L4-5 S1 fremspring med en tåre

Spørgsmål

Min læge siger, jeg har en iturevet skive og et fremspring, og jeg er en ER sygeplejerske og han sagde dette vil permanent deaktivere mig. Jeg har minimal kedelig smerte ned venstre ben og lejlighedsvis spasmer i balden dog læse mine MRI resultater: L5S1 lille central fremspring er til stede, men ikke Caus signifikant central kanal eller foraminal stenose og L4-5 svag retrolisthesis og en minimal disc bule resultat i minimal indsnævring af venstre og mild til mod indsnævring af de rigtige neurale foramen lyder ikke som en tåre for mig. Hvad kan jeg gøre for at ikke slutte min karriere? Han foreslår, spinal epidural injektioner for den smerte, men hvad kan jeg gøre for at ikke slutte min karriere? Han siger, jeg kan ikke løfte mere end 20 lbs. Jeg er ikke sikker på, jeg har ikke haft det i et stykke tid, da hele min familie har svulmende diske. Jeg ønsker ikke at ende min karriere, hvad vil du foreslå som mine muligheder. Jeg har kun været til rygsøjlen dr gang. Skal jeg se en kiropraktor eller en ortho læge eller en fysioterapeut eller er jeg bare dømt? Venligst kan du give din opiniion?

Svar

Kære Renee,

Først og fremmest er du ikke dømt … hvad dælen er det? Kan ikke tro din læge fortalt dig, at du ville være permanent deaktiveret evigt. Bare fordi han ikke kan fastslå, hvordan man behandler betyder ikke din skade, at han blindt skulle sende dig procedurer smertebehandling. Ja, du har en bredt baseret disc bule, som fremgår af en