AAA

Spørgsmål

Jeg leder efter en beskrivende forklaring på både åbne og endovaskulære procedurer som et middel til behandling af abdominale aortaaneurismer.

Svar

bedste behandling for et abdominalt aortaaneurisme (AAA) afhænger af en række faktorer, herunder størrelsen og placeringen af ​​aneurisme, hvorvidt det som giver symptomer og alder og generelle sundhedstilstand af patienten. Du bør diskutere alle disse faktorer og alle andre spørgsmål, du har med din praktiserende læge. Du kan også vælge at rådføre sig med en interventionel radiolog at afgøre, om du er en kandidat til ikke-kirurgisk stent-graft reparation procedure.

AAA kirurgi tager fra to til tre timer. En af kirurger gør et snit i midten af ​​underlivet. Efter at han lokaliserer aneurismet og klemmer arterien for at kontrollere blødning, vil han fjerne den del af aorta, der er forstørret, og erstatte det med et transplantat. Denne graft vil med tiden blive indarbejdet af kroppens egne væv

Mindre aneurismer (mindre end 4cms) kan sikkert set som forekomsten af ​​komplikationer er minimal i denne størrelse. Større aneurisme har vist forekomsten af ​​brud til at være 20% om året. Behandlingen anbefales, når AAA når mere end 4,6 cm -5,00 cm størrelse.

Kirurgisk reparation: Til denne dato den kirurgiske reparation af aneurisme er en større procedure. Proceduren udføres under generel anæstesi gennem en lang snit strækker sig fra brystbenet til skambenet område. AAA repareres ved anvendelse af en syntetisk transplantat til at erstatte den syge arterie. Proceduren kræver et hospitalsophold for næsten 7 dage i ukomplicerede tilfælde og restitutionstid er omkring 6-8 uger. Denne kirurgiske procedure er risikabelt for de patienter, der lider af andre medicinske problemer som hjertesygdomme, forhøjet blodtryk og diabetes. Proceduren kan føre til mange komplikationer af hjerte, lunge, nyre, tarm og arterier i benet og låret ..

endoluminale Graft reparation: Den nye banebrydende teknologi er en enkel og minimalt invasiv procedure udført uden at åbne mave. En specielt designet implantat indføres i-side af AAA gennem et lille snit i enten lysken. Transplantatet er forankret til normal arterie over og under aneurismen ved hjælp af stenter. Den nye enhed afleder derefter blodgennemstrømningen væk fra arterievæggen. Aneurismet krymper over en periode på 4-6 måneder. Hospitalsopholdet er ofte 1-2 dage og tilbage til rutinemæssig aktivitet er mulig i 1-2 uger.

E ndografts

til behandling af abdominalt aortaaneurisme Vejviser Koncept: Et specialdesignet graft støttet med metal stents introduceres i aneurisme gennem både femorale arterier i lysken. Når du er i position denne endograft effektivt afleder strømmen af ​​blod væk danne aneurisme væggen, hvilket udelukker aneurismet fra cirkulation. Denne procedure fjerner ikke aneurismet men tillader den at skrumpe over en tidsperiode.

øjeblikket FDA har godkendt kun tre Endografts at behandle AAA i USA. Vejviser AneuRx Stent Graft:

Designet til at udelukke AAA, denne enhed er tilgængelig op til 28 mm i diameter .Dette stentgraft bruger fuld exo-skelet af Nitinol termisk hukommelse stent over et tyndt polyester graftmateriale.

Denne Endograft har en fordel ved at tilføje yderligere lemmer (hvis nødvendigt) for at sikre stentgraften. Vejviser

Denne enhed er indsat i de femorale arterier gennem små indsnit i begge lyske og avancerede opstrøms i til aorta og udgivet i side aneurismet fuldstændigt udelukke aneurismet fra kredsløbet. Den anden gren er indsat fra den modstående lysken og fastgjort til stenten graft. Tilstedeværelsen af ​​de exo-skelet forhindrer bøjning eller kinker stentgraften. På grund af sin unikke konfiguration denne enhed er meget nyttigt i behandling af patienter med tilknyttede iliaca arterie aneurismer

aneurisme selv ikke er fjernet i denne procedure, men krymper efterhånden omkring transplantatet over en periode.

