Hepatitis A

Hvad er Hepatitis A

Hepatitis A er den eneste fælles vaccine forebygges fødevarebåren sygdom i USA (Fiore, 2004)?. Det er en af ​​fem humane hepatitis vira, der primært inficerer human lever og forårsage sygdomme hos mennesker. I modsætning til hepatitis B og C, hepatitis A doesn t udvikle sig til kronisk hepatitis eller cirrose, der begge er potentielt livstruende sygdomme; dog kan infektion med hepatitis A-virus (HAV) stadig føre til akut leversvigt og død.

Hepatitis A er meget mere almindelig i lande med underudviklede sanitære systemer. Dette omfatter det meste af verden: en øget transmissionshastighed ses i alle andre lande end USA, Canada, Japan, Australien, New Zealand, og landene i Vesteuropa. Ikke desto mindre, det fortsætter med at ske i USA; omkring en tredjedel af befolkningen tidligere har været inficeret med HAV (Fiore, 2004; Centers for Disease Control og Forebyggelse [CDC], 2009a). Hvert år ca. 30.000 til 50.000 tilfælde af hepatitis A forekommer i USA. Historisk set har akut hepatitis A satser varieret cyklisk, med landsdækkende stiger hver 10 til 15 år. Den nationale sats for HAV-infektioner er faldet støt siden den sidste top i 1995. Selv om den nationale forekomst (1,0 tilfælde per 100.000 indbyggere) af hepatitis A var det laveste nogensinde er registreret i 2007, anslås det, at 25.000 nye infektioner forekom det år efter asymptomatisk infektion og underrapportering blev taget i betragtning. Selvom satserne for HAV-infektion er faldet i løbet af årene, satser dobbelt så høj blandt amerikanske indianere /Alaska Natives (AIAN) og latinamerikanere sammenlignet med ikke-spansktalende hvide i USA (Rawls Vega, 2005). Priser blandt AIAN er faldet drastisk, dog sammenfaldende med gennemførelsen af ​​rutinemæssige hepatitis A vaccination af AIAN børn, både i by- og landområder (Bialek et al., 2004).

I 2007 blev i alt 2979 akutte symptomatiske tilfælde af hepatitis A blev rapporteret (CDC, 2009b). Blandt de 1.047 tilfælde med tilgængelige oplysninger om fødevarebårne eller vandbåren eksponering blev 6,5% fundet at være fødevarebårne eller vandbårne relaterede, omkring en tredjedel andelen rapporteret i sidste højdepunkt i 2003. Men 2500 sager forblev uden kendte risikofaktorer.

Skøn over de årlige direkte og indirekte omkostninger af hepatitis A i USA har varieret fra $ 300.000.000 til 488.800.000 $ i 1997 dollars (CDC, 2007). I en Spokane, Washington undersøgelse, de kombinerede direkte og indirekte omkostninger til hvert enkelt tilfælde af hepatitis A fra alle kilder varierede fra $ 2892 til $ 3837 (Bownds et al., 2003). I et Ohio undersøgelse, de anslåede omkostninger pr tilfælde af fødevarebåren sygdom på grund af HAV i 2007 var $ 10.000, herunder medicinske og narkotika omkostninger, dødsfald og livskvalitet (Scharff et al., 2009). Landsdækkende, voksne, der bliver syge savner et gennemsnit på 27 arbejdsdage pr sygdom og 11. 22 procent af de smittede er indlagt (CDC, 2009c). Disse er undgåelige sygdomme, eftersom det 21. århundrede medicin og fremkomsten af ​​hepatitis A-vaccine har ydet hepatitis A-infektioner helt forebygges.

Hvordan er Hepatitis A overføres?

