PLoS ONE: kræftrelaterede dødsårsager blandt HIV-inficerede patienter i Frankrig i 2010: Udviklingen siden 2000

Abstrakt

Mål

Den nuværende undersøgelse med henblik på at beskrive fordelingen og karakteristika af malignitet dødsfald i human immundefekt virus (HIV) inficerede patienter i 2010 og ved at sammenligne dem med dem, der opnås i 2000 og 2005.

Metoder

data blev indhentet fra tre nationale undersøgelser gennemført i Frankrig i 2010, 2005 og 2000. Den underliggende dødsårsag blev dokumenteret ved hjælp af et standardiseret spørgeskema opfyldt i franske hospitalsafdelinger involveret i behandling af HIV-infektion.

Resultater

Blandt de 728 dødsfald rapporteret i 2010, 262 var cancer-relaterede (36%). Efter en betydelig stigning fra 28% i 2000 til 33% i 2005 og 36% i 2010, kræft repræsenterer førende årsag til dødelighed i HIV-inficerede patienter. Andelen af ​​dødsfald tilskrives ikke-AIDS /non-hepatitis-relaterede kræftformer steget betydeligt fra 2000 til 2010 (11% af dødsfaldene i 2000, 17% i 2005 og 22% i 2010, s 0,001), mens de tilskrives aIDS-definerende kræftformer faldt i samme periode (16% i 2000, 13% i 2005 og 9% i 2010, p = 0,024). Især andelen af ​​respiratoriske kræftformer steget markant fra 5% i 2000 til 6% i 2005 og 11% i 2010 (p = 0,004). Lungekræft var den mest almindelige kræftform-relaterede dødsårsag i 2010 (i stedet for non-Hodgkins lymfom hidtil) og repræsenterede den hyppigste dødsårsag i mennesker, der lever med hiv samlet.

Konklusioner

forebyggelse Cancer (især rygestop), screening strategier og terapeutisk håndtering skal optimeres i HIV-inficerede patienter med henblik på at reducere dødeligheden, især inden for respiratoriske kræftformer

Henvisning:. Vandenhende MA, Roussillon C , Henard S, Morlat P, Oksenhendler E, Aumaitre H, et al. (2015) kræftrelaterede dødsårsager blandt HIV-smittede patienter i Frankrig i 2010: Evolution siden 2000. PLoS ONE 10 (6): e0129550. doi: 10,1371 /journal.pone.0129550

Academic Redaktør: Patrick S. Sullivan, Rollins School of Public Health, Emory University, UNITED STATES

Modtaget: 16. december 2014 Accepteret: 10 maj 2015; Udgivet: 17 juni 2015

Copyright: © 2015 Vandenhende et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af Agence nationale de Recherche sur le Sida et les hépatites virales (ANR) /franske nationale agentur for Forskning i aIDS og viral hepatitis. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har læst tidsskriftets politik og forfatterne af dette manuskript har følgende konkurrerende interesser: CR, AG, EO og DS havde nogen interessekonflikter at erklære. M-AV har modtaget honorarer eller rejse /mødeudgifter fra Gilead, Janssen-Cilag og Merck Sharp Dohme-Chibret. SH har modtaget rejse /mødeudgifter fra Pfizer. PM har modtaget honorarer eller rejse /mødeudgifter fra Bristol-Myers Squibb, Gilead, Janssen-Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret og ViiV Healthcare. HA har modtaget honorarer eller rejse /mødeudgifter fra Gilead, Janssen-Cilag og Merck Sharp Dohme-Chibret. TM har modtaget honorarer fra Janssen Cilag og ViiV Healthcare. ER har modtaget honorarer fra Amgen, Bristol-Myers Squibb, Gilead, Janssen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret og Roche. PC har modtaget honorarer fra Astra Zeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Gilead, Glaxo Smith Kline, Janssen-Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret, Roche, Servier, og Vifor. DC har modtaget honorarer fra Abbott, Boehringer-Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead, GlaxoSmithKline, Janssen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret og Roche. GC har modtaget konsulenthonorarer fra Roche og har modtaget rejselegat fra Lundbeck. GC har haft videnskabelige ansvar i projekter, der modtager specifikke tilskud understøtninger, der forvaltes gennem hendes institution eller en non-profit samfund: fra det franske agentur for Forskning i AIDS og viral hepatitis (ANR’er), Europa-Kommissionen (rammeprogram 7), UK Medical Forskningsråd, US National Institute of Health (NIH), Fondation Plan Alzheimer, Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Chiron, Fit Biotech LTD, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Jansen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret, Pfizer, Roche, Tibotec, ViiV Healthcare. GC tjener som Akademisk Redaktør af PLoS ONE og er på redaktionen af ​​BMC Infektionsmedicinsk Journal. FB har modtaget honorarer eller rejse /mødeudgifter fra Gilead, Janssen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret og ViiV Healthcare. Dette ændrer ikke forfatternes overholdelse PLoS ONE politikker på datadeling og materialer.

