Spiserøret kræft

EpidemiologyCancer i spiserøret er et af kræft i fordøjelseskanalen af ​​de alvorligste prognose. Forekomst og dødelighed er højere for andre end den hvide race (5-års lang overlevelse i USA i år 1992 til 1999 svarede 15% for den hvide race og 9% for andre) populationer. Så vidt ulykkesfrekvensen angår, er kræft klassificeret på 13. position blandt mænd og den 29. position blandt kvinder. For så vidt angår dødeligheden angår, er det klassificeret på det 12. og 25. positioner respectively.The følgende områder er kendetegnet ved den højeste incidensrate: nord Iran, sydlige republikker i det tidligere Sovjetunionen og den nordlige del af Kina – over 100 for 100.000 (asiatisk bælte af kræft i spiserøret). Medium incidensrate – Sri Lanka, Indien, Sydafrika, Frankrig, Schweiz: 10-50 til 100.000; lav – Europa, Japan, Storbritannien, Canada – under 10 for 100,000.Increasing tendens til adenocarcinom (før 1980, udgjorde omkring 15%, i dag er det omkring 35-37%) – i USA og i Europa. Hyppigheden af ​​kræft i Cardia område er også increasing.EtiologyTobacco brug – øger risikoen for adenocarcinom, ingen forbindelse med forekomsten af ​​pladecarcinom. Alkoholmisbrug – øger risikoen for pladecarcinom. Fælles virkninger af tobak og højt-bevis spiritus brug øger risikoen for kræft i spiserøret omkring 100 gange. Fedme – øger risikoen for forekomsten omkring 2 gange. Kost fattig på frugt øger risikoen for pladecarcinom omkring 2 gange. Mangel på caroten, selen, E-vitamin, knaphed på varme måltider og forbrug af forkælet frugt har indflydelse på forekomsten af ​​adenocarcinom og skællede carcinoma.Culturally tilbøjelig kostvaner øger risikoen for forekomst i Asien, Sydafrika, Sydamerika og Mellemøsten ; i Europa og i USA disse er brug af tobak og alkohol abuse.Additional risikofaktorer: tylosis plantaris, Plummer syndrom /Vinson og Patterson /Kelly, Achalasia, Præ-eksisterende tilstedeværelse af ætsende stoffer, præ-eksisterende kræft i luftvejene og fordøjelseskanalen, Barretts øsofagus Infektioner i Helicobacter Pyroli og human Papilloma Virus.Symptoms dysfagi, ofte forudgået af ubehag af synke varer flere måneder, og vægttab er de første symptomer i 90% af patienterne. Synkebesvær vil kunne opfattes, selv om indsnævring af spiserøret når 66%. Der er 4 grader af dysfagi: I klasse – evne til at sluge faste stoffer, II grade- evne til at sluge jorden mad III klasse – evne til at sluge væsker kun IV klasse – aphagiaThe følgende symptomer forekommer ofte: opdragelse mad, stomachaches og lungebetændelse. I mere avancerede tilfælde: blodplettede opkast, blod spytte (på grund af tracheoesphageal fistel), retrosternal ømhed (infiltration af mediastinum strukturer), hæshed og hoste (invasion af tracheal lymfeknuder og infiltration af tilbagevendende larynx nerve) .Natural løbet af illnessPhase I – indledende – er vendbare tak til forebyggelsesmetoder. Det kan vare op til 30 år, det er kendetegnet ved en lav eller avanceret metaplasi af epitel celler, så det resulterer i dysplasi, hyperchromasia og dyscariosis af kerner. Fase II – resulterer i carcinoma in situ (pre-invasion kræft). Det er klinisk asymptomatisk og kan vare i lang tid. Bagefter kræft gennemsyrer basalmembran og påtager sig en infiltrativ karakter. I kliniske termer, er det den første grad af fremskreden cancer. Fase III – II og III kvalitet af fremskreden cancer. Kliniske symptomer: øget dysfagi, indsnævring af den indvendige diameter af spiserøret synlige i radiologisk undersøgelse. Fase II kliniske – ingen metastaser til regionale lymfeknuder, III – metastaser er til stede. Fase IV – IV graden af ​​fremskreden cancer. Terminal fase, det varer for en kort tid, fjerntliggende metastaser er mulige, ofte en ikke-operationel cancer.ClassificationTNM klassificering størrelse tumor TX primær tumor kan ikke vurderes T0 ingen tegn på den primære tumor Tis carcinoma in situ T1 tumor påvirker lamina propria af slimhinden eller submucosa T2 tumor påvirker muscularis propria T3 tumor påvirker tunica adventitia T4 tumor infiltrerer tilstødende strukturer lymfeknuder NX regionale lymfeknuder kan ikke vurderes N0 regionale