PLoS ONE: Kræft Appetit og Symptom Questionnaire (CASQ) for brasilianske Patienter: Tværkulturelle Tilpasning og validering Undersøgelse

Abstrakt

Baggrund

Appetit og symptomer, betingelser generelt rapporteret af patienter med kræft, er noget udfordrende for fagfolk til at måle direkte i klinisk rutine (latente forhold). Derfor er specifikke instrumenter kræves til dette formål. Denne undersøgelse havde til formål at udføre en kulturel tilpasning af Cancer Appetit og Symptom Questionnaire (CASQ), til portugisisk og evaluere sine psykometriske egenskaber på en stikprøve af brasilianske kræftpatienter.

Metoder

Dette er en validering studie med brasilianske kræftpatienter. Ansigtet, indhold, og konstruere (faktorielle og konvergente) Tidsperiodeliste af kræft Appetit og Symptom Questionnaire, undersøgelsen værktøj, blev estimeret. Endvidere blev en bekræftende faktoranalyse (CFA) gennemført. Forholdet mellem chi-square og frihedsgrader (χ

2 /DF), sammenlignende fit indeks (CFI), goodness of fit indeks (GFI) og geometriske middelværdi fejl tilnærmelse (RMSEA) blev anvendt til fit model vurdering . Desuden blev pålideligheden af ​​instrumentet estimeres ved anvendelse af sammensatte pålidelighed (CR) og Cronbachs alpha koefficient (α), og invariance af modellen i uafhængige prøver blev estimeret ved en multigroup analyse (Δχ

2).

Resultater

Blandt deltagerne 1.140 kræftpatienter med en gennemsnitsalder på 53,95 (SD = 13,25) år; 61,3% var kvinder. Efter CFA af den oprindelige CASQ struktur, blev 2 elementer med utilstrækkelige faktor vægte fjernet. Fire korrelationer mellem fejl blev medtaget for at give tilstrækkelig tilpasning til prøven (χ

2 /df = 8,532, CFI = 0,94, GFI = 0,95, og RMSEA = 0,08). Modellen udviste en lav konvergent validitet (AVE = .32). Pålideligheden var passende (CR = 0,82 α = 0,82). Den raffinerede model viste stærk invarians i to uafhængige prøver (Δχ

2: λ: p = 0,855; i: p = 0,824; Res: p = 0,390). En svag stabilitet blev opnået mellem patienter, der gennemgår kemoterapi og strålebehandling (Δχ

2: λ: p = 0,155; i: p 0,001; Res: p 0,001) og mellem patienter, der gennemgår kemoterapi kombineret med strålebehandling og palliativ pleje (Δχ

2: λ: p = 0,058; i: p 0,001; Res: p 0,001).

Konklusion

Den portugisiske udgave af CASQ havde god ansigt og konstruere validitet og pålidelighed. Imidlertid CASQ stadig præsenteret invarians i uafhængige prøver af brasilianske patienter med cancer. Men værktøjet har lav konvergent validitet og svag invarians i prøver med forskellige behandlinger,

Henvisning:. Spexoto MCB, Serrano SV, Halliday V, Maroco J, Campos JADB (2016) Cancer Appetit og Symptom Questionnaire (CASQ) for brasilianske Patienter: Tværkulturelle Tilpasning og validering Study. PLoS ONE 11 (6): e0156288. doi: 10,1371 /journal.pone.0156288

Redaktør: Sam Eldabe, The James Cook University Hospital, Det Forenede Kongerige

Modtaget: Marts 18, 2015; Accepteret: 11 maj 2016; Udgivet: 8 jun 2016

Copyright: © 2016 Spexoto et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (São Paulo Research Foundation), tildele nummer 2011 /22.620-5 til JADBC (https://www.fapesp.br/en/) og et stipendium for MCB’er fra Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nivel Superior (https://www.capes.gov.br/). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kræftpatienter kan rapportere ændringer i appetit [1]. Disse ændringer kan beskrives som en manglende lyst til at spise, en ændring i smagen af ​​mad, og en opfattelse af tidlig mæthed [1-3]. Ændringer i appetit kan manifestere sig som ændringer i vægt [4, 5]. Medvirkende faktorer omfatter fordøjelsessystem dysfunktioner såsom kvalme, opkastning og forstoppelse. På grund af kompleksiteten af ​​de underliggende faktorer, der bidrager til ændringer i appetit, kan det være vigtigt at vurdere appetit og relaterede symptomer på fordøjelsessystemet forstyrrelser bedste vejledning kliniske pleje.

