Spørgsmål Vedrørende UC

Spørgsmål

Min mand har haft colitis ulcerosa i næsten tre år nu, og er i øjeblikket at have en frygtelig opblussen. Den Asacol ikke ud til at virke denne gang. Jeg spørger mig selv, hvad din erfaring på dette område kan tilbyde os. Han er bange for at tage stoffer, der ikke er virkelig helbredende ham, men bare gøre ham føler bedre tider. Skal vi se efter alternative behandlingsformer? Han er så svag og i så meget smerte fra denne sygdom. Alle oplysninger, er nyttigt. Tak. SC

Svar

hvis frekvensen af ​​flair og smerte Atre stigende og ikke medicin er nyttige, kirurgi er en mulighed at overveje især, at der i denne sygdom risiko for cancerisation er høj.

men jeg tror, ​​at de kliniske forsøg, der er gjort kunne være en løsning for ham, før overvejer kirurgi, er der en række kliniske forsøg med Newe behandling, der ikke er frigivet til markedet som endnu at kunne give et plus for sådan patient specifikt disse behandling vil ikke være på markedet for de næste 5 år.

Infliximab * er ikke blevet godkendt af USA Food and Drug Administration til brug i colitis ulcerosa, og derfor læger har været tilbageholdende med at bruge denne medicin off-label. Nationale møder giver efterforskere mulighed for at præsentere deres erfaringer, som forhåbentlig vil lokke producenten for at studere det og udvide indikationen.

Axys Pharmaceuticals (South San Francisco, Californien) er ved at udvikle en tryptase inhibitor (APC-2059) for at reducere de proinflammatoriske virkninger af tryptase, en serin protease, frigivet fra mastceller i colitis ulcerosa patienter. Tremaine [8] fra Mayo Clinic, på vegne af et stort konsortium af akademiske centre, fremlagde resultaterne af APC-2059 givet som 20 mg subkutant to gange dagligt i 28 dage til 56 colitis ulcerosa patienter. Seksten (29%) svarede, herunder fem af dem gik i remission; yderligere 11 patienter forbedret. Den væsentligste bivirkning var injektionsstedet-relateret.

Naganuma og kolleger [9] sammenlignet intravenøs cyclosporin A med granulocyt aferese i 35 steroid-resistente eller steroid-afhængige colitis ulcerosa patienter. I cyclosporin gruppen, var der en 44% remission, en 56% svarprocent, og 43% havde bivirkninger sammenlignet med 35% remission, 53% respons, og ingen bivirkninger i granulocyt aferese gruppen. Kanke og kolleger [10] behandlede 23 colitis ulcerosa patienter med 5 sessioner af aferese. Ni ud af 15 (60%) patienter med alvorlig aktiv sygdom forbedrede og steroider blev tilspidset i 2 steroid-afhængige patienter. Selv om der var ingen remissioner rapporteret, denne behandling er værd at overveje.

SPLA2

Lilly Research Laboratories (Indianapolis, Indiana) præsenterede deres undersøgelse ved hjælp af et udskilt phospholipase A2 (sPLA2) hæmmer til behandling af colitis ulcerosa. [ ,,,0],11] (sPLA2 hæmmes af steroider.) i denne placebo-kontrolleret randomiseret klinisk forsøg, blev stoffet givet oralt i 8 uger til 44 patienter. Undersøgelsen blev afsluttet efter kun 22 patienter fuldførte forløbet, fordi ingen terapeutisk effekt sås. Bivirkninger var ens blandt de 2 patientgrupper.

Rebamipide

rebamipide (også kendt som OPC-12759), er i øjeblikket under udvikling af Otsuka America Pharmaceuticals (Rockville, Maryland). Rebamipide er et quinolonderivat med evnen til at beskytte mave-tarmkanalen fra de skadelige virkninger af reaktive oxygenarter. Farhadi og kolleger [12] fra Rush University i Chicago, Illinois, viste, at neutrofiler fra colitis ulcerosa patienter har en nedsat hæmning fMLP (formyl-leucyl-methionyl-phenylalanin) -induceret respiratoriske brister, og at denne effekt reduceres med rebamipide. I teorien så kunne rebamipide være effektiv i colitis ulcerosa som en mundtlig eller aktuelt middel.

