PLoS ONE: kønsforskelle i Survival og brug af Primary Care Før Diagnose af Tre Kræft: En analyse af rutinemæssigt indsamlede UK General Practice Data

Abstrakt

Målsætning

For at undersøge, om der er kønsforskelle i antallet af GP registrerede tilfælde, er sandsynligheden for at overleve og høring mønster før diagnosen blandt patienter med tre ikke-kønsrelaterede kræftformer.

design

tværsnitsareal undersøgelse.

Indstilling

UK primære sundhedstjeneste.

emner

12,189 patienter i alderen 16 år eller over diagnosen kolorektal cancer (CRC), 11,081 patienter med lungekræft og 4.352 patienter med malignt melanom, med første post i kræftdiagnose i løbet 1997-2006

Main effektmål

cancer tilfælde registreret i den primære sundhedssektor.; sandsynlighed for overlevelse efter diagnose; og antallet af GP kontakter inden for 24 måneder, før diagnosen.

Resultater

Fra 1997 til 2006, samlet satser for GP indspillede CRC og lungekræfttilfælde optaget var højere hos mænd end hos kvinder, men satser for malignt melanom var højere hos kvinder end hos mænd. Kønsforskelle i overlevelse var små; 49% af mændene og 53% af kvinderne overlevede mindst 5 år efter CRC diagnose; 9% af mændene og 12% af kvinder med lungekræft, og 77% af mændene og 86% af kvinder med modermærkekræft. Den justerede mandlige og kvindelige relative hazard ratio for død hos alle patienter var 1,20 (95% CI 1,13-1,30), 1,24 (95% CI 1,16-1,33) og 1,73 (95% CI 1,51-2,00) for CRC, lungekræft og maligne melanom henholdsvis. Men kønsforskelle i den relative risiko var meget mindre blandt dem, der døde under opfølgning. For hver kræft, var der mange tegn på kønsforskel i andelen, der høres, og antallet af GP kontakter foretaget inden for 24 måneder forud for diagnosen.

Konklusioner

Denne undersøgelse viste, at mønstre af rådgivning før kræftdiagnose afveg lidt mellem to køn, giver ingen støtte til den hypotese, at kønsforskelle i overlevelse forklares ved kønsforskelle i samråd for mere alvorlig sygdom, og foreslår behovet for en mere kritisk syn på køn og høring.

Henvisning: Wang Y, Freemantle N, Nazareth i, Hunt K (2014) kønsforskelle i Survival og brug af Primary Care Før Diagnose af Tre kræft: En analyse af rutinemæssigt indsamlede UK General Practice data. PLoS ONE 9 (7): e101562. doi: 10,1371 /journal.pone.0101562

Redaktør: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japan

Modtaget: Marts 5, 2014 Accepteret: 6 Jun 2014; Udgivet: 11. juli 2014

Copyright: © 2014 Wang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Medicinsk forskning Rådet finansieret undersøgelsen. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kvinder lever længere end mænd i næsten alle lande [1]. Både biologiske og sociale forklaringer er blevet postuleret for denne kønsforskel [2]. Bio-medicinsk forskning har fokuseret på anatomi, fysiologi og den rolle, kønshormoner forklare forskellene mellem sundhedsresultater i mænd og kvinder [3], mens sociologisk forskning har understreget adfærdsmæssige og kulturelle faktorer. Især forskellene i adfærdsmønstre, såsom rygning, druk og dårlig kost synes at forklare en stor del af kønsforskelle i dødeligheden tilsyneladende i de seneste årtier [4], [5]. Veldokumenterede kønsforskelle i hyppigheden af ​​kontakt med primær sundhedspleje, navnlig i tidlige voksenliv og midaldrende, baseret både på selvrapporteret [6] og rutinemæssigt indsamlede høringsdataene [7], [8], har fået mange tyder på, at forskelle i sundhed brug service er også en vigtig bidragyder til kønsforskelle i dødelighed. Sådanne argumenter er understøttet af kvalitative undersøgelser, som har dokumenteret mænds tilsyneladende modvilje mod at konsultere [9], [10]. Trods de seneste anmeldelser, som udfordrer denne opfattelse [11], [12], er der stadig en udbredt antagelse, at mænd er

