PLoS ONE: Den formidlende rolle for Mental Justering i Forholdet mellem Oplevet stress og depressive symptomer i Hæmatologiske kræftpatienter: En tværsnitsundersøgelse Study

Abstrakt

Baggrund

Depression er en særlig almindelig psykisk lidelse, der påvirker kræftpatienter. Diagnosticeret med hæmatologiske maligniteter udgør en alvorlig uforudsigelig og ukontrollerbar medicinsk stress situation og patienter er modtagelige for lider depressive symptomer. Formålet med undersøgelsen var at undersøge sammenhængen mellem opfattet stress og depressive symptomer hos patienter med hæmatologiske maligniteter, og vurdere mæglerrolle af mental justering mellem disse variabler.

Metoder

En enkelt center , tværsnitsundersøgelse blev udført af bekvemmelighed prøvetagning mellem juli 2013 og april 2014 et hospital i Kina. Center for epidemiologiske undersøgelser Depression Scale, Oplevet Stress Scale, og Mini-Mental Justering Scale, samt spørgsmål om demografiske og kliniske faktorer blev distribueret til 300 hæmatologiske kræftpatienter. Udfyldte spørgeskemaer blev modtaget fra 227 indlagte.

Resultater

Resultaterne viste, at opfattet stress var positivt korreleret med depressive symptomer. Den mentale indstilling væsentligt medieret forholdet mellem opfattet stress og depressive symptomer.

Konklusioner

Blandt hæmatologiske kræftpatienter opfattede stress kan være en risikofaktor for depressive symptomer, mens positiv coping stil kan være beskyttende mod depressive symptomer. Resultaterne viste, at medicinske ledere kunne støtte udviklingen af ​​mentale indstilling hos patienterne at afhjælpe psykiske lidelser

Henvisning:. Li Y, Yang Y, Zhang R, Yao K, Liu Z (2015) Den formidlende rolle for mental Justering i Forholdet mellem Oplevet stress og depressive symptomer i Hæmatologiske kræftpatienter: En tværsnitsundersøgelse. PLoS ONE 10 (11): e0142913. doi: 10,1371 /journal.pone.0142913

Redaktør: Yong-Hui Dang, Xian Jiaotong University School of Medicine, KINA

Modtaget: Juni 24, 2015; Accepteret: 27 oktober 2015; Udgivet: 20. november 2015

Copyright: © 2015 Li et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Depression er en særlig almindelig psykisk lidelse blandt kræftpatienter, har stor indflydelse på søvnforstyrrelser, træthed, behandling vedhæftning, livskvalitet og kræft overlevelse [1-4]. Skøn over udbredelsen af ​​vedvarende depression hos kræftpatienter varierede fra 17,6% til 66,72% [5, 6]. Mere end 850.000 patienter blev diagnosticeret med en hæmatologisk kræft hvert år i hele verden [7]. Hæmatologiske kræftformer består af talrige undertyper, fra aggressiv til kronisk, og hver undertype er forskellig i sine egenskaber og hastigheden af ​​progressionen. Hæmatologiske kræftpatienter kræver altid konstant overvågning med intermitterende regimer af behandlingen. Forskellig fra solid tumor, behandlingerne til hæmatologiske maligniteter er flere, som omfatter højdosis kemoterapi eller hæmatopoietisk stamcelletransplantation, og ofte presserende, langvarig og aggressiv [8-11]. Tidligere rapporterede resultater antydede, at depressive symptomer kunne forklares i høj grad af psykosociale (såsom alder /køn /indkomst) og dets sygdom faktorer (såsom typer /kursus /klasse af sygdom) blandt kræftpatienter [12-14]. Imidlertid kan disse faktorer ikke grebet ind, som patienterne selv eller deres medicinsk personale. I mellemtiden har den psykologiske reaktion på denne livstruende sygdom ikke er modtaget nok opmærksomhed i forhold til andre maligniteter, er heller ikke standarderne for psykologhjælp i denne omstændighed veletableret.