Hepatitis A er en smitsom (eller smitsom ) sygdom, der spreder sig fra person til person. Den overføres af fækal oral vej, generelt fra person til person eller via forurenede fødevarer eller vand. Fødevarerelaterede udbrud er normalt forbundet med forurening af fødevarer under tilberedning af en HAV-inficerede fødevarer handleren (CDC, 2009c). Fødevarer handleren er generelt ikke syg: spidsbelastningen af ​​infektivitet (dvs. når den mest virus er til stede i fæces fra en infektiøs individ) forekommer i løbet af de 2 uger før sygdom begynder. Friske råvarer forurenet under dyrkning, høst, forarbejdning og distribution har også været en kilde til hepatitis A (Fiore, 2004). I 1997 blev der frosne jordbær bestemt til at være kilden til en hepatitis A udbrud i fem stater (Hutin, et al., 1999), og i 2003 blev der friske grønne løg identificeret som kilde til hepatitis A udbrud spores til forbrug af mad på en Pennsylvania restaurant (Wheeler, et al., 2005). Andre produkter, såsom blåbær og salat, er blevet forbundet med hepatitis A udbrud i USA samt andre udviklede lande (Butot et al, 2008;.. Calder et al, 2003).

HAV er relativt stabil og kan overleve i flere timer på fingerspidserne og hænder og op til to måneder på tør overflade, men kan inaktiveres ved opvarmning til 185 F (85 C) eller højere i et minut eller desinficerende overflader med en 1: 100 fortynding af natriumhypochlorit (blegemiddel) i ledningsvand (Det rådgivende Udvalg for Vaccination Practices [ACIP], 2006; CDC, 2009c;. Todd et al, 2009). Dog kan HAV stadig spredes fra mad, hvis det er forurenet efter kogning.

Selv indtagelse af forurenede fødevarer er en fælles middel til spredning til hepatitis A, det kan også spredes ved husstanden kontakt mellem familier eller roommates , seksuel kontakt, ved indtagelse af forurenet vand eller skaldyr (ligesom østers), og ved direkte podning fra personer i samme ulovlige stoffer. Børn har ofte asymptomatiske eller ikke-indregnede infektioner og kan passere virus gennem almindelig leg, ukendt for deres forældre, som senere kan blive smittet ved kontakt med deres børn.

Symptomer på Hepatitis A infektion

Hepatitis A kan forårsage nogen symptomer overhovedet, når det er tilknyttet, især hos børn. Sådanne personer vil kun ved, at de er blevet smittet (og er blevet immune du kan kun få hepatitis A én gang) ved at få en blodprøve senere i livet. Ca. 10 til 12 dage efter eksponering, HAV er til stede i blodet og udskilles via galden systemet i fæces (CDC, 2009c). Toptitere forekomme i løbet af 2 uger før indtræden af ​​sygdom. Selvom virus er til stede i blodet, dets koncentration er meget højere i fæces. Virusudskillelse begynder at falde i begyndelsen af ​​klinisk sygdom, og falder signifikant med 7 til 10 dage efter indtræden af ​​symptomer. De fleste smittede personer ikke længere udskiller virus i fæces ved den tredje uge af sygdom. Børn kan udskille virus længere end voksne

Halvfjerds procent af hepatitis A-infektioner hos børn yngre end seks år er symptomfri.; hos ældre børn og voksne, infektion tendens til at være symptomatisk med mere end 70% af de smittede udvikler gulsot (CDC, 2009c). Symptomerne begynder typisk omkring 28 dage efter ordregivende HAV, men kan begynde så tidligt som 15 dage eller så sent som 50 dage efter eksponering og omfatter muskelsmerter, hovedpine, anoreksi (appetitløshed), mavesmerter, feber og utilpashed. Efter et par dage i de nævnte symptomer, gulsot (også kaldet ikterus ) sætter i Gulsot er en gulfarvning af hud, øjne og slimhinder, der opstår, fordi galde flyder dårligt gennem leveren og bakker op i blodet.. Urinen vil også slå mørke med galde og fæces lys eller ler-farvet fra mangel på galde. Når gulsot sætter ind, de indledende systemiske manifestationer (såsom feber og hovedpine) begynder at stilne af.