altid

mere tilbageholdende med at høre og at i forlængelse heraf kønsforskelle i tilbøjeligheden til at konsultere kan til dels forklare kønsforskelle i levetiden (gennem forsinket høring fører til senere diagnose og derfor faldt muligheder for effektiv behandling og reduceret overlevelse hos mænd). Men der er en mangel på forskning sammenligner konsultation mønstre i mænd og kvinder med lignende underliggende (og alvorlige) morbiditet at understøtte eller modbevise påstanden. Her præsenterer vi en analyse af høringer foretaget af kræftpatienter, som er registreret i en stor almen praksis database, undersøger høring mønster blandt mænd og kvinder i de 24 måneder forud for en optaget diagnose med tre ikke-køn specifikke kræftformer, nemlig kolorektal cancer, lungecancer og malignt melanom.

i Storbritannien som i andre dele af Europa, mænd har større risiko for at blive diagnosticeret med, og dø af, næsten alle ikke-køn specifikke kræftformer [13], selv om kønsrelaterede mønstre har ændret sig over tid. Mellem 1975 og 2010, kræft incidensrater i Storbritannien steg med 22% hos mænd og 42% hos kvinder, men faldt kræft dødelighed hurtigere hos mænd end kvinder (henholdsvis 28% og 16% henholdsvis). Disse tendenser til dels afspejler skiftende mønstre af rygning efter køn i tidligere årtier. I 2010 blev 324,579 nye tilfælde af kræft (eksklusive ikke-melanom hudkræft) diagnosticeret i Storbritannien, herunder 163.904 (50,5%) hos mænd og 160.675 (49,5%) hos kvinder. Der var 82,481 mandlige dødsfald og 74,794 kvindelige kræftdødsfald i samme år [13], [14]. Af ikke-køn specifikke kræftformer, lungekræft er den mest almindelige dødsårsag for begge køn, der tegner sig for 24% af kræftdødsfald hos mænd og 21% hos kvinder, og kolorektal cancer (CRC) er den næststørste årsag til kræft død ( tegner sig for 11% og 10% af kræftdødsfald hos mænd og kvinder henholdsvis) [15], [16]. I alderen 15 og 64 år, malignt melanom er en af ​​de få ikke-køn specifikke kræftformer til at være mere almindeligt diagnosticeret hos kvinder end mænd, selvom mønsteret køn vendes med alderen [13].

Hvis kønsforskelle i

høring

er vigtige i at forklare kønsforskelle i

dødelighed

, skulle vi forvente, at mænd ville høre primære sundhedsydelser mindre

og

at de ville høre senere med symptomer, der kunne være tegn på store bidragydere til den samlede dødelighed, som disse almindelige former for kræft. Analyser af høringsdataene generel praksis rent faktisk dokumentere, at kvinder konsultere mere i gennemsnit end mænd

overordnede

, især i den tidlige voksenalder og midt i livet [6], [8]. Men de beviser, om der er kønsforskelle i mønstre af samråd forud for diagnosen med kolorektal cancer er blandet. En tidlig nordamerikanske undersøgelse viste en signifikant længere forsinkelse fra første bemærke symptomer til diagnose i

kvinder

snarere end mænd, modsiger udbredte antagelser, og en længere forsinkelse for kvinder mellem første konsultation for symptomer og diagnose ( “læge forsinkelse “) [17], mens en nylig populationsbaseret undersøgelse rapporterede ingen kønsforskelle i søger hjælp for kræft symptomer såsom rektal blødning [18]. Andre undersøgelser har bemærket mænds større sandsynlighed for at forsinke hjælp-søger efter udviklingen af ​​CRC symptomer. For eksempel kan en australsk undersøgelse af mennesker med CRC fandt, at en højere procentdel af mænd end kvinder (31% og 10%) ventet mere end 3 måneder fra de første symptomer til deres første besøg i deres læger [19]. Undersøgelser af kønsforskelle i tid til høring for symptomer på lungekræft er også selvmodsigende. En tidlig amerikansk undersøgelse foreslog, at kvinder har oplevet en længere forsinkelse end mænd mellem første anerkendelse af symptomer og lungekræft diagnose, selvom den absolutte forskel mellem de to var lille [20], men en skotsk undersøgelse viste ingen kønsforskelle i tid til høring [21 ], og en nylig pilotundersøgelse i Storbritannien fandt ingen forskel mellem mænd og kvinder med hensyn til symptom tider og præsentation til GP [22].