Forskning har konsekvent rapporteret, at psykosomatiske symptomer er forårsaget af stress i neurovidenskab, biologi og psykologi [15]. Stress kan betragtes som den tilstand, hvor miljøkrav eller psykisk belastning overskrider en persons regulerende kapacitet [16] .Det er rapporteret, at akutte og kroniske stressende livsbegivenheder tidligt i livet havde betydelig indflydelse på senere udvikling af depression [17, 18] . Hæmatologisk malignitet er en ukontrollabel begivenhed, og behandlingsresultater er altid uforudsigelige. Denne proces er risikofaktorer udløser en alvorlig psykologisk stress, der stammer fra usikkerhed om fremtiden, følelsen af ​​liv trussel, og negative psykologiske forandringer [19].

Ifølge den transaktionsbeslutning model [20, 21], processen med at håndtere stress består af uafhængige, medierende og resultatet variabler. Miljømæssige og personlighed variabler, såsom niveauerne af individets opfattede stress, er kausale fortilfælde af tilpasningen understrege begivenheder; individets mere eller mindre vellykket tilpasning til stress er resultatet. Effekten af ​​disse uafhængige variabler medieres af individets coping og vurdering. “Mental justering” til kræft refererer til en patients kognitive og adfærdsmæssige reaktioner på en kræftdiagnose [22]. Ifølge kognitiv teori, patienter udvikler depression ikke kun fordi de har kræft, men også på grund af, hvordan de opfatter og fortolker deres situation [23]. Hos patienter med leukæmi og lymfom, en værre coping stil var korrelation med svær psykisk lidelse. Som det fremgår af Montgomery et al., Havde patienter med lave scores på kampånd justeret dårligt på deres kræftdiagnose [24]. Nogle undersøgelser rapporterede også, at kvinder med brystkræft, blev kampånd fundet at være den primære coping stil bruges i den ikke-depression gruppe, mens hjælpeløshed /håbløshed, angst /optagethed og fatalisme var de klare stilarter bruges mest i depression gruppe [25, 26] .Ellers, mental justering anses for at være sandsynlige mediatorer af forholdet mellem self-efficacy og trivsel hos kræftpatienter [27], og har også vist sig at mægle virkningen af ​​andre personligheder, såsom træk pessimisme og alder, om psykologiske justering [28, 29].

de tilgængelige litteratur identificerer flere variabler, som direkte påvirker de depressive symptomer ved psykosociale faktorer af personer med ondartet svulst. Men få af undersøgelser analysere, hvordan forskellige faktorer mægle forholdet mellem eksisterer disse variabler. Dette efterlader et stort hul i den aktuelle forskning base. Analyse af hvordan mental justering kan mægle forholdet mellem opfattet stress og depressive symptomer, og den faktiske oplevelse af psykiske lidelser er af stor betydning for at fremme videngrundlaget og forståelse af depressive symptomer for patienter med hæmatologisk cancer. Vi har undersøgt 227 hæmatologisk kræftpatienter, der blev indlagt for at undersøge, om opfattet stress korrelerer med depressive symptomer, og om justering stilarter mægle denne forening, i et tværsnit design.

Materialer og metoder

Deltagere

spørgeskemaerne blev indsamlet mellem juli 2013 til april 2014 afdelingen for hæmatologi fra Shengjing Hospital i Kina Medical University. Denne undersøgelse blev godkendt af Udvalget om menneskelige forsøg med Shengjing Hospital i Kina Medical University. Kvalificerede patienter, der indvilligede i at deltage i denne tværsnitsundersøgelse fik en informeret samtykke papir til at læse og underskrive. Kriterier konkluderede, at patienter a) var mindst 18 år, b) var blevet klinisk diagnosticeret med blodkræft, c) har været kendt deres diagnoser, d) var indfødte kinesiske talere, e) har kognitiv kompetence. Patienter, der var udelukket var som følger: patienterne) havde en historie af psykiatriske lidelser, b) var analfabeter til at fuldføre undersøgelsen, c) havde andre hæmatologiske sygdomme i eller andre kræftformer. Endelig har vi rekrutteret 300 støtteberettigede hæmatologiske cancer indlagte i studiet og 227 spørgeskemaer blev medtaget i analysen. Den effektive svarprocent var 75,67%.