Både tab af appetit og vægttab er almindelige og bekymrende egenskaber i relation til kræftpatienter, især til patienter med kræft i fremskredne stadier, patienter refraktære til behandling, eller patienter uden behandlingsmuligheder [2]. Quinten et al. [6] evaluerede appetit og dens forhold til overlevelse i 1.314 patienter med kræft, og fandt, at patienter med en bedre appetit levede længere.

Efter at have evalueret 3.047 kræftpatienter, Dewys et al. [7] fandt, at symptomer som kvalme, tab af appetit og diarré kan bidrage væsentligt til vægttab. Derudover forfatterne fandt en signifikant reduktion i den gennemsnitlige overlevelsestid for patienter med lav vægt, sammenlignet med dem med normal vægt, uanset tumorens placering. Efterfølgende undersøgelser har bekræftet disse resultater [8-10].

Det skal understreges, at appetitten kan påvirkes enten af ​​sygdommen eller af den behandling, som kan forårsage symptomer som kvalme, opkastning, forstoppelse, og ændringer i smag eller smerte [11-13].

i betragtning af den betydning, som appetit har på reaktionen på flere behandlinger [7] og på sygdomsprogression [8, 10], en række psykometriske instrumenter til at måle det have blevet foreslået [14-17]. Blandt disse er funktionel vurdering af anoreksi /Kakeksi Therapy (FAACT) spørgeskema [14], den appetit, sult og sansning (AHSP) spørgeskema [15], Rådets forordning om ernærings- Appetite Spørgeskema (CNAQ) [16] og forenklet Nutrition Appetite Spørgeskema (SNAQ) [16, 17] skiller sig ud.

i betragtning af at appetit en latent tilstand, dvs. ikke direkte målbare, er det nødvendigt at vurdere de psykometriske egenskaber af data indsamlet med dette instrument før du bruger den ved at vurdere dens gyldighed og pålidelighed. Først da dataene kan bruges med tillid sikrer gyldigheden af ​​de resultater og konklusioner med at data [18, 19].

For at vurdere appetit og symptomer specifikt i kræftpatienter, Halliday et al. [20] foreslog

Kræft Appetit og Symptom Questionnaire

(CASQ). Den CASQ er en one-faktor instrument bestående af 12 elementer, der tillader svar på en fem-punkts Likert-skala. Den CASQ blev foreslået på engelsk, for den britiske befolkning, og indtil videre ikke har versioner i et andet sprog. Den CASQ blev tilpasset fra

Rådet om ernæring Appetite Spørgeskema

(CNAQ) [16] og fire punkter blev sat til at opfylde de særlige kendetegn ved kræftpatienter [20].

Således denne undersøgelse sigter at udvikle en kulturel tilpasning af CASQ, til portugisisk, og for at evaluere sine psykometriske egenskaber på en stikprøve af brasilianske kræftpatienter i helbredende og lindrende behandlinger.

Metode

Study design

tværkulturelle tilpasning og validering af appetit og Symptom Questionnaire involverede tre faser:. fase 1 (Transkulturel tilpasning), fase 2 (Content gyldighed) og fase 3 (Evaluering af de psykometriske egenskaber)

fase 1:. Transkulturel Tilpasning af CASQ

Face gyldighed

for at bekræfte ansigt gyldighed CASQ vi brugte de af Guillemin et al metoder. [21] og Beaton et al. [22]. Instrumentet blev oversat uafhængigt af tre tosprogede oversættere, som var modersmål portugisisk, havde engelsk viden, og havde levet i et engelsktalende land. Oversættelserne blev evalueret af forskerne i den foreliggende undersøgelse, for at opnå enighed om en enkelt portugisisk version. Denne version blev tilbage-oversat af en tosproget oversætter, hvis modersmål var engelsk og sammenlignet med den oprindelige CASQ.

