Den rigtige Drug på den rigtige dosis

Hvordan Læger Beslut Hvad at ordinere

Hvis du nogensinde har sammenlignet noter med en anden person, der har diabetes, chancerne er, at dine behandlingsregimer er forskellige, selvom du har den samme type af diabetes. Hvorfor er dette?

Sundhed pleje praktikere har en stor mængde information til at tage i betragtning, når der træffes beslutning om en behandlingsforløb for den enkelte. De har oplysninger om selve den betingelse, og hvad der forårsager det. De har oplysninger om mulighederne for at behandle det, og for nogle betingelser, kan der være mange muligheder. Og de har oplysninger om den person behov for behandling, som også kan påvirke, hvilken type terapi tilbydes.

Denne artikel undersøger, hvordan læger beslutte, hvad terapi til at anbefale og hvorfor at finde den bedste behandling for en hvilken som helst person ofte tager retssag og fejl.

Diagnosticering af problemet

betingelsen eller symptom, der skal behandles, er grundlaget for at vælge en behandling. Nogle gange kan en diagnose stilles, når en person kommer til sin læge med symptomer, og nogle gange en rutinemæssig screeningstest afslører en medicinsk tilstand behøver behandling, selv når der ikke er nogen symptomer. I tilfælde af diabetes, kan stilles diagnosen, baseret på en kombination af symptomer på diabetes – såsom overdreven tørst, ofte passerer store mængder urin og vægttab – og en blodprøve, eller den kan fremstilles på grundlag af resultaterne af en blodprøve alene, selv når en person ikke har nogen symptomer.

års forskning går ind afgøre, hvilke tester at bruge til at diagnosticere en tilstand, samt hvilke testresultater viser, at der er behov for behandling. I nogle tilfælde skal en test gentages en eller flere gange for at bekræfte det første resultat, eller en anden test skal gøres for at bekræfte en diagnose.

Men både testen anvendes til at diagnosticere en tilstand, og /eller testresultatet, hvor en diagnose stilles, kan ændre sig over tid, efterhånden som flere forskning foregår, mere er lært om en tilstand, og bedre test er udformet.

er i øjeblikket fire typer af blodprøver, der kan anvendes til at diagnosticere diabetes: HbA1c-testen (et resultat på 6,5% eller højere middel diabetes), fastende plasmaglucose test (et resultat på 126 mg /dl eller højere betyder diabetes), den orale glucosetolerancetest (en to-timers plasmaglucoseniveau på 200 mg /dl eller højere betyder diabetes), og den tilfældige plasmaglucose test (et niveau på 200 mg /dl eller højere betyder diabetes hos en person med symptomer på diabetes). I hvert tilfælde skal den praktiserende læge vælge den mest hensigtsmæssige test.

Indtil for nylig, fastende plasma glukose test var den foretrukne test til screening af folk for type 2-diabetes. I 2010 dog American Diabetes Association (ADA) begyndte at anbefale, at HbA1c testen anvendes i stedet. Dette er i det mindste delvis fordi det ikke er nødvendigt at faste før have en HbA1c-test, er testen ikke kræver drikke en glucoseopløsning, og en persons HbA1c-niveau er upåvirket af stress eller sygdom på tidspunktet blodprøven udtages. Men en af ​​de andre test kan fortsat anvendes, hvis en praktiserende læge har grund til at tro, at en af ​​dem ville give mere meningsfulde resultater i en given person. Og når screening af gravide for svangerskabsdiabetes, den mundtlige glukose tolerance test er stadig den foretrukne test, men de afskæringsværdier indikerer svangerskabsdiabetes er forskellige fra cut-off indikerer type 1 eller type 2-diabetes.

Der er flere måder at diagnosticere andre end diabetes mange betingelser, så godt, og det valgte ofte testen afhænger af den enkelte. Dette skyldes personlige karakteristika såsom køn eller tilstedeværelsen af ​​visse medicinske tilstande kan påvirke nøjagtigheden af ​​nogle medicinske tests. At være en kvinde, og som har diabetes, for eksempel, kan påvirke hvilke tests bruges til at opdage koronararteriesygdom.

Vælge en behandling

Når en diagnose stilles, er det tid til at træffe beslutning om en form for behandling. Anbefalingerne af professionelle medicinske organer er en vigtig kilde til vejledning for læger ved ordination behandling. Sådanne anbefalinger er ofte baseret på flere store undersøgelser, der forklarer de fordele samt de potentielle bivirkninger af hver af de potentielle behandlingsformer.