Foranstaltninger

demografiske og kliniske variabler blev afsluttet med en generel spørgeskema. Demografiske variabler inkluderet alder, køn, ægteskab, uddannelsesniveau, indkomst, bopæl og betaling. Kliniske variable blev opsamlet ved behandlende læger i henhold til de medicinske journaler såsom diagnosetidspunktet, sygdom type, kemoterapi fase, og så videre.

Depressive symptomer blev vurderet af Center for epidemiologiske undersøgelser Depression Scale (CES-D) [30]. Skalaen bestod af 20 spørgsmål og hvert spørgsmål blev scoret på en 4-punkts Likert skala fra “sjældent eller ingen af ​​tiden” (0 point) til “de fleste eller alle af tiden” (3 point). Den samlede score varierede fra 0 til 60. “depressive symptomer” blev defineret som fag score var på 16 eller mere. I denne undersøgelse, at Cronbachs alpha af CES-D skalaen var 0.890.

Oplevet stress blev målt med Oplevet Stress Scale-10 (PSS-10) [31]. PSS-10 er designet til at måle niveauet af opfattede aspekter af ens liv, som var ukontrollabel, overbelastning, og uforudsigelige. Hvert spørgsmål var på en 5-punkts Likert skala fra 0 (aldrig) til 4 (meget ofte) .Den samlede score kan variere fra 0 til 40. Højere sammensatte scoringer angivet større opfattet stress. Score på 20 eller højere blev anset høj stress. Kinesiske version af skalaen har også vist god pålidelighed og gyldighed [32]. PSS-10 har vist god pålidelighed i denne undersøgelse (Cronbachs alpha’er = 0,768).

Mental justering blev vurderet med Mini-Mental Regulering til Cancer (Mini-MAC) skala som blev udviklet til at måle kognitiv og adfærdsmæssig responser fra patienter, der lider af cancer [33]. Den bestod af 29-element med fem justering stilarter: kampånd, hjælpeløshed /håbløshed Ivrig optagethed, fatalistisk, og Avoidance. Kinesiske Mini-MAC version blev det meste betragtet som tre faktorer struktur, som kan beskrives som negative følelser, positiv indstilling, og kognitiv undgåelse henholdsvis [34]. I vores undersøgelse, tre subskalaer af spørgeskemaet viste god pålidelighed (Negative Emotion: Cronbachs alpha’er = 0,940, Positiv Attitude: Cronbachs alpha’er = 0,763, Kognitiv undgåelse: Cronbachs alpha’er = 0,749).

Statistiske metoder

Vi brugte frekvens statistik og t-test eller envejs ANOVA til at beskrive fordelinger af depressive symptomer i kategoriske demografiske og kliniske variable. Kontinuerlig variable korrelation blev beregnet ved Pearsons korrelation analyser. Hierarkisk lineær regression og asymptotiske og resampling strategier blev brugt til at teste de vigtigste undersøgelse hypoteser. For eksempel i trin 1, deltagernes demografiske og kliniske oplysninger som i væsentlig grad var forskelle i depressive symptomer testet af ANOVA eller Pearsons korrelation ville blive opført som kontrol variabler. I trin 2 blev opfattet stress indtastes, hvis det var korreleret med pårørende. I trin 3, negative følelser, positiv indstilling, og kognitiv undgåelse som blev korreleret med pårørende blev indtastet. Output resultater, herunder R