Den portugisiske version blev derefter pre-testet på en gruppe på 32 kræftpatienter til at verificere Misforståelse Index (MI ) i de enkelte punkter i CASQ. I betragtning af, at ingen post præsenterede en MI 20%, var det ikke nødvendigt at ændre nogen ord og /eller den grammatiske konstruktion af punkterne. Den portugisiske version blev derefter evalueret af et team bestående af tre portugisiske lærere og tre eksperter i onkologi at verificere det semantiske, idiomatisk, kulturelle og konceptuelle ækvivalens af instrumentet til den oprindelige version

Fase 2:. Indholdsvaliditet

indholdet gyldighed CASQ blev anslået at udnytte den af ​​Lawshe [23] metoden. I denne fase, 12 dommere, der var eksperter inden for onkologi og Ernæring bedømt hvert punkt på instrumentet i henhold til dens væsentlighed ( “væsentlige”, “nyttig, men ikke afgørende,” og “ikke nødvendigt”). Indholdet Gyldighed Ratio (CVR) blev beregnet, og signifikans blev vurderet i henhold til den foreslåede af Wilson et al. [16], at vedtage et signifikansniveau på 5% (CVR

12; 0,05 ≥ 0,57). Denne fase supplerer og /eller bidrager til at beslutte, om at fjerne /vedligeholde instrument poster. Denne beslutning kan kun foretages efter bekræftende faktoranalyse, der er, når elementer med lav faktor vægt er til stede, eller hvor der er vanskeligheder med at justere modellen til prøven (som er kontrolleret efter vurdering af alle psykometriske egenskaber), de elementer, der er forbundet med denne vanskelighed er identificeret og CVR bruges til beslutningstagning

fase 3:.. Evaluering af psykometriske egenskaber

fase 3 var en tværsnitsundersøgelse, med en ikke-probabilistisk bekvemmelighed sampling design

Deltagere.

Patienter, der deltog i Barretos Cancer Hospital ambulant og stationær klinikker med en diagnose af maligne neoplasmer blev inviteret til at deltage. Udvælgelsen af ​​stikprøver blev udført for bekvemmelighed (ikke-probabilistiske). Disse gennemgår store og mellemliggende komplekse kirurgiske procedurer inden for 30 dage efter interviewet, med kognitiv svækkelse eller alvorlige psykiske lidelser, og under en alder af 18 år blev udelukket fra stikprøven. Undersøgelsen omfattede kun kræftpatienter, der er aftalt og underskrevet frit og informeret samtykke formular.

beregning Sample størrelse.

Den anslåede antal stikprøver var baseret på kravet om 10 emner pr model parameter [ ,,,0],24]. Eftersom instrumentet (CASQ) havde 24 parametre, de krævede prøver var 240. Som invariance af instrumentet i to uafhængige prøver blev også evalueret i denne undersøgelse, var det nødvendigt at anvende en anden prøve med samme størrelse. Derfor er den skønnede nødvendige minimum stikprøvestørrelse var 480 deltagere. I betragtning af, at denne undersøgelse også til formål at undersøge de psykometriske kvaliteter CASQ på kræftpatienter i Brasilien, blev det anset, at prøven var stor nok til bekvemt fange variabilitet i denne population [18]. Således valgte vi at arbejde med et repræsentativt udsnit større end anbefalet til den statistiske analyse.

Undersøgelse variabler og instrument.