Introduktion

Fremkomsten af ​​Antiretroviral kombinationsbehandling (CART) har dramatisk reduceret dødelighed og forekomst af AIDS-definerende begivenheder i mennesker, der lever med hiv [1]. Men risikoen for maligniteter, herunder ikke-AIDS-relaterede kræftformer, forbliver højere hos patienter, der lever med hiv, end i den almindelige befolkning, med en dårligere prognose rapporteret [2-4]. Blandt dem, er risikoen for lungekræft er to til tre gange højere hos HIV-inficerede patienter end hos den almindelige befolkning [3]. Lungekræft er en førende årsag til dødelighed i HIV-smittede patienter [5] med en dårligere prognose end i den almindelige befolkning [6-8]. Rygning er en vigtig risikofaktor for udviklingen af ​​lungekræft i HIV-smittede patienter [9] med højere rygning satser i denne population end i den almindelige befolkning.

I to tidligere nationale potentielle undersøgelser specielt designet til at vurdere underliggende årsag til dødsfald i HIV-smittede patienter gennemført i 2000 og 2005 i Frankrig [10,11], viste vi, at i disse to perioder, maligniteter tegnede sig for 28% og 33% af de dødsårsager i denne population, henholdsvis , og andelen af ​​ikke-aids-relaterede kræftformer steget markant fra 11% i 2000 til 17% i 2005 [5].

Formålet med den foreliggende undersøgelse var at beskrive fordelingen og karakteristika af malignitet dødsfald hos patienter, der lever med hiv i 2010, samt vurdere ændringer fra 2000 og 2005 i et land, hvor pleje og behandling er tilgængelige og gratis for alle personer, der lever med hiv.

Materialer og metoder

Mortalité 2010-undersøgelsen lykkes til to lignende undersøgelser (Mortalité 2000 og Mortalité 2005), der henholdsvis er medtaget 185 og 341 sygehusafdelinger yder pleje og behandling til HIV-inficerede patienter i Frankrig [10,11]. For at forenkle logistikken, blev 2010-undersøgelsen gennemføres inden centre rapportering mindst fem dødsfald (uanset dødsårsagen) i løbet af en af ​​de tidligere undersøgelser. Således 90 centre deltog i undersøgelsen [12]. Fordelingen af ​​de observerede i 2005 i disse 90 centre dødsfald var ikke statistisk forskellig fra fordelingen observeret i de 341 deltagende centre. Hver deltagende center skulle indberette alle dødsfald blandt hiv-smittede patienter, der fandt sted i 2010 i deres hospital, eller blandt patienter fulgt op i deres afdeling, men der døde i en anden institution eller derhjemme. Læger har ansvaret for patienterne gennemført et online standardiseret spørgeskema (dedikeret hjemmeside). Sammenhæng af data indsamlet blev sekundært valideret af to læger med speciale i hiv klinisk forskning. Den Epidemiologi Center på Medicinsk Årsager til Døden (INSERM, CépiDc) bestemt den underliggende årsag til hvert dødsfald i henhold til reglerne i international klassificering af Diseases- 10. revision, baseret på spørgeskemadata om dødsårsager og sygelighed. Den underliggende dødsårsag blev defineret som sygdom eller tilskadekomst, der igangsatte forløbet af sygelige begivenheder, der fører til død og blev valideret i henhold til patientens fil ved et lægeudvalg. For at give sammenligninger mellem de 3 Mortalité undersøgelser, brugte vi den samme algoritme til at bestemme den underliggende årsag til død i 2010 som i 2000 og 2005 [11,12], snarere end de nyere Kodning dødsårsager i HIV (en standardiseret metode til kodning den underliggende dødsårsag i HIV-smittede personer, som for nylig er blevet implementeret i internationale HIV kohorte dødelighed undersøgelser [13]).