på denne baggrund denne artikel præsenterer analyser af rutinemæssigt indsamlede data fra Health Improvement Network, en stor UK primær pleje database. Vores mål er at vurdere, om der er nogen beviser til støtte for hypotesen om, at kønsforskelle i mønstre og timing af rådgivning for symptomer på ikke-køn specifikke kræftformer (dvs. mænd ‘modvilje’ at konsultere indtil senere stadier af sygdomme) kunne plausibelt redegøre for ligestilling forskelle i dødelighed. Vi nærmer os dette spørgsmål i tre faser. Først undersøger vi kønsspecifikke satser for tre kræftformer (CRC, lungekræft og malignt melanom) efter alder og afsavn niveauer, for at tillade sammenligning af de kønsspecifikke mønstre i kræfttilfælde observeret i de deltagende almen praksis inden THIN med andre nationale kilder. For det andet, da stadium af kræft ikke er pålideligt registreret i den rutinemæssige datakilde, undersøger vi, om der er kønsforskelle i overlevelse efter diagnose med disse tre ikke køn specifikke kræftformer; hvis mænd var at præsentere på et senere tidspunkt, ville vi forvente, at deres overlevelse, især i de første år efter diagnosen ville være værre. For det tredje, vi forespørge, om der er kønsforskelle i antallet af GP kontakter inden for de 24 måneder forud diagnose. Vores hypotese er, at hvis kønsforskelle i brugen af ​​sundhedsydelser er en vigtig bidragyder til kønsforskelle i dødeligheden, ville vi forvente dårligere overlevelse efter diagnose hos mænd, især i årene snarest efter diagnosen, og mærket kønsforskelle i antallet og tid af patienternes kontakt med deres praktiserende læger forud for diagnosen.

metoder

Datakilde

UK almen praksis er som regel det første kontaktpunkt for britiske patienter, der bruger National Health (NHS). The Health Improvement Network (THIN) database er en af ​​de største primære sundhedstjeneste datakilder, der består af elektroniske registre i over 11 millioner patienter fra mere end 500 almen praksis i Storbritannien. THIN indeholder anonymiserede patientdata direkte udvundet af praksis ved hjælp af Vision almen praksis, og er en klinisk database, som indeholder oplysninger om patienternes fødselsår, køn, postnummer, registreringsdetaljer, kliniske symptomer, medicinske diagnoser, laboratorieundersøgelser, henvisninger og recepter , ved hvert primære sundhedsvæsen kontakt. Deltagende praksis udgør et bredt udsnit af UK almen praksis [23], [24]. Databasen indeholder også oplysninger om de enkelte patienters socioøkonomisk status (målt ved kvintiler af Townsend afsavn score baseret på 2001 folketællingen data). Oplysninger om dødsfald er registreret i THIN i ​​et bestemt felt i en ekstra sundhed fil; for denne analyse en individuel blev accepteret som døde, hvis enten der var et referat af dato og årsag til død, eller hvis en dødsattest eller en anden ekstern dokument bekræftet død.

studiepopulation

I UK primær pleje, er diagnoser registreres ved hjælp af Læs koder, en hierarkisk klassifikation, der omfatter vilkår for tegn og symptomer, diagnose, procedurer og undersøgelser [25]. Kliniske diagnoser lavet af specialister og resultater fra diagnostiske tests indtastes efterfølgende i almen praksis. Tidligere undersøgelser har vist, at optagelsen af ​​kræfttilfælde i THIN er repræsentativ for kræfttilfælde fanget i andre nationale statistikker [26], [27]. For den aktuelle undersøgelse, vi identificeret alle permanent registrerede patienter (i alderen 16 år eller derover) i tynde med en første registrerede diagnose af lungekræft, tarmkræft, eller malignt melanom mellem 1997 og 2006 for at tillade os at undersøge overlevelse i mindst fem år i alle kræfttilfælde som tilgængeligheden af ​​nyeste data var at 31.12.2011, selv om opfølgning for tidligere sager er potentielt meget længere (op til 15 år). Læs koder, der anvendes til at identificere tilfælde af en diagnose af hver af de tre kræftformer er tilgængelige på anmodning.

