplantater og 7 tilfælde (5,9%) gennemgik den resektion og rekonstruktion af flere blodkar. Blandt de 447 sager behandlet med konventionel PD, 100 undergik pylorus-bevarelse kirurgi; de resterende patienter gennemgik PD kirurgi, der ikke bevarer pylorus. Blandt de 119 bugspytkirtlen kræftpatienter, der fik en kombineret vaskulær resektion, 103 sager undergik en rutinemæssig vene resektion blev 15 sager behandlet med kombineret resektion og rekonstruktion af vener og arterier, og en sag blev behandlet med kombineret vaskulær resektion og genopbygning og orgel resektion . Blandt de 15 bugspytkirtlen kræftpatienter, der fik kombineret arterie resektion og genopbygning, blev fire sager behandlet med kombineret hepatisk arterie resektion og genopbygning blev 10 sager behandlet med kombineret SMA resektion og rekonstruktion, og en sag blev behandlet med kombineret milt arterie og fælles hepatisk arterie resektion og rekonstruktion. En patient modtog en pancreaticoduodenectomy kombineret med højre nyre resektion fordi hans højre nyre lidt under tumorinvasion. Den operative tid varierede 347-1210 min, med en median på 535 min. Den detaljerede kirurgiske oplysninger anført i tabel S2. De årlige statistiske resultater med hensyn til intraoperativ tab af patienter, som gennemgik kombineret vaskulær rekonstruktion blod er anført i tabel S3. Ifølge data, der er anført i denne tabel, det intraoperativ blodtab faldt år efter år, hvilket tyder på, at teknikken med genopbygning kombineret vaskulær gradvist er modnet. Medianen intraoperativ blodtab i 2011 var 600 ml, og intraoperativ blodtab af PD uden vaskulær rekonstruktion var 500 ml; Der var ingen signifikant forskel mellem de to værdier (p 0,001)

Postoperativ Information:.. Patologi Analysis, Survival, Dødelighed, og Forekomsten af ​​Komplikationer

Patologisk analyse

de detaljerede patologi data er vist i tabel S4. Den maksimale tværgående diameter angivet i patologien rapport blev anvendt som en sammenlignende indikator for tumorstørrelse. Tumoren størrelsen af ​​gruppen med kombineret vaskulær resektion og rekonstruktion varierede fra 1,6 cm til 15,0 cm, og den gennemsnitlige størrelse var 4,0 ± 5,2 cm. Tumoren gruppens størrelse uden kombineret vaskulær resektion og rekonstruktion varierede fra 0,5 cm til 18 cm, og den gennemsnitlige størrelse var 3,0 ± 1,7 cm. Den p-værdi til sammenligning mellem de to grupper var mindre end 0,001, hvilket tyder på, at gruppen med genopbygning kombineret vaskulære havde signifikant større tumorer. Dette fund er ikke vanskeligt at forstå, fordi større tumorer er mere tilbøjelige til at invadere de omgivende blodkar. Som et resultat af aggressiv og radikal resektion, de postoperative patologiske rapporter viste, at den kirurgiske margen i alle patienter var negativ. Med hensyn til graden af ​​tumor differentiering, tumorer med moderat differentiering var flertallet, der tegner sig for 70 (71,4%) og 259 (58,0%) af tilfældene i de to grupper, henholdsvis. Den vigtigste histopatologisk type var duktalt adenokarcinom, der tegner sig for 87,4% og 91,8%, hhv. Der var 39 lymfeknuder-positive tilfælde (32,8%) blandt de 119 sager, der har modtaget kombineret vaskulær resektion og genopbygning, og der var 73 lymfeknuder-positive tilfælde (16,4%) i gruppen uden vaskulære resektion. En signifikant forskel blev fundet mellem de to (p = 0,003). Graden af ​​malignitet i patienterne i vaskulær invasion gruppen var højere end for patienterne i ikke-vaskulære invasion gruppe og patienterne i vaskulær invasion gruppe var også mere tilbøjelige til lymfeknudemetastaser. Den præoperative evaluering foreslog, at patienterne i vaskulær invasion gruppe alle havde vaskulær invasion. Men i virkeligheden, billedbehandling resultater og intraoperativ visuelle dom er ikke guld standarder. De endelige patologiske resultater antydede, at 114 af de 119 sager, der har modtaget vaskulær rekonstruktion havde faktisk vaskulær invasion af tumoren, mens de resterende 5 patienter havde kun vaskulære inflammatoriske sammenvoksninger, ikke tumor invasion.