Cancer blev klassificeret som aIDS-relateret, når aktiv patologi på dødstidspunktet inkluderet én aIDS definerende kræft i henhold til klassificeringen af ​​Centers for Disease Control og Forebyggelse for HIV-infektion som revideret i 1993 [14]: høj kvalitet non-Hodgkins lymfom (NHL), Kaposis sarkom og livmoderhalskræft. Andre kræftformer blev klassificeret som enten hepatitis-relateret kræft (defineret som forekomsten af ​​en leverkræft i HIV-inficerede patienter, der samtidig er inficeret med hepatitis C-virus [HCV] og /eller hepatitis B-virus [HBV]) eller ikke-AIDS /ikke -hepatitis (NANH) relateret cancer. Hepatitis status blev bestemt i henhold til testresultaterne for HCV (positivitet af anti-HCV-antistoffer eller HCV-RNA) eller HBV (positivitet af HBV overflade antigen eller HBV-DNA).

Sammenligninger af kategoriske variable mellem grupper blev udført ved hjælp af den χ2 test eller χ2 rettet, eller Fishers eksakte test, afhængig af de faktiske forventede værdier under hypotesen om uafhængighed. Sammenligninger af kontinuerte variable blev udført med Students t-test (sammenligning af midler) eller Wilcoxon testen (sammenligning af udlodninger). Fordelingen af ​​kræftrelaterede dødsårsager blev sammenlignet mellem 2000, 2005 og 2010, og mellem 2005 og 2010 ved hjælp af en multinomial logistisk model justering for køn og alder. Alle analyser blev udført ved hjælp af 9.1.3 Service Pack 2 version af SAS-software (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

Resultater

I alt 728 dødsfald blev rapporteret af de 90 centre i 2010 (836 for de samme centre i 2005 og 783 i 2000) blandt ca. 82.000 HIV-smittede patienter med opfølgning i 2010. Den gennemsnitlige alder ved død var 50 år (interkvartile område IQR: 45-58), 75% var mænd og median gang siden HIV diagnose var 14,5 år (IQR: 6,8-21,2). Samlet set havde 91% af patienterne fik vogn, 70% havde mindre end 500 kopier /ml senest plasma HIV-RNA måling, og den mediane CD4 + lymfocytter tæller inden for 6 måneder før døden var 243 celler /mm

3 (IQR: 91-451). HCV-antistoffer og hepatitis B-overfladeantigen blev påvist i henholdsvis 30% og 13% af patienterne. Rygning og alkoholmisbrug (mere end 30 gram /dag) blev bemærket i 71% og 25% af tilfældene, hhv.

De vigtigste underliggende årsager til død var AIDS (25% i 2010 i forhold til 36% i 2005 og 47% i 2000), NANH kræftformer (22% versus 17% i 2005 og 11% i 2000), leversygdomme (11% versus 15% i 2005 og 13% i 2000), hjerte-kar-sygdomme (10% versus 8% i 2005 og 7% i 2000), ikke-aIDS definerende infektioner (9% mod 4% i 2005 og 7% i 2000) og selvmord (5% mod 5% i 2005 og 4% i 2000) [12].

