MRI – Nakkesmerter

Spørgsmål

Først min mand var i en bilulykke i august 2005, var han T-udbenet på førersiden, som forårsagede sit køretøj til at gå igennem en 3 ft mur, ramte et stopskilt og i sidste ende få sit køretøj hit og kommer til et stop på en kommerciel bygning. Han har haft hovedpine, kæbesmerter og nakkesmerter siden denne ulykke. For nylig i november startede han oplever mere alvorlige ubehag i hans kæbe område. Han fik at vide, han havde TMJ og trigeminusneuralgi. I denne periode havde han en MR gjort, og det er det, siger rapporten “På C5-C6, der er moderat diskusdegeneration. Der er en diffus disk bule, som forårsager mild central kanal stenose tilstødende ventrale aspekt af dig thecalsac men ingen udslette . CSF signal posterior til ledningen Dette giver også moderate venstre-sidet formaminal stenose

indtryk:..

1. diskusdegeneration ved C4-C5 og C5-C6, som er mest udtalt på C5-C6

2. Mild central kanal og moderat venstre foraminal stenose på C5-C6 på grund af en central og venstre-sidet disk osteophyte kompleks. “

Kan du hjælpe mig med at forstå dette resultat. Tror du dette havde noget at gøre med hans bilulykke eller lyder det som dette bare normale alder slid?

Svar

Kære Linda,

De degenerative forandringer er resultatet af længere emner i rygsøjlen og er ikke relateret til styrtet, men den diffuse bule kunne nemt være fra styrtet. Den eneste sande måde at vide, ville være, hvis du havde en MR-scanning af halsen før styrtet, der ikke udviste en bule.

Bundlinjen er, at hvis han ikke har nogen symptomer før styrtet, og nu han gør det virkelig betyder ikke noget. Han bør aktivt behandles for de problemer, han har på dette tidspunkt på grund af de symptomer, der er blevet skabt på grund af de biomekaniske kræfter virkningen. Forskning har vist, at TMJ dysfunktion og smerter ofte sker efter bilulykker, og at prognosen for disse typer af skader er ikke godt … de har tendens til at være kronisk. Hovedpine samt er den anden mest almindelige klage efter bilulykker. Den trigeminusneuralgi kan være ganske smertefuld og invaliderende og bør aktivt behandles med mere end blot medicin.

Meget af de problemer, han er har kan forklares med de neurologiske forbindelser fra bunden af ​​kraniet og den øverste hals . Der er også en særligt forbundet med ganglion trigeminus, som er en stor gruppe af nerveceller uden for ledningen og leverer sensorisk information til ansigt og hoved. Det er også sandsynligt, at han har oplevet en hjerneskade samt kaldes en diffus axonal skade, hvor nerve forbindelser i hjernen er blevet afbrudt. Hvis han havde nogen tab af bevidsthed på alle, så han helt sikkert opretholdt en hjerneskade

For mere information om dette så tjek denne hjemmeside fra Spine Research Institute of San Diego:. Www.srisd.com

jeg vil desuden anbefale, at han ses af en kiropraktor læge, som har indlæg graduate studier i mekanik og behandling af acceleration skader som ofte er forårsaget af bilulykker. Du kan finde kvalificerede læger på det ovenfor omtalte hjemmeside.

Desuden, hvis du har problemer med dit forsikringsselskab i dette styrt, lad mig give dig nogle flere oplysninger … Se nedenfor.

Erfaringen bekræfter, at bil forsikringsselskab påstand justeringsanordninger, forsvarere og forsvar medicinske /kiropraktik eksaminatorer fastholder, at en person i et køretøj er involveret i en kollision ikke kan komme til skade, hvis deres køretøj opretholder kun minimal strukturelle skader. Men der er ingen tvivl om, at personer, der er involveret i minimum strukturelle skader kollisioner udvikler symptomatologi overensstemmelse med piskesmæld typen hals forvrængning blødt væv skader. Praktiserende sundhedspersonale, som undersøger 搘 ​​hiplash? Patienter, dokument fund der er i overensstemmelse med okkulte blødt væv traumer. Ændringer af segmentær bevægelse, forandringer af fælles ende spil, unormal regional kropsholdning, ændringer af normalt væv teksturer, unormal følsomhed over for lokalt tryk, osv? Er nogle af disse resultater. Trods stejlt krav fra patienter, at deres symptomer er ægte og af lægerne, at deres resultater er reelle, forsikringsselskabet perspektiv er, at patienten 抯 primære mål er sekundær gevinst og den for lægen 抯 er grådighed. De matematiske principper for kollision fysik er komplekse og unik for hver ulykke. Men de kan forenkles, da mange af de involverede kræfter er så små, at der i praksis de er ubetydelige. Vigtigt er det, at disse principper ofte støtte placeringen af ​​patienten og lægen.