I USA, er retningslinjer for behandling udstedt af National Institutes of Health (NIH ), såvel som af organisationer som ADA. Retningslinjer fra NIH, kan findes online på webstedet for National Guideline Clearinghouse, www.guideline.gov. De er som regel skrevet af eksperter med kommentarer fra eksterne korrekturlæsere samt offentlige kommentarer inden offentliggørelsen. Retningslinjer skrevet af professionelle samfund er som regel skrevet af ekspertpaneler, der består af medlemmer af dette samfund.

Retningslinjer for behandling af de forskellige typer af diabetes er blevet offentliggjort af en række organisationer, herunder ADA, American Association af endokrinologer (AACE), den europæiske sammenslutning for studiet af diabetes, International Diabetes Federation, og andre. Sådanne retningslinjer omfatter ikke bare, hvordan tilstanden skal behandles, men hvad behandlingen skal udrette (de “mål” behandling). Men ikke alle af de organisationer anbefaler den samme behandling tilgang, eller er enige om målene for behandling. For eksempel ADA foreslår et mål af et HbA1c-niveau lavere end 7% for de fleste voksne med diabetes, mens AACE foreslår et mål på mindre end 6,5%. Dette kan føre til forskelle i de anbefalinger, som de enkelte praktiserende læger til deres patienter.

Hos mennesker med type 1 diabetes, målet med behandlingen er at erstatte kroppens naturlige insulin med fremstillede insulin, således at blodsukkeret bo i en nær-normale område. Læger etablere en startdosis, ofte baseret på kropsstørrelse, derefter foretage dosisjusteringer baseret på daglige blodsukker overvågning og periodiske HbA1c test. I mange tilfælde er den person med type 1-diabetes uddannet til at foretage justeringer daglige dosis uafhængigt af hinanden.

Hos mennesker med type 2-diabetes, er målet også at sænke blodsukkeret til den nær-normale område, men behandling kan eller kan ikke omfatte insulin. Generelt er ændringer i livsstil inkluderet i alle anbefalinger type 2 diabetes behandling. Lægemidlet metformin anses normalt for at være den første foretrukne stof. ADA foreslår derefter tilsætning af insulin eller et lægemiddel i sulfonylurea klasse (såsom glimepirid, glyburid, glipizid eller). Langtidsvirkende insulin ofte suppleres orale lægemidler hos personer med type 2-diabetes, selv om nogle undersøgelser tyder på, at tilføje hurtigtvirkende insulin i forbindelse med måltider, kan være lige så effektive og kunne gøres først. ADA anbefalinger også give mulighed for at anvende andre godkendte diabetes medicin i udvalgte folk.

AACE anbefalede tilgang til behandling af type 2-diabetes varierer baseret på en persons HbA1c på diagnose. Det tyder også på at bruge nogle nyere lægemidler, såsom dem i klassen er kendt som DPP-4-hæmmere (såsom Januvia), og dem er kendt som GLP-1 agonister (f.eks Byetta) på et tidligere tidspunkt for behandling.

begge disse tilgange til behandling er baseret på ekspertudvalg af den videnskabelige litteratur, og begge opfordre tilføjelse til eller ændring af lægemidlet regime hurtigt – inden for en til tre måneder -., hvis det aktuelle ikke har sænket HbA1c-niveau til mål

Ud over anbefalingerne fra professionelle medicinske organisationer, læger også stole på deres lægeuddannelse, deres tidligere erfaringer behandle den pågældende lidelse, og enhver efteruddannelse, de har modtaget ved ordination behandling.

Indsnævring de valg

for enhver behandlingsregime, de unikke krav i den enkelte skal overvejes. Her er nogle af de vigtigste ting lægerne overveje ved ordination medicin til enhver tilstand, herunder diabetes.

Allergier.

En allergi til et lægemiddel normalt forbyder brugen af ​​denne medicin eller nogle gange brug af en hel klasse af lægemidler. Ægte allergier skyldes en immun-baserede reaktion og typisk forårsager sådanne symptomer som hududslæt, kløe, hvæsen, og væv hævelse. Før ordination et nyt lægemiddel, læger spørge, om en person har nogen kendte narkotika allergier.

Graviditet eller amning.