Blandt de 728 tilfælde med oplysningerne i 2010, 268 maligniteter blev anset ansvarlig for død af 262 patienter, som repræsenterer 36% af alle dødsfald (Fig 1). Kræftformer-relaterede årsager til dødsfald blev fordelt som følger (tabel 1): AIDS-relaterede kræftformer (N = 71 i 68 patienter, 9% af årsagerne til dødsfald), hepatitis-relateret kræft (N = 31, 4%) og NANH -relaterede cancere (N = 166 i 163 patienter, 22%). De vigtigste patienters karakteristika i overensstemmelse med den underliggende dødsårsag er rapporteret i tabel 2. De tre store dødelige morbiditeter var lungecancer (n = 61), NHL (n = 53) og leverkarcinom (n = 31).

andelen af ​​dødsfald, der kan tilskrives maligniteter stige over tid fra 28% i 2000 til 33% i 2005 og 36% i 2010 (p = 0,003) (tabel 1). Andelen af ​​dødsfald tilskrives AIDS-definerende kræftformer faldet betydeligt fra 2000 til 2005 og 2010 (16% til 13% til 9%, p = 0,024), mens andelen af ​​dødsfald tilskrives hepatitis-relaterede kræftformer lidt forøget (fra 2 i 2000 til 4% i 2010, p = 0,028). De tilskrives NANH-relaterede kræftformer steget betydeligt i samme periode (11% i 2000 til 17% i 2005 og 22% i 2010, henholdsvis p 0001).

Patienter, der døde af NANH-relaterede kræftformer var 52 år i median, (

versus

49 år i 2005 og 46 år i 2000), 80% af dem var rygere, og 19% havde overdreven alkoholforbrug (tabel 2). Forekomsten af ​​rygning var signifikant højere hos patienter, der døde af lungekræft i forhold til patienter, der døde af andre årsager til kræft-relaterede dødsfald, som 98% af dem var rygere (p 0,001). De var moderat immunsupprimerede (sidste median optælling inden for 6 måneder før døden: 287 CD4 /mm

3 i 2010 versus 205 CD4 /mm

3 i 2005 og 218 CD4 /mm

3 i 2000), og 89 % havde mindre end 500 kopier /ml plasma HIV-RNA senest plasma HIV-RNA måling før døden (61% i 2005). Ninety-seks procent af dem var tidligere blevet behandlet med antiretrovirale lægemidler (90% i 2005 og 84% i 2000).

Lungekræft var den hyppigste blandt dødelige NANH kræftformer i 2010, og den hyppigste blandt alle dødelige kræftformer i stedet for NHL hidtil (figur 1), med en betydelig stigning i deres andel blandt alle årsager til dødsfald fra 2000 til 2010 (5% i 2000 til 8% i 2010, p = 0,040). Andelen af ​​dødelige fordøjelsessystemet og pancreascancer var stabil fra 2000 til 2010. Andelen af ​​dødelige ikke-AIDS hemopathies, herunder Hodgkins lymfom, forblev også lignende mellem 2000 og 2010.

Med hensyn til aids-relaterede maligniteter er andelen af NHL-relaterede dødsfald trended at falde mellem 2000 og 2010 (11% i 2000, 10% i 2005 og 7% i 2010, p = 0,122). Patienter med dødelig NHL haft en nylig diagnose af HIV-infektion (median HIV-infektion: 4 år) og blev meget immunsupprimerede med CD4-celletallet i samme størrelsesorden end i de foregående nationale undersøgelser (median: 75 CD4 /mm

3 i 2010

vs

76 CD4 /mm

3 i 2005 og 86 CD4 /mm

3 i 2000), med en højere andel af patienter med HIV RNA 500 kopier /ml (58% i 2010 vs 48% i 2005). Andelen af ​​dødelige livmoderhalskræft og Kaposis sarkom forblev stabil mellem 2000 og 2010.

Til sidst, patienter, der døde af hepatitis-relateret kræft var 51 år i median. De var moderat immunsupprimerede (median på 269 CD4 /mm

3 i 2010 vs 231 CD4 /mm

3 i 2005 og 157 CD4 /mm

3 i 2000), og 90% havde mindre end 500 kopier /ml af HIV-RNA ved dødstidspunktet (69% i 2005). Patienter, der døde af leverkarcinom var oftere samtidig er inficeret med hepatitis C-virus, end med hepatitis B-virus (68% og 39% henholdsvis, herunder 7% af patienter, der samtidig er smittet med hepatitis B og C). Patienter med hepatitis-relaterede kræftformer blev ofte udsat for overdreven indtagelse af alkohol (26%) og havde historie intravenøs stofbrug (61%).