1998 Yoganandan et al. Livmoderhalskræft Spine Vertebrale og Facet fælles kinematik under piskesmæld. Tidende Biomekanisk Engineering 120:. 305-307

Yoganandan et al anvendt reflekterende mål til tilstødende facetled at spore bevægelse under piskesmæld ved hjælp af høj hastighed video. De bemærkede, at, 揘 Eck skader sekundært til piskesmæld under bageste ende kørebaner nedbrud er blevet en national og internationalt problem. De resulterer ofte i nogen mærkbar radiografisk traumer. I modsætning hertil blødt væv skader såsom overdreven deformation er en forventet resultat af disse lastning følgesygdomme,? Og foreslog, at kompression og glidende bevægelser facetled kan føre til fælles fiber excitation, som kunne være produktive af smerte, mens hovedet halter del ville tillade hoved oversættelser producerer bløddelslæsioner resulterer i occipital hovedpine. Vejviser 1955 Severy et al. Kontrollerede bil påkørsel bagfra 梐 n undersøgelse af relaterede teknik og medicinske fænomener. Medicinske aspekter af færdselsuheld, Afvikling af Montreal-konferencen pp 152-184.

1955 Severy et al. Kontrollerede bil påkørsel bagfra 梐 n undersøgelse af relaterede teknik og medicinske fænomener. Canadian Services Medicinsk journal 11:. 727-758

1958 Severy et al. Automobile barriere og kollision bagfra ydeevne. Præsenteret på Society of Automobile Engineers sommermøde, Atlantic City, NJ, juni 08-13.

Severy 抯 gruppe var den første til at vise, at accelerationen af ​​den menneskelige hoved i lav hastighed påkørsel bagfra kollisioner kunne være op til 2- 3 gange eller mere højere end beboer 抯 køretøj. Dette skyldes den unikke og komplekse beboer-køretøj kobling af denne type nedbrud.

** HVORDAN rygsøjlen er såret **

Ved effekt, målet køretøj (det køretøj, der har blevet ramt), begynder at bevæge sig fremad i beboer, skabe kontakt hovedsagelig gennem ryglænet. I overensstemmelse med Newtons 抯 1. lov af bevægelse, den beboer 抯 inerti modstår denne bevægelse. Som ryglænet fortsætter med at bevæge sig fremad, skal beboeren give. I første omgang er det thorax kurven fladede af ryglænet. Dette resulterer i en lodret /aksial trykkraft, som overføres gennem rygsøjlen. (Research endnu ikke har været i stand til at etablere denne udfladning mekanisme i lændehvirvelsøjlen.) Da den vertikale trykkraft fortsætter op rygsøjlen, nogle anledning af torso i sædet sker. Dette kaldes ramping og standses efter 1-3 inches af vertikal forskydning, som regel på grund af begrænsende effekt af sikkerhedssele /skuldersele og vægten af ​​torsoen. I mellemtiden, som torsoen oplever denne lodrette og frem acceleration, lederen? Også handler i overensstemmelse med Newton 抯 1. lov? Forsøger at forblive i hvile. Som den lodrette kraft strækker sig opad ind i halsen initierer fleksion af de øvre cervikale vertebrale segmenter og hyper-forlængelse af de nedre cervikale vertebrale segmenter. Compression derefter hurtigt giver vej til spændinger den opadgående bevægelse hoved og nu nedad flytter torso forsøg på at frigøre. Som torso bevæger sig fremad i forhold til hovedet, betydelige mængder af horisontal /forskydningskraft forekomme i nakken nogenlunde parallelt med facet joint linje. Da dette initieres under betingelser med kompression kan den samlede stivhed af halsen forringes som følge af ligamenternes slæk, hvilket giver mindre modstand over for forskydning og dermed mindre modstand mod skade.