Når en kvinde er gravid eller ammer, de potentielle virkninger af enhver terapi på fosteret eller nyfødte skal overvejes. Kun medicin, der er klart behov for og har en acceptabel balance i ydelse (til moderen) og risiko (for fosteret eller nyfødte) bør ordineres.

Food and Drug Administration i øjeblikket klassificerer stoffer i kategori A, B , C, D og X, hvor a er vist at være sikkert under graviditet, og X er et lægemiddel, der er kendt for at skade menneskefostre. Narkotika i kategori B, C eller D har varierende niveauer af beviser den ene eller den anden måde. FDA er i øjeblikket at revidere dette mærkningssystem for at gøre oplysninger om risici klarere.

Den sædvanlige blod-glucose-sænkende foretrukne stof under graviditet er insulin, uanset hvilken type af diabetes en kvinde har (type 1, Type 2, eller gestationel). Imidlertid har de fleste retrospektive undersøgelser og offentliggjorte kliniske erfaringer om brug af orale diabetes medicin under graviditet ikke vist en øget risiko for fosterskader. Kvinder, der i øjeblikket tager orale diabetes medicin og planlægger en graviditet, rådes til at diskutere deres muligheder med deres læge.

Andre medicinske tilstande.

Visse medicinske tilstande kan påvirke narkotika valg. For eksempel kan abnormiteter i mavesyre eller lille tarmsygdom falde lægemiddelabsorption, muligvis begrænse de terapeutiske muligheder for mennesker med disse betingelser.

Når en person med diabetes kræver behandling for en anden medicinsk tilstand, virkningen af ​​behandlingen på hans blodsukker er en vigtig overvejelse. Nogle lægemidler er kendt for at hæve eller sænke blodsukkerniveauet, eller for at gøre symptomerne på lavt blodsukker mindre mærkbar, og disse stoffer kan være nødvendigt at undgås eller anvendes med forsigtighed.

Nyre og leverfunktion .

de to store organer involveret i lægemiddelmetabolisme er leveren og nyrerne, så prøver at vurdere, hvor godt de fungerer undertiden gjort før du starter et nyt lægemiddel. Evaluering nyrerne grad af funktion er almindeligt gjort med en serum [blod] kreatinin test. Normalt nyrerne fjerner kreatinin fra blodet, så jo højere blodniveauet af kreatinin, jo lavere nyrefunktionen. Der er ingen gode undersøgelser for at vurdere leverfunktion, men læger ser på blodprøver af leverenzymer og bilirubin at få en idé.

Det er værd at bemærke, nyre- og leverfunktion kan ændre sig over tid og typisk mindskes med alderen. Når dette sker, kan disse organer ikke behandle og fjerne stoffer fra kroppen, som de engang gjorde, og medicin kan bygge op til farlige niveauer i blodet (en tilstand kaldet lægemiddeltoksicitet). Dette er en fælles årsag mennesker, der tager insulin begynde at udvikle hypoglykæmi, selv når de ikke har ændret deres sædvanlige dosis af insulin: Nyrerne er ansvarlige for at fjerne insulin fra kroppen, men når de ikke arbejder så godt, insulin forbliver i kroppen længere, hvilket fører til hypoglykæmi.

fysiske eller psykiske handicap.

visse lægemidler såsom beroligende midler og antidepressiva kan forværre evnen til at tænke klart eller til at huske ting, eller de kan forårsage direkte forvirring . De ville derfor undgås i mennesker, der allerede oplever tænkning eller problemer med hukommelsen, såsom dem menes at have tidlig Alzheimers sygdom. Mange andre lægemidler, herunder nogle fælles over-the-counter behandlinger kan også forårsage forvirring

Fysiske handicap såsom nedsat syn, gigt i hænderne, eller synkebesvær kan også påvirke narkotika -. Eller narkotika formulering eller emballering – valg. For eksempel kan folk med dårligt syn, der har brug insulin finder det lettere at bruge en insulinpen end en sprøjte. Folk, der har problemer med at åbne pille flasker eller manipulere et blodsukkerapparat grund af hånd problemer kan være nødvendigt at opsøge alternative pille emballage eller udstyr, som hjælper åbne pakker og meter og doseringslancetter med gummi, “easy-grip” funktioner.

Andre lægemidler som allerede tages.