lymfeknuder påvirkes ikke N1 regionale lymfeknuder er påvirket fjerntliggende metastaser M0 fraværende M1 fjerntliggende metastaser er til stede (herunder viscerale noder) Klassificering af amerikanske Blandede kræft Forkortelser nævnt ovenfor anvendes i beskrivelsen: 0 klasse Tis, n0, M0; I klasse T1, N0, M0; IIA klasse T2, N0, M0 eller T3, N0, M0; IIBgrade T1, N1, M0 eller T2, N1, M0; III klasse T3, N1, M0 eller T4, enhver N, M0; IV klasse enhver T, enhver N, og M1.DiagnosticsDiagnostically grundlæggende test: Grundig subjektive test med sygehistorie. Radiologisk undersøgelse af spiserøret med kontrast medium, sammen med maven og duodenum prøver – forsnævring eller ændring af øsofageal akse kan betyde tilstedeværelsen af ​​en tumor, og det vurderer nytten af ​​maven, der skal forbindes. Dobbelt kontrast brug er tilrådeligt for at afsløre mindre ændringer, der er usynlige under forsøg med enkelt kontrast use.Diagnostically yderligere tests: forhåbning biopsi af følbare cervikale knudepunkter for at udelukke metastaser uden for brystet. Oesophagoscopy med en prøve taget til histopatologiske test – anslår kræft macroscopally (det kan henføres til en af ​​følgende grupper: konveks, er sår, overfladiske, egzofitic og blandet) og microscopally, det er lokaliseret præcist mod den fysiologiske indsnævring af spiserøret, og om afstanden fra de øvre fortænder; man bør være opmærksom på ændringer i det område af svælg muskel tilslutning af skællede og kolonne epithelinum og membran pause, tilstedeværelse eller fravær af satellit ændringer såsom erosioner, Barretts øsofagus eller esophagitis. I tilfælde af entydige testresultater, bør anvendes toluidin blå eller Lugols iod. Bronkoskopi bør altid udføres, hvis der er mulighed for resektion af øvre eller midterste del af spiserøret for at udelukke luftrør s og bronkierne infiltration. CT af brystet og den øvre del af maven for at lokalisere metastatiske ændringer. Esophageal ultralydsscanning (EUS) som en bekræftelse på, der rammer af mediastinale lymfeknuder. MRI – dets præcision kan sammenlignes med CT. PET med 18F – fluordeoxyglucose (FDG) ifølge indledende test detekterer tumoren og tilstedeværelsen af ​​de regionale metastaser med en større præcision end CT, det helt sikkert fungerer bedre med hensyn til påvisning af tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser. PET med 11C-methacholin – registrerer med større præcision tilstedeværelsen af ​​små metastatiske foci i mediastinale område; ifølge nogle tests, er de bedste resultater opnås ved PET sammen med kombineret anvendelse af FGD og 11C-methacholine.Preoperative test: Test af kardiovaskulære system funktion – EKG, i nogle begrundede tilfælde ekkokardiografi, arbejdstest, arteriografi af halspulsåren, Doppler s USG af carotidarterier. Test af åndedrætsorganerne funktion – spirometrical og gasometrical tests; vurdering af vital lungekapacitet, et sekund spændt respirationsvolumen, Tiffeneau-test. Nyrer og leverfunktionstest bestemmelse af urea-niveau, kreatinin, kreatinin-clearance, niveau af natrium, kalium, klorid og calciumioner, niveau af transaminaser GOT, GPT, bilirubin, alkalisk fosfatase, levertests. Bestemmelse af den fuldstændige albumin niveau og albumin i plasma. Vurdering af graden af ​​underernæring og dehydrering vurdering af tykkelsen af ​​en hudfold, Bestemmelse af den generelle tilstand af en patient skalaer af Karnofsky og WHO.Qualification til drift: Generel tilstand ifølge Karnofsky skala mindst 80, ifølge WHO – ikke mere end 1. Normal funktion af knoglemarven (RBC 3,5 mln /1ml, PLT 100thous /1 ml). Normal funktion nyrer (indikator /gauge af kreatininclearance> 50l l /min). Ingen fjerntliggende metastaser (M0). TreatmentSurgerySurgery består normalt i en fjernelse af tumoren sammen med en del af eller hele spiserøret og omgivende lymfeknuder og væv. Derefter vises den resterende del af spiserøret forbundet til maven i den cervikale område for at bevare evnen til at synke. Nogle gange er endoproteser anvendes imidlertid sædvanligvis kun i maven eller tarmen. En yderligere fælles af maven direkte til tarmen kan udføres for at lette passagen af ​​føde fra maven til tarmen. Det bør erindres, at denne type kirurgi afhænger hovedsageligt af den generelle tilstand af en patient og den fase af kræft development.Main metoder anvendes ved kirurgiske indgreb er vist nedenfor: Transhiatal esophagectomy (. M Orringer). 