PLoS ONE: Adverse Selection? En Multi-Dimensional Profil af People undværes opioidanalgetika for Vedvarende Ikke-Cancer Pain

Abstrakt

Mål

Denne undersøgelse undersøger udnyttelse mønstre for recept opioidanalgetika i den australske samfund, og hvordan disse er forbundet med en ramme af individuel niveau faktorer relateret til brug sundhedspleje.

Metoder

selv-rapporteret demografiske og sundhedsmæssige oplysninger fra deltagerne i

45 og op Study

kohorte var knyttet til farmaceutiske krav 2006-2009. Deltagerne bestod 19,816 mennesker med ≥1 opioidanalgetikum dispensering i de 12 måneder efter ansættelsen kohorten og 79,882 folk ikke udleveret opioide analgetika. Alle deltagere var i alderen ≥45 år, var social sikring farmaceutiske modtagere, med ingen historie af kræft. Folk udleveres opioidanalgetika blev klassificeret som havende akut (dispensering periode 90 dage), episodisk (≥90 dage og 3 ‘myndigheds forskrifter for øget mængde forsyning) eller langtidsbehandling (≥ 90 dage og ≥3 forskrifter fra myndigheder ).

Resultater

af deltagerne udleveres opioid analgetikum 52% fik akut behandling, 25% episodisk behandling og 23% langtidsbehandling. Folk udleveres opioidanalgetika langsigtede haft et gennemsnit på 14,9 opioide smertestillende recepter /år fra 2,0 læger sammenlignet med 1,5 recepter fra 1,1 læger til personer, der modtager akut behandling. Folk udleveres opioidanalgetika rapporterede mere brug-relaterede faktorer som dårligere fysisk funktion og højere psykiske lidelser. Langsigtede brugere var mere tilbøjelige til at have adgang-faktorer som lav indkomst og bor uden for de større byer. Efter samtidig justering, association med prædisponerende sundhedsmæssige faktorer og adgang formindsket, men indikatorer for behov såsom slidgigt behandling, paracetamol brug og dårlig fysisk funktion var de stærkeste prædiktorer for alle opioid smertestillende brugere.

Konklusioner

folk udleveres opioidanalgetika var i dårligere helbred, rapporterede højere niveauer af angst og fattigere funktion end folk ikke modtager opioid analgetika. Varierende dispensering profiler var tydelig blandt folk udleveres opioidanalgetika for vedvarende smerter, med dem, der modtager episodisk og langtidsbehandling udleveres de stærkeste opioide analgetika. Resultaterne fremhæver den brede vifte af faktorer, der er forbundet med mere langsigtede opioidanalgetika bruger

Henvisning:. Rogers KD, Kemp A, McLachlan AJ, Blyth F (2013) adverse selection? En Multi-Dimensional Profil af People undværes opioidanalgetika for Vedvarende Ikke-Cancer Pain. PLoS ONE 8 (12): e80095. doi: 10,1371 /journal.pone.0080095

Redaktør: Ruth Landau, University of Washington, USA

Modtaget: 8. maj 2013; Accepteret: September 30, 2013; Udgivet: December 2, 2013 |

Copyright: © 2013 Rogers et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse var en del af 45 og op Study Bupa Health Foundation Policy in Action Roundtable arbejdsprogram og blev også støttet af NHMRC tilskud 402.810; Den Bupa Health Foundation er den eneste bidragyder af politikken i aktion Roundtable. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Der er stigende brug af opioide analgetika for smerte ikke-kræft, og tilsvarende ængstelse om sikkerheden og effektiviteten af ​​opioider [1] – [4]. I Australien har der været en markant stigning i ordination af oxycodon; ordinering satser er steget med 152% mellem 2002-03 (35,3 pr 1000 indbyggere) og 2007-08 (89,2 pr 1000 indbyggere) [5], [6]. En nylig undersøgelse viste, at 43,9% af opioid smertestillende ordination var hos personer med vedvarende smerter ikke-cancer (CNCP) og bevægeapparatet [7] betingelser. Denne ordination sker i forbindelse med store huller i evidensgrundlaget for langvarig brug af opioide analgetika i denne indstilling af pleje.