Lægemiddelinteraktioner er et stort problem ved ordination et nyt lægemiddel. Lægemiddelinteraktioner kan producere overdrevne effekter når flere lægemidler gives for at opnå det samme mål. Det er også muligt for et stof at blokere metabolisme af et andet lægemiddel, hvilket resulterer i for store blodniveauer af lægemidlet, hvis metabolisme er blokeret. I en tredje mulighed, kan et stof forhindre et andet lægemiddel fra at gøre sit arbejde. For eksempel, NSAID (såsom Motrin) forhindre aspirin fra trombocytaggregationen funktion, når taget på samme tid.

Age.

Meget unge alder og meget alderdom skal i betragtning ved ordinering af et lægemiddel . Det er fordi nyre- og leverfunktion kan være lavere eller formindsket i disse aldersgrupper, så lægemidler ikke kan metaboliseres til den sats forventet. Desuden tidligt fødte spædbørn har en lavere kropsvægt end andre nyfødte, og ældre mennesker kan også have en lav kropsvægt, hvilket betyder at de har brug for mindre af et lægemiddel end en tungere person.

Alder er også i overvejelserne hvordan aggressivt at håndtere visse betingelser. For eksempel kan kolesterol mål for en 90-årig ikke behøver at være så lav som for en 50-årig, og derfor terapi til 90-årige er mindre aggressiv.

krop størrelse eller vægt.

for børn, er narkotika dosering ofte udføres i henhold til kropsvægt. Hos voksne er mange onkologi [kræft] lægemidler doseres enten baseret på kropsvægt eller på kroppens overfladeareal (ved hjælp af en ligning, der tager højde og vægt i betragtning). Mængden af ​​insulin en person har brug for, kan også blive påvirket af vægt:. Når vægten er opnået, kan en øget dosis være nødvendig, og hvis vægten er tabt, kan mindre insulin være nødvendig for at opretholde blodglukose i målområdet

nogle læger har hævdet, at visse andre klasser af lægemidler, såsom antibiotika, også skal doseres baseret på kropsstørrelse for voksne, er baseret på data, der viser, at fede mennesker kan reagere forskelligt på nogle lægemidler, end folk med lavere vægt.

Men det er, et medicinsk problem, der endnu ikke er grundigt undersøgt.

Profession eller daglige aktiviteter.

Mange lægemidler kan reducere koncentrationen eller forårsage søvnighed, hvilket kan være et stort problem for folk der har brug for at betjene maskiner eller køre. For disse mennesker, læger forsøge at ordinere de mindst sederende lægemidler. For eksempel til behandling af allergier, nasale steroider eller antihistaminer, der er mindre sederende kan ordineres i stedet for antihistaminer såsom diphenhydramin (mærkenavn Benadryl), som er kendt for at forårsage sedation.

bivirkninger.

Alle lægemidler har bivirkninger, men nogle gange en person udvikler så alvorlige eller forstyrrende bivirkninger, som skal søges et alternativ. Dette kan ske hurtigt efter en person starter et lægemiddel, men i nogle tilfælde sker det efter en person har benyttet et lægemiddel i lang tid med nogen klager. Som bemærket tidligere, kan en ændring i nyre- eller leverfunktion påvirke, hvordan en persons legeme behandler et lægemiddel, hvilket kan resultere i indtræden af ​​bivirkninger. Vægttab kan også reducere mængden af ​​et lægemiddel en person har behov og føre til nye bivirkninger, hvis dosis ikke reduceres. Men mange gange årsagen til sent debuterende bivirkninger er ukendt.

Evne til at betale.

I en ideel verden, en persons evne til at betale for en terapi (eller hans forsikringsdækning for det ) ville ikke være en overvejelse. Læger vil simpelthen ordinere, hvad der er bedst for den person, uanset omkostningerne. Men i dagens verden, det er ikke den måde, det normalt fungerer. For at spare dig out-of-pocket omkostninger, kan din læge ordinere en generisk lægemiddel eller firmanavn narkotika begunstiget af din sygesikring planen. Generiske lægemidler har de samme aktive ingredienser som brand-navn narkotika og bør give lige så effektiv behandling. Når ingen generisk er tilgængelig, kan din læge være i stand til at vælge mellem flere stoffer i samme klasse, som har lignende virkninger, men kan sælges til forskellige priser, eller kræver forskellige co-betalinger.

Opfølgning

efter en diagnose stilles, og et kursus i terapi besluttet, det næste skridt er at se, om det er effektivt. Afhængig af tilstanden og terapi, kan en person følge op med sin læge den næste dag, fra flere dage, inden for en uge eller to, eller efter en måned eller mere. Når diagnosen er diabetes, opfølgning aftaler er en tid til at se, hvor godt en persons blodsukker kontrolleres og foretage ændringer i diabetes medicinkur, hvis det er nødvendigt.

