Ikke-steroid Astma medication

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Jeg har astma i nu syv år, men min astma symptomer har aldrig været meget akut. Det er som om jeg er altid 75 til 80% af min normale fysiske evne, som stadig kan gøre du føler dig dårligt hele tiden. Overskydende hoste blokerer mine luftveje er det primære årsag til min astma. Min læge først gav mig Flovent og derefter ændret til Symbicort, som hjalp min astmasymptomer. Men begge disse medikamenter har bivirkninger på mig. Jeg kan ikke sove godt og altid føle super aktiv i min hjerne (på en dårlig måde, som hvis jeg skør) hele tiden. Jeg føler også febrilsk hele dagen lang. Jeg tænkte på om der er nogen medicin, som ikke bruger steroid og er de effektive

SVAR:? Hi Arun,

Har din læge har du på andre meds også, fx: næsespray , antihistaminer, sure opstød medicin (ligesom Prilosec, Pepcid)?

Hvad er dit miljø ud?

1) Kæledyr?

2) Ældre hjem /lejlighed, der kan have Skimmelsvamp spørgsmål i kælderen, loftet eller utætte vinduesrammer?

3) By eller landdistrikter?

4) Hvad er natur af dit arbejde /arbejdsmiljø? Ind og ud af din bil? Produktion? Etc.?

For bedst vejlede dig, vil jeg brug for at kende disse faktorer. 50% af behandling af astma er medicin, men de resterende 50% er at anerkende og reagere på eksterne triggere for at mindske risikoen.

Enhver anden baggrund info kan også være nyttige.

Jeg se for dit svar. (Valg af hvilken indånding steroid, såvel som andre ikke-steroide medikamenter vil absolut være noget, jeg vil kigge på)

venlig hilsen

Marc

— ——- OPFØLGNING ———-

sPØRGSMÅL: Hej Marc,

Tak for svar på mit spørgsmål. Jeg vil give nogle flere oplysninger om min astma tilstand.

1) Jeg er 30 år gammel mand, der arbejder i en Universitet som forsker. Jeg indespærret i mit aflukke næsten hele dagen. Luftkvaliteten i mit kontor er måske ikke så god, men jeg tror, ​​det er ikke så dårligt.

2) Jeg bor i en to seng værelse lejlighed med trægulve på første sal. Jeg rengøre mit hus så ofte som muligt. Jeg har en luftrenser (HEPA), som jeg bruger hver aften for at rense luften i mit soveværelse. Jeg har også allergi bevis dækker for min madras og puder.

3) Min læge har ikke ordineret anden medicin, bortset fra Symbicort. Men når jeg tager Allegra-D jeg føler perfekt. Min læge desværre ikke genkende dette faktum.

4) Jeg altid få hoste lige efter jeg spiser mad. Mistanke fødevareallergi, jeg begyndte systematisk at fjerne noget mad. Jeg har fundet, at soja, majssirup og gær kan være muligt allergener forårsager problemer. Jeg har stadig brug for at gå gennem en allergisk test for at bekræfte det.

5) Jeg er overbevist om, at min astma er udløst af allergi. Mine observationer tyder på, at en vis form for mad, støv, og kulde er den største synder udløser min astma. Jeg er derfor på udkig efter en anden løsning end steroid, som kan styre min allergi og forhåbentlig Astma. Når jeg lære om mulighed, kan jeg diskutere om denne mulighed med min læge.

Jeg sætter pris på din hjælp.

Svar

Hej Arun,

Jeg undskylder igen for forsinkelsen. Min ferie begynder mandag, og jeg havde en masse på min plade til at rydde op før afgang.

Tak for at udfylde detaljerne i, hvad der foregår. Du tager den korrekte fremgangsmåde i forsøget på at identificere de udløsende faktorer, der påvirker dit helbred. Du forstår også, at gå gennem hudtest også vil afklare de spørgsmål, der ikke er så umiddelbart indlysende.

Din læger fremgangsmåde kan have meget at gøre med ikke at være strøm på ændringerne i NHLBI ekspertpanelet # 3 retningslinjer, som derfor ville exxplain hans tilsyneladende ligegyldighed over for din Allegra-D svar .. i fortiden, var behandling baseret på indledende vurdering og test af patienten for at bestemme den fase af sygdommen: Mild Intermitterende, Mild Vedvarende, moderat vedvarende og svær Vedvarende. Terapi blev derefter genindstillet baseret på svar. I de nye retningslinjer, at tilgang til vurdering sværhedsgrad er at se på to paradigmer: Nedskrivninger og Risk. Fra retningslinjerne: “at understrege behovet for at overveje separat astma virkninger på livskvalitet og funktionsevne løbende (dvs. i den nuværende) og risici astma præsenterer for utilsigtede hændelser i fremtiden, såsom eksacerbationer og progressiv tab af lungefunktion. Disse domæner af astma kan reagere differentielt til behandling “. Derudover et af de værktøjer, der skal bruges i overvågningen af ​​kontrollen af ​​sygdommen er en skriftlig evaluering spørgeskema. Jeg foretrækker ACT:.. Astma Kontrol Test Hotel (https://www.asthmacontrol.com/) Brug den til at overvåge dine fremskridt, og helt sikkert gøre en forud for hver medicinsk besøg