Kohorteundersøgelser har fremhævet realiteterne i langsigtede opioid ordinerer inden befolkningsgrupper karakteriseret ved komplekse fysiske og psykiske komorbiditet, et fænomen Sullivan [8] kalder ‘adverse selection’. Imidlertid har nogle undersøgelser systematisk studeret andre individuelle niveau ikke-sundhedsmæssige faktorer i forbindelse med disse sundhedsmæssige faktorer, selv om der er beviser for, at ikke-sundhedsrelaterede faktorer er vigtige drivkræfter for brug sundhedsydelser [9].

Denne undersøgelse udforsker disse aspekter af behandling med opioide analgetika i en stor populationsbaseret kohorte, med følgende specifikke mål:

at undersøge mønstre af offentligt støttede recept opioidanalgetisk brug for folk med ikke-cancer smerter i samfundet;

at udforske forholdet mellem de to sundheds- og ikke-sundhedsrelaterede faktorer og mønstre af receptpligtig opioidanalgetisk brug i samfundet.

Materialer og metoder

Deltagere

Deltagerne er fra

45 og op Study

; en populationsbaseret kohorte studie i den australske stat New South Wales (NSW).

45 og op Study

er den største langsgående kohorteundersøgelse på den sydlige halvkugle, og er designet til at udforske de determinanter for sund aldring i samfundet alderen ≥45 år [10]. Undersøgelsen har 267,151 deltagere; svarende til 10% af NSW befolkningen i denne alder. Deltagerne blev udtaget tilfældigt fra den nationale sundhedsvæsen database (Medicare Australien) og derefter sendt en baseline spørgeskema i perioden mellem februar 2006 og november 2008 (svarprocent 19%). Dette omfattede samtykke til at linke spørgeskemadata med rutinemæssigt indsamlede patientjournaler, som staten og Commonwealth.

Data kilder og beskrivelse

Denne undersøgelse undersøgte oplysninger, der indberettes af deltagerne i

45 og op Undersøgelse

baseline spørgeskema forbundet med receptpligtig krav efter ansættelsen (dvs. potentielle) og død registreringer for disse personer.

45 og op Study

baseline spørgeskema indeholdt en række socio-demografiske, adfærdsmæssige, livskvalitet og kliniske oplysninger.

Den australske Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) er Australiens universel farmaceutiske forsikringsordning som giver alle beboere til subsidierede receptpligtig medicin. Enkeltpersoner gøre en co-betaling mod omkostningerne for hvert punkt dispenseres og de resterende udgifter til er dækket af PBS [11]. Social sikring modtagere (fx alderen pensionister, personer med handicap, arbejdsløse og andre lav indkomster) betale en lavere co-betaling end resten af ​​samfundet ( »generelle« modtagere). I 2008 co-betalinger var AUD $ 5,00 for social sikring modtagere og $ 31,30 for generelle modtagere. Hvis udgifterne til receptpligtig medicin er lavere end co-betaling, støttemodtagerne betaler lavere beløb. I Australien PBS subsidierede medicin er almindeligt undværes en måneds forsyning dog den samme co-betaling foretages uafhængigt af dosis eller mængde udleveres.

Dispensings rekord inkluderet dato dispensering, begunstigede status, PBS element kode [12] , Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) kode, leveret mængde og krypterede ordinerende id. Denne undersøgelse omfattede alle opioidanalgetika (ATC N02A) noteret på PBS undtagen dem begrænset til palliativ pleje, tandbehandlinger, og opioid vedligeholdelsesbehandling. For hvert punkt en morfin ækvivalent dosis (MED) blev udledt på grundlag af typen af ​​opioid analgetikum, styrke, form og mængde udleveres [13]. Doseringsudstyr optegnelser for hver enkelt blev brugt til at udlede behandlingsperioden (fra først til sidst dispensering dato +30 dage), antal opioide smertestillende recepter udleveres, antal øget udbud dispensings og total morfin tilsvarende dosis. Dato og dødsfaldet for

45 og op Undersøgelse

deltagere blev indkøbt fra staten-baserede civile registreringer (NSW Justitskontor fødsler, dødsfald og ægteskaber).