Når et effektivt lægemiddel og livsstil regime har været etableret, HbA1c test, der anvendes for at se, om regimen fortsat er effektivt. Desuden bør prøver og eksaminer for langsigtede diabetes komplikationer såsom nyresygdom, retinopati, neuropati, og hjertekarsygdomme ske med jævne mellemrum.

Mennesker med diabetes også gøre deres egne opfølgning i form af blod glukose egenkontrol. Den anbefalede frekvens for overvågning afhænger af behandlingen: Folk, der tager insulin er normalt rådes til at overvåge hyppigere end dem, der bruger kost og motion for at sænke deres blodsukker og dem, der tager piller. Fælles gange for at overvåge er før måltider, to timer efter måltider, ved sengetid, og helst en person har symptomer på hypoglykæmi. Hyppigere monitorering kan være nødvendig under en sygdom, under graviditeten, eller i andre særlige situationer.

Fremkomsten af ​​kontinuerlige blodsukkerapparater har givet nogle mennesker til at holde endnu tættere faner på deres blodsukkerniveau. Kontinuerlige blodsukkerapparater måle glucoseniveauet af interstitiel væske – væsken fundet mellem celler – i fedtlaget af væv lige under huden. De giver glukoseværdier hvert femte minut i løbet af dagen og er særligt anvendelige til at vise, om glucoseniveauet er stigende eller faldende. Dette gør det muligt for en person at gribe ind, før hypoglykæmi eller meget høj glukose sker. Undersøgelser med kontinuerlig skærme har vist, at deres anvendelse kan resultere i forbedret diabetes kontrol og en lavere HbA1c.

Fremtidsudsigter

I fremtiden kan læger har andre måder at bestemme, hvad behandlingen vil være mest effektiv for den enkelte.

Genetik.

En dag, genetiske tests kan anvendes rutinemæssigt til at bestemme den bedste behandling for den enkelte. Allerede har undersøgelser vist, at borgerne kan reagere forskelligt på visse lægemidler baseret på genetiske variationer, og for nogle stoffer, genetiske test allerede klar til at hjælpe læger afgøre, hvad dosis bør administreres eller hvis lægemidlet er sikkert for patienten.

Der er en lang vej at gå, dog. På dette tidspunkt, behøver forskerne ikke forstår mange af de funktioner, som generne udføre. Desuden lægevidenskaben stadig ikke ved, hvor mange lægemidler forårsager deres terapeutiske virkninger. Der er behov for Megen forskning i begge disse områder, før DNA-analyse kan bruges rutinemæssigt til at skræddersy den medicinske behandling.

Terapeutisk lægemiddelovervågning.

Tests at bestemme niveauet af lægemidlet i blodet og prøver at bestemme, om lægemidlet har de påtænkte foranstaltninger er i øjeblikket tilgængelige for nogle lægemidler, men de vil sandsynligvis blive anvendt oftere i fremtiden. En af de mest almindelige af disse tests anvendes i dag er den INR (som står for international normaliseret ratio), der viser hvor hurtigt en persons blodpropper. Det bruges, når en person er ordineret lægemidlet warfarin (Coumadin), der tages for at forebygge blodpropper. Ved for lav en dosis, kan en persons blod fortsat danne uønskede blodpropper, og ved for høj en dosis, kan den person forbløde. Testen udføres ofte i første omgang, at etablere en effektiv dosis, og derefter mindre hyppigt, for at sikre, at dosis er stadig effektiv.

En udviklende billede

I diabetesbehandling, som i livet, forandring er uundgåelige. Organer ændre sig over tid, og livsstil generelt gør også, hvilket betyder, at diabetes regimer nødt til at ændre sammen med dem. At skulle gøre tingene anderledes kan være frustrerende, når du føler, at tingene var bare fint den måde, de var. Men forandring kan også komme som en lettelse, når nye muligheder eller optioner opstår, eller når du føler dig bedre som et resultat af det.

Som lægevidenskaben udvikler sig, nye muligheder for diabetesbehandling skulle blive tilgængelige, og det skal også blevet lettere at skræddersy diabetes regime til individet. Ideelt set vil disse ændringer give flere mennesker end nogensinde før for at leve længere og sundere liv med diabetes.