Diskussion

I denne store franske prospektive undersøgelse specielt designet at vurdere fordelingen af ​​den underliggende årsag til dødsfald i HIV-smittede patienter i 2010, viste vi, at kræft repræsenterede den hyppigste årsag til dødelighed hos patienter med HIV, der tegner sig for mere end en tredjedel af de dødsårsager. Selv et fald i andelen af ​​dødsfald tilskrives AIDS-relaterede kræftformer, er andelen af ​​dødsfald tilskrives maligniteter steget betydeligt siden 2000, på grund af den lille stigning af hepatitis-relaterede kræftformer og hovedsagelig den dramatiske stigning i andelen af ​​dødsfald tilskrevet NANH -relaterede kræftformer.

NANH-relaterede kræftformer var den vigtigste del af dødelige maligniteter (62%), og udgjorde en væsentlig forøgelse dødsårsag (fra 11% i 2000 til 22% i 2010), og lungekræft var den mest almindelige cancer-relaterede dødsårsag i 2010 i stedet for NHL hidtil. Andre nylige papirer rapporterer en stigning i andelen af ​​dødsfald på grund af NANH-relaterede kræftformer og et progressivt fald i andelen af ​​dødsfald som følge af aids-definerende kræftformer, herunder NHL [3,15-18]. Mens samlede dødelighed tendenser til at falde siden 2000, satsen for NANH kræft dødsfald været konstant over tid og er nu den mest almindelige ikke-AIDS dødsårsag i højindkomstlande [19].

NANH-relaterede kræftformer syntes at have en dårlig prognose med en høj forekomst af HIV-patienter med fremskreden kræft på diagnosen [20,21]. Især lungekræft syntes at have en tidligere debut, mere fremskredent stadium og værre prognose i HIV-inficerede patienter end i den almindelige kræft befolkningen [6-8]. Denne unge alder debut og avanceret klinisk fase kan afspejle mere aggressive kræftformer i HIV-smittede patienter, selv om højere forekomst af traditionelle risikofaktor som rygning i denne population har en vigtig betydning. Mens HIV smittet patient med Hodgkin lymfom havde mere omfattende sygdom, prognosen synes at være nu det samme end den generelle befolkning [22,23].

Tidlig påvisning af lungekræft er den dominerende drivkraft for overlevelse. Der er i øjeblikket ikke nok data til at anbefale for eller imod udbredt screening for lungekræft med lavdosis CT-scanning (LDCT) i asymptomatiske HIV-patienter. I den almindelige befolkning, American College of Chest Physicians (ACCP) foreslog for nylig end årlig screening med LDCT bør udbydes til rygere i alderen 55-74, der har røget mindst 30 pack-år [24]. Screeningsprogrammer for lungekræft med LDCT kan være berettiget til HIV-smittede rygere, da de fleste af disse kræftformer opdages på et sent tidspunkt, hvor helbredende behandling er ikke længere tilgængelig. Det bør også drøftet at screene HIV-smittede rygere tidligere end rygere af den almindelige befolkning som følge af den yngre alder ved diagnose af kræft i denne population. I betragtning af hyppigheden af ​​lungesygdomme i HIV-smittede patienter, kan falsk-positiv rate af LDCT screening dog være højere end i den generelle befolkning (og så forbundne risici og omkostninger som følge af opfølgende CT-scanninger og potentielt mere invasive procedurer). Interessen og omkostningseffektivitet for lungekræft screening med LDCT er ved at blive evalueret i en fransk undersøgelse (ANR’er EP48 HIV bryst, https://www.clinicaltrials.gov NCT01207986).

Det skal understreges, at den vigtigste bidragsyder til at reducere lungekræft dødelighed er at stoppe med at ryge. Lungekræft forekomst og dødelighed synes at være højere i HIV-inficerede patienter end den generelle befolkning, uafhængigt af rygning [25,26]. Rygning er alligevel udgør den vigtigste uafhængig risikofaktor i udviklingen af ​​lungecancer hos HIV-inficerede patienter [9]. Højere ryger satser er rapporteret i denne population end i den almindelige befolkning [25] med en prævalens omkring 50% i europæiske HIV kohorter [27,28] sammenlignet med 27% i den almindelige befolkning i sammenlignelig alder og køn [29]. I vores undersøgelse, 98% af de patienter, der døde af lungekræft var rygere. Rygestop kan reducere risikoen for dødelighed lungekræft med mere end 50% [30]. Patienter, der er rygere skal rådgives aggressivt til rygestop og behandlet for afhængighed af tobak og rygning ophør programmer i HIV befolkning skal være en prioritet.