På nuværende flertal af disse tilfælde er udført under fuld narkose, men spinal eller lokal anæstesi kan anvendes

Zenith AAA stent graft: myHotelVideo.com: også kendt som kok Device for nylig er blevet godkendt til brug i USA. Denne unikke et skridt delivery system er designet omkring en Decron polyester graft understøttet af Z stents. Stenterne er lavet af rustfrit stål og til stede som exo og endo skelet. Selvom endograft er designet til aneurismer under de nyre arterier, det også omfatte et bart Stent med barb ledninger over de nyre arterier hvilket forhindrer sent migration. Endovaskulær Center er først at udføre denne procedure i staten Mississippi.

Gore excluder er en stent graft med en spiral ramme af Nitinol dækket ind og ud med PTFE forseglet af varme. Indretningen er viklet rundt om afgivelsessystemet og bundet med tandtråd som slidbane.

Åbne proximale segment størrelse, varierer fra 23 til 31 mm i diameter og indføres med en 18 French kappe. Forlængelserne spænder fra 12 til 16 mm i diameter og indføres med en 12 French kappe. Initial europæiske erfaringer viste indledende teknisk succesrate på 100%. Primær endolækage sats var 12%, med kun ét tilfælde af sekundær endolækage med 12 måneder efter proceduren. Enheden nu tilgængelig i USA og er fantastisk til patienter med små iliaca arterier. Endovaskulær center er centrum i staten Mississippi, certificeret til at udføre denne Endograft

Fremtidige enheder:. Ikke er tilgængelige i øjeblikket i USA Vejviser Talent: Endnu Medtronic endograft med evne til at behandle større AAA med supra renal fiksering for vanskeligt og korte proksimale hals

Life sti AAA:. Designet af Baxter (nu Edwards) Lifepath Corporation: Ikke tilgængelig i USA

Anaconda: En Sulzer Medica enhed: Ikke til rådighed i USA

Endologix:. Unibody fuldt understøttet enhed: i forsøg i USA

Cordis Device: togrenet modulær enhed øjeblikket forsøg i USA og Europa markedsføres af Cordis Corp. Device har evne til at behandle kort halse, og bevare sidegrene. myHotelVideo.com: Når en aneurisme er blevet diagnosticeret, vil behandlingen afhænger af en række faktorer, såsom størrelsen af ​​aneurismen og den generelle sundhed af patienten. Små aneurismer på mindre end 2 inches (5 cm) i diameter sjældent briste og kan udgøre en lille risiko. Hvis aneurismet vokser til 5,5 centimeter eller større, dog læger normalt anbefale at behandle dem med kirurgi eller med ikke-kirurgisk stent-graft reparation.

vagtsomme venter

Hvis aneurisme er lille, og der er ingen symptomer, kan lægen anbefaler “vagtsomme venter.” Periodiske check-ups vil blive udført for at se for ændringer.

Behandling med medicin

Hvis aneurisme er lille, men der er symptomer, kan være nødvendig behandling for at undgå komplikationer. Medicin kan ordineres til at sænke blodtrykket, eller til at lindre smerter.

kirurgisk reparation

Når en aneurisme når en vis størrelse (ca. 2,2 inches eller 5,5 centimeter) er der en fare for, at den vil udvise brud. Den traditionelle behandling har været at betjene. Et kirurgisk incision i abdomen. Kirurgen skærer ud den beskadigede del af aorta og syr en syntetisk (Dacron) rør i stedet. Recovery fra driften, som udføres under generel anæstesi, kræver typisk 8 til 10 dage. Folk, der har andre alvorlige medicinske problemer kan være dårlige risici for kirurgi.

mininvasiv stent-implantat Repair

I de senere år har interventionelle radiologer (IR) udviklet en behandling for at reparere en aneurisme uden kirurgi.