Ileum Poser

Patienter med colitis ulcerosa, som ikke reagerer på medicinsk behandling, eller som udvikler kolorektal cancer eller dysplasi ofte tilbydes samlede proctocolectomi med ileal pouch-anal anastomose (TPC-IPAA).

Mahadavan og kolleger [13] fra Mayo Clinic undersøgt hastigheden af ​​postkirurgiske komplikationer relateret til immunsuppressiv behandling. Komplikationer blev fundet i 26% (12/46) af patienterne behandlet præoperativt med azathioprin eller 6-mercaptopurin, 33% (4/12) af patienterne behandlet med cyclosporin, og 32% (49/151) af patienterne ikke har givet immunosuppression. En høj komplikation sats blev set med steroidbehandling og øget sværhedsgrad af colitis ulcerosa. Azathioprin, 6-mercaptopurin, eller cyclosporin synes ikke at øge postoperativ komplikation sats. Som rapporteret af Quinn Griffin og Fazio [14] fra Cleveland Clinic i Cleveland, Ohio, livskvalitet, uanset scoring system, der anvendes, er god følgende TPC-IPAA og bedre hos mænd og yngre patienter. Højt selvværd er den vigtigste uafhængig faktor for en god livskvalitet.

Diarré, der forekommer i nogle patienter efter TPC-IPAA muligvis ikke skyldes en betændelse i posen. Shen og kolleger, [15] også fra Cleveland Clinic, fandt, at kun 52% af 50 på hinanden følgende patienter med diarré havde pouchitis. Resten af ​​patienterne havde betændelse i manchetten (cuffitis; ses i 8%) og en normalt udseende pose, mærket med disse forskere som irritabel pose syndrom (set i 40%). Ca. 45% af patienterne med den irritabel pose syndrom svare anticholinerge, antidiarrheal, og /eller antidepressive midler -. En responsrate, der ligner den, der findes hos patienter med irritabel tyktarm

Derfor, når en patient med TPC-IPAA præsenterer med diarré, bør denne patient behandles med antibiotika, og hvis han /hun ikke reagerer, endoskoperes at bekræfte diagnosen? Eller skal patienten endoskoperes oprindeligt og behandles i henhold til den endoskopiske og histologiske fund? Shen og kolleger [16] foretaget en beslutning om analyse for at se, hvilke af disse strategier var mest omkostningseffektive. Interessant at bemærke var, at omkostningerne pr korrekt diagnose var ens for de 2 fremgangsmåder. Testen-så-treat strategi blev anbefalet, fordi det reducerer den diagnostiske forsinkelse og derfor undgår unødvendige antibiotika hos nogle patienter.

For at afgøre, om TPC-IPAA patienterne var i risiko for at udvikle kræft eller dysplasi, Gorfine og associerede [17] fra Mount Sinai Medical School i New York biopsi 118 patienter, der var mere end 1 år efter kirurgi. Ingen af ​​patienterne udviklede kræft eller dysplasi, men en havde ubestemt dysplasi i 2 steder. Dysplasi og cancer synes ikke at præsentere en vigtig risikofaktor i TPC-IPAA patienter.

Bagnoli og kolleger [20] undersøgte en specifik mutation på exon 8 i hMLH1 fejlparringsreparationsgenet på kromosom 3p. Af interesse, mutationen var til stede i 40% af colitis ulcerosa patienter, hvis sygdom var enten refraktære steroider eller steroid-afhængig. Kun 13,4% af andre ulcerativ colitis patienter og 9,8% af kontrolpersonerne var positive for mutationen. Denne provokerende fund kan anvendes i fremtiden til at forudsige eller forstå naturhistorie sygdom.

Selektive cyclooxygenase-2-hæmmere

Kontrovers findes om brugen af ​​selektive cyclooxygenase-2-hæmmere i fastsættelsen af ​​inflammatorisk tarmsygdom sygdom (IBD). I en serie af Mahadevan og kolleger [21] fra Mayo Clinic, kun 2 af 27 IBD patienter, der brugte disse stoffer havde forværring af deres sygdom. Derfor er disse stoffer synes at være sikker.

håber thiswill hjælpe

tak

dan