Kriterier

Inklusion og eksklusion

Inden den 1. april 2012 recepter der falder ind under den generelle støttemodtager co-betaling (dvs. mindre end $ 31,30 i 2008) blev ikke fanget af PBS. Mange opioidanalgetika i Australien er prissat mellem $ 20 og $ 25 og blev ikke optaget, når udleveres til generelle modtagere. Ca. 86% af subsidierede recepter i Australien udleveres til modtagere sociale sikringsordninger [14]. Derfor begrænsede vi undersøgelsen til deltagere med social sikring begunstigede status i hele den undersøgte periode. For at sikre opioidanalgetika i denne undersøgelse blev dispenseret for smerter ikke-cancer, vi udelukkede deltagere, der selvrapporterede (45 og op undersøgelse) som nogensinde at blive diagnosticeret med kræft (bortset fra ikke-melanom hudkræft). I denne analyse udelukkede vi personer, der var blevet udleveret opioid analgetika begrænset til tilskud til palliativ pleje og eventuelle personer, der var blevet udleveret opioid analgetika begrænset til tilskud til opiat Veterans i Australien har adgang til lægemidler under en særskilt finansieringsordning, der giver højere ydelser. Disse dispensings vises ikke i vores PBS data, så vi har udelukket personer, der selvrapportering i besiddelse af en Department of Veterans ‘Affairs (DVA) kort, da disse personer har dispensings, der ikke registreres i PBS-data. Personer med manglende væsentlige detaljer (samlet n = 27; geografisk placering oplysninger (anvendes til at tildele afsides status, n = 19) eller selvrapportering af andre sprog end engelsk (LOTE, n = 2), nylig paracetamol brug (n = 4) eller hjælp nødvendig for handicap (n = 2)) blev udelukket, fordi de skabte problemer i model konvergens med vores strategi for manglende kovariater (mangler som en kategori). Vi fandt estimering algoritme i PROC GENMOD (højderyg stabiliseret Newton-Raphson) var ude af stand til at konvergere med meget små cellestørrelser, som resulterede i at behandle mangler som en kategori for disse variabler.

kategorisere opioidanalgetisk brug

After restriktioner, der var 99,698 deltagere inkluderet i undersøgelsen. En follow-up periode på 1 år af PBS data fra datoen for indskrivning i

45 og op Study

blev brugt. Af disse 79.882 havde ingen opioidanalgetika dispenseres i løbet af undersøgelsesperioden, og 19.816 havde ≥1 opioidanalgetikum dispenseres. Den første opioid dispensering i 1 års opfølgning blev betragtet indekset dispensering. Det er vanskeligt at afgøre en standard forsyning periode for opioid analgetika grundet variation i pakkestørrelse /volumen, morfin ækvivalens, lægemiddelform, og daglige dosis. Patienter også variere i deres opioidanalgetikum tolerance og bestandigheden og graden af ​​deres smerte. kan derfor ikke antages, at en pakke med 20 opioider analgetika repræsenterer en 20-dages levering af smertestillende terapi i vejen end en pakke med 20 tabletter af en antihypertensiv medicin måske. De fleste opioidanalgetika leveres i pakninger med mellem 5-20, men PBS regler tillader udlevering af større mængder pr recept til at dække en periode på en måned, hvis den kliniske behov [15]. Under disse omstændigheder modtagere debiteres kun én co-betaling, sparer de enkelte flere ture til apoteket hver måned for mindre mængder og omkostninger til flere co-betalinger. Øget recepter forsyning er derfor en indikator for daglig brug over en periode på en måned.

Personer udleveres opioidanalgetika blev kategoriseret som modtager “akut”, “episodisk” eller “langvarig” behandling baseret på deres periode med behandling og antallet af dispensings med øget udbud. Behandlingen blev klassificeret som akut, når opioidanalgetika blev dispenseret over en periode 90 dage. Episodisk behandling blev klassificeret som forekommende over en periode ≥90 dage og med 3 forøgede mængde dispensings. Langtidsbehandling blev klassificeret som forekommende ≥90 dage og med ≥3 øgede mængde dispensings. Disse kategorier svarer til dem, der anvendes i tidligere internationale undersøgelser [16], men er blevet tilpasset til den australske PBS sammenhæng. Nytten af ​​dette klassifikationssystem blev bekræftet med en gruppe af smertebehandling klinikere og farmaceuter, og imod datasættet [Tabel S1]. Hvis der var flere perioder af opioide smertestillende medicin bruge i 1 års follow-up, der ville føre til forskellige klassificeringer for samme individ, så klassificeringen med den største periode af behandlingen blev brugt.