Som torsoen fortsat bevæge sig fremad, halsen begynder at trække hovedet sammen med den. Dette har den virkning yderligere bøjning af det øverste halshvirvelsøjlen og hyper forløbende nedre halshvirvelsøjlen (primært C5-C6-segmenter) og rygsøjlen antager en S-formet konfiguration. Denne konfiguration er blevet vist gennem klinisk forskning til at forudsige et dårligt resultat for beboer og muligvis føre til kronisk. Hovedet induceres også til at strække sig langs med halsen som leder optager backset (afstanden mellem hoved og tilbageholdenhed) under hovedet forsinkelsesfase. Afhængig af specifikke nakkestøtte geometri (beboer 抯 position i forhold til nakkestøtten), vil hoved kontakt tilbageholdenhed opstår normalt i omkring 100 millisekunder, på hvilket tidspunkt hoved translationel acceleration vil Peak. Enhver oplagret energi i sædet tilbage fra sin afbøjning (normalt omkring 5-15 grader) vil blive frigivet som beboer begynder at bevæge sig fremad i re-entry fase. Dette øger effektivt torso og hoved hastighed kendt som høj hastighed og er grunden beboeren accelereres mere end køretøjet.

Som hvor ændringen fra bevægelse fremad til bagudgående bevægelse, i retning af horisontal forskydning reverserer hurtigt og den bageste bøjningsmoment straks skifter til en forreste bøjningsmoment. Afhængig af den oprindelige position af beboer i forhold til sikkerhedssele og skuldersele, vil sædet og skulder dele af fastholdelsessystemet standse fremad flytter torso, vil dette rotere overkroppen til en vis grad, og vil effektivt forstørre halsen 抯 bøjning øjeblik på grund af hovedet 抯 inerti handler i overensstemmelse med Newton 抯 1. lov af bevægelse. Dette kombineres med tilføjelse af nogle vinkelbevægelse frem og acceleration.

Derfor er det sandsynligt, at skaden i mange tilfælde forekommer i den indledende fase som følge af hoved forsinkelse, kompression, spændinger og forskydningsbelastning langs facet artikulationer. Lavere cervikal hyperekstension under s-formede fase er også forbundet med skader. Global hyper-forlængelse af halsen kan forekomme, afhængigt af nakkestøtte geometri den, men det er interessant at bemærke, at forskerne har produceret skader i frivillige godt inden for de normale anatomiske intervaller af bevægelse af halsen. Således kan skade forekomme uden hyper-forlængelse eller hyper-flexion. Det er sandsynligt, at kan forekomme yderligere skade i den forreste fase, og dette er noget mere sandsynligt i hunner og mindre individer på grund af deres lavere inerti /kropsmasse, hvilket resulterer i forøget acceleration. Det er vigtigt at bemærke, at i flere køretøjskollision, (3 eller flere køretøjer); anden eller tredje virkninger kan forværre den anden fase ved at indføre yderligere decelerative effekter og forstærker hals bøjningsmomenter og forskydningskræfter. Spine Research Institute of San Diego {SRISD})

type skader kiropraktik læger behandler, som følge af påkørsel bagfra motorkøretøjer kollisioner, er klassificeret som 搃 nertial acceleration skader.? Populære terminologi inden for vores fag er 揷 ervical acceleration /deceleration syndrom,? Eller CAD (Foreman og Croft). Accelerationen, der resulterer i passager inerti skade er resultatet af energi. Accelerationen opfyldes af ramte køretøj i en påkørsel bagfra er afhængig af vægten og hastigheden af ​​den slående køretøj. (Macnab).

Forståelse energi er nøglen til at forstå fysik bil påkørsel bagfra havari køretøj og passager skade. Udgivet eksperter i motorkøretøjer kollisioner har gennemført eksperimenter (Navin, Emori) eller gjort bemærkninger, som konkluderer, at graden af ​​patientens /passager skade fra bil kollisioner ikke er relateret til størrelse, hastighed, eller omfanget af beskadigelse af de involverede køretøjer.

Motorkøretøj kollision patient /passager skade og klinisk prognose til nyttiggørelse er ikke relateret til beskadigelse af deres køretøj! Snarere er skade og prognose kombineret med anslagsretning, bevidsthed, og hoved /hals rotation.

揟 han mængde skader, som bilen bærer lidt forhold til den kraft. For at tage et ekstremt eksempel: Hvis bilen blev ramt i beton, det lidte tab kan være meget stor, men beboerne ville ikke komme til skade, fordi bilen ikke kunne komme videre, mens, på is, kunne skaderne på bilen være let, men de kvæstelser kan være alvorlige på grund af den hurtige acceleration permitted.?br>Macnab, i rygsøjlen. Saunders, 1982, s. 648.