For at karakterisere prøven, demografi og kliniske oplysninger blev indsamlet. De sociodemografiske data indsamlet omfattede køn, alder, civilstand, tilstedeværelse af eventuelle religiøse praksis, arbejde-relaterede aktiviteter, antal personer i husstanden, og socioøkonomisk status og uddannelse af lederen af ​​husstanden. Alder blev vurderet i år; civilstand i kategorier som single, gift, enke, og adskilt /skilt. Religionen og dens praksis, og arbejdsrelateret aktivitet blev vurderet dichotomously (tilstedeværelse /fravær). Den økonomiske og uddannelsesmæssige niveau af hovedet af husstanden blev klassificeret i henhold til Brasilien Criterion-ABEP [25].

Klinisk information om sygdommen blev opnået ved at konsultere patienternes kliniske rekord. Variablerne evaluerede var tilstedeværelsen af ​​en endelig diagnose (tilstedeværelse /fravær), type neoplasma, stadium, behandling type (kemoterapi, strålebehandling, kemoterapi og strålebehandling, hormon terapi og immunterapi og palliativ behandling) og metastase (tilstedeværelse /fravær). Oplysninger om placeringen af ​​patienten på tidspunktet for vurderingen (ambulant eller indlæggelse) blev også indsamlet.

Højden (cm) og vægt (kg) rapporteret af patienten blev registreret til beregning af body mass index ( kg /m

2) (BMI). For at bestemme klassificeringen af ​​BMI, cutoff point for voksne ( 20 år), foreslået af World Health Organization [26], blev brugt

Symptomer og appetit blev vurderet ved hjælp af Cancer Appetit og Symptom Questionnaire. (CASQ) udviklet af Halliday et al [20]. Det bør præciseres, at fire elementer af instrumentet havde en omvendt reaktion skala. Forfatterens tilladelse blev erhvervet, før du bruger instrumentet.

Dataanalyse

Psykometriske følsomhed.

De summariske og form foranstaltninger af CASQ elementer ‘fordeling blev anvendt til at estimere deres psykometriske følsomhed. Elementer med en skævhed (Sk) større end 3 og kurtosis (Ku) større end 7, i absolutte værdier, blev anset for at have psykometriske følsomme spørgsmål [27]. Diagnosen multivariate outliers blev udført ved at beregne Mahalanobis afstand [27].

Construct gyldighed.

For at vurdere konstruktionen gyldigheden af ​​de instrumenter, fakultet og konvergent validitet blev evalueret.

Fakultet gyldighed.

for at undersøge effektiviteten af ​​tilpasningen af ​​CASQ til studiet stikprøven, blev en bekræftende Factor Analysis udføres ved hjælp af Maximum Likelihood estimering metode implementeret i SPSS AMOS (V.22, SPSS en IBM Company, Chigago, IL). For at vurdere godhed af modellen passer til data varians /kovarians matrix, forholdet mellem chi-square og frihedsgrader (χ

2 /DF), sammenlignende fit indeks (CFI), goodness of fit indeks (GFI) og geometriske middelværdi fejl tilnærmelse (RMSEA) blev anvendt [19]. Pasformen af ​​modellen blev betragtet tilstrækkeligt, når χ

2 /df ≤ 2,0, CFI og GFI ≥ 0,90 og RMSEA ≤ 0,08 for hver prøve [19, 24].

Produkter der havde faktor vægte (λ) 0,30 blev fjernet, såvel som dem, der viste sig at være overflødige ved modifikation indekser, anslået gennem Lagrange multiplikatorer (LM 11, s 0,001). De ændring indeks blev også brugt til at verificere sammenhængen mellem posterne “fejl [19].

For at definere den bedste model (komplet eller raffineret) indeksene baseret på information teori blev brugt, nemlig Akaike Information Criterion (AIC), Bayes Information Criterion (BIC), og Browne-Cudeck Kriterium (BCC), og den model, der præsenteres lavere værdier i et eller flere af disse indeks blev betragtet som den mest påholdende.