postoperative komplikationer.

postoperative komplikationer blev diagnosticeret i overensstemmelse med standarderne i International Study Group of pancreas kirurgi [15], [16]. Denne undersøgelse skulle kun en del af de store komplikationer; andre komplikationer, såsom resektion brud og mild lungeinfektion, blev ikke omfattet af denne undersøgelse. For den kombinerede vaskulære resektion gruppe, forekom komplikationer i 28 tilfælde (23,5%). For gruppen uden vaskulære resektion, forekom komplikationer i 37 tilfælde (8,2%). Der var en signifikant forskel mellem de to grupper (p = 0,001). Med hensyn til de typer af komplikationer, intra-abdominal blødning var den mest almindelige; detaljerne er anført i tabel S5.

Dødelighed.

I alt otte patienter (6,7%) i den kombinerede vaskulære resektion gruppe døde inden for 30 dage efter operationen, og 13 patienter (3,0% ) i gruppen uden vaskulære resektion døde. Der var ingen signifikant forskel mellem de to grupper (p = 0,236). Blandt de otte patienter, der døde, tre havde en postoperative intra-abdominal blødning, og patienterne forladt behandling af økonomiske grunde; tre døde af postoperative kardiovaskulære hændelser; og de resterende to patienter døde af postoperativ multipelt organsvigt. Blandt de 13 patienter i gruppen uden vaskulære resektion, der døde, 10 døde af postoperativ abdominal blødning, og tre døde af akut lever- og nyresvigt. Samlet er de fleste af de patienter, der døde havde klare historier af hypertension eller hjertesygdom. På trods af den præoperative vurdering af specialister, risikoen for hjerte-kar-ulykker under stress er stadig høj.

Sub-gruppe analyse af arteriel og venøs resektion.

Blandt de 119 bugspytkirtlen kræftpatienter, der fik en kombineret vaskulær resektion, 103 sager undergik en rutinemæssig vene resektion blev 15 sager behandlet med kombineret resektion og rekonstruktion af vener og arterier. En patient modtog en pancreaticoduodenectomy kombineret med højre nyre resektion. Blandt de 16 patienter, der er nævnt ovenfor, 6 patienter (37,5%) havde komplikationer og 4 (25,0%) døde efter operation. Til sammenligning blandt de 103 patienter, 22 patienter (21,4%) havde komplikationer og 4 (3,9%) døde efter operation. Det er klart, at komplikation satser for de to grupper er ikke statistisk signifikant (x

2 = 2,0,

P

0,05), mens dødeligheden er bemærkelsesværdigt forskellige (x

2 = 9,8,

P

. . 0,05)