揈 ach ulykke skal analyseres i sin egen ret. Automatisk hastighed og skader ikke er pålidelige parameters.?br>Ameis, Livmoderhalskræft Whiplash: Overvejelser i rehabilitering af cervikal Myofascial Skade. Canadian Family Physician, september, 1986.

揟 han Mængde skade på bilen kan bære lidt forhold til de kræfter, som livmoderhalskræft, ryg og til den skade, som den cervikale spine.?br>Hirsh, Whiplash syndrom. Ortopædiske klinikker i Nordamerika, October 1988, s. 791.

搮 hals udvidelse bliver næsten 60 grader, som er en potentiel fare grænse for piskesmæld ved påkørsel hastighed så lav som 2,5 km /t.? Br> Emori, Piskesmæld i Low Speed ​​Vehicle Kollisioner, SAE, feb , 1990, s. 108.

** BEVIDSTHED FACTOR **

blive fanget af overraskelse eller være uvidende før påvirke forværrer prognosen.

揑 f passageren er bekendt med og forventer en kollision, og gør hans hals muskel spændt, han kan tåle mere skille impact.?br>Emori, Piskesmæld i Low Speed ​​Vehicle kollisioner, SAE, feb, 1990, s. 108.

Skade resultater, fordi halsen ikke er i stand til på passende vis at kompensere for den hurtige hoved og overkrop bevægelse som følge af accelerationen kræfter genereres på tidspunktet for virkningen. Dette er især tilfældet, når virkningen er uventet og offeret er ude af stand til at afstive for it.?br>Teasell derfor skade på disse leddene og det omgivende væv er større, der er mere langsigtet subjektive, objektive og funktionelle rester; og sandsynligheden for accelereret progression af yderligere degenerative joint stiger til 55% sandsynlig.

揟 han skaden kan forværres af tilstedeværelsen af ​​degenerative sygdom i spine.?br> 揥 ed alderen, især ved tilstedeværelse af degenerative sygdomme, væv bliver uelastisk og er let torn.?br>Turek, Orthopedics principper og deres applikationer, Lippincott, 1977, s. 740.

揟 han pre-eksistens af degeneration kan have været inaktiv i at ingen symptomer blev noteret, men nu mindre traumer kan 揹 ecompensate? Sikkerhedsmarginen og symptomer occur.?br>Calliet, Neck og Arm Pain, FA Davis Company, 1981, s. 103.

揇 egenerative ledsygdom er anerkendt som en stor indflydelse på efterfølgende vævsskader både i sværhedsgrad og pattern.?br> 揑 n enhver person, hvor ændringer i overensstemmelse med degenerativ ledsygdom er til stede, kan man forvente, at skaden at producere alvorlige symptomer, der kræver langvarig treatment.?br>Webb, Piskesmæld:? mekanismer og Mønstre af Tissue Traumer, Tidende de australske Kiropraktorer Association, juni, 1985.

揊 eller ældre, kan hals skade være meget alvorlig. Den degenerative rygsøjlen, er biomekanisk 搒 Tiffer,? Opfører sig mere som en enkelt lang knogle end som et sæt af artikulerende strukturer. Deformerende kræfter mindre jævnt spredes, og mere skade er done.?br>Ameis, Livmoderhalskræft Whiplash: Overvejelser i rehabilitering af Cervical Myfoascial Traumer, canadisk Family Physician, september, 1986.

揑 f tilstedeværende, degenerative forandringer skal være behørigt noteret som de kan påvirke prognosen.? 搮 allerede eksisterende degenerative forandringer skadet outcome.?br>Dunn, Soft-vævsskader i Nedre Cervical Spine, Instructional Course Forelæsninger, Am Academy of ortopædkirurger, 36, 1987.

揟 han analyse af de radiologiske resultaterne viste, at allerede eksisterende degenerative forandringer i halshvirvelsøjlen er stærkt tegn på en dårlig prognosis.?br>Mairmaris, Piskesmældsskader af halsen:? en retrospektiv undersøgelse, Skade: British Journal of Accident Surgery, 1988.