Fakultet invariance.

for at verificere invariance af faktor struktur opnåede, var en cross-validering af modellen udføres ved hjælp af en multigroup analyse. Til dette blev prøven tilfældigt opdelt i to dele (6: 4), 60% bestod “Test Sample” og 40% af “. Validering Sample” The invariance af modellerne blev testet under anvendelse af chi-square forskel (Δχ

2) statistikker mellem de to modeller. Modellen blev anset uforandret, når Δχ

2 p 0,05. Den invariance af: i) faktor vægte (X) (metrisk invariansegenskaber /svag invarians), ii) faktor vægte (λ) og varer aflytninger (i) (skalar invariansegenskaber /strong invariansegenskaber), iii) faktor vægte (λ), varer aflytninger (i), og residualer varianser /kovarianser (residualer invarians /streng invariansegenskaber) (Res) blev testet [28].

invarians af faktoren modellen blev også testet ved at inddele deltagerne i henhold til behandlingen type (kemoterapi, strålebehandling, kemoterapi og strålebehandling, og palliativ pleje).

konvergent gyldighed.

Average Variance fjernet (AVE) blev anvendt til at vurdere konvergerende gyldighed CASQ [19, 24]. Acceptable værdier (AVE ≥ 0,50) er tegn på den faktor er konvergent validitet) [24].

Pålidelighed.

Pålideligheden af ​​CASQ blev anslået Composite Pålidelighed (CR) og standardiserede Cronbachs koefficient alpha (α), som blev anset for tilstrækkeligt, når CR α ≥ 0,70 [29, 30].

Beregning af appetit og symptom global score.

Efter montering af modellen til de prøve varians /kovariansmatrix data, den samlede score for “Appetite og Symptomer” blev beregnet ved hjælp af en matrix af faktor score vægte produceret af den model [19]. Denne vægt blev tildelt hver post og blev ganget med det svar, hver deltager, hvorefter alle vægtede poster blev opsummeret, opnå en samlet score.

Alle analyser blev udført ved hjælp af IBM SPSS Statistics (V.22 , SPSS En IMB Company, Chicago, IL) og AMOS 22,0 (SPSS An IMB Company, Chicago, IL) programmer.

etiske overvejelser

Denne undersøgelse fulgte de etiske principper i resolution 466/12 af Sundhedsstyrelsen, og blev godkendt af Research menneskehandel ‘etiske komité i Barretos Cancer Hospital (Barretos-São Paulo) (protokol 561/2011).

Resultater

Face gyldighed

på scenen ansigt gyldighed, forprøven evaluering, der var et behov for at ændre kun punkt 12 (tilstedeværelse og /eller sværhedsgraden af ​​smerte), mere specifikt i sit svar skala. Denne ændring blev forklaret af behovet for at identificere personer uden smerter. Derfor blev det svar skalaen for denne post ændres til 6 point: “ingen smerte”, “meget let”, “mild”, “moderat”, “alvorlige” og “meget alvorlige” (dermed, herunder svaret ingen smerter) . Ingen anden tilpasning var nødvendig

Deltagere

I alt 1.219 patienter med kræft, der behandles ved Cancer Hospital i Barretos (São Paulo – Brasilien). I 2013, blev inviteret til at deltage. Af disse 1140 (93,5%) blev enige om at deltage.

Årsagerne til ikke at deltage i undersøgelsen var manglende tid (n = 5), der allerede har deltaget i en anden undersøgelse på samme dag (n = 1 ), generthed (n = 2), ikke føler godt (n = 3), afvisning af at udfylde den demografiske spørgeskema (n = 1), ingen begrundelse (n = 7), ikke ønsker at deltage, da dataindsamlingen var i en interview format (n = 60).

Den gennemsnitlige alder af deltagerne var 53,95 (SD = 13,25) år og kun 1 patient blev rapporteret at have nogen konkret diagnose. Den sociodemografiske og kliniske karakterisering af deltagerne er blevet præsenteret i tabel 1. Det er vigtigt at bemærke, at ikke alle patienter besvaret alle spørgsmål fra sociodemografiske opgørelse ( “religion” n = 16; “religion praksis” n = 15; “ægteskabelig status “n = 2;” arbejdsaktivitet “n = 3) og nogle kliniske oplysninger ikke var inkluderet i kliniske optegnelser (” dataindsamling placering “n = 7;” stage “n = 33;” type behandling “n = 4; “tilstedeværelsen af ​​metastaser” (n = 6) og “Body Mass Index” n = 16).