Survival

den mediane samlede overlevelse tid for de 119 patienter med vaskulær rekonstruktion var 13,3 måneder, konfidensintervallet på 95% var (10,1, 16,5), og 1-, 2- og 3-årige overlevelsesrater var 30,3%, 14,1% og 8,1%, henholdsvis. For de 447 patienter uden kombineret vaskulær rekonstruktion, den gennemsnitlige samlede overlevelse var 20,0 måneder, konfidensintervallet på 95% var (16,7, 23,3), og 1-, 2- og 3-årige overlevelsesrater var 55,1%, 27,9%, og 21,2%, hhv. De overlevelsesrater mellem de to grupper var signifikant forskellige (log-rank, P 0,05) (Figur 1). De bugspytkirtlen kræftpatienter, der modtog kombineret vaskulær resektion og genopbygning blev inddelt i fire grupper baseret på alder: 45 år, 45 til 60 år, 60 til 75 år, og 75 år. Den mediane overlevelse og konfidensintervaller de 95% for de fire grupper var 15,7 (12,5, 19,0), 12,6 (8,2, 17,0), 10,5 (6,7, 14,4), og 9,6 (5,0, 14,1), hhv. Log-rank test fandt, at p-værdier mellem den første gruppe, og de tre andre grupper var 0,009, 0,003, og 0,021 henholdsvis; alle disse værdier var mindre end 0,05, hvilket indikerer væsentlige forskelle. De p-værdier mellem resten af ​​grupperne var alle større end 0,05 (figur 2-A). Derfor overlevelsestiden for patienter under 45 år var signifikant længere end for patienter i de andre aldersgrupper. Tilfældene blev inddelt i to grupper baseret på nærvær eller fravær af lymfeknudemetastase. Den mediane overlevelsestid af lymfeknudemetastase gruppe var 9,2 måneder med en 95% konfidensinterval på (7,0, 11,3), og den mediane overlevelsestid for gruppen uden lymfeknudemetastaser var 14,9 måneder med et 95% konfidensinterval på (10,6 , 19,3). Der var ingen signifikant forskel mellem de to grupper (p = 0,179, figur 2-B). Hertil kommer, at forskellige vaskulære genopbygning tilgange, intraoperativ blodtab, operativ tid, tumor størrelse, og andre parametre ikke havde nogen væsentlig indvirkning på patientens overlevelse (Figur 2-C, D, Figur 3-A, B, C, D) . Under anvendelse af Cox-regressionsmodel at analysere eksisterende data, fandt vi, at graden af ​​tumor differentiering (relativ risiko, [RR] = 1,777, p = 0,028) og tilstedeværelse eller fravær af postoperative komplikationer (RR = 2,171, p = 0,003) var uafhængige prognostiske faktorer for overlevelse pancreas cancer patienter, som gennemgik kombineret vaskulær resektion langsigtet.

A. Patienterne blev inddelt i fire grupper efter alder: 45 år, 45 til 60 år, 60 til 75 år, og 75 år. Sammenligningen mellem den første gruppe og resten af ​​grupperne gav p 0,05. B. Patienterne blev inddelt i to grupper efter nærvær eller fravær af lymfeknudemetastase. Den mediane overlevelsestid på disse to grupper var 9,2 og 14,9 måneder (p = 0,179). C. Patienterne blev inddelt i fire grupper efter den udløsende tid: mindre end 450 min, 450 til 550 min 550 til 650 minutter og mere end 650 min. Den mediane overlevelse og konfidensintervaller de 95% var 15,5 (8,2, 22,8), 10,3 (6,8, 13,7), 10,7 (6,0, 15,4), og 11,4 (5,5, 17,3), henholdsvis med p = 0,556. D. Patienterne blev inddelt i fire grupper efter tumor diameter: mindre end 3 cm, 3 til 4 cm, 4 til 5 cm, og større end 5 cm. De mediane overlevelsestider og 95% konfidensintervaller blev 15,1 (8,2, 22,0), 10,3 (7,4, 13,2), 9,7 (7,0, 12,5), og 14,7 (8,3, 21,2), henholdsvis med p = 0,834.

A. Patienterne blev inddelt i tre grupper baseret på graden af ​​differentiering. De mediane overlevelsestider og 95% konfidensintervaller for hver gruppe var 5,9 (4,3, 7,4), 14,9 (10,7, 19,2), og 20,6 (0, 45,1) henholdsvis med p = 0,002. B. Patienterne blev inddelt i to grupper med eller uden postoperative komplikationer. De median overlevelse og 95% konfidensintervaller var 7 (4,0, 10,0) og 15,9 (11,6, 20,1), henholdsvis med p = 0,002. C. Patienterne blev inddelt i fire grupper efter de forskellige metoder til vaskulær rekonstruktion. Den mediane overlevelsestid og 95% konfidensintervaller for hver gruppe var 14,1 (7,1, 21,1), 13,1 (8,5, 17,8), 12,9 (8,0, 17,8), og 9,2 (4,0, 14,3), henholdsvis med p = 0,857. D. Patienterne blev inddelt i tre grupper efter omfanget af intraoperativ blodtab: mindre end 800 ml, 800 til 1500 ml, og mere end 1500 ml. De median overlevelse og 95% konfidensintervaller for hver gruppe var 13,2 (9,7, 16,8), 12,7 (7,1, 18,3), og 9,1 (5,4, 12,7), henholdsvis med p = 0,659.