En incision i patientens lyske og et kateter (lille rør) er indsat i et blodkar, der fører til aorta. En stent-implantatet (a Dacron rør inde i en metalcylinder) indsættes gennem kateteret. Når man ser udviklingen af ​​kateteret på et røntgenbillede monitor, den interventionelle radiolog tråde stent-implantatet til den svage del af aorta, hvor aneurismet sidder.

Med denne teknik, er der ikke behov for at gøre et stort snit i maven eller for at skære væk beskadigede del af blodkarret.

Når stent-implantatet er på plads, er metalcylinderen udvidet som en fjeder til at holde tæt mod væggen i blodkarret. Blodet vil nu strømme gennem stent-implantatet, undgå aneurisme, som typisk krymper med tiden.

En stent-implantatet er skruet ind i blodkarret, hvor aneurismet sidder. Stentgraften ekspanderes som en fjeder til at holde tæt mod væggen af ​​blodkarret og afbrød blodforsyningen til aneurisme.

Ifølge en national undersøgelse foretaget på medicinske centre i hele USA, interventionel radiologi stent-graft reparation af abdominale aortaaneurismer har færre komplikationer end kirurgi, og giver folk mulighed for at være tilbage på deres fødder på kortere tid.

I dag på hospitalet, sammenlignet med mindre end 4 dage for stent-graft reparation hjælp interventionel radiologi teknikker. Patienter i stent-graft reparation oplevede også mindre blodtab og færre (eller ingen) dage i intensiv afdeling. Deres gennemsnitlige restitutionstid var 11 dage, sammenlignet med 47 dage med kirurgisk reparation

Ny forskning viser imidlertid, at interventionel radiologi stent-graft behandling også kan være relevant for nogle patienter med thorax aneurisme. Der er også interventionel radiologi behandlinger til rådighed for cerebral aneurisme. Den bedste behandling for en aneurisme afhænger af en række faktorer, herunder størrelsen og placeringen af ​​aneurismet, uanset om den giver symptomer, og alder og generelle sundhedstilstand af patienten. Du bør diskutere alle disse faktorer og alle andre spørgsmål, du har med din praktiserende læge. Du kan også vælge at rådføre sig med en interventionel radiolog at afgøre, om du er en kandidat til ikke-kirurgisk stent-graft reparation procedure

ny behandling

nye enhed, AneuRx Stent Graft , indebærer placeringen af ​​en stent – en rørformet enhed – på stedet for aneurismen i aorta. I proceduren er et snit i hvert lår nær lysken, og stenttransplantatet indsættes med et forsy- kateter i den femorale arterie og ledes gennem aorta til aneurismen site. Når den er placeret, stentimplantatet udvides til at passe inden diameteren af ​​aorta, hvilket giver en ny vej for blodet at strømme. Når stenten er placeret, fjernes kateteret.

Stentens selvekspanderende, diamantformet, er nikkel-titanium ringe designet til selv-forankring til karvæggen, uden behov for at punktere beholderen med kroge eller modhager. Extender manchetter kan anvendes til at modificere længde eller diameter på den implanterede graft, der giver læger et middel til at løse den enkelte patients anatomier og forskelle i aneurisme størrelser og former.

Mulige bivirkninger forbundet med den procedure omfatter fartøj dissektion og aneurismebrud forårsaget af ukorrekt stent, infektion, feber eller følelsesløshed i benene. Disse komplikationer, dog skønnes at være halvdelen af ​​de i forbindelse med åben kirurgi.

Stentgraften procedure generelt kræver et hospitalsophold på mindre end 4 dage, og gør det muligt for patienten at gå på en dag og en halv.

Scripps Clinic er en af ​​et begrænset antal medicinske centre, der er blevet kvalificeret til at yde denne FDA-godkendt Stent Graft procedure for AAA

operation.

Du vil i første omgang taget til en reception i teatret suite, derefter til bedøvelsesmiddel rum, hvor du vil blive givet din bedøvelsesmiddel, og derfra ind i teatret. Ud over at være sat til at sove, du kan have et lille rør placeret i ryggen (epidural) for at hjælpe med smertelindring efter operationen.