Psykometriske følsomhed og indhold gyldighed

tabel 2 præsenterer de opgørelse over omfanget af de elementer af appetit og symptomer Spørgeskema til kræftpatienter portugisiske version, for patienter med kræft, og Content gyldighed Ratio (CVR).

Ingen emner præsenteret alvorlige værdier af Sk og Ku, som angiver den passende psykometriske følsomhed af punkterne. i udtalelsen fra de dommere /eksperter, 5 varer (IT2. Når jeg spiser jeg føler fuld, det3. Før spise, jeg føler sulten, det4. Jeg nyder den mad, jeg spiser, IT6. På nuværende jeg spiser ud over eller i stedet for måltider, it10. Det meste af tiden mit humør er) i CASQ var ikke afgørende for vurderingen af ​​appetit og symptomer.

Fakultet og konvergent validitet og pålidelighed

Den bekræftende faktoranalyse (CFA) af den oprindelige CASQ struktur og raffineret model monteret på brasilianske stikprøve af patienter med kræft er præsenteret i figur 1.

faktor struktur af den oprindelige model (CFA: λ = 0,13-0,81; χ

2 /df = 18,002, CFI = 0,761, GFI = 0,846 RMSEA = 0,122, AIC = 1,020.112, BCC = 1,020.666, BIC = 1,141.043, σ

2 = 0,53), og den raffinerede model monteret på brasilianske stikprøve af patienter med kræft (CFA: λ = 0,34 til 0,70; χ

2 /df = 8,532, CFI = 0,936, GFI = 0,954, RMSEA = 0,081, AIC = 312.505, BCC = 312,973, BIC = 433,436, . σ

2 = 0,64)

To poster præsenteret utilstrækkelige faktor vægte (λ 0,30). Pasningen af ​​den oprindelige model til prøven var utilfredsstillende. For CASQ at fremlægge en tilstrækkelig tilpasning til prøven, poster med λ 0,30 blev fjernet, og fire korrelationer mellem fejl blev inkluderet (e1-e3, e4-E8, e7-E8, E10-E11). Den raffinerede model præsenteret tilstrækkelig egnet til at prøve og forklarede 64% af variansen. Således er den gennemsnitlige varians ekstraheret var under den passende (AVE = .32). Pålideligheden var passende (CR og α = 0,82).

Tabel 3 viser resultaterne af den bekræftende faktoranalyse (CFA), gennemsnitlig varians udvundet (AVE), sammensat pålidelighed (CR) og intern konsistens (α ) af den raffinerede CASQ model monteret på forskellige prøver.

den raffinerede model præsenterede en passende pasform i alle de testede prøver, undtagen for prøven indsendes til strålebehandling (RMSEA = 0,11). Det er dog vigtigt at understrege, at en lav faktor vægt (λ = 0,10) blev udvist af prøven af ​​palliative patienter pleje til punktet vedrørende tilstedeværelse /sværhedsgraden af ​​smerte (det 12).

Modellen præsenterede lav konvergent validitet, og pålideligheden (CR og α) var tilstrækkelig.

appetit og symptom global score

efter at have kontrolleret tilstrækkeligheden af ​​den raffinerede model til prøven, vi bestemt algoritmen for beregningen af ​​den samlede appetit og Symptom score i prøven, som præsenteres i ligning 1.

(1)

for hvert punkt på CASQ omfanget af svarene er scoret fra 0 til 4, og for at opnå det overordnede CASQ score for hver deltager, bør svaret på hvert element summeres. Desuden kan implementeres strategier for evaluering af score opnået. For eksempel, brug af percentiler 25, 50 og 75 af skalaen, hvor en score ≤ 1 repræsenterer lav forringelse af appetit /symptomer, 1 til 3 moderat svækkelse og en score 3 alvorlig svækkelse. Vi mener, at appetitten /Symptomer klassificering strategisk kan modificeres ved klinikere at afspejle niveauet for deres involvering i klinisk praksis.