Discussion

sygelighed og dødelighed i forbindelse med kræft i bugspytkirtlen, en ondartet svulst i fordøjelsessystemet, har været stigende i de senere år. Hertil kommer, at terapeutiske resultat stadig er dårlig, hvilket har tiltrukket sig opmærksomhed fra et stigende antal forskere. Den komplette resektion af tumoren ved operation betragtes som den eneste mulige kur mod kræft i bugspytkirtlen. Men pancreatiske tumorer støder op til omgivende blodkar og er tilbøjelige til at invadere PV og SMV. For at opnå fuldstændig fjernelse af tumoren, skal PD kombineret med vaskulær resektion og genopbygning skal udføres. Denne kirurgiske procedure er vanskelig og forbundet med en høj risiko for dødelighed, men i de seneste år har den operative mortalitet blevet reduceret til cirka 5% [7], [17] – [18]. Dødeligheden i nærværende undersøgelse var dybest set i overensstemmelse med den rapporterede sats og ikke adskiller sig væsentligt fra det PD uden vaskulære resektion og rekonstruktion. Derudover er de fleste af de dødsfald sager havde klare historier af hjertesygdomme. Derfor, for patienter med en anamnese med tilhørende kardiovaskulær sygdom, er det nødvendigt mere detaljeret og omfattende præoperative vurderinger. forbliver imidlertid forekomsten af ​​postoperative komplikationer relativt højt på ca. 30% til 50%, som angivet ved tidligere rapporter [19] – [21]. I denne undersøgelse var forekomsten af ​​postoperative komplikationer efter PD kombineret med vaskulær resektion og rekonstruktion var 23,5%, lidt lavere end de værdier, der rapporteres af andre centre. Den vigtigste form for komplikation var intra-abdominal blødning. Sammenlignet med PD uden vaskulære resektion og rekonstruktion, PD med vaskulær resektion og rekonstruktion havde en højere forekomst af postoperative komplikationer, som viste en nedadgående tendens år for år som den kirurgiske teknologi og ekspertise er modnet. Selv PD kombineret med vaskulær resektion og rekonstruktion øget forekomst af postoperative komplikationer hos patienter, denne tilgang opnåede også fuldstændig fjernelse af svulsten.

I denne undersøgelse har vi også indsamlet data om 48 bugspytkirtlen kræftpatienter, der fik en palliativ operation (kombinationen af ​​et cholangiojejunostomy og gastroenterostomy er, hvad vi kaldte palliativ drift) fra januar 2006 til juni 2013. grunden disse 48 patienter fik en palliativ operation i stedet for en radikal resektion af tumor var ikke fordi de mistede chancen for at modtage en en bloc resektion, men mest fordi de ikke havde råd bekostning af operation eller andre årsager. Den statistiske analyse afslørede, at disse patienters gennemsnitlige overlevelsestider og 95% konfidensintervaller blev 9,6 (5,9, 13,4), betydeligt mindre end den mediane overlevelsestid for de patienter, der gennemgik en radikal resektion af tumoren. Den mediane overlevelsestid for den sidstnævnte gruppe var 13,3 måneder. Derfor mener vi, at anvendelsen af ​​vaskulær resektion og rekonstruktion at opnå fuldstændig tumor resektion har praktisk klinisk betydning.

Siden Moore rapporterede verdens første tilfælde af PD kombineret med vaskulær resektion og rekonstruktion i 1951 [22], den teknik har øget resektion sats i bugspytkirtlen kræftpatienter [23], [24]. Som nævnt i litteraturen, PD kombineret med vaskulær resektion og genopbygning forbedrer ikke patienternes langsigtede prognose [18]. Hvad er de faktorer, der påvirker prognosen for patienterne?