32-årig med Vedvarende Bryst, venstre arm Pain

Spørgsmål

Kære Dr. Richardson,

Jeg er en 32-årig mand, tidligere 1-pack -a-dage ryger i 5 år (holde op et par måneder siden), uden tidligere hjertesygdom eller hjerteanfald i min familie, men jeg er hypothyroide. I slutningen af ​​april begyndte jeg at have episoder af brystsmerter, trykken for brystet, hurtig hjertebanken og skarpe /brændende smerte i min venstre arm. Jeg gik til skadestuen i april og havde en lidt unormal EKG, men negativ blod arbejde for hjerteanfald. For at være sikker, de gjorde et løbebånd stresstest. Det var også lidt unormal, selvom jeg didn 抰 nogen bemærkelsesværdig brystsmerter under testen. Den hjerte-sygeplejerske bemærkede, at det tog mit hjerte i lang tid til at vende tilbage til en normal sats, som hun sagde indikeret jeg var ude af form og til at udøve mere. ER sagde, at trods den lidt unormal EKG og løbebånd stresstest, CAD var meget usandsynligt. Men de bestilte stadig en 64- skive nuklear PET /CT undersøgelse alligevel, bare for at være sikker. De sagde det nukleare PET /CT-scanning var helt normalt og udelukkes, at noget af dette var koronar:

Beregnet venstre ventrikel uddrivningsfraktion 79% i hvile og 74% i hvile. Forbigående iskæmisk dilatation ratio på 0,92. Total calcium score 0. Normal hvile og farmakologisk stress myocardial perfusion PET; total calcium score på 0 i det 10. percentil.

De følte så var det panikanfald. Men den sporadiske smerte og arm brystsmerter forværret i hele maj, og jeg begyndte at udvikle PVC’er. For et par uger siden, i løbet af en episode, smerten udvidet ind i min kæbe og jeg gik tilbage til hospitalet. De gjorde flere EKG’er over en 12 timers periode og så mit hjerte på skærmen i 24 timer. EKG’er var alle helt normalt, men de så PVC’er på skærmen. De løb blodprøver og fandt jeg havde iatrogen hyperthyroidisme, der startede i midten af ​​april, da min læge forøgede min Synthroid dosering. Hospitalet kardiolog sagde dette er sandsynligvis alt relateret til hyperthyroidisme, fordi mit hjerte arbejdede for hårdt på skjoldbruskkirtlen medicin overdosis. Hun sagde den eneste anden test, de kunne gøre ville være en angiogram, men hun sagde 搉 o måde? De ville gøre en på mig givet forudgående PET /CT. Hun troede jeg var for ung, at det var for risikabelt givet mit hjerte bliver irriteret af iatrogen hyperthyroid tilstand, og sagde, at PET /CT var alle klar. Hun sagde også, at de har mere tillid til denne diagnose, fordi jeg havde ingen af ​​disse symptomer, før de øget min skjoldbruskkirtel dosering i april. Den hjertespecialist og endokrinolog sagde, at disse symptomer, bør gå væk i 2-4 uger, når det overskydende skjoldbruskkirtlen medicin er ud af min krop. Det har været over 2 uger, og jeg har stadig generende venstre arm smerter og sporadisk kedelig til skarp smerte i midten til venstre side af mit bryst. Jeg er stadig bekymret og spekulerer på, om jeg skulle se en kardiolog, men min PCP siger, at PET /CT var afgørende, og ikke at bekymre dig om det 梑 e patient. Han sagde, at det var tvivlsomt, at jeg udviklede CAD i denne alder, fordi jeg er så ung, med ingen familie historie, på trods af min 5-års rygning tørn. De gør ekkokardiografi i morgen, bare for at udelukke en mulig mitralklapprolaps. Kan du fortælle mig, hvis jeg bekymre sig for meget eller om jeg skal arbejde videre med disse?

PS – min sidste lipid panel viste kolesterol på 149, triglycerid 186, HDL 34, LDL /HDL-forholdet 2.3, Ikke HDL-kolesterol 115, LDL 78.

Svar

Kære Jack,

jeg tror, ​​du er okay og behøver ikke at forfølge dette yderligere.

Tryk fast på det område, der gør ondt. Hvis trykket ændrer smerte, gør det bedre eller værre, har du bevist, at det er brystvæggen smerter, da du ikke kan trykke på hjerte eller lunger. Brystvæggen smerter kan være en stor gene, men er ingen fare for liv eller helbred. Aspirin, Tylenol eller ibuprofen kan hjælpe.

Du er for ung til at have koronar indsnævringer, og PET /CT bevist du har ingen. Ingen calcium udelukker betydelig koronar sygdom.

Vær opmærksom på kost, understreger fisk og fjerkræ i stedet for produkter fra pattedyr, og begrænse kulhydrater til at sænke triglycerider og måske forbedre din HDL. Stedfortræder vegetabilske olier som olivenolie for kulhydrater og animalsk fedt, hvis der kræves for at opretholde vægten, men holde din vægt i klart normalområdet. Alt dette vil mindske risikoen for koronar sygdom, når du er 50.

venligst skrive tilbage, hvis dette notat ikke besvare alle dine spørgsmål.

David Richardson