1. Øverste del af maven og nedre del af halsen er indledt, ingen direkte invasion i brystet. 2. spiserøret dissekeres med omhu fra mediastinale strukturer og derefter fjernes. 3. Efterfølgende mave forbundet med cervikal del af spiserøret (end-to-end esophagogastrostomy) båret i stedet for anterior mediastinum. Transmediastinal esophagectomy (m. Akiyama). 1. Chest åbnes til venstre og højre side (oftere på højre side, med tumoren i den øverste og midterste del af spiserøret, og under hensyntagen til aortabuen; oftere til venstre, hvis tumoren er lokaliseret i leddet af spiserøret og maven) 0,2. Indsnit i sjette venstre interkostale område udsætter anterior mediastinum.3. Halvcirkelformet indsnit i mellemgulvet, 1 tomme fra costal arch, udsætter øvre del af maven. 4. spiserøret fjernes med perioesophageal knudepunkter og knudepunkter i mindre krumning af stomach.5. Stedfortræder er lavet hovedsageligt fra mave: a) med indsnit på højre side, er laparotomi derudover udføres for at forberede maven og at placere i stedet i den forreste mediastinum eller i retrosternal område, b) med indsnit til venstre side, er mave trukket under aortabuen og sammenføjet med cervikal stump af spiserøret. Esophagectomy en bloc. 1. Den består i excision af tumoren med en bred margen herunder omgivende strukturer i baggrunden sammen med pleura og pericardium med foran. 2. Lymfekar placeret mellem spiserøret, aorta og thorax kanal udskæres en bloc. 3. Anterior mediastinum excision garantier fuldstændig fjernelse af knuder fra opdelingen af ​​luftrøret til øsofagus pause. 4. Nedsat, viscerale, venstre gastriske noder og noder af mindre krumning i maven, parahiatal og retroperitoneal, hvilket reducerer antallet af lokale post-operative metastaser til mindre end 10%. Esophagectomy en bloc med tripolær lymphadenectomy Den består i yderligere excision af cervikal nodes.RadiotherapyRadiotherapy behandling består i anvendelsen af ​​meget energiske stråler for at ødelægge kræftceller. Stråleterapi kan tilvejebringes fra en ekstern eller en intern kilde (brachyterapi, den består i indføring af et rør med udstrålende materiale ind i det indre diameter af spiserøret). Stråleterapi kan kun anvendes sammen med kemoterapi, som en alternativ behandlingsmetode, hvis den fase af kræft eller andre faktorer ikke muligt at gennemføre en operation. Det kan anvendes enten alene eller sammen med kemoterapi, før operationen udføres. I palliativ behandling, strålebehandling spiller også en vigtig role.ChemotherapyPharmaceutical behandling består anti-kræft medicin bruger, normalt administreres intravenøst ​​påvirker kræftceller ved cirkulation rundt /i kroppen. Den kan bruges sammen med strålebehandling, som en alternativ metode til behandling til kirurgi og preoperatively.In fasen af ​​kontrollerede kliniske forsøg, andre måder af behandling er mulige, såsom laser terapi eller fotodynamisk terapi (PDT) .Palliative treatmentOver 70% af de diagnosticerede patienter kan ikke være kvalificeret til kirurgisk behandling på grund af en ekstensivering af kræft ændringer. Palliativ behandling er beregnet til at forbedre den generelle tilstand af en patient, mindske lidelse og vanskeligheder synke. De følgende metoder anvendes: Palliativ resektion Undvigende tilslutninger – oprettelse af en bro omgå en forsnævring eller en lukning af den indvendige diameter af spiserøret. Oesophagal proteser. Gastrisk og intestinal fistula, herunder microfistula af tyndtarmen – aktivere fodring direkte til den indvendige diameter af tarmen. Mekanisk udvidelse af indsnævring. Self-udvidelse Stent masse. Laserterapi – en operation, der består i at indføre en fiberscope med en laserlys ind i spiserøret, med pauser varer flere dage, hvilket muliggør exfoliation af celler og udvidelse af den indvendige diameter af spiserøret. Den mest populære laser: Nd Yag laser.Copyright 2006 Radoslaw Pilarski