Mens du sover rør vil også blive indsat i din blære til at tømme din urin, ind i din mave (via næsen) for at stoppe dig kvalme, og ind i en blodåre i halsen for blodtryksmålinger og administration af væske følgende kirurgi. Du vil få en skære ned eller på tværs af maven og nogle gange er det nødvendigt at foretage en mindre snit i den ene eller begge lyske. Aorta og især hævede område vil blive erstattet af en kunstig blodkar fremstillet af plast. Sårene er ofte lukket med en søm under huden, der opløses af sig selv, eller af klemmer, som vil

skal fjernes.

Efter operationen.

Du vil normalt blive taget til en intensivafdeling eller høj afhængighed enhed efter din operation for at være i stand til at overvåge dine fremskridt nøje. Det er nogle gange nødvendigt for dig at forblive på en vejrtrækning maskine til en periode efter operationen, men du vil blive taget dette så hurtigt som muligt. Efter denne form for kirurgi tarmen stopper med at fungere et stykke tid, og du vil blive givet alle de væsker, du har brug i en drop indtil din tarm vil klare væsker gennem munden. kan også være nødvendigt med en blodtransfusion. De sygeplejersker og læger vil forsøge at holde dig fri for smerter ved at give smertestillende medicin ved injektion, via et rør i ryggen, eller ved en maskine, som du er i stand til at kontrollere sig selv ved at trykke på en knap. Som dagene går, og du forbedre de forskellige rør vil blive fjernet, og du vil blive returneret til den normale afdeling indtil du er fit nok til at gå hjem. Du vil blive besøgt af fysioterapeut før og efter operationen, som vil hjælpe dig med din vejrtrækning at forhindre dig at udvikle en kiste infektion og med din walking

Going home.

Hvis der er anvendt opløselige sting, har disse ikke behøver at blive fjernet. Hvis dine sting eller clips er den type, der har brug for at fjerne, og det er ikke gjort, mens du stadig er på hospitalet, vil den praksis eller distrikt sygeplejerske fjerne dem og tjekke din såret. Du vil føle dig træt i mange uger efter operationen, men dette bør gradvis forbedre som tiden går. Regelmæssig motion som en kort gåtur kombineret med hvile anbefales til de første par uger efter operationen, efterfulgt af en gradvis tilbagevenden til din normale aktivitet

Driving:. Du vil være sikkert at køre, når du er i stand til at udføre et nødstop. Dette vil normalt være mindst 4 uger efter operationen, men hvis du er i tvivl tjekke med din egen læge

Badning:. Når din såret er tørt, du kan bade eller bruser som normalt

Arbejde:. Du skal være i stand til at vende tilbage at arbejde inden for 1-3 måneder efter din operation. Er du i tvivl så spørg din læge

Løfte:. Du bør undgå tunge løft eller belastende for 6 uger efter operationen

Du vil normalt blive sendt hjem på en lille dosis af aspirin, hvis du ikke allerede tager det.. Dette er for at gøre blodet mindre klistret. Hvis du ikke kan tåle aspirin et alternativt lægemiddel kan ordineres.

komplikationer.

Lungeinfektioner kan forekomme efter denne type operation, især hos rygere, og kan kræve behandling med antibiotika og fysioterapi. Let ubehag og twinges af smerter i såret er normalt i flere uger efter operationen, men sår undertiden blive inficeret og disse kan normalt held behandles med antibiotika. Også såret i lysken kan fylde med en væske kaldet lymfeknuder, som kan aflades mellem stingene, men dette normalt afregner ned med tiden. Som med enhver større operation som denne er der en meget lille risiko for dig at have en medicinsk komplikation såsom et hjerteanfald, men læger og sygeplejersker vil forsøge at forhindre disse komplikationer og behandle dem hurtigt, hvis de opstår. Lejlighedsvis tarmen er langsom til at begynde at arbejde igen, men det kræver tålmodighed og væsker vil blive leveret i en drop indtil din tarm komme tilbage til normal. Seksuel aktivitet kan påvirkes på grund af nerved i din mave bliver skåret under operationen.

https://library.med.nyu.edu/HCC/handouts/describe/abdaor.pdf

håber dette besvare dit spørgsmål yderligere spørgsmål så lad mig det vide

tak

dan