Prædiktorer af opioid smertestillende dispensering

Andersen-Newman model relaterer de individuelle egenskaber af folk til deres sundhedspleje udnyttelse mønstre, ved hjælp af en ramme, der relaterer brug til tre hovedkategorier: den disposition af en person til at bruge tjenesten; en persons evne til at få adgang sundhedspleje; og en persons niveau af sundhedsmæssige behov [9].

I dette studie undersøgte vi rollen som “predisposing- ‘,’ adgang-” og “need” relaterede kovariater, der kan forudsige dispensering af opioide analgetika. Disponerende faktorer omfattede alder, køn, forhold status (i forhold /tidligere i et forhold /aldrig i et forhold), body mass index (sund vægt 18.5- 25 kg /m

2 /undervægt 18,5 kg /m

2 /overvægtige 25- 30 kg /m

2 /fede 30- 35 kg /m

2 /sygeligt overvægtige 35 + kg /m

2) uddannelse (10 år eller mindre /12 år /post-gymnasium /universitet), andet end engelsk (LOTE) tales i hjemmet (ja /nej) sprog, antal fysiske aktivitet der afholdes pr uge (0-3 /4-9 /10-17 /18 +), rygning status (aldrig ryger /nuværende ryger /ex-ryger), alkoholforbrug per uge (0 drikkevarer /1-4 drinks /5-9 drinks /10 + drikkevarer), og sove varighed per dag (0- 6 /7-8 /9 + timer). undersøgte Access-relaterede faktorer var geografisk afsides hjælp af ARIA + score [17] (storby /indre regionale /ydre regional /fjernbetjening), årlig husstandsindkomst ( AUD $ 20K, $ 20-50k /$ 50-70K, $ 70K + /snarere ikke sige), privat sygeforsikring (offentlig kun /privat), og arbejde status (ikke arbejder /deltid /fuldtid /pensioneret for dårligt helbred). Behov-relaterede variabler inkluderet selvvurderet helbred (fremragende eller god /dårlig eller meget dårlig), selvvurderet livskvalitet (fremragende eller god /dårlig eller meget dårlig), selvvurderet hukommelse (fremragende eller god /dårlig eller meget dårlig ), flere kroniske sygdomme (0/1/2/3/4 +), fysisk funktion score (Medical Outcomes Study fysisk funktion score [18] (0-19 /20-39 /40-59 /60-89 /90 -100), hjælpe kræves med handicap (ja /nej), slidgigt behandlinger i den sidste måned (ja /nej), hofte udskiftning i sidste 2 år (ja /nej), knæalloplastik i sidste 2 år (ja /nej), paracetamol brug i seneste måned (ja /nej), behandling for angst eller depression i sidste måned (ja /nej), og K10 Psychological Distress score [19] (lav /moderat /høj /meget høj).

Samtidig medicin brug blev defineret som en udlevering af en udvalgt medicin på noget tidspunkt under den enkeltes opioidanalgetisk forsyning periode (helst inden for 30 dage efter en udlevering af et opioidanalgetikum medicin). Vi identificerede dispensings PBS poster, der henhører under følgende ATC-koder : antikonvulsiva (N03), antipsykotika (N05A), anxiolytika (N05B), afføringsmidler (A06), analgetika (N02B) og antidepressiva (N02C). Vi sammenfattet den ordinerende rekord for hver deltager med antallet af opioide smertestillende dispensings, antallet af alle dispensings, tid fra første til sidste udbud i det afgrænsede tidsmæssige vindue, og det samlede antal af opioid ordinerende læger. Et indeks over mangfoldighed [20] af antallet og typen af ​​ordinerende læger til hver deltager for opioid dispensings blev beregnet som: (1), hvor n = det samlede antal dispensings fra en individuel ordinerende for en deltager, og N = samlet antal dispensings af alle ordinerende læger til en deltager. En udlevering mønster domineret af 1 eller 2 ordinerende læger har et lavere mangfoldighed indeks end et mønster med mange ordinerende læger med relativt lige mange dispensings.

