ESRD og svær itching

Spørgsmål

Min mor er 82 og er på PD (jeg er hendes omsorgsperson). Hun har haft en let kløe problem lige siden hun begyndte dialyse, men i den seneste måned kløen er blevet så alvorlig, at det bogstaveligt påvirker hendes livskvalitet. Hun klør fra top til tå, forskellige områder på forskellige tidspunkter, men altid kløe. Den slags kløe, at når ridset, bare klør mere. Sidst er det blevet koncentreret op og ned ad ryggen. Hun har blå mærker på hendes lår, hvor hun har ridset så meget og så hårdt. Jeg spekulerer på, om død af min far negativt har påvirket hendes nerver, så det har gjort kløen værre. Far og mor blev gift 65 år, og han bare gået bort det 19. april på grund af komplikationer fra et slagtilfælde.

Jeg ville være glad for at høre nogen ideer eller forslag, du måtte have, der ville hjælpe hende.

Vi har forsøgt Meclezine (det virkede ikke), Hydroxizine (også ikke virker) og Atavan – virkede ikke. Hun tager Ambien bare så hun kan sove om natten.

Tak for din tid. Jeg ser frem til at høre fra dig.

Lynette Andrews

Svar

God eftermiddag, Lynette,

Jeg er ked af din mor er har sådanne vanskeligheder.

Kløe hos patienter med kronisk nyresvigt og i dem i dialyse er meget almindeligt, og desværre ofte vanskelige at behandle med succes.

Som nyresvigt skrider frem, og forværres, patienterne bliver syge. De udvikler symptomer på nyresvigt. Disse er i det væsentlige, kløe, trækninger (neuromuskulær irritabilitet) og opkastning (kvalme og opkastning). Disse er indikationer for institutionen i dialyse. Som dialyse udvikler sig over tid disse symptomer løse. Men hvis patienten ikke er tilstrækkeligt dialyseres, kan de fortsætter eller gentages. Så den første ting, jeg vil foreslå, er at tjekke med din mors nephrologist eller hendes sygeplejerske at være sikker på, at hendes “tilstrækkeligheden af ​​dialyse” parametre er tilfredsstillende. Hvis ikke, ville hendes dialyse recept skal passende ændres. Over tid, så ville hendes kløe forbedre eller løse.

Det andet er der et komplekst forhold mellem blod calcium og fosfor i patienten med kronisk nyresvigt eller patienten i dialyse. Som nyresvigt skrider frem, nyrerne bliver ude af stand til at udskille blod fosfor normalt. Den bevares og dens blodniveauer stige. Fosfor niveauer forbedres ved dialyse, men de sjældent vende tilbage til normal. Derudover sker ændringer i biskjoldbruskkirtlerne, der forværrer sagen. Desværre dialyse er ikke særlig effektiv til at sænke fosfor. Resultatet er, at blodet calcium og fosfor reagerer kemisk med hinanden danner, hvad der kaldes en calcium /phosphat-salt. Denne “salt” er tungtopløseligt i blodet og er derfor præcipiteret i alle de bløde væv i kroppen. Huden er en stor modtager af denne udfældning og dette resulterer i, ofte meget alvorlig, kløe. Denne situation kaldes sekundær hyperparathyroidisme og behandles ved aggressivt at sænke blodets fosforindhold. De skal være under 6 mg%. Dette gøres ved administration af fosfatbindere, den bedste og mest effektive er et stof kaldet Renagel. . Hun må tage denne eller en anden BINDER i tilstrækkelige mængder til at sænke fosfor til mindre end 6 mg%

I mellemtiden er der nogle foranstaltninger, der kan forsøgt at give midlertidig symptomlindring:

1. Benadryl 50 mg tre (tID) til fire (QID) gange om dagen eller Periactin 4 mg QID, efter behov. Disse er ofte, ikke meget effektiv.

2. Aveeno Anti-kløe koncentreret lotion eller Aveeno hud relief Bath Treatment. Disse er nogle gange praktisk. IKKE få hende kateter våd!

3. Nupercainal (dibucain) Aktuel (jeg har ingen personlig erfaring med dette.) Americaine spray er ens og jeg har haft nogle patienter, der opnåede gode resultater med det.

4. der er to andre medikamenter, der er “off label anvendelser”. Det betyder, at FDA ikke har godkendt dem for kløe. Disse er:

en. Cymbalta, hvilket er en medicin normalt ordineret til depression /angst, der har en anden virkning på perifere nerver. Det rejser tærsklen til stimulering, der kræves til nerven til at reagere. Det er normalt ordineret til kroniske smerter, men nogle læger har fundet det nyttigt for kronisk kløe. Det er ikke blevet brugt i dialysepatienter.

F. Neurontin (gabapentin) er en medicin, der bruges til at behandle kramper (anfald) (kramper), der også besidder tilsvarende virkninger i de perifere nerver. Dette er en “off label” brug så godt.

Det er vigtigt at forstå, at den bedste fremgangsmåde er at fastslå årsagen, så behandle de årsager, så konkret som muligt. Jeg ved, jeg ved, lettere sagt end gjort. Dialysepatienter er de mest syge og mest komplekse og komplicerede i hver af medicinen, men normalt vi kan i det mindste finde nogle forholdsregler for dem. Men vær tålmodig.

Hvis du kunne få mig kopi af hendes nyeste kemier med uanset parametre hendes læge bruger til at vurdere tilstrækkeligheden af ​​dialyse, ville jeg være glad for at gennemgå dem for dig. I mellemtiden jeg håber, at jeg har givet dig noget at få dig i gang.

Held og lykke til dig og din mor.

Venlig hilsen

Dr. falkinburg