Digoxin kan hæve dødsrisiko i atrieflimren

& nbspcause dødelighed, reportedClaude Elayi, MD, fra Gill Heart Institute ved University of Kentucky inLexington, og kolleger.

kardiovaskulær mortalitet og arytmiske dødelighed blev similarlyelevated med digoxin i post-hoc AF Opfølgning undersøgelse af RhythmManagement (AFFIRM) forsøg analyse, de skrev i

europæisk HeartJournal

online.

“Disse resultater sætter spørgsmålstegn den udbredte brug af digoxinin patienter med atrieflimren,” Elayi gruppe erklærede, recommendingthat lægemidlets rolle revurderes.

det stof, som kommer fra fingerbøl anlægget, har været brugt forcenturies i hjertesvigt, men er kontroversielt i dag “på grund af sin narrowtherapeutic indeks og et potentiale for at bidrage til livstruende ventriculartachyarrhythmias og alvorlige bradyarytmier, “den researchersexplained.

randomiserede forsøg med nøje overvågning af serumniveauer af digoxinhave vist ingen negativ effekt af lægemidlet på dødeligheden i hjertesvigt withoutatrial fibrillation, mens store observationsstudier har vist en impacton alle årsager og kardiovaskulær mortalitet.

for at hjælpe sortere ud rolle resterende potentielle confounding versusinherent lægemiddeltoksicitet, Elayi gruppe undersøgte ikke-randomiseret brug af digoxinamong de 4.060 patienter i aF Follow-Up Undersøgelse af Rhythm AFFIRMtrial .

Denne retssag er designet til at sammenligne sats-versus rytme-kontrol i anatrial fibrillation population behandlet på høj risiko for slagtilfælde.

69 procent af de patienter, der tog digoxin inden 6 måneder ofrandomization, under undersøgelsen, eller begge var mere tilbøjelige til at dø i løbet af themean 3,5 års opfølgning.

Sammen med den samlede overlevelse forskel, hjerte-kar mortalityremained 35 procent forhøjet efter kontrol for klinisk og demographicvariables og tilbøjeligheden scoringer.

arytmiske dødsfald var 61 procent mere udbredt blandt digoxin-treatedpatients i den justerede analyse samt.

effekten syntes ikke at afvige med sex, og blev ophøjet begge amongpatients uden hjertesvigt og dem med det.

“Patienter uden kongestiv hjerteinsufficiens eller lav ejectionfraction mangler de neurohormonale og inotrope derangements der kan improvewith digoxin, mens de resterende udsat for dets potentielle skadelige effekter suchas pro-arytmi og bradykardi,” Elayi s gruppe noteret.

Selv for dem med hjertesvigt, “det kan være en hypotese thatpotential fordele opvejes af skadelige virkninger,” theyadded.

En trinvis regressionsanalyse på udkig efter forklarende variablesshowed den største dæmpning i alle årsager overlevelse link med adjustmentfor NYHA funktionsklasse, som faldt dødeligheden overskydende fra 66 percentto 49 procent, men stadig statistisk signifikant.

den laveste skøn for øgede risiko var 36 procent.

forskerne advarede om, at deres resultater kan stadig haveoverestimated foreningen på grund af ukendte eller ikke-målte potentialconfounders.

“Men i betragtning af det store observerede størrelse af effekt anddirectionally konsekvent vigtigste og følsomhedsanalyser, ugyldiggørelse af theseresults ved residual confounding synes usandsynligt, “theyargued.

Hjerte dødsårsager uden tegn på iskæmi blev mere commonamong de 56 procent af dødsfald med digoxin i brug som den sidste opfølgning upvisit.

Kræft, pulmonal, og noncardiovascular dødsårsager ikke differby digoxin status.

den nøjagtige mekanisme for en dødelighed effekt af digoxin blev ikke clearfrom undersøgelsen, som ikke registrerer digoxinniveauerne rutinemæssigt overvåges som partof standard kliniske pleje eller nøjagtige varighed af eller tilslutning til digoxintreatment.

“det er dog vigtigt at bemærke, at den virkelige verden patienter, herunder dem i AFFIRM, er ikke rutinemæssigt underlagt den tætte opfølgning andfrequent overvågning af serum digoxin mandat i DIGstudy “, som viste en neutral virkning af lægemidlet i hjertesvigt withoutatrial fibrillation, Elayi gruppe skrev.

” det er muligt, at en sådan streng kontrol er nødvendig for at ensuresafety “, tilføjer de.

Kilde: DigoxinMay Hæv dødsrisiko i Afib