2, justere R

2 (Adj.R

2), R

2- ændringer, F-værdi og standardisering regression koefficient (β) blev leveret i regressionsmodeller. Alle undersøgelsens variabler blev standardiseret før hierarkiske lineære regressioner. Asymptotiske og resampling strategier blev udført for at undersøge mægling virkning, som var en stadig mere populær ikke-parametrisk metode til testning mægling virkning [35]. I ligningerne blev CES-D score modelleret som den afhængige variabel, opfattet stress som den uafhængige variabel, og subskalaer af MAC som mæglerne. Betydelig demografiske eller kliniske oplysninger såsom alder var som kovariater. Den bootstrap skøn præsenteres i vores undersøgelse var baseret på 1.000 bootstrap prøver. Analyser blev udført ved hjælp af SPSS til Windows (version 17.0) og en

s

værdi på 0,05 blev fastsat som den grad af statistisk signifikans (to-halet).

Resultater

Karakteristik af emner

tabel 1 viste demografiske og kliniske karakteristika af deltagere. Gennemsnitsalderen var 45.48 år (SD = 16,05), der spænder fra 18 til 83. Den længste sygdomsforløb var mere end 12 år, og den korteste var mindre end 1 måned siden diagnosticeret (median = 4 måneder). I denne undersøgelse, baseret på cut-off-værdier, den samlede forekomst af depressive symptomer var 66,1%. Middelværdierne var (20.18 ± 9.65) for depressive symptomer. Uafhængig prøve t-test eller envejs ANOVA indikerede, at der var ingen statistisk signifikante sammenhænge mellem depressive symptomer og kategoriske demografiske variabler, samt kliniske variabler (

P

0,05).

sammenhænge mellem kontinuerlig variable

sammenhænge mellem kontinuerlige variabler blev opført i Tabel 2. Depressive symptomer var positivt korreleret med opfattet stress (γ = 0,668, p 0,01), negative følelser (γ = 0,590, p 0,01) og negativt korreleret med alderen (γ = -0,156, p 0,01), positiv holdning score (γ = -0,385, p 0,01), og kognitiv undgåelse (γ = -0,187, p 0,01). Der var ingen signifikant sammenhæng mellem sygdomsforløbet og depressive symptomer (γ = -0,034, p 0,05).

Hierarkisk regressionsanalyser

Uafhængige variabler, der var relateret til depressive symptomer i univariate analyser blev indgået de hierarkiske multipel regression med justering for alder. Som vist i tabel 3, blev opfattet stress positivt forbundet med depressive symptomer i trin 2. I trin 3 blev negative følelser væsentligt og positivt associeret med depressive symptomer og positiv holdning var signifikant og negativt forbundet med depressive symptomer. Desuden blev virkningen af ​​opfattet stress på depressive symptomer i trin 3 reduceret sammenlignet med den i trin 2, som angivet ved mindre p koefficienter.

mediere virkningerne af psykologiske justering variabler

Path koefficienterne a (opfattet stress til negative følelser, positiv holdning og kognitiv undgåelse) og b (direkte effekter af negative følelser, positiv holdning og kognitiv undgåelse af depressive symptomer), a * b produkter, BCa95% CI for disse produkter, koefficienter c (samlede virkninger af opfattet stress på depressive symptomer) og c ‘(direkte effekter af opfattet stress på depressive symptomer) blev præsenteret i tabel 4. for modellen, blev opfattet stress i forbindelse med negative følelser, positiv holdning og kognitive unddragelse. Negative følelser og positiv holdning var signifikant forbundet med depressive symptomer efter kontrol for alder. De var i overensstemmelse med resultaterne fra hierarkiske flere regressioner. Således signifikante medierende effekter af negative følelser (a * b = 0,1870, BCa95% CI: 0,1244, 0,2561), positiv holdning (a * b = 0,0086, BCa95% CI: 0,0177, 0,0978) på sammenhængen mellem opfattet stress og depressive symptomer blev demonstreret. Andelen af ​​den samlede effekt af opfattet stress på depressive symptomer ved mediator rolle blev beregnet med formlen “(a * b) /samlede effekt”. Andelene af medierende roller negative følelser og positiv holdning var 28,4% og 7,6%, henholdsvis.