Fakultet invarians

Efter at have kontrolleret den bedste pasform af CASQ raffineret model til prøven, den invariance af modellen blev evalueret i uafhængige prøver (tabel 4).

den raffinerede model viste stærk invarians i de uafhængige prøver (Validering x Test) og svage invarians i tre delprøver (kemoterapi × Strålebehandling, kemoterapi × kemoterapi og radioterapi, kemoterapi og strålebehandling × palliativ pleje). Den invarians af faktoren strukturen var ikke ens blandt de typer behandling.

Den portugisiske udgave af CASQ findes i S1 Appendiks.

Diskussion

Den raffinerede model viste stærk invarians i uafhængige stikprøver (Validering × Test). Den invarians af faktoren strukturen var ikke ens blandt de forskellige behandlingsmetoder.

For strukturen af ​​CASQ til på passende passe prøven varians /kovarians matrix, var det nødvendigt at fjerne Punkt 5 og 6 (fig 1) . Man kan spekulere i, at de lave faktor vægte fundet kan være forbundet med vanskeligheder i fortolkningen af ​​begrebet “måltid.”

Udtrykket “måltid” i Brasilien refererer ofte til et ritual for socialisering, der indeholder elementer som brug af kniv og gaffel, og sidder ved bordet [31]. I denne forstand kan reaktioner på dette punkt have været påvirket af denne konnotation, dvs. enkeltpersoner kan have haft svært ved at forstå, at begrebet måltid inkluderet en proces med fodring og ikke kun de situationer, der involverer elementer er skitseret ovenfor. Dog skal det være klart, at denne begrundelse var baseret på refleksion af forskerne på de lave faktor vægte fundet og den teoretiske konstruktion med hensyn til punkt 5 og 6. Respondenterne nævnte ikke denne vanskelighed i pilotundersøgelsen, som forhindrede ændre udtrykket “måltid” under oprettelsen af ​​den portugisiske udgave af CASQ. Denne manifestation dukkede op i den endelige undersøgelse, hvor de fleste respondenter (99,4%) forstået begrebet måltid som et ritual (tabel, gaffel, kniv …), ikke overvejer hele processen med at forbruge fødevarer i løbet af dagen (for eksempel: snacks mellem måltider). Denne kendsgerning kan også bekræftes af svaret mønster af punkt 5 og 6. Punkt 5 indeholder svar skævhed til lavere frekvens, mens punkt 6 præsenterer det omvendte mønster. Denne vanskelighed blev ikke observeret i den engelske prøve [20], hvor instrumentet oprindeligt blev foreslået, hvilket sandsynligvis skyldes de kulturelle forskelle i de respektive prøver.

Et andet aspekt, der skal fremhæves, er den lave faktor vægt af punkt 12, med henvisning til smertefuld tilstand, især i prøven af ​​patienter i palliativ behandling (tabel 3). Denne kendsgerning kan tilskrives brugen af ​​medicin til effektiv kontrol af cancersmerter hos disse patienter, som kan maskere tilstedeværelsen og /eller sværhedsgraden af ​​smerte [32]. Foreslår derfor vi forsigtighed i brugen /fortolkning af denne vare i prøver af palliative patienter.