Statistiske metoder

Alle analyser blev afsluttet i SAS 9.2 (Cary , NC, USA). Vi fandt fra en indledende power analyse baseret på en tidlig vurdering af antallet af deltagere i hver behandling kategori, som vi havde over 0,90 magt (baseret på de to mindste kategorier n

1 = 5000, n

2 = 3200) at påvise en 5% procentpoint forskel i hastighed (ved 50% baseline sats, den mest konservative), og også at være i stand til at påvise en forskel på 1,5 i en kontinuerlig variabel med en standardafvigelse på 20. foranstaltningerne blev opsummeres som middel for kontinuerlige variabler (f.eks samlede antal recepter); og priser til co-ordination, og udlevering af bestemte opioid typer (mange deltagere blev dispenseret flere typer af opioid analgetikum så totaler vil opsummere til over 100%) i henhold til typen af ​​opioid smertestillende behandling. Sammenligning af disse variabler mellem grupper blev opnået ved at beregne 95% konfidensintervaller (normalfordeling for kontinuerlige variabler, binomial-initiativer for satserne for co-ordination og% dispenseres hver opioid type) for hver summarisk mål

Screening af foranstaltninger. forbundet med kategori af opioid bruger blev foretaget ved at undersøge kortfattede oplysninger (tabel 1) og X2 tests. Alle variabler viste nogle association med kategori af opioider, så hver variabel blev modelleret særskilt for hver type af opioid bruger (sammenlignet med ikke-opioidbrugere) med justeringer for alder og køn. Alle variabler viste stærke associationer med kategori af opioider selv med justering for køn og alder, så alle disse variabler indgik i en model, der på samme tid justeret for alle 27 prediktorvariabler. Alle disse variabler viste association med mindst en kategori af opioidanalgetikum brug, så de alle skulle blive bibeholdt i den endelige fuldt justeret model. Satsen ratio og 95% CI for hver forening blev estimeret med en log-Poisson model med robust fejl varians [21].

Etik Information

45 og op Study har godkendt fra University of NSW etiske komité, og denne undersøgelse blev godkendt af The NSW Befolkning og Sundhedstjenesteforskning etiske komité og Institut for Sundhed og aldring Departmental etiske komité. Deltagere i 45 og op undersøgelse gav skriftligt samtykke til brug af deres spørgeskema oplysninger, der skal bruges til forskning og til at forbinde deres oplysninger til deres PBS-data.

Resultater

I alt 99,698 deltagere mødte inklusionskriterierne for undersøgelsen og havde fuldstændig PBS medicin udlevering poster for indekset periode (figur 1). Af disse 19.816 (19,8%) havde en eller flere opioidanalgetikum dispenseret under undersøgelsesperioden. Over halvdelen af ​​denne gruppe (51,6%, n = 11.147) modtog akut behandling, 26,3% (n = 5045) modtog episodisk behandling og 21,8% (n = 3264) langtidsbehandling.

karakteristika af deltagere, der var dispenserede opioidanalgetika er vist i tabel 1. Enhver modtager akut behandling havde et lille antal opioide analgetika dispensings (gennemsnit 1,45) over en kort periode (44,5 dage). Personer, der modtager episodisk behandling havde et højere antal opioide smertestillende dispensings (gennemsnit 7,4) over en længere tid (240 dage) (Tabel 2), mens langsigtede opioid smertestillende brugere havde det højeste antal opioide smertestillende dispensings (gennemsnit 14,9) med gennemsnitlig forsyning periode 328.9 dage; tæt på hele den disponible follow-up periode på 1 år. Den akutte gruppe havde typisk kun 1 opioidanalgetisk ordinerende (gennemsnit 1,2) sammenlignet med højere samlet antal ordinerende læger i episodisk (2.2) og langsigtede (2,3) grupper. Dette blev afspejlet i den lave indeks mangfoldighed af ordinerende læger for deltagerne klassificeret som akut brugere af opioide analgetika (tabel 2). De episodiske og langsigtede grupper havde tilsvarende antal ordinerende læger og mangfoldighed indeks scoringer. Samlet omfanget af co-ordination af kontraindiceret narkotika klasser med opioid analgetika (antipsykotika, anxiolytika, antikonvulsiva) var lav ( 1%) og lignende på tværs af behandlingsgrupperne. Kun få personer havde co-ordination af afføringsmidler med opioide analgetika ( 1% på tværs af alle grupper) eller PBS analgetika var ( 4% på tværs af alle grupper). De langsigtede opioid smertestillende behandlingsgrupper var mere tilbøjelige (6,3%) at have været dispenseret en antidepressiv medicin i den periode, forsyning til et opioidanalgetikum end de andre grupper (4,1% akutte og 4,9% episodisk).