Hvis andelen af ​​NHL dødsfald tendens til at falde en smule (fra 11 % i 2000 til 7% i 2010), forbliver det en betydelig andel i en høj-indkomst land med høj adgang til sundhedspleje og vogn. Patienter med NHL som underliggende dødsårsag havde ofte en nylig diagnose af hiv-smitte og var stærkt immunsupprimerede. Forbedring screening for HIV-infektion for at diagnosticere smittede personer på et tidligere tidspunkt, og start vogn i alle HIV-smittede patienter bør føre til forbedring af immunforsvaret og kan derefter tillade at falde yderligere dødsfald på grund af NHL-relaterede kræftformer [17,31]. Patienter stærkt immunsupprimerede mangler at blive nøje screenet for AIDS-definerende kræftformer.

Efter en stigning i antallet af dødsfald relateret til hepatitis-relative kræft mellem 2000 og 2005 blev stabilisering observeret mellem 2005 og 2010, og dødeligheden som følge af hepatitis- relateret kræft bør falde i den nærmeste fremtid med forbedring af hepatitis C-behandling. Tidlig påvisning af leverkarcinom og undgå overdreven alkoholforbrug er fortsat et afgørende punkt i behandling af patienter smittet med viral hepatitis.

Den stigende andel af dødelige ikke-aids-relaterede kræftformer kan først relateret til den forbedrede liv forventede og så aldringen af ​​denne delpopulation [32], reduktion af konkurrerende dødsårsager, men også stadig en højere forekomst end den generelle befolkning af traditionelle væsentlige risikofaktorer for kræft (såsom tobak og alkohol brug). I vores undersøgelse blev patienter med dødelige ikke-aids-relaterede kræftformer moderat immunsupprimerede (median CD4-celletal på 287 celler /mm

3, til trods for en stigende andel af patienter med HIV RNA 500 kopier /ml (fra 61 % i 2005 til 89% i 2010). en metaanalyse sammenligne forekomsten af ​​kræft i HIV-smittede personer og immunsupprimerede transplanterede patienter har kraftigt antydet en sammenhæng mellem immunosuppression og kræft [33]. Flere undersøgelser har rapporteret en stærk sammenslutning af immunosuppression selv moderat (CD4 celletal 350 celler /mm

3 [34], og selv 500 celler /mm

3) [9,35] med højere risiko for ikke-aids-relaterede kræftformer [31, 36], støtter argumenter for tidligere initiering af cART for at nå CD4 lymfocytter niveauer så høje som muligt for at mindske risikoen for cancer-relaterede dødsfald.

Disse resultater leder først og fremmest betydningen af ​​at forebygge risikofaktorer ( såsom rygning og overdreven ophør alkoholforbrug, forebyggelse og behandling af hepatitis B og C virusinfektioner). Forebyggelse af immunsuppression ved at starte CART hurtigst muligt kan også reducere risikoen for kræft dødsfald. Disse resultater understreger også betydningen af ​​at fremme mere effektive screening strategier til at tillade tidligere diagnosticering af kræft hos HIV-patienter. Desuden de retfærdiggøre et tæt samarbejde mellem onkologer og HIV-specialister med henblik på at optimere forvaltningen og resultatet af disse patienter, idet der tages hensyn immunstatus, profylaktiske foranstaltninger og potentielle interaktioner og /eller kumulative toksicitet mellem kemoterapi og antiretroviral behandling [37]. Optimal kræftbehandlingen, der svarer til den almindelige befolkning, bør tilbydes HIV-smittede patienter. Desuden den høje forekomst af kræft i HIV-smittede mennesker retfærdiggør, at systemisk hiv-testning skal udføres som rutinemæssig pleje i alle kræftpatienter [38,39].