Den foreslåede raffinerede model præsenteret tilstrækkelig tilpasning i de uafhængige prøver efter behandling type (tabel 3) og var invariant i to uafhængige prøver og mellem patienter, som gennemgik kemoterapi og radioterapi, kemoterapi × kemoterapi og radioterapi, kemoterapi og strålebehandling × palliativ behandling (tabel 4). Fraværet af invarians observeret mellem de modeller monteret på palliative patienter (tabel 4) kan være relateret til de kliniske forskelle, både med hensyn til diagnose og behandling. Patienter i palliativ behandling tage større mængder af smertestillende medicin, der har en større organisk svaghed [32] og fodring proces er, i de fleste tilfælde, kompromitteret [33]. Dette vil igen, gør vurderingen af ​​appetit er forskellig fra den udføres i kræftpatienter andre behandlingsmodaliteter. Det skal dog bemærkes, at den manglende invarians i nogle prøver ikke forhindre brugen af ​​den foreslåede evaluering af appetit /symptomer præsenteres i denne undersøgelse til screening af denne betingelse hos patienter med cancer. Det skal bemærkes, at når der er behov for at sammenligne specifikke grupper (f.eks andre kliniske egenskaber og /eller demografiske) en ny model for fit bør beregnes for at kontrollere muligheden for at benytte vægtene er vist i ligning 1, hvilket skyldes til mulige forskelle i operationalisering af konstruktionen. Hvad vi har præsenteret, er en trinvis valideringsprocessen og algoritme, som kan være til nytte for andre fagfolk onkologi sundhedspersonale.

Et andet vigtigt aspekt er den lave konvergent validitet (AVE) (tabel 3) observeret for CASQ i alle prøver, der kan henføres til den høje variabilitet fundet i faktor vægten af ​​elementerne. Denne variabilitet kan foreslå, at der findes mere end én faktor for CASQ, måske afgrænsning Appetit og symptomer. Det skal bemærkes, at denne undersøgelse havde til formål at teste det oprindelige forslag (unifactorial) og at fremtidige undersøgelser kunne udvikles til at evaluere nye teoretiske forslag, såsom for eksempel en to-faktor struktur og /eller en anden ordens hierarkisk model. Det skal dog huskes, at disse forslag skal være understøttet af overbevisende teoretiske fundament. Vi lægger vægt på, at konvergerende gyldighed begrænsning ikke påvirkede fit model. Derfor var det ikke til hinder for anvendelsen af ​​en enkelt-faktor forslag til vurdering af appetit og symptomer hos kræftpatienter.

Med hensyn til evaluering af appetit og symptomer, den oprindelige version af CASQ foreslår en endelig score baseret på summen af ​​svarene til de punkter [20]. Men en score afledt fra summen af ​​reaktionerne ikke at være den bedste strategi, da de metriske egenskaber af et instrument er påvirket af prøve egenskaber og kan derfor ændre sig i forskellige prøver [34, 35].

således foreslår vi, at den samlede score er beregnet ved hjælp af matrix af faktor score vægte (ligning 1) [19, 35], som bør tilpasses for hver prøve. Således vil optagelse eller udelukkelse af elementer ikke påvirke beregningen af ​​det endelige resultat, og det vil være mere præcise, da vægten af ​​de elementer beregnes for hver prøve. Dette bevarer de vigtige forskelle mellem de elementer, som kan være forskellige for hver population. Denne strategi vil resultere i et mere nøjagtigt estimat af partituret af appetit og symptomer.

Således er denne artikel præsenterer resultaterne af et værktøj til vurdering af appetit og symptomer hos kræftpatienter, med passende psykometriske egenskaber, og med en individualiseret forslag til beregning det endelige resultat. Dette kan bidrage til en mere præcis diagnose og dermed en mere resolut klinisk ledelsesstrategi.

Konklusion

Den portugisiske version af CASQ præsenterede godt ansigt og konstruere gyldighed og pålidelighed. Imidlertid CASQ stadig præsenteret invarians i to uafhængige prøver af brasilianske patienter med cancer. Det har lav konvergent validitet og svag invarians i prøver med forskellige behandlinger.

Støtte Information

S1 Appendiks. Den originale og portugisiske udgave af appetit og symptomer Spørgeskema til patienter med kræft (CASQ)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0156288.s001

(DOCX)

S1 datasæt.

doi:. 10,1371 /journal.pone.0156288.s002

(SAV)

Tak

Vi takker Barretos Cancer Hospital for godkendelse dataindsamlingen