Kodein var det mest almindeligt dispenseret opioidanalgetikum (tabel 3) på tværs af alle behandlingsgrupper og blev dispenseret oftest for de akutte og episodiske grupper (68,5% og 67,7%, henholdsvis). Mængden af ​​codein dispenseret var størst hos brugere i den akutte behandlingsgruppe (5,1 mg /dag MED) sammenlignet med den episodiske gruppe (1,8 mg /dag MED). Kodein blev dispenseret mindre almindeligt at deltagere i den langsigtede opioidanalgetisk behandlingsgruppe (56,6%).

Udlevering af oxycodon, tramadol og fentanyl var mere udbredt blandt den episodiske og langsigtet opioidanalgetisk behandlingsgrupper end den akutte gruppe, selvom den akutte gruppe blev dispenseret tramadol og oxycodon i større mængder (mED /dag) end den episodiske gruppe (tabel 3). Morfin blev typisk kun udleveres til langtidsbehandling gruppe (10,4% vs. 1,4 /3,9% i akutte /episodiske grupper) og i større mængder. Buprenorphin blev også ikke almindeligt udleveres til akutte brugere (3,2%) og mere almindeligt udleveres til episodisk (9,7%) og langtidsbrugere (15,9%). Udlevering af hydromorphon og metadon var sjælden ( 2% på tværs af alle behandlingsgrupper), med dem, der udleveres metadon i den langsigtede gruppe kendt for den høje dosis de blev dispenseret (341 mg /dag MED)

. tabel 4 viser de socio-demografiske og sundhedsmæssige karakteristika for de tre behandlingsgrupper, justeret for alder og køn. Alle opioid smertestillende brugere var sandsynligt, at være yngre end gruppen ikke udleveres opioid analgetika, med episodisk og langsigtede grupper langt mindre tilbøjelige til at være fyldt 70 til 84 år end deltagere uden dispensings af opioide analgetika. Alle behandlingsgrupper udleveres opioidanalgetika var mere tilbøjelige til at rapportere mindre fysisk aktivitet, højere body mass, og at være nuværende eller tidligere rygere end de ikke udleveret opioide analgetika. Styrken af ​​association mellem disse prædiktorer og opioidanalgetisk dispensering var korreleret med den mest intense mønster af udlevering, f.eks den akutte gruppe var 1,26 (Rate Ratio, 95% CI 1.18-1.35) gange mere sandsynligt, at de nuværende rygere end de ikke udleveres opioide analgetika, og episodisk (Rate Ratio 2,08, 1,90-2,27) og langtidsbrugere (Rate Ratio 2,51; 2,27-2,67). Satser for høje niveauer af alkohol brug (10+ genstande om ugen) viste et andet mønster, de var ens mellem dem, der ikke udleveres opioid analgetika og den akutte behandling gruppen (Rate Ratio 0,99, 0,94-1,03); men episodisk (rate ratio 0,83; 0,77-0,89) og langtidsbrugere (Rate Ratio, 0,61; 0,56 til 0,067) var langt mindre tilbøjelige til at rapportere højere alkohol