Denne undersøgelse er et unikt landsdækkende undersøgelse, der beskrev underliggende kræftrelaterede dødsårsager blandt patienter, der lever med hiv i Frankrig i 2010 og deres udvikling over en 10-årig periode, i et land, hvor alle HIV-smittede patienter har fri adgang til pleje og alle behandlinger er gratis, herunder for indvandrere. Selvom 2010-undersøgelsen kun blev gennemført i centrene rapporterer mindst fem dødsfald i løbet af en af ​​de tidligere undersøgelser, patienter i behandling i disse centre udgjorde næsten 75% af hele HIV smittede befolkning skønnes at være i pleje i Frankrig i 2010 og 55% af alle HIV-inficerede patienter, der bor i Frankrig, herunder dem, der ignorerer deres diagnose [12]. mener derfor, vi, at Mortalité 2010 undersøgelse giver et nøjagtigt skøn over dødsårsager, herunder kræft i høje lande indkomst givet processen med dokumentation og klassificering udført (ekspertise fra to tidligere lignende undersøgelser, detaljeret standardiseret spørgeskema, datasammenhæng valideret af to erfarne læger og rolle i den nationale referencecenter på medicinske årsager til dødsfald).

Desuden anerkender vi nogle begrænsninger i vores studie. Denne undersøgelse blev designet til at vurdere fordelingen af ​​den underliggende dødsårsag i HIV-smittede patienter, og derefter ikke tillade os at levere data på dødeligheden af ​​kræft-relaterede dødsfald. Desuden denne undersøgelse var en beskrivende tværgående undersøgelse, der ikke tillod os at bestemme prognostiske faktorer for kræftrelaterede dødsårsager.

Som konklusion, blev en stigende andel af dødsfald, der kan henføres til ikke-AIDS-relaterede kræftformer observeret blandt HIV-inficerede patienter, og lungekræft var den førende cancer-relaterede dødsårsag i 2010 i stedet for NHL hidtil. forebyggelse af kræft, især rygestop-programmer, screening strategier for tidlig påvisning af kræft, og terapeutisk håndtering skal optimeres i HIV-inficerede patienter med henblik på at reducere dødeligheden. Hiv-testning bør rutinemæssigt tilbydes alle kræftpatienter.