Diskussion

Den foreliggende undersøgelse udforskede sammenhængen mellem opfattet stress, mental indstilling, og depressive symptomer, og yderligere undersøgt formidlende rolle af mental indstilling. Depression, den psykiske tilstand, er oftere korreleret med kræft. Forekomsten af ​​depressive symptomer var 66,1% i denne prøve gruppe, som var den samme som rapporteret i kinesiske kræftpatienter (66,72%), og højere end kinesisk generelle befolkning prøve (33,3%) [5]. Præsentere resultater støttede påstanden om, at hæmatologiske kræftpatienter kan lide af høje depressive symptomer. Det er muligt, at patienter med hæmatologiske maligniteter altid lider af en vanskelig behandlingsproces og konfrontere muligheden for sygdommens tilbagefald [36]. De sociale og økonomiske faktorer også gøre patienterne oplever stor stress, såsom dårlig civilstand, uholdbar udgifter til behandling, og uddannelsesniveau [37, 38]. Patienter kan ikke klare den løbende stamme, associeret med flere symptomer på psykiske lidelser, og falder i en tilstand af depression. Resultaterne i denne undersøgelse tyder på, at der er behov for medicinsk eller ammende ledere, socialrådgivere og psykologer til at udvikle og gennemføre effektive foranstaltninger til at afhjælpe patienternes depressive symptomer og forbedre deres mentale sundhed.

Derudover vores resultater fundet der opfattede stress var positivt korreleret med depressive symptomer, hvilket var i overensstemmelse med tidligere resultater [39]. Psykisk stress er blevet identificeret som en risikofaktor for psykosomatiske symptomer, da det kan påvirke psykiske helbred, livskvalitet, søvn kvalitet, og fysiske symptomer [38-42]. En metaanalyse undersøgelse har vist, at høje niveauer af stress var forbundet med dårligere overlevelse, og høj kræft dødelighed [43]. I denne undersøgelse, at score på den opfattede stress skalaen svarede til brystkræft patienter, der var efter kirurgi [39]. Og 47,6% af patienterne blev anset som oplever høj stress, som opfattede stress score var over 20. Hvis individer var i dette interval, kan de overveje at lære nogle stress reduktion teknikker [44]. Forskellige årsager er blevet foreslået til oplevelsen af ​​psykisk lidelse. Ud over selve canceren som en kilde til psykisk stress hos cancerpatienter, symptomerne byrden af ​​patienter, frygt for cancer tilbagefald, og endda livskvalitet er også blandt de øvrige bidrag til stress [36, 41, 45, 46]. Det er det faktum, at patienter, der var ramt af cancere føler sig at have et behov for at kunne klare den udfordring begivenheder. Forskellige strategier, der anvendes til at håndtere stressende situationer ville resultere i forskellige mentale udfald [45]. Vores resultater foreslog, at opfattet stress i forbindelse med mental justering, der motiverede os til at udforske den indirekte effekt af opfattet stress forudsige depressive symptomer. Ellers resultaterne tilskynde til yderligere forskning og udvikling af forebyggende pleje til at afhjælpe opfattet stress og depressive symptomer blandt hæmatologiske kræftpatienter.

Coping stil er en vigtig ressource for psykologisk justering for kræftpatienter til at bekæmpe destruktive følelser og stress. I overensstemmelse hermed i den foreliggende undersøgelse blev fundet negative følelser til at være positivt forbundet med depressive symptomer blandt hæmatologiske kræftpatienter, og positiv holdning var negativt forbundet med depressive symptomer. Patienter med høje niveauer af positiv holdning til sygdom kan have mere forventning og tillid til at tilpasse sig negative udfordring og omvendt [47]. Lignende resultater også fundet i anden forskning. Det blev rapporteret, at patienter, der fik høj score på følelsesmæssige nærmer coping viste en stigning i velvære over tid [48].