For at få adgang. -relaterede faktorer, de episodisk og langsigtede opioid smertestillende behandlingsgrupper var mere tilbøjelige til at opholde sig i et fjerntliggende område (Pris Nøgletal 1.37, 1,17-1,62 og 1,39, 1,13 til 172) end de ikke udleveret opioide analgetika. Personer med højere husstandsindkomster var mindre tilbøjelige til at blive dispenseret opioide analgetika i enhver behandlingsgruppe, med færre personer i de episodisk og langsigtede grupper behandling med højere husstandsindkomst. Disse dispenseret opioide analgetika var også mindre tilbøjelige til at rapportere at have nogen form for privat sygeforsikring på tværs af alle behandlingsgrupper. Deltagerne udleveres opioidanalgetika var også mindre tilbøjelige til at være i enten fuld eller deltidsarbejde, med den sats, faldende med intensiteten af ​​behandlingen. Personer i de episodiske og langsigtede grupper var langt mere tilbøjelige til at rapportere pension på grund af dårligt helbred (Rate Nøgletal 2,42, 2.27-2.67 og 3.71, 3.46-3.98, henholdsvis) end dem, der ikke udleveres opioide analgetika

. for behov faktorer, viste alle behandlingsgrupper højere sundhedsrelaterede behov end de ikke dispenseres opioide analgetika, med større behov forekommer med behandling intensitet (fra akut til lang tids brug). Personer i den langsigtede gruppebehandling var langt mere tilbøjelige til at rapportere lavere selvvurderet helbred (Rate Ratio 5.06, 4,73-5,41) og selvvurderet livskvalitet (Rate Nøgletal 4.49, 4.19-4.81) end dem, der ikke udleveres opioide analgetika . Enkeltpersoner udleveres opioidanalgetika var mere tilbøjelige til at rapportere højere antal kroniske lidelser og lavere fysisk funktion – den langsigtede behandlingsgruppen var 32,1 (Rate Ratio 27.9-36.9) gange mere tilbøjelige til at rapportere det laveste niveau af fysisk funktion end dem, der ikke dispenseres opioid analgetika, og også rapportere brug for hjælp med et handicap. Deltagerne udleveres opioidanalgetika var også mere tilbøjelige til at rapportere nylige fælles udskiftning kirurgi og paracetamol brug end de ikke udleveret opioide analgetika. Alle behandlingsgrupper var mere tilbøjelige end de ikke udleveres opioide analgetika at rapportere seneste behandling for angst og depression, med episodisk og langsigtede grupper den mest sandsynlige til at rapportere behandling for disse tilstande. Disse to behandlingsgrupper var også langt mere tilbøjelige til at have meget høje niveauer af psykiske lidelser (Rate Nøgletal 3.19, 2.85-3.57 og 4.41, 3.92-4.96 henholdsvis). End dem, der ikke udleveres opioide analgetika

I modeller, der justerede for alle prediktorvariabler (tabel 5), fysisk funktion opretholdt den stærkeste forhold til alle tre opioid smertestillende behandlingsgrupper – de episodiske og langsigtede grupper var 3,1 (2,7-3,5) og 7,3 (6.2-8.8) gange mere tilbøjelige til at have den laveste niveau af fysisk funktion (MOS-PF 0-19) end de ikke udleveret opioide analgetika. Risikotallene for flere andre variabler var lavere i fuldt justeret model, men forblev signifikant associeret tværs af alle behandlingsgrupper; især nuværende eller ex- ryger status, pensionering på grund af dårligt helbred, dårligere selvvurderet helbred, har brug for hjælp med et handicap, nylig slidgigt behandling, og nylig paracetamol brug. Seneste slidgigt behandling i de akutte, episodisk, og langsigtede grupper (RR 1,23; 1,18-1,30, 1,56, 1,47-1,66, 1,95, 1,82-2,09, henholdsvis) og paracetamol brug i den sidste måned (RR 1,29; 1,24-1,34 , 1,8, 1,70-1,90, 1,7, 1,59 til 1,82) var de andre to stærkeste prædiktorer for opioidanalgetisk dispensering

diskussion

brugen af ​​langsigtede opioidanalgetisk terapi for. fortsat manglende cancersmerter forbliver kontroversiel, med manglende dokumentation for effektivitet, navnlig inden for rammerne af komplekse patienter, og epidemiologisk bevis på befolkningens skader relateret til storstilet lang tids brug. Denne undersøgelse giver ny indsigt i at forstå karakteristisk for mennesker, der er mere tilbøjelige til at modtage langsigtet opioid smertestillende behandling, der identificerer disponerer, adgang, og har brug for faktorer i en heterogen population-baserede prøve med rimelighed lige adgang til sundhedsydelser.