Statistisk analyse

Priser for hver af de tre kræftformer blev beregnet ved at dividere antallet af kræfttilfælde registreret med antallet af personår i fare. Nævneren omfattede alle patienter, der havde bidraget data efter 1

januar 1997, og blev beregnet til undersøgelsen perioden mellem 1997 og 2006. kønsspecifikke satser præsenteres af aldersgrupper og kvintiler af Townsend scoringer.

i overlevelsesanalyse, vi brugte en Kaplan-Meier estimatoren at sammenligne mænds og kvinders sandsynlighed for at overleve i de 5 år efter kræftdiagnose, og log-rank test blev anvendt til at estimere overlevelse forskel i mænd og kvinder. Da stadium af kræft ikke er pålideligt registreret i THIN database, vi undersøgte fem år overlevelse først i

alle

patienter med hver kræft, og derefter i den delmængde, der var død på et tidspunkt i løbet af opfølgningen (minimum opfølgning -up er fem år, maksimal opfølgning er 15 år), som proxy for alvor. Poisson Blandet regressionsmodeller anvendes til at estimere kønsforskelle i relativ risiko for død, når alder og afsavn status socioøkonomiske blev justeret for, og udstyret overlevelse modeller med tidsvarierende tilfældige effekter (defineret ved emne) for at tage højde for ikke linearitet i de relative risici. Denne analyse blev anvendt på alle kræftpatienter diagnosticeret mellem 1997 og 2006, og til den delmængde, der døde (alle årsag død) på et tidspunkt efter kræftdiagnose.

Vi derefter identificeret alle primære pleje kontakter mellem klinikere og patienter diagnosticeret med CRC, lungekræft og malignt melanom mellem 1997 og 2006 inden for de 24 måneder forud deres diagnose. Høring satser blev beregnet ved hjælp af antal konsultationer indspillede før diagnosen som tæller og antallet af kræftpatienter som nævneren. Vi sammenlignede konsultation satser i mænd og kvinder. En Poisson regression model blev anvendt til at estimere kønsforskel i høring sats før kræft diagnose.

Analyser blev udført i Stata 12.

Resultater

1. Priser på kræft efter køn

I alt mellem 1997 og 2006 blev 12,189 patienter i alderen 16 år eller derover diagnosticeret med CRC, 11,081 patienter med lungekræft og 4.352 patienter med malignt melanom.

For kolorektal cancer, 6.532 sager (54%) blev diagnosticeret hos mænd (median alder 71 år, interkvartile område (IQR) 63-78) og 5657 (46%) hos kvinder (medianalder 74 år (IQR = 64-81)) ( tabel 1). Den samlede sats for CRC tilfælde registreret i undersøgelsesperioden var 68,30 (95% CI 66,66-69,85) per 100.000 personår hos mænd og 56,86 (95% CI 55,39-58,37) per 100.000 personår hos kvinder. Satser for CRC sager steg med stigende alder hos både mænd og kvinder, og der var lidt kønsforskel i satserne for CRC sager registreret før en alder af 50, hvorefter kønsforskelle steget. CRC satser var konsekvent højere hos mænd end kvinder på tværs af alle kvintiler af Townsend scoringer

Forskellen køn i antallet af lungekræfttilfælde indspillet mellem 1997 og 2006 var større end i CRC.; 60% (n = 6599) af registrerede tilfælde var mænd og 40% (n = 4482) var kvinder. Median alder ved diagnose var ens hos mænd og kvinder (median alder: M = 72 år (IQR 64-78), F = 73 år (IQR 64-79)). Den samlede sats for lungekræft tilfælde registreret hos mænd var 68,77 (95% CI 67,12-70,46) per 100.000 personår og 44.90 (95% CI 43,59-46,24) per 100.000 personår hos kvinder. Lungekræft var højere hos mænd end kvinder i alle afsavn kvintiler.