Som stor del af denne forskning en indirekte vej model blev udviklet for at afgøre, om mental justering betydeligt medieret forholdet mellem opfattet stress og depressive symptomer hos hæmatologiske kræftpatienter. En multipel regressionsanalyse viste, at mental justering delvist medieret forholdet mellem opfattet stress og depressive symptomer for patienter i undersøgelsen. Med andre ord, mental justering tjener som et filter, gennem hvilket opfattes stress passerer, delvis bestemmelse af hvorvidt patienter vil opleve depressive symptomer relateret til arten af ​​deres opfattede stressniveauet. I praksis resultat indikerede, at mental justering delvist udgør forholdet mellem niveauer af stress opleves af patienter. Vigtigere er det, der er et stort behov for medicinske eller psykologiske forskere til at udvikle nødvendige tilgang til at hjælpe enkeltpersoner at forbedre deres psykiske tilpasning, for at reducere psykiske lidelser og forbedre livskvaliteten blandt hæmatologiske kræftpatienter.

Resultaterne har teoretisk og praktisk konsekvenser for sundhedsvæsenet ledelse. I teorien dette studie egner til støtte til medieret vej model for analyse af forholdet mellem opfattet stress og depressive symptomer hos patienter med hæmatologiske maligniteter. Og give teoretisk indsigt i at forklare en stor kløft, der eksisterer i litteraturen og giver et solidt fundament for fremtidig forskning på dette område. Praktisk, vores resultater understrege, at hæmatologiske kræftpatienter oplever en høj grad af depressive symptomer og psykisk stress. Der er et presserende behov for dem til at udforske psykologiske interventioner at tilskynde patienter bekæmpelse psykisk lidelse med en mere positiv og aktiv coping stil [49]. For eksempel, Silva et al. rapporterede, at give personer mere social støtte ville gøre dem en tendens til at udtrykke deres negative tanker og følelser, denne selv-udlevering induceret patienter til kognitivt behandle kræft erfaring [50].

Men flere begrænsninger af denne forskning skal være tages i betragtning ved fortolkningen af ​​resultaterne. For det første kan selvrapportering af deltagere føre til respons bias fra negativ indflydelse. For det andet, undersøgelsen kun udforsket sammenhængen mellem opfattet stress, mental justering og depressive symptomer, og undersøgt forskelle i de grundlæggende demografiske og kliniske variable. Andre faktorer forbundet med depressive symptomer bør undersøges i fremtiden undersøgelse. For det tredje, på grund af den tværsnitsundersøgelse, vi ikke drage konklusioner om årsag og virkning. Vores tværsnit design var at mental justering udgjorde en del af den prædiktive associering mellem opfattet stress og depressive symptomer, som var i overensstemmelse med, men ikke bekræfte en meditational model. En langsgående design kunne anses for at øge styrken af ​​resultaterne. For det fjerde, vores deltagere kom fra en behandling center og patienter blev udvalgt af bekvemmelighed prøveudtagning, således at det kan begrænse repræsentationen af ​​undersøgelsen.

Konklusioner

I vores stikprøve, lidt hæmatologiske kræftpatienter fra høje niveauer af stress og depressive symptomer. Både opfattet stress og mental justering blev korreleret med depressive symptomer og fysiske tilpasning delvist medieret effekten af ​​opfattet stress på depressive symptomer. Derfor udviklede interventionsstrategier at hjælpe patienter nedsætte deres depressive symptomer og vedtage den rigtige måde at håndtere stress situationen var nødvendig i hæmatologiske kræftpatienter.

Støtte Information

S1 Table. . Data for hæmatologiske caners

Survey database

doi:. 10,1371 /journal.pone.0142913.s001

(ZIP)

Tak

Forfatterne vil gerne takke alle de ansatte og patienter, der deltager i undersøgelsen.