Generelt symptomer normalt vare mindre end 2 måneder, selv om 10% til 15% af symptomatiske personer har langvarig eller recidiverende sygdom i op til 6 måneder. Det er ikke usædvanligt, men for blodprøver for at forblive unormalt i seks måneder eller mere. Den gulsot så ofte forbundet med hepatitis A kan blive hængende i en længere periode i nogle inficerede personer nogle gange så længe som otte måneder. Derudover kløe eller svær kløe af huden, kan også vare i flere måneder efter indtræden af ​​symptomer. Disse betingelser er ofte ledsaget af diarré, anoreksi og træthed. Tilbagefald er muligt med hepatitis A, typisk inden for tre måneder efter den oprindelige symptomdebut. Selvom tilbagefald er mere almindeligt hos børn, betyder det ske med en vis regelmæssighed i voksne. Det store flertal af personer, der kontrakt hepatitis A er fuldt restituerede, og ikke udvikler kronisk hepatitis. Personer ikke bære hepatitis A langsigtet som med hepatitis B og C.

Fulminant Hepatitis A

Fulminant hepatitis A er en sjælden, men ødelæggende komplikation af et HAV infektion; så mange som 50% af personer med akut leversvigt kan dø eller kræve akut levertransplantation (Taylor et al., 2006). Ældre patienter og patienter med kronisk leversygdom er på et højere risiko for fulminant hepatitis A. Parallelt med en faldende forekomst af akut HAV-infektion i den almindelige befolkning, men forekomsten af ​​fulminant HAV synes at være faldende (Taylor et al., . 2006)

HAV inficerer leveren s parenkymceller (intern leverceller). Når en celle er blevet gennembrudt af de virale partikler, hepatitis A virus frigiver sine egne toksiner, der forårsager, i det væsentlige, en fjendtlig overtagelse af værtscellen s system. Cellen producerer derefter nye virale komponenter, der er udgivet i galden kapillærer eller rør, der kører mellem leveren s parenkymceller. Denne proces resulterer i død af leverceller, kaldet hepatisk nekrose. Den fulminant form for hepatitis opstår, når denne nekrotisk proces dræber så mange leverceller – op mod tre fjerdedele af leveren s samlede celletal – at leveren ikke længere kan udføre sit arbejde. Bortset fra tabet af leverfunktion, kan fulminant leversvigt føre til encefalopati og cerebralt ødem. Encefalopati er en hjernesygdom, der forårsager centralnervesystemet depression og unormal neuromuskulære funktion. Cerebral ødem er en hævelse af hjernen, der kan resultere i farlig intrakranielt tryk. Intrakraniel hypertension fører til hjernestammen død og sepsis med multiorgansvigt er de førende dødsårsager i individer med fulminant leversvigt (Detry, 2006).

Behandling af dem, der lider fulminant leversvigt slår i høj grad af offeret s status. De, der ikke er blevet encephalopatisk generelt undergår en intens forløb understøttende behandling. Men for dem, hvis leversvigt er så fuldstændig, at det har ført med encefalopati eller hjerneødem, rettidig levertransplantation er ofte den eneste mulighed. For disse uheldige få, har processen med nekrose forlod deres lever arret og ubrugelig. . Desværre har mange patienter med irreversibel leversvigt ikke modtage en transplantation på grund af kontraindikationer eller den manglende adgang til donor lever (Feldman, 2002)

Personer størst risiko for at lide fulminant hepatitis A omfatter dem med:

Præ-eksisterende kronisk leversygdom (Gilkson, et al, 1992).

Kronisk hepatitis B

Kronisk hepatitis C (der er 3,9 millioner sådanne personer i USA [MMWR, okt 9, 1999],)

Alkohol-induceret kronisk hepatitis eller cirrose

Ældre individer, over en alder af 50

Behandling for hepatitis A infektion (Viral hepatitis)

Når en klinisk infektion er etableret, er der ingen specifik behandling for hepatitis A. Berørte personer generelt lider tab af appetit, så den største bekymring er at sikre en patient får tilstrækkelig ernæring og undgår permanent leverskade (Mayo Clinic, 2009). En person s opfattelse af sværhedsgraden af ​​træthed eller utilpashed er den bedste faktor for behovet for hvile

Behandling af dem, der lider fulminant leversvigt afhænger i høj grad den berørte person . Status. De, der ikke er blevet encephalopatisk generelt undergår en intens forløb understøttende behandling. Men for dem, hvis leversvigt er så fuldstændig, at det har ført med encefalopati eller hjerneødem, rettidig levertransplantation er ofte den eneste mulighed. Desværre har mange personer med irreversibel leversvigt ikke modtage en transplantation på grund af kontraindikationer eller den manglende adgang til donor lever (Feldman, 2002).