I modsætning til CRC og lungekræft, flere kvinder (n = 2491, 57%) end mænd (n = 1861, 43%) havde en indspillet diagnose af malignt melanom i undersøgelsesperioden. Mænd var ældre (gennemsnitsalder 62 år, IQR = 50-73) end kvinder (58 år, IQR = 45-72), når først diagnosticeret. Mellem 1997 og 2006, den samlede sats for maligne melanom sager optaget var 19,46 (95% CI 18,59-20,37) per 100.000 personår hos mænd og 25,07 (95% CI 24,10-26,08) hos kvinder. Flere kvinder blev diagnosticeret med malignt melanom end mænd i de yngre aldersgrupper, men flere mænd blev diagnosticeret blandt aldersgruppen 70 år og derover (tabel 1). Satser var lavere hos mænd end hos kvinder på tværs af alle afsavn kvintiler.

2. Overlevelse tid efter kræftdiagnose efter køn

Figur 1 viser Kaplan-Meier kurver for overlevelse efter køn, først for alle dem med en optaget diagnose af CRC mellem 1997 og 2006, og for det andet for den delmængde af sager, der døde ( total mortalitet) på et eller andet tidspunkt under opfølgning. Blandt alle tilfælde, kønsforskelle i CRC overlevelse til 5 år var relativt lille; 49% af mændene og 53% af kvinderne overlevede mindst 5 år efter kræftdiagnose (figur 1, til venstre). Kvinder var mere tilbøjelige til at have overlevet efter diagnosen (Chi-square, X

2 = 13,12, p = 0,003); ikke desto mindre, i de første tre år efter diagnosen overlevelseskurverne for mænd og kvinder var meget ens. Blandt de 3.497 (56%) mænd og 2.770 (44%) kvinder, der døde på et tidspunkt i løbet af opfølgning, Kaplan-Meier kurver viser, at en højere andel af

kvinder

end mænd døde i en

st, 2

nd og 3

rd år efter kræftdiagnose (figur 1, højre). Inden for denne undergruppe af CRC patienter, sandsynligheden for overlevelse var bedre i

mænd

end hos kvinder (X

2 = 6,55, p = 0,0105).

Som forventet, overlevelse til fem år var dårligere for lungekræftpatienter end CRC patienter: kun 9% af mændene og 12% af kvinder med en optaget lungekræft diagnose overlevede i 5 år eller mere efter diagnosen (figur 2, til venstre) og igen forskelle i overlevelse mellem mænd og kvinder var relativt lille (X

2 = 24,82, p 0,001). Der var ubetydelig forskel i overlevelse til 5 år efter køn blandt undergruppe (5.427 (60%) mænd og 3.544 (40%) kvinder), der døde på et tidspunkt over hele opfølgningsperioden, (Figur 2, højre) ( X

2 = 4,15, p = 0,0416).

Fem år overlevelsesrater for patienter med malignt melanom var væsentligt bedre end for CRC og lungekræft, selv om færre mænd (77%) end kvinder (86%) overlevede mindst 5 år (figur 3, til venstre) (X

2 = 52,58, p 0,001). Men blandt den delmængde af 497 (55%) mænd og 403 (45%) kvinder, der var døde på et tidspunkt i løbet af opfølgningsperioden, var der ingen tegn på kønsforskel i tiden ihjel op til fem år efter diagnosen ( Figur 3, højre) (X

2 = 0,01, p = 0,9360).

tabel 2 viser den relative risiko for død (ukorrigerede, og korrigeret for alder og afsavn status) blandt patienter med hver kræft, før og efter at udelukke patienter, hvis dato for død og diagnose var på samme dag, og før og efter udelukke patienter, der stadig var i live. Den justerede mandlige og kvindelige hazard ratio for død hos alle patienter var 1,20, 1,24 og 1,73 for tarmkræft, lungekræft og malignt melanom hhv. Eksklusive patienter, hvis datoen for diagnose og død blev registreret som den samme dag gjort lidt forskel på de hazard ratio for CRC og lungekræft, men hazard ratio steg for malignt melanom. Men blandt patienter, der døde under opfølgningsperioden, kønsforskelle i den relative risiko for død var tæt på sammenhold for lungekræft og melanom, og 0,88 for CRC.