揟 han film bør inspiceres specielt for tegn på præ-eksisterende strukturelle ændringer eller om ændring, som ofte er forbundet med en mere vanskelig, mere langvarig og mindre fuldstændig helbredelse . Disse ændringer kan omfatte tilstedeværelsen af ​​osteophytes, foraminal indgreb i perspektivisk forkortning, og tilstedeværelsen af ​​diskusprolaps plads indsnævring. Når hyperekstension skade opstår ved tilstedeværelse af allerede eksisterende osteophytes dannelse, der er yderligere indsnævring af rygmarvskanalen, hvilket øger risikoen for skade på nerve rødder eller cord.?br>

Hirsh, Whiplash syndrom, Fact af Fiction ?, Ortopædisk Clinics i Nordamerika, oktober 1988.

搮 tilstedeværelsen af ​​allerede eksisterende degenerative forandringer, uanset hvor lille, ser ud til at ændre prognosen adversely.?br>Foreman og Croft, piskesmældsskader, The Acceleration /Deceleration syndrom, Williams & Wilkins, 1988, s. 389 og s. 395.

揚 re-eksisterende degenerative ændringer kan forværre prognosis.?br>Porter, Neck Forstuvninger Efter bilulykker, British Medical Journal, April, 1989.

揑 na opfølgende undersøgelse af patienter med lignende skader, men med allerede eksisterende degenerative forandringer i nakken, blev det observeret, at efter et gennemsnit på 7 år 39% havde resterende symptomer, og reontgenographic tegn på ny degenerative forandringer på et andet niveau forekom hos 55%.? br> Holm, Soft-Tissue nakkeskader, i halshvirvelsøjlen, halshvirvelsøjlen Research Society, Sherk redaktør, Lippincott, 1989, s. 440.

揚 atients med degenerative forandringer i begyndelsen har flere symptomer efter 2 år end dem med normale røntgenbilleder på tidspunktet for injury.?br>Watkinson, prognostiske faktorer i bløddelslæsioner af halshvirvelsøjlen, SKADE: British Journal of Accident Surgery, No. 4, 1991. Vejviser

** SKADE er undertiden subtil **

En meget stor del af skader opstår ved hastigheder under dem, der kræves for at forårsage permanent skade på køretøjer. Dog kan der være subtile tegn på skader i form af beskadigede eller affjedret ryglæn, vidne mærker (strækmærker) på sikkerhedsselen, skrabe mærker på kofanger isolatorer (hvis køretøjet har isolatorer), og skader på rammen og kofanger systemer, der ikke er synlig fra ydersiden af ​​køretøjet. Dette resultat er en paradoksal forhold på grund af den elastiske, ikke plastik natur LOSRIC – evnen til de anvendte i biler materialer til at hoppe tilbage i stedet for deformere under pres. Det tilsyneladende paradoks i omvendt forhold mellem tingskade og potentiel skade er et reelt problem. (Spine Research Institute of San Diego)

1995 Waltz og Muser. Biomekaniske aspekter af halshvirvelsøjlen skader. SAE Tech Paper 950.658 45-51.揟 han større køreveje skader, jo mindre biomekaniske belastning (og den inverse).? Br>

2000 Chapline et al. Nakkesmerter og nakkestøtte position i forhold til føreren 抯 hovedet i påkørsler bagfra. Accident Analysis og forebyggelse 32: 287-297.

I denne undersøgelse blev den største kategori af skade nedbrud gradueres som ikke har nogen skader. I disse 38% af kvinderne og 19% af mænd havde symptomer. Når skaden blev bedømt som mindre, disse procenter steg til 54% og 34%.

** Skadetærskler **

National Highway Transportation Safety Association, NHTSA, har rapporteret, at skulder og hofteseler reducere risikoen for livstruende skader med 45% og risikoen for moderat skade med 50%. Risikoen for dødsfald i et nedbrud er ca. 5x 抯 højere for en uden sele beboer. Men mens sikkerhedsselen og skulderseler brug er faldet af antallet af dræbte og alvorligt ansigtsbehandling og brystet traumer, det har øget mængden eller mindre og til tider invaliderende cervikale, thorax og lumbale skader samt mange typer af abdominal skader.

1987 Dunn & Blazar. Soft-vævsskader i den nedre halshvirvelsøjlen. Instruktions kursus Forelæsninger, American Academy Ortopædiske kirurger, Vol XXXVI, 499-512.