Sådan forhindrer Hepatitis A infektion

Hepatitis A er HELT forebygges. Selvom udbrud fortsat forekommer i USA, behøver udbrud IKKE forekomme, hvis der træffes ansvarlige forebyggende foranstaltninger. Håndterer fødevarer skal altid vaske deres hænder med sæbe og vand efter brug af badeværelset, ændre en ble, og helt sikkert før tilberedning af mad. Håndterer fødevarer bør altid bære handsker ved håndtering eller forberede klar-til-spise fødevarer, selv om handsker er ikke en erstatning for god hånd vask. Ill mad-handling bør udelukkes fra arbejde.

Efter eksponering, immunglobulin (IG) er 80% til 90% effektive i forebyggelsen af ​​klinisk hepatitis A, når det gives inden for 2 uger sidste eksponering (CDC, 2007). Effekt bedst IG administreres tidligt i inkubationstiden; når de indgives senere i inkubationsperioden kan IG kun dæmpe den kliniske ekspression af HAV-infektion. Betragtning af manglen på passende udformede undersøgelser, der sammenligner den post-effekten af ​​vaccinen med den af ​​IG, Det Rådgivende Udvalg for Vaccination Practices (ACIP) anbefaler IG udelukkende til post (CDC, 2007). Hepatitis A-vaccine, hvis det anbefales af andre grunde, kunne gives samtidigt.

I 2006 ACIP anbefalede rutinemæssige hepatitis A-vaccination for alle børn i alderen 12-23 måneder, at hepatitis A vaccination integreres i den rutinemæssige børnevaccinationer tidsplan, og at børn ikke er vaccineret med to år vaccineres senere (ACIP, 2006). Vaccinen anbefales til følgende personer:

Rejsende til områder med en større procentdel af hepatitis A

Mænd, der har sex med mænd

Injektion og ikke-stiknarkomaner

Personer med koagulation-faktor lidelser (fx hæmofili)

Personer med kronisk leversygdom

Personer med erhvervsmæssig risiko for smitte (fx dem, der arbejder med hepatitis A-inficerede primater eller med hepatitis A virus i et laboratorium indstilling)

Børn, der lever i områder af USA med en større procentdel af hepatitis A

Husstandsmedlemmer og andre nære personlige kontakter (såsom regelmæssige babysittere) af adoptivbørn nyligt ankommer fra lande med høje eller mellemliggende satser for hepatitis A (CDC, 2009d)

Vaccinen kan også hjælpe med at beskytte husstandskontakter disse personers smittet med hepatitis A (CDC, 2009c, Sagliocca, et al, 1999).. Selvom generelt ikke et lovkrav på dette tidspunkt, ville vaccination af håndterer fødevarer man forvente en væsentlig formindske forekomsten af ​​hepatitis A udbrud. Personer, der rejser til en højrisikoområde mindre end fire uger efter første dosis af hepatitis A vaccine, eller rejsende, der vælger ikke at blive vaccineret mod hepatitis A skal have en enkelt dosis af immunglobulin, som giver beskyttelse mod hepatitis A-infektion i op til tre måneder (CDC, 2009c;. Piazza, et al, 1999).

udbrud

Carl s Jr. Hepatitis A Outbreak

Chi-Chi s Hepatitis A Outbreak

Chipotle Grill Hepatitis A Outbreak

D Angelo s Hepatitis A Outbreak

Friendly s Hepatitis A Eksponering

Maple Lawn Dairy Hepatitis A Outbreak

McDonald s Hepatitis A Outbreak

McDonald s Hepatitis A udbrud (Quad-Cities, Illinois)

Quizno s Hepatitis A Eksponering

Silver Grill Catering Hepatitis A Outbreak

Subway Hepatitis A udbrud