Sammenfattende disse analyser giver lille tegn på, at mænd bliver diagnosticeret på et senere tidspunkt, da de fem års overlevelse kurver ikke er meget forskellig efter køn (enten i komplet patient serien eller blandt undergruppe af patienter, der var døde i løbet af follow-up).

3. Primær pleje høring forud kræftdiagnose

Inden for de 24 måneder forud kræftdiagnose, 11.787 ud af alle 12,189 CRC patienter diagnosticeret mellem 1997 og 2006 foretaget i alt 127,862 primære pleje konsultationer; 10.744 af alle 11,081 lungekræftpatienter gjort i alt 139,625 høringer; og 4216 ud af 4352 maligne melanom patienter foretaget i alt 37,687 konsultationer. Tabel 3 viser, for hver af de tre kræftformer, antallet og procentdelen af ​​mænd og kvinder, der havde hørt i perioderne 1-6 måneder, 7-12 måneder, 13-18 måneder, 19-24 måneder og 1-24 måneder før til deres optaget diagnose. Analysen blev udført først blandt alle kræfttilfælde diagnosticeret mellem 1997 og 2006, og derefter til delprøve af kræftpatienter, der døde på et tidspunkt efter diagnosen. Høringssvarene mønstre var stort set ens i de to grupper af kræftpatienter, og derfor præsenterer vi her mønstret observeret i

alle

kræftpatienter. Resultater på samråd mønster blandt den delmængde af kræftpatienter, der døde under opfølgning er tilgængelige på anmodning.

For hver kræft, er der ikke meget forskel på andelen af ​​mænd og kvinder, der høres i de første seks måneder forud for deres indspillede diagnose kræft, eller i de 24 måneder forud for diagnosen. Men en højere procentdel af kvinder end mænd høres i hver af de seks måneders perioder mellem 7 og 24 måneder før diagnose, selv om disse forskelle ofte var relativt lille (tabel 3).

Tabel 4 viser den gennemsnitlige antal konsultationer i løbet af de samme perioder før diagnosen. I de 24 måneder forud for diagnose, det gennemsnitlige antal konsultationer var lidt lavere for mænd end kvinder. Derfor for CRC var 9,97 (95% CI 9,89-10,04) hos mænd og 11,09 (95% CI 11,00-11,18) hos kvinder; for lungekræft, det var 12,08 (95% CI 12,00-12,17) for mænd og 13,36 (95% CI 13,25-13,47) for kvinder; og for malignt melanom det var 8,22 (95% CI 8,09-8,36) for mænd og 8,98 (95% CI 8,87-9,10) for kvinder. Desuden var der små kønsforskelle i gennemsnitlige antal konsultationer blev set på tværs af hver af de perioder (maksimum M: F-forhold 0,99; minimum M: F-forholdet 0,90, tabel 4). Tabel 5 viser det gennemsnitlige antal konsultationer i hver kalendermåned før kræftdiagnose efter køn og kræft site. I både mænd og kvinder, det højeste gennemsnitlige antal konsultationer var i måneden før den første registrering af kræft diagnose.