Jeg har en få bekymringer at dele med dig. For det første kan vanskeligheden med at sove og blive over-aktiveret skyldes pseudoephedrin i Allegra-D. Dette er en meget almindelig bivirkning, som kan minimeres ved hjælp af Allegra-D 12 time for dagtimerne, og Allegra 60mg tablet til natten over. Det ville være vigtigt at tage Allegra-D 12 Hour så tidligt som rimeligt muligt om morgenen for at mindske effekten på søvn.

Dette er ikke at antyde, at Flovent eller Symbicort ikke også kunne være kilden til problemet, men lige som du vurderer dine allergener, må vi også vurdere medicin. Det bemærkes med indånding steroider, at disse spørgsmål kan opstå, som vist i post-marketing tilbagemeldinger, men graden er lille, og som i alle post-marketing problemstillinger, baseret på patientens tilbagemeldinger uden vores nødvendigvis vide medvirkende faktorer.

Hvad kan være for udstedelsen her, hvis bevist, at du virkelig har disse effekter, som kan være direkte på grund af de steroider er, at en enorm mængde af forskning der bliver gjort identificere fænotypiske variationer i astmatikere, der peger i retning af individuelle respons. Hvad dette betyder er, at vi identificerer genetiske variationer i individer, hvor sygdomsmanifestationer og reaktioner kan variere meget. Vi har lært, at nogle individer ikke reagerer på steroid inhalation (eller en bestemt steroid), og nogle individer reagerer ikke på alle at det korttidsvirkende anfaldsmedicin albuterol. Der er snesevis af variationer af astma som derfor kræver, at vi virkelig individualisere behandlingen (og det er kun toppen af ​​isbjerget!).

Ud over alt dette nye viden peger på behovet for individualiseret behandling, man kan heller ikke bare begrænse tilgangen af ​​behandlingen til disse meds kun direkte påvirker lungerne. Man må også vurdere potentialet i medvirkende faktorer såsom allergisk rhinitis /sinusitis og esophageal reflux. Begge disse forhold kan bidrage til manglende kontrol

Derfor her er den tilgang, jeg vil foreslå dig:.

1) Adresse udelukke effekten af ​​decongestant pseudoephedrin at skabe den forstyrrende bivirkninger. Hvis du skal finde dette ikke er kilden, så genoptage normal Allegra-D dosering og …

2) Anmodning at montelukast (Singulair) blive tilføjet til din behandling. Det er en gang daglig tablet, tages ved sengetid, hvilket reducerer niveauet af leukotriener, elementer som øger inflammation. Efter et par dage, stoppe Symbicort, og se om du opretholde kontrollen. Hvis ja, også bemærke ændringer i de bivirkninger, som du oplever.

3) Bør kontrol over din astma gå ned, ville jeg tilføje Ciclesonid (Alvesco), en indånding steroid til din Allegra-D og Singulair. Det er enestående, fordi det er en “pro-drug”, som det bliver aktiveret i lungevævet, og i europæiske studier har vist sig at være lavere i bivirkninger. Som jeg nævnte tidligere, har genetiske variationer i patienter vist sig at påvirke respons på forskellige steroider. Selv Singulair har undladt at vise effektivitet i en række patienter på grund af dette. Jeg kigger på meget individualiseret behandling. Hvis dette ikke løser problemet, hvilket giver 3-4 uger for revurdering, så må vi tage fat på potentialet i allergisk rhinitis /sinusitis. Hvis bihuler er betændte, kan de udløse lungerne til at reagere.

4) Nasal Steroid tilføjet. Fluticason (Flonase) eller Ciclesonid (Omnaris- den nasale version af Alvesco). Teknik, som med enhver medicin enhed, er meget vigtigt. Det er ikke sprøjtes op i septum, men enten mod den ydre næsebor væg eller bagvæggen af ​​næsen. Ellers er der øget risiko for næseblod og svampeinfektioner sinus infektioner.

5) Vurdering af GERD. Hvis du er en kaffe /te /cola drikker hjælp koffeinholdige produkter, disse ofte forårsager GERD, og ​​den sure opstød opflammer vagusnerven forårsager bronkospasme. Hvis dette er en mulighed for dig, skære koffein, og derefter, hvis ingen forbedring, kan tilføje syre blokkere som omeprazol (Prilosec) og Famotidin (pepcid).

Jeg håber dette hjælper til at få dig til en bedre livskvalitet.

Hold mig på dine fremskridt. Selv om jeg vil være på en ferie pause indtil slutningen af ​​august, at størstedelen af ​​den tid, jeg vil stadig være kontrol her for spørgsmål og svar.

Igen, jeg undskylder for den forsinkede reaktion.

venlig hilsen

Marc