Tak

ANR’er EN20 Mortalité 2010 studiegruppe i samarbejde med Mortavic

Investigator steder i

​​Aix- en-Provence AP Blanc T Allègre M Marquiant /Angers E Pichard JM Chennebault /Antibes D Quinsat /Argenteuil L Sutton P Genet J Gerbe /Avignon G Lepeu G Pichancourt /Basse-Terre B Giffo F Boulard /Bayonne F Bonnal C D’Ivernois /Besançon B Hoen /P Humbert /N Magy-Bertrand G Helder C Bourdeaux /Bobigny O Bouchaud P Honoré /Bondy V Jeantils L Tegna M Coupard /Bordeaux M Dupon L Lacaze-Buzy /P Mercie /P Morlat S Caldato /JM Ragnaud /Boulogne E Rouveix E Reimann /Caen R Verdon P Feret /Cayenne F Djossou /Clamart F Boué I Kansau H Schoen /Clermont-Ferrand J Beytout C Jacomet L Cormerais /Colmar G Blaison M Mohseni Zadeh A Pachart /Colombes I Mahe E Mortier F Zeng /Compiègne D Merrien JC Seghezzi /Corbeil-Essonnes A Devidas P Chevojon I Turpault /Créteil Y Lévy S Dominguez C Dumont /Dijon P Chavanet A Faivre C Braconnier /Fort-De-France A Cabié G Hurtrel /Fréjus R Armero P Del Giudice /Garches C Perronne P De Truchis D Le Du H Berthe /Grenoble C Brambilla P Leclercq S Dusfresne MC Gailland /Kourou P Simon /La Roche-sur-Yon P Perre I Suaud /La Rochelle E Brottier-Mancini /Lagny-Sur-Marne E Froguel S Tassi /Le Grand-Luce F Thibous /Le Kremlin-Bicêtre J Delfraissy C Goujard K Bourdic /Limoges P Weinbreck C Genet /Lyon JL Touraine F Jeanblanc /F Zoulim L Cotte J Koffi C Brochier V Thoirain /D Peyramond S Degroodt /Mantes -la-Jolie F Granier C Billy JL Ecobichon /Marseille P Brouqui J Moreau /I Poizot-Martin O Faucher Zaegel A Ivanova /A Stein I Ravaux /Metz B Christian A Armand /Montpellier J Reynes JM Jaquet C Tramoni /Nancy T May S Hénard /Nantes F Raffi H Hue /Nevers H Djerad C Sautereau /Nice-P Dellamonica N Oran S Sausse /JG Fuzibet E Rosenthal S Bréaud /Nimes A Sotto R Doncesco /Paris J Blacher JP Viard A Maignan /JF Bergmann JD Magnier /J Cadranel En Lavole /PM Girard N Valin /L Guillevin D Laks-Ceron V Le Baut MP Pietri /C Katlama A Chermak P Bourse /O Lortholary C Duvivier M Shoai F Touam /JM Molina D Ponscarme /E Oksenhendler L Gérard /G Pialoux L Slama P Thibaut /D Sereni C Lascoux-Combe /L Weiss ML Lucas /P Yeni B Diallo /Perpignan H Aumaître M Malet /Pointe-A-Pitre G Beaucaire I Lamaury /Poissy C Veyssier Belot H Masson JL Ecobichon /Poitiers P Roblot G Le Moal D Plainchamp /Pontoise O Danne L Blum M Deschaud /Reims R Jaussaud C Rouger I Kmiec /Rennes C Michelet G Cotten M Ratajczak /Rouen F Caron I Gueit /Saint-Denis MA Khuong B Taverne /Saint-Germain-en-Laye I Welker B Montoya /Saint-Etienne F Lucht M Detoc /Saint-Laurent du Maroni JL Daigre V Vanticke /Saint-Martin S Paucod C Clavel S Stegmann-Planchard V Walter /Saint-Nazaire S Hily C Michau /Saint-Pierre P Poubeau /Sète B Kitschke /Saint-Denis De La Réunion C Gaud C Sautron /Strasbourg D Rey C Cheneau P Fischer /Suresnes O Bletry D Zucman D Bornarel C Majerholc /Toulon A Lafeuillade V Lambry G Philip /Toulouse B Marchou M Chauveau F Balsarin /Tourcoing Y Yazdanpanah T Huleux /Tours L Bernard V Laplantine /Villejuif D Vittecoq E Teicher C Bolliot

Udvalg Styring: En Aouba, F Bonnet, P Cacoub, G Chêne, D Costagliola, F Lert, T maj , P Morlat, E Rosenthal, C Roussillon, D laks og C Semaille

Koordinering efterforskere: G Chêne og P Morlat

kliniske forsøg Unit /INSERM U897, Bordeaux School of Public Health (ISPED) , University Bordeaux Segalen: F Couturier, G Chêne, A Georget, L Hardel, C Roussillon, N Tabbal og A Taieb

Klinisk Forskning Læge: C Bejan og S Hénard

Den online spørgeskema var implementeret på et særligt websted er godkendt af den franske “Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés”.

tillæg

“Andre” kræftrelaterede dødsårsager observeret i Mortalité 2000 Mortalité 2005 og Mortalité 2010 undersøgelser

Mortalité 2010: ukendt oprindelse (n = 6), intrahepatisk galdegang (n = 5), prostata (n = 4), ovarie (n = 3), blære (n = 2 ), nyre (n = 2), vulva (n = 1), penis (n = 1), testikel (n = 1), ikke-hepatitis-relateret leverkarcinom (n = 1) og pleural mesotheliom (n = 1).

Mortalité 2005: ukendt oprindelse (n = 15), ikke-hepatitis-relateret leverkarcinom (n = 4), ovarie (n = 2), prostata (n = 2), uterus (n = 2), penis (n = 2), blære (n = 2), hoved, ansigt, og halsen (n = 1), nyre (n = 1), intrahepatisk galdegang (n = 1), og underkæbe (n = 1).

Mortalité 2000: ukendt oprindelse (n = 4), prostata (n = 3), uterus (n = 1), ikke-hepatitis-relateret leverkarcinom (n = 1), intrahepatisk galdegang (n = 1 ), bindevæv og blødt væv (n = 1), penis (n = 1), og blære (n = 1).