Figur 4 til 6 gaver betyde antal konsultationer efter køn hver måned i de 24 måneder forud diagnose for CRC (figur 4), lungecancer (figur 5) og malignt melanom (figur 6) grafisk. Disse illustrerer klart den manglende kønsforskel i høring forud for diagnosen. Vejviser

Sammenfattende disse analyser tyder på, at mens mænd konsultere en lidt mindre end kvinder før en diagnose med CRC , lungekræft eller malignt melanom, disse forskelle er overraskende beskeden.

diskussion

Vores mål i denne undersøgelse var at vurdere, om der er belæg for den hypotese, at kønsforskelle i mønstre og timingen af rådgivning for symptomer på tre ikke køn specifikke kræftformer (kolorektal, lunge- og malignt melanom) kunne plausibelt udgør kønsforskelle i dødelighed. Vi undersøgte, om der var kønsforskelle i overlevelse efter diagnose med disse tre kræftformer, og undersøgt især tid til døden i de første par år efter diagnosen. Vi undersøgte derefter antallet af GP kontakter inden for de 24 måneder forud diagnose efter køn. Vores analyser giver lidt dokumentation for, at mænd bliver diagnosticeret på et senere tidspunkt end kvinder med disse tre kræftformer, da de fem års overlevelse kurver ikke er meget forskellig efter køn (enten i komplet patient serien eller blandt undergruppe af patienter, der var døde i løbet af opfølgning). Vi har også vist, at mens mænd måske konsultere en lidt mindre end kvinder i de perioder, 7-12, 13-18 og 19-24 måneder før en diagnose med CRC, lungekræft eller malignt melanom, disse forskelle er overraskende beskeden. Sammenfattende vi hævder, at vores analyser af disse tre ikke køn specifikke kræftformer give lidt støtte til den hypotese, at kønsforskelle i dødelighed kan forklares af mænd præsenterer senere, eller sjældnere til den primære sundhedstjeneste.

Som forventet, fandt vi, at flere mænd end kvinder blev diagnosticeret med tyktarmskræft og lungekræft, men flere kvinder med malignt melanom (i hvert fald yngre aldersgrupper). Vores resultater bekræfter nogle mandlige ulempe i forhold til kræft, som rapporteret af andre, der bruger forskellige datakilder [16], [28], [29]. Der var en lille samlet kræft overlevelse fordel af hundyr, som forblev da analyserne blev justeret for alder og socioøkonomisk status. Blandt kolorektal kræftpatienter, mandlige og kvindelige fare for død steg en smule fra 1,09 til 1,20, når justering blev foretaget for alder og social nød, måske fordi kvinder har tendens til at udvikle tyktarmskræft på en ældre alder i forhold til mænd [30] – [33].

Nogle undersøgelser har antydet, at justering for stadium af kræft dæmper kønsforskelle [34] – [37]. Da stadium af kræft ikke er pålideligt registreret i THIN database, vi identificeret en undergruppe af kræftpatienter, der efterfølgende døde efter diagnosen, som en proxy for patienter med lignende sværhedsgrad. Blandt disse patienter var der ingen tegn på, at mænd var ved at dø tidligere inden for de første 5 år efter diagnosen, som vi ville have forventet, hvis de var at præsentere, og bliver diagnosticeret på et senere stadium af sygdommen. For CRC patienter, retningen af ​​uligheder mellem kønnene i hazarden dødens vendt fra 1,20 blandt alle CRC patienter til 0,88 i undergruppen, der efterfølgende havde døde. Vores konklusion om, at, for tarmkræft mænd i denne undergruppe var faktisk bedre overlevende end kvinder paralleller resultater fra en tysk undersøgelse, som rapporteret bedre overlevelse fra fremskreden kolorektal cancer hos mænd end hos kvinder, men bedre overlevelse hos patienter med lokaliserede kræfttilfælde hos kvinder end mænd [36]. Ligeledes har en undersøgelse af kolorektal cancer i Europa rapporteret om en kvindelige til mandlige relativ risiko for død tre år fra diagnose af 1,01, når der korrigeres for alder, køn, kræft site, scene og determinanter for scenen [38]. Variationer i kræft overlevelse kan naturligvis forklares både ved scenen på diagnose og kvaliteten af ​​pleje efter diagnosen.