1985 Allen et al. Effekten af ​​sikkerhedssele lovgivning om skader, som bilister. Tidende Skade 16:. 471

1991 Hayes et al. Sikkerhedssele skader: radiologisk og klinisk sammenhæng. Radiographics 11:. 23-26

** I har 20 flere henvisninger til dette fænomen

1 maj 1998 nummer af Spine citerer referencer, der angiver:?

Tærskel for en 1980 Toyota Tercel skader var 8,1 mph.

? tærskel skaden for en 1977 Honda Civic var 8,2 mph.

? tærskel skaden for et 19809 Chevrolet Citation var 8,4 mph.

? tærsklen skade for en 1979 Pontiac Grand Prix var 9,9 mph.

? tærskel skaden for en 1979 Ford e-150 van 9,9 mph.

? 1981-1983 Ford Escort kunne modstå flere påvirkninger ved 10 mph uden skadelidte køretøj.

? tærskel Skaden for en 1981 Ford Escort var 10,2 mph.

? tærskel Skaden for en 1978 Honda Accord var 11,0 mph.

? tærskel Skaden for en 1979 Ford F-250 pick up var 11,7 mph.

? tærskel skaden for en 1983 Ford thunderbird 12,1 mph.

? tærskel skaden for en 1989 Chevrolet Citation var 12,7 mph.

(Spine Research Institute of San Diego Module programmet)

Du kan se, at kræfter store nok til at forårsage skade i beboer ofte vil resultere i ingen skade bilen. Køretøjer er nu ved at blive stivere, deformeres mindre i går ned, og energien overføres til beboer.

-36% Af skader opstået ved velocity kursændringer under 9,3 mph.

-20% Af skader opstået ved hastighed renteændringer over 9,3 mph angiver den inverse korrelation til skader på køretøjet og beboer skade,

-18% af skader opstået ved hastigheder under 6,2 mph.

-60% af skader opstået ved hastigheder mellem 6,2 og 12,4 km /h.

Freeman M, et al. Spine, bind 23, Number 9, 1998, p.1046

Direkte Skade Indirekte Skade

-Kontakt skade -Ikke-kontakt Skade

-Crushing Skade -Inertial /acceleration Skade

-ofte relateret til skader på køretøjet -Ikke relateret til skader på køretøjet

-Cannot forekomme i fravær af skader på køretøjet -Kan forekomme i fravær af skader på køretøjet skader køretøj

-er besøg, Sjælden i Kiropraktik kontorer -Frequently i kiropraktor 抯 kontorer ikke i eR

Spørgsmål: er der en størrelsesorden for kollision, hvor det kan antages, at ingen passagerer skade kunne være opstået

svar: JA. Dette er kendt som nul sandsynlighed

Spørgsmål:. Kan 搝 ero sandsynlighed for skade vurderes ved at bestemme skader på passageren 抯 køretøj

Svar: NEJ

** Faldende den forreste acceleration! af patienten 抯 køretøj nedsætter patientens skade 匱 hings der sænker fremad køretøj acceleration omfatter:. stor patient køretøj, lille slående køretøj, tørre vejforhold, patient 抯 køretøj stationært på tidspunktet for virkningen, bremser fast på, manuel gearkasse i lavt gear

** øge forreste acceleration af patientens 抯 køretøj øger patientens skade Ting, der øger fremad køretøj acceleration omfatter: lille patient køretøj, stor slående køretøj, iskolde vejforhold, patient 抯 køretøj bevæger sig tidspunktet for konsekvensanalyser, bremser er ikke på, automatgear i patient 抯 køretøj.

Denne information er blot et strejf af forsknings- og litteratur udarbejdet gennem årene, der validere evnen til at komme til skade, såvel som det faktum, at folk kommer til skade i påkørsler lav hastighed kollisioner. Dette dokument er ikke beregnet til at være udtømmende. Det er at give indsigt i den taktik, der anvendes af forsikringsselskaber at nægte patientbehandlingen, viser, at forsikringsselskaberne? Begrundelse for afslaget er ugyldige, samt levere kvalitet oplysninger til yderligere didaktisk uddannelse, litteraturgennemgang og forskning, og bygge videre på en videnbase.

Derudover Linda, ville jeg være mere end glade for at give dig yderligere oplysninger om nedbrud parametre og de behandlingsprotokoller vi utilze i dette kontor til incluse hjernerystelse og hjerne management skade. Bare send mig en e-mail via min hjemmeside, og jeg vil fremsende de oplysninger, du. Held og lykke.

Ærbødigst,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net