PLoS ONE: strålebehandling efter radikal prostatektomi for prostatakræft: Evaluering af Komplikationer og Indflydelse af Radiation Timing på resultater i en stor, populationsbaseret kohorte

Abstrakt

Formål

For at vurdere indflydelsen af ​​timingen af ​​bjærgning og adjuverende strålebehandling på resultater efter prostatektomi for prostatakræft.

Metoder

ved hjælp af Surveillance, Epidemiology, og End Resultatorienteret Medicare forbundet database, vi identificeret prostatakræft patienter diagnosticeret i løbet af 1995-2007, som havde en eller flere negative patologiske træk efter prostatektomi. Den endelige kohorte af 6,137 egnede patienter inkluderet mænd, der fik prostatektomi alene (n = 4509) eller med adjuvans (n ​​= 894) eller bjærgning (n = 734) strålebehandling. Primære resultater var urogenitale, gastrointestinale og erektil dysfunktion begivenheder og overlevelse efter behandling (er).

Resultater

Strålebehandling efter prostatektomi var forbundet med højere mave og uro-genital begivenheder, men ikke erektil dysfunktion. I justerede modeller, blev tidligere behandling med adjuverende strålebehandling ikke forbundet med en større procentdel af urogenitale eller erektil dysfunktion I forhold til forsinket bjærgning strålebehandling. Tidlig adjuverende strålebehandling var forbundet med lavere gastrointestinale hændelser, bjærgning strålebehandling, med hazard ratio på 0,80 (95% CI, 0.67-0.95) for proceduren definerede og 0,70 (95% CI, 0,59, 0,83) for diagnose-definerede begivenheder. Der var ingen signifikant forskel mellem kunst og ikke-kunst grupper (SRT eller RP alene) for samlet overlevelse (HR = 1,13 95% CI = (0,96, 1,34) p = 0,148).

Konklusioner

Strålebehandling efter prostatektomi er forbundet med en større procentdel af gastrointestinale og urogenitale begivenheder. Imidlertid er tidligere strålebehandling ikke er forbundet med højere mave, uro-genital eller seksuelle begivenheder. Disse resultater er imod den konventionelle tro, at en forsinkelse strålebehandling reducerer risikoen for stråling-relaterede komplikationer

Henvisning:. Hegarty SE, Hyslop T, Dicker AP, Showalter TN (2015) strålebehandling efter radikal prostatektomi for prostatakræft: Evaluering af Komplikationer og Indflydelse af Radiation Timing på resultater i en stor, populationsbaseret kohorte. PLoS ONE 10 (2): e0118430. doi: 10,1371 /journal.pone.0118430

Academic Redaktør: Zoran Culig, Innsbruck Medical University, ØSTRIG

Modtaget: Oktober 17, 2014 Accepteret: 12 Januar 2015; Publiceret: 23 feb 2015

Copyright: © 2015 Hegarty et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Data er fra SEER-Medicare, en tredjepart. Data anmodninger vil blive gennemgået af SEER-Medicare og bliver nødt til at overholde SEER-Medicare data bruger aftale. Anmodning om data kan sendes til SEER-Medicare fra det amerikanske National Cancer Institute webside, eller ved at kontakte Elaine Yanisko, Information Management Services, Inc., 3901 Calverton Blv, Suite 200, Calverton, MD 2070 ([email protected]).

Finansiering: Denne forskning blev understøttet af en 2011 Prostata Cancer Foundation Ben Franklin Young Investigator Award (TNS) og en American Cancer Society Institutional Research Grant # 08-060-04 (TNS og Kimmel Cancer center, Thomas Jefferson University ). De finansieringskilder havde ingen rolle i det følgende: udformning og gennemførelse af undersøgelsen; indsamling, forvaltning, analyse og fortolkning af data; og forberedelse, gennemgang eller godkendelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Der er over 230.000 nye prostatakræft (PC) diagnoser i USA hvert år [1], og en tredjedel af påvirkede mænd vælger at undergå radikal prostatektomi (RP) [2]. En ud af 5 PC patienter igen efter RP [3], og tilbagefald er højere, 40-60%, for patienter med en eller flere negative patologiske funktioner (APFs), herunder: extracapsular forlængelse (ECE), sædblæren invasion (SVI) eller positiv kirurgisk margin (PSM) [4]. For PC patienter, der har større risiko for tilbagefald, adjuverende strålebehandling (ART) til prostata seng kan tilbydes på grundlag af negative patologiske faktorer (APFs) alene uden et specifikt antigen (PSA) blod, der kan påvises prostata efter operationen. ART er blevet vist i randomiserede forsøg på at forbedre PSA-tilbagefald overlevelse [5-7], fjernmetastaser overlevelse og samlet overlevelse [8], i forhold til observation.

Men mindre end 20% af kvalificerende patienter i USA modtager ART [9-11]. Mange klinikere foretrækker at følge patienter efter RP og levere salvage strålebehandling (SRT) til prostata seng, da PSA stiger [12], en potentiel kurativ strategi [13]. De primære årsager citeret for at vælge selektiv SRT løbet ART omfatter opfattede toksicitet af post-RP RT, den potentielle overbehandling af patienter med ART, som måske ikke har gentaget efter RP, vigtigheden af ​​at forsinke RT for at give tid til nyttiggørelse af urin og seksuel funktion efter RP, og den formodede ækvivalens ART og SRT strategier for kræft kontrol [12]. En landsdækkende undersøgelse af urologer og stråling onkologer viste, at udbydernes opfattelse af risikoen for stråling-induceret urin komplikationer væsentligt påvirket sandsynligheden for at anbefale ART efter RP for patienter med APFs [14].

Selvom risikoen for toksicitet påvirkninger ART beslutninger, den tilgængelige evidens om dette emne er begrænset. I et randomiseret, kontrolleret forsøg med ART versus observation foretaget af Southwest Oncology Group (SWOG), som omfattede traditionelle RT teknikker, komplet urininkontinens var mere almindelige efter ART end efter RP alene (6,5% versus 2,8%, p = 0,11) [5 ]. Men to andre randomiserede studier ikke viser en stigning i urininkontinens efter ART sammenlignet med RP alene [6,15].

I betragtning relevansen af ​​toksicitet risiko, og indflydelsen af ​​stråling timing, at beslutninger vedrørende indlæg -RP RT, er det vigtigt at give yderligere beviser. Forsøg designet til direkte at sammenligne ART til selektiv brug af SRT er i gang, men er ikke forventede resultater i et årti eller længere. Denne analyse af en populationsbaseret kohorte blev designet til at evaluere den sammenlignende effektiviteten af ​​tidlig post-prostatektomi RT (ART), sammenlignet med prostatektomi alene og forsinket RT (SRT), for prostatakræft patienter, der opfylder betingelserne for adjuverende RT baseret på APFs. Vigtige sekundære mål omfatter evaluering af indikatorer for RT udnyttelse efter prostatektomi, påvirkning af RT timing på risiko for komplikation begivenheder, og virkningen af ​​at forsinke RT på overlevelse blandt patienter med høj risiko.

Materialer og metoder

datakilde

Surveillance, Epidemiology, og endelige resultater (SEER) database indeholder data fra populationsbaserede tumor registre i flere regioner i USA og udgør ca. 26% af den samlede USA befolkning [ ,,,0],16]. Den SEER-Medicare forbundet database matcher administrative fordringer data fra Medicare med emner fra SEER registreringsdatabasen for amerikanske borgere i alderen 65 år og ældre, som er Medicare modtagere [17]. Den SEER-Medicare database har tidligere været anvendt til at sammenligne resultater efter intensitet-moduleret strålebehandling versus konform strålebehandling i post-prostatectomy indstillingen [18,19]. Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med anvendelsen af ​​data aftale af SEER-Medicare, og manuskriptet blev godkendt af SEER-Medicare før indsendelse. Patientjournaler blev anonymiseret og de-identificeret før analyse.

Study Kohorte

Efter Thomas Jefferson University institutionelle Review Board godkendelse blev SEER-Medicare database søgt at identificere 523,153 mænd, der blev diagnosticeret med prostatakræft mellem 1992 og 2007, der blev indskrevet kontinuerligt i både del A og B i Medicare, og som havde mindst 30 dages observation efter RP. Den kohorte blev reduceret til 170,908 patienter med prostatacancer efter udelukke personer med en tidligere diagnose kræft, dem, der var diagnosticeret før alder 66 år, mænd, der blev indskrevet i en sundheds- vedligeholdelsesorganisation (HMO) på ethvert tidspunkt begynder 1 år forud for deres prostatakræft diagnose, og andre grunde, der ville begrænse tilgængeligheden af ​​data (fig. 1). Af disse mænd, i alt 26.419 modtaget RP. Fra denne gruppe, blev en kohorte af 6.357 mænd berettiget til ART baseret på tilstedeværelsen af ​​en eller flere APFs i RP kirurgiske eksemplar (PT3 eller PT2 med positive margener) og ingen tegn på regionale (N0) eller fjernt (M0) metastaser . Yderligere 29 mænd blev udelukket på grund af forudgående PC-rettet RT eller på grund af en rekord for RP før diagnosen. Eleven blev udelukket på grund af død inden for 30 dage efter RP, som 30-dage efter RP var udgangspunktet for komplikation begivenheder analyser. Efterfølgende udelukkelser blev foretaget på grund af missingness i potentielle konfoundere: tumor klasse, race, uddannelse og indkomst information. Behandling, komplikation og komorbiditet oplysninger blev udvundet fra Medicare administrative krav, ved hjælp af Current Procedural Terminology (CPT), Healthcare Common Procedure varenomenklatursystem (HCPCS) og tilhørende International Classification of Diseases (ICD) koder (se S1 tabel). De administrative erstatningsudgifter koder, der anvendes i den aktuelle analyse blev tilpasset fra flere tidligere offentliggjorte rapporter [20-23]. Blandt disse mænd, i alt 4.509 modtaget RP alene, og 1.751 modtagne RP efterfulgt af postoperativ RT (fig. 1).

For at vurdere den hypotese, at forsinke leveringen af ​​post-RP RT påvirker resultater, gruppen af ​​patienter, der fik RT blev yderligere klassificeret baseret på længden af ​​tid fra RP til RT som ART (RT senest 9 måneder RP, n = 894) og forsinket SRT (RT 12 + måneder efter RP, n = 734 ). Den SEER-Medicare database giver ikke data vedrørende hensigten med RT eller tekniske detaljer vedrørende RT felterne, så RT timing blev brugt som et surrogat klassifikatør af adjuverende versus salvage terapi. Efterforskerne valgte denne ART /SRT klassifikationssystem empirisk baseret på indtryk om klinikernes praksis vedrørende ART timing, med støtte fra resultaterne af en forudgående national undersøgelse [14]. Patienter, der får RT mellem 9 og 12 måneder efter RP (n = 123) blev ekskluderet fra analyserne af kunst og SRT at begrænse misklassifikation af ART versus SRT.

Resultater

Første komplikation begivenheder blev evalueret efter RP for hvert af fire kategorier: erektil dysfunktion (ED), gastrointestinal (GI), urininkontinens (UI), og urin ikke-inkontinens (FN). Komplikation hændelser blev identificeret fra Medicare fordringer baseret på HCPCS /CPT-4 Procedure koder og ICD-9 diagnosekoder (S1 tabel); retsplejelov definerede og diagnosekode-definerede hændelser blev analyseret separat. Observationsperioden til events begyndte 30 dage efter RP for at ignorere akutte komplikationer. Event for RP efterfulgt af RT omfatter komplikationer kan tilskrives den ene eller begge indgreb, mens RP alene kohorte tjener som kontrol for sammenligninger. Times til komplikation begivenhed blev målt fra 30 dage efter RP til den første begivenhed dato eller censureret ved død eller afslutningen af ​​studiet, 31. december 2008. Samlet og prostatakræft-specifikke overlevelsestid blev målt fra datoen for diagnose til død eller censurering på slutningen af ​​studiet. Yderligere oplysninger om kontrol variabler tilvejebringes i (S1 Text).

Statistisk analyse

Patient karakteristika blandt RP alene, kunst og SRT grupper blev sammenlignet ved hjælp af chi-square test. Multivariable analyse (MVA) med polytomous logistisk regression blev udført for at vurdere prædiktorer for ART udnyttelse (versus enten ingen RT eller SRT). Denne model omfattede følgende kovarianter: løb, spansktalende oprindelse, civilstand, folketælling-tarmkanalen% gymnasiet færdiggørelse, folketælling-tarmkanalen medianindkomsten, befolkningstæthed, SEER region, årgang diagnose, pT fase, tumor kvalitet, status margin, alder diagnose, komorbiditet score, androgen deprivation terapi kvittering, kirurgi type og indikatorer for at have en historie af ED, GI, UI og FN-arrangementer (baseret på procedure og diagnosekoder kombineret) i året forud for RP. Fra denne model, blev en tilbøjelighed score vægt beregnet som det omvendte forudsagte sandsynligheden for at være i ens behandlingsgruppe; denne vægt blev derefter justeret med den relative stikprøvestørrelse på hver behandlingsgruppe. [24] Tilbøjelighed score vægtning blev brugt til at justere for eventuelle forskelle i baseline karakteristika mellem patienter alene i RP og RP plus RT grupper og karakteristika blev sammenlignet igen ved hjælp af chi-square test.

første komplikation hændelser (baseret på enten procedure eller diagnosekode) blev rapporteret i arrangementer /100 personår inden for hver behandlingsgruppe som er fastsat i slutningen af ​​studiet. Regulering for potentielle konfoundere blev udført af tilbøjelighed score vægtning [25]. intervaller på justeret rate ratio 95% sikkerhedsgrænser blev beregnet via tilbøjelighed-vægtede Poisson regression inkorporerer en forskydning på komplikation overlevelsestid [26]. Efterforskerne designet Poisson regressionsmodel for at vurdere og sammenligne hændelser blandt de tre kohorter. Alle sammenligning test blev 2-tailed, og tærsklen for statistisk signifikans var p = 0,05.

Den primære analyse bestod af multivariate Cox proportionel risiko modeller af tid til første hændelse blev udført for hver kategori af begivenheder (ED , GI, UI, FN) med retsplejelov definerede og diagnosekode-definerede klasser betragtes hver for sig. Strålebehandling type RP alene, ART eller SRT-indgik som en tidsafhængig variabel [27]. Inklusionen af ​​RT som en tidsafhængig variabel i disse modeller er tilladt for en persons RT status ændre sig over tid. Det vil sige, alle mændene begyndte undersøgelsen periode i RP alene gruppen og derefter, i løbet af opfølgningsperioden, nogle mænd skifte til RP og ART gruppe, andre til RP og SRT-gruppe, mens andre forbliver i RP alene gruppen for varigheden. I betragtning af tilsætning af ART og SRT separat lov til evaluering af påvirkning af RT timing på sandsynligheden for komplikation begivenheder. Alle modeller omfattede de potentielle konfoundere indeholdt i tabel 1 og blev vægtet med tilbøjeligheden score. Hazard ratio blev beregnet med 95% konfidensintervaller og p-værdier blev betragtet som signifikante, hvis 0.05.

Virkningen af ​​stråling på den samlede og prostatakræft specifik overlevelse blev vurderet ved hjælp af multivariable Cox proportional hazard modeller med stråling type (RP kun, ART, eller SRT) som en tidsafhængig kovariat. Modellen blev vægtet med tilbøjelighed score og justeret for forskellige kliniske, demografiske og socioøkonomiske kovarianter herunder: pT fase, tumor kvalitet, kirurgiske margener, alder ved diagnose, kirurgi type, anvendelse af androgen deprivation terapi (ADT) til enhver tid, race, etnicitet , median husstandsindkomst, uddannelsesniveau, SEER region, årgang diagnose, civilstand, befolkningstæthed, komorbiditet score og historie variabler.

Resultater

kohorte bestod af i alt 6137 PC forsøgspersoner, der fik RP og var berettiget til ART. Den kohorte er yderligere kategoriseret som RP alene (n = 4509), ART (n = 894) eller SRT (n = 734). RT blev leveret for i alt 26,5% af personerne ved en median på 7,5 måneder (fig. 2). ART blev leveret for 894 af disse emner (14,6%). Blandt dem, der ikke modtog ART, 14,0% senere modtog SRT. Median opfølgning fra diagnose var 64 måneder, 62,9 måneder og 84,2 måneder for alene RP, RP og ART, og RP og SRT kohorter, hhv. Kliniske og demografiske karakteristika for alene RP, RP og ART, og RP og SRT kohorter er sammenfattet i tabel 1. På univariable analyse blev fundet signifikante forskelle mellem behandlingsgrupperne med hensyn til pT stadium, tumor klasse, alder ved diagnose, komorbiditet score , diagnose år, kirurgi type, anvendelse af ADT til enhver tid og historie GI. . Men efter tilbøjelighed-score vægtning eneste år diagnosetidspunktet forblev signifikant (resultater ikke vist)

På MVA, prædiktorer for ART udnyttelse inkluderet: pT fase, tumor klasse, status margin, komorbiditet score, alder ved diagnose, brug af ADT, og år for diagnose. ART var mere sandsynligt hos patienter med mere fremskreden sygdom med hensyn til pT stadium eller APFs end RP alene eller SRT. Oddsene for ART brug over RP alene var meget højere hos dem, der også fik ADT på noget tidspunkt i løbet af undersøgelsen periode (RP alene vs. ART: OR = 0,23 (0,20, 0,28) p 0,001) (Tabel 2)

Tilbøjelighed score-justerede komplikation satser blev sammenlignet for RP alene, RP og ART, og RP og SRT (tabel 3). Tilføjelsen af ​​ART eller SRT efter RP var ikke forbundet med højere ED begivenheder, forhold til RP alene. Satser for GI begivenheder var højere blandt patienter, der fik ART eller SRT end RP alene. ART var forbundet med højere GU nonincontinence begivenheder end RP alene eller RT efterfulgt af SRT (tabel 3).

Multivariate Cox proportionel risiko modeller med RT som en tidsafhængig kovariat blev udført for GI, ED, GU inkontinens og GU ikke-inkontinens hændelser (se S2-S5 Tables), og resuméet af resultaterne af sammenligninger er vist i tabel 4. ART og SRT var forbundet med højere GI og GU, men ikke ED, begivenheder end RP alene . Tidligere behandling med ART var forbundet med lavere GI begivenheder end SRT, og ingen stigning i GU arrangementer (tabel 4)

I alt 981 mænd døde i observationsperioden.; 229 af disse dødsfald blev tilskrevet prostatakræft i SEER registreringsdatabasen. Både samlet og prostatakræft-specifik overlevelse var værre i RT-grupper i forhold til RP alene. Der var ingen signifikant forskel mellem kunst og ikke-kunst grupper (SRT eller RP alene) for samlet overlevelse (HR = 1,13 95% CI = (0,96, 1,34) p = 0,148). Prostatakræft specifik overlevelse var signifikant kortere for ART sammenlignet med de ikke-ART grupper (HR = 1,88 95% CI = (1,35, 2,61) p 0,001). Der var ingen signifikant forskel i den samlede overlevelse af dem med ART sammenlignet med dem med SRT (HR = 0,88 95% CI = (0,68, 1,13) p = 0,305). Men der var en signifikant forskel i prostatacancer-specifik overlevelse i de to RT-grupper, med en forøget overlevelse set i teknikken gruppen sammenlignet med SRT gruppen (HR = 0,64 95% CI = (0,42, 0,97) p = 0,036 ).

diskussion

i denne analyse af en stor, populationsbaseret kohorte af patienter fra SEER-Medicare database, 14,3% af patienterne er berettiget til ART efter RP modtog RT inden for 9 måneder efter RP og en anden 11,7% fik forsinket SRT; en yderligere 2,0% fik RT mellem 9 og 12 måneder efter RP og blev udelukket fra yderligere analyser. To sæt justerede analyser, en Poisson-regressionsmodel og multivariat Cox proportionel risiko modeller med RT som en tidsvarierende kovariat, blev udført for at vurdere forekomsten af ​​begivenheder efter post-RP RT i denne kohorte og vurdere indflydelsen af ​​RT timing på resultater. Observerede satser GI og nogle GU begivenheder, men ikke ED, var højere i teknikken, og SRT grupper i forhold til RP alene. Justeret analyser evaluerer RT som en tidsafhængig kovariant afslørede, at tidlig behandling med ART var forbundet med lavere GI begivenheder og ingen forskel i GU eller ED begivenheder. Der var ingen samlede overlevelse forskel observeret mellem kunst og ikke-kunst grupper.

Den nuværende undersøgelse viste en øget risiko for GI og GU, men ikke ED, arrangementer med tillæg af ART eller SRT efter RP. Stigningen i GI og GU begivenheder er i overensstemmelse med den offentliggjorte litteratur [12,28,29], og de potentielle fordele ved ART og SRT skal afvejes mod de ekstra risiko for GI og GU bivirkninger. Leveringen af ​​RT efter RP var ikke forbundet med øget hyppighed af procedurerne for ED-relaterede begivenheder, hvilket er i overensstemmelse med den foreliggende dokumentation. Det er ikke klart, hvad konsekvenserne af RT er på erektil funktion efter RP, og de fleste mænd, der modtager post-RP RT har erektil dysfunktion før RT [28]. Den aktuelle undersøgelse bidrager til den eksisterende dokumentation for post-RP RT ved direkte at undersøge indflydelsen af ​​RT timing på forekomsten af ​​komplikation begivenheder.

GI begivenheder fandt sted på et højere blandt patienter, der fik SRT end i ART gruppe (tabel 4). Selv om det ikke er sandsynligt, at langvarig interval mellem RP og RT ville på eget, forårsager denne stigning i arrangementer, er det muligt, at forskelle i strålingsdoser bruges til ART versus SRT kan påvirke risikoen for GI begivenheder. Der er beviser for, at højere SRT doser kan resultere i højere biokemiske sygdomsfri overlevelse satser [30-32], men kan også øge satserne for grad 3 og højere GI komplikationer [33]. Siden SEER-Medicare database mangler detaljer vedrørende strålingsdoser og tekniske detaljer, er det ikke muligt for den aktuelle undersøgelse at vurdere, om højere doser blev leveret i SRT-gruppen, og denne observation berettiger yderligere undersøgelse.

Undersøgelsens ekstern validitet er styrket ved det store antal emner, med en bred vifte af demografiske faktorer og baseline medicinske co-morbiditet. Men der er betydelige begrænsninger for undersøgelsen, der berettiger overvejelse og dæmper konklusioner fra dette arbejde [34,35]. Den SEER-Medicare database mangler detaljer vedrørende specifikke hensigt RT kurser leverede. Desuden er der ingen data om detaljerne i RT felter, og det er muligt, at nogle forsøgspersoner modtog behandling til andre end prostata sengen steder såsom metastaser. Vi behandlet dette spørgsmål ved at begrænse analysen til patienter med APFs, som er større risiko for PC tilbagefald efter RP [4], ved at udelukke patienter med en tidligere primær cancer, og ved at identificere ART og SRT baseret på Medicare hævder poster, der indgår både procedure koder for RT og en tilhørende diagnostisk kode for prostatacancer. Undersøgelsen år spænder også en periode, hvor brugen af ​​intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT) blev hyppigere [18], som man kunne hypotesen ville påvirke de observerede satser for begivenheder i den aktuelle undersøgelse. Imidlertid har tidligere rapporter ikke vist en konsistent forskel i resultaterne mellem IMRT versus 3-dimensionelle konform RT hjælp af SEER-Medicare database [18,19]. Undersøgelsen periode omfattede også offentliggørelsen af ​​de skelsættende randomiserede, kontrollerede forsøg ART versus observation, som man kunne forvente at øge satserne for ART levering. Imidlertid har to tidligere rapporter vist, at de positive resultater fra disse studier ikke påvirkede udnyttelsen af ​​ART i SEER database [10,11]. Måske vigtigst, skal det bemærkes, at de processuelle koder, der anvendes til at identificere begivenheder er usandsynligt at fange milde eller moderate bivirkninger af RT, der kan påvirke patienternes livskvalitet relateret til GU, GI og seksuelle funktionelle underskud. Derfor er den aktuelle sammenlignende effektivitet forskningsundersøgelse bedst ses som som bevis, der supplerer de tilgængelige data fra tidligere offentliggjort forskning.