Ikke overraskende har brug faktorer (især dårligere selvrapporteret fysisk funktion, dårligere psykisk status etc.) viste de stærkeste foreninger med efterfølgende opioid smertestillende behandling. Imidlertid blev disponerende og få adgang faktorer også signifikant associeret med behandling. Deltagere med bedre indikatorer socioøkonomisk status (højere indkomst og uddannelsesniveau, privat sygeforsikring, og fuldtidsarbejde status) var mindre tilbøjelige til at være på længere sigt opioidanalgetisk behandling, som var ældre deltagere, og dem, der ikke taler engelsk derhjemme . Dem med fattigere sundhed vaner (rygning, fedme og lav fysisk aktivitet) var mere tilbøjelige til at modtage efterfølgende opioid smertestillende behandling. Adgang faktorer også afspejler bedre socioøkonomisk status (højere indkomst og privat sygeforsikring) blev også forbundet med en lavere sandsynlighed for længerevarende opioid smertestillende behandling. Trods nedgang i intensiteten af ​​opioid smertestillende brug med alderen, det overordnede mønster af aldersrelateret ordination i denne kohorte svarer til den, set i australske primære sundhedstjeneste indstillinger [7].

Disse resultater tyder på, at længerevarende opioid smertestillende dispensering bliver set i grupper, der kunne ses på højere risiko for dårligt helbred baseret på en bred vifte af sundhedsmæssige og ikke-sundhedsmæssige faktorer karakteriseret ved dårlig fysisk og psykisk sundhed, og social ulempe. Disse resultater kan kontekstualiseret mod kendte huller i beviserne for rationel langsigtet opioid analgetikum ordination for ikke-cancer smerter [22]. En af disse huller, behandles af den aktuelle undersøgelse, er indflydelsen af ​​sociale kontekst om behandling gavn for opioid farmakoterapi. Billedet kommer ud fra denne undersøgelse er af komplekse behov i lokalsamfundet boligen personer, der er startet på længere sigt opioidbehandling. De komplekse sundhedsbehov fundet i vores undersøgelse er i overensstemmelse med dem, der findes i andre kohortestudier [23], [24]. På trods af den relative lige adgang til pleje i Australien gives ved universel adgang til offentligt støttede primær pleje, hospitalsbehandling og lægemidler, hvad der også opstået er bevis for en anden form for ‘adverse selection’, relateret til ikke-sundhedsmæssige faktorer.

en anden roman funktion i vores undersøgelse var brugen af ​​en ordinerende mangfoldighed indeks til vurdering kontinuitet ordination i opioid behandlingsgrupper, som kontinuitet i plejen er vigtig i langsigtet forvaltning af smerte. Længere tids behandling var forbundet med et øget antal ordinerende læger: mens grundene til dette er uklare det gør garanterer yderligere undersøgelse. Dette indikerer også, at antallet og fordelingen af ​​opioide smertestillende dispensings mellem ordinerende læger er ens mellem disse langsigtede og episodiske brugere.

Ingen slutninger om indikationerne for, eller effektiviteten af ​​opioidanalgetikum ordination er passende, da dette var ikke et mål af undersøgelsen. Det er værd at bemærke, at adgangen til specialiseret smerte management services var meget begrænset i NSW på tidspunktet for denne undersøgelse [25]. Der var stærke associationer mellem langsigtet opioidanalgetisk brug og en række indirekte indikatorer for smerte status (seneste behandling for slidgigt, nylige fælles udskiftning kirurgi, nylig brug af paracetamol), der er stort set i overensstemmelse med australske primære sundhedstjeneste oplysninger [7]. Ud over at være en indirekte indikator for smerte status, er nylig operation blevet identificeret andre steder som en risikofaktor for langsigtet opioid brug [26].

Styrker af denne undersøgelse omfatter en stor stikprøve, der er repræsentativ for