Det er stadig almindeligt hævdede, at mænd under-brug af sundhedsydelser og deres tendens til at “under-rapport ‘sundhed problemer sætte dem i større risiko for at dø af kræft [39], selv om der er en større erkendelse af, at dette er usandsynligt, at sagen i mangel af beviser til støtte for den påstand [40]. En anden vigtig konklusion af denne undersøgelse er, at forskelle i satserne for høring forud for kræft diagnose var ubetydelige mellem mænd og kvinder diagnosticeret med disse tre ikke kønsspecifikke kræftformer. Dette afspejler resultaterne fra vores tidligere undersøgelse, som bemærkede, at kønsforskelle i brugen af ​​sundhedsydelser reducerer betydeligt (til mindre end 10%), når man sammenligner mænd og kvinder med lignende underliggende morbiditet [8]. Vi vil hævde, at de marginale kønsforskelle i rådgivning vist i den aktuelle undersøgelse kraftigt udfordre den hypotese, at kønsforskelle i den primære sundhedssektor udnyttelse er en vigtig forklaring på kønsforskelle i levetid; de giver lidt støtte til en effekt af køn på hurtighed af rådgivning [41]. Ikke desto mindre, individers veje forud for en kræftdiagnose er ofte ikke ligetil, og patienterne varierer i timingen af ​​deres besøg på læger [42]. Både antallet af konsultationer forud for kræft diagnose og tiden fra første symptomdebut til første præsentation til en praktiserende læge er blevet anvendt i de seneste analyser som et mål for hurtighed af kræft diagnose [43], [44], selv om disse foranstaltninger til stede forskellige udfordringer både til måling og fortolkning [44]. Keeble og kolleger viser, at der er betydelig variation af kræft typen i hurtighed for præsentation blandt mennesker diagnosticeret med 18 typer af kræft ved hjælp af data fra National Audit af Cancerdiagnostik i Care i England i 2009-2010. De analyserer ‘patient interval’ data (dvs. “perioden mellem første symptom debut og første relevante præsentation til en læge”) snarere end ‘primære sundhedstjeneste interval’ data (dvs. “hurtigheden, praktiserende læger mistanke om diagnosen kræft og henvise patienter til specialister “) [44]. Spørg præsentation var hyppigst for blære- og nyrekræft og mindst hyppig til svælg og kræft i spiserøret. Men viste deres multivariable analyse,

ikke

beviser for variation i hurtighed for præsentation af køn og ingen tegn på interaktion mellem kræft diagnose og køn. En anden papir undersøger variation i antallet af GP høringer forud for et hospital henvisning til kræft fandt kønsforskelle. Denne undersøgelse udnyttet data fra 2010 Landspatientregisteret Cancer Experience Survey i England for at undersøge, hvilke faktorer forklarede betydelig variation i antallet af GP konsultationer før hospitalet henvisning for 24 typer af kræft. De rapporterede, at sandsynligheden for at gøre tre eller flere præ-indbringelsen konsultationer var større for kvinder end mænd (OR 1,28, 95% CI 1,21-1,36; p 0,001), og dette blev set for de fleste af de 18 kræftformer forekommer i både mænd og kvinder med en “få bemærkelsesværdige undtagelser”. Effekten var særlig markant for blærekræft (OR 2,31, 95% CI 1,98-2,69). Disse resultater tyder således at den “beredvillighed praktiserende læger til at mistænke kræft” ikke kun afhænger af kræft type, men også af køn; for visse kræftformer, især blærekræft, hvor der synes at være en bestemt “fare for misattributing urinvejssymptomer tract i kvinder til en godartet årsag” (P363), kvinder kan ‘behov’ for at gøre flere besøg på deres praktiserende læge, før kræft betragtes som den underliggende årsag til rapporterede symptomer [45]. Disse resultater sammen med vores egne, tyder behovet for yderligere omhyggelig undersøgelse af kønsforskelle i svarene fra både patienter og sundhedspersonale til erfaring, rapportering og tilskrivning af symptomer, som kan være tegn på en underliggende malignitet.

de stærke sider ved vores undersøgelse omfatter anvendelse af en bred primær pleje database UK og populationsbaserede elektroniske patientjournaler af kræfttilfælde i almen praksis, registrering af som kan sammenlignes med de nationale cancer registerdata [26], [27]. Alligevel undersøgelsen har flere potentielle begrænsninger. Det første er der manglen på pålidelige oplysninger om kræft scenen på diagnose, da det er sjældent optaget på den primære sundhedstjeneste systemer.