Som konklusion, de aktuelle undersøgelse sammenlignede resultater efter RP alene eller med tilføjelse af ART eller SRT , for en stor kohorte af mænd, som var berettiget til ART efter RP baseret på tilstedeværelsen af ​​APFs i de kirurgiske prøve. Leveringen af ​​RT efter RP var forbundet med en større procentdel af GI og GU, men ikke ED, arrangementer. Tidligere behandling med ART steg ikke satserne for GU og ED begivenheder, når der sammenlignes med forsinket behandling med SRT. RT timing syntes at påvirke prostatakræft-specifik overlevelse. Disse resultater vedrørende effekten af ​​RT timing på risiko for komplikation arrangementer for post-RP prostata kræftpatienter give oplysninger, der kan være nyttige i at træffe beslutninger vedrørende levering af ART og SRT mens de afventer resultatet af de igangværende forsøg med ART versus SRT.

Støtte Information

S1 tekst. . Yderligere analytiske detaljer studier

tekst og forklarende tabeller relevante for analyserne er inkluderet

doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s001

(DOCX)

S1 Table. HCPCS og ICD-9-CM procedure og diagnosekoder anvendt til kohorte udvælgelse og resultatet definition

doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s002

(DOCX)

S2 Table. Gastrointestinale hændelser (defineret ved procedure koder)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s003

(DOCX)

S3 Table. Erektil dysfunktion (defineret ved procedurekoder)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s004

(DOCX)

S4 Table. Urogenitale inkontinens begivenheder (defineret ved procedure koder)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s005

(DOCX)

S5 Table. Urogenitale ikke-inkontinens hændelser (defineret ved procedurekoder)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s006

(DOCX)

Tak

Denne undersøgelse anvendte den linkede SEER-Medicare database. Fortolkningen og rapportering af disse data er udelukkende forfatternes ansvar. Forfatterne anerkender indsatsen fra Applied Research Program, NCI; Office of forskning, udvikling og Information, CMS; Information Management Services (IMS), Inc .; og tilsyns-, epidemiologi, og End Results (SEER) Program tumor registre i oprettelsen af ​​SEER-Medicare database.

Samlingen af ​​de californiske kræfttilfælde data, der anvendes i denne undersøgelse blev støttet af California Department of Folkesundhed som en del af Statewide kræft rapportering program mandat fra Californien Health and Safety Code afsnit 103.885; National Cancer Institute Surveillance, Epidemiologi og End Results Program under kontrakt N01-PC-35136 tildelt den nordlige Californien Cancer Center, kontrakt N01-PC-35139 tildelt University of Southern California, og kontrakt N02-PC-15105 tildelt den Folkesundhed Institute; og Centers for Disease Control og Forebyggelse Nationale Program for Kræftregistre, under aftale # U55 /CCR921930-02 tildelt den Folkesundhed Institute. De ideer og meninger udtrykt heri er dem af forfatteren (e) og godkendelse af staten Californien, Institut for Folkesundhedsvidenskab National Cancer Institute, og Centers for Disease Control og Forebyggelse eller deres leverandører og underleverandører er ikke beregnet eller skal være udledes

Før Præsentation:. Denne undersøgelse blev præsenteret i en del på 55

th årsmøde i American Society for Radiation Oncology, Atlanta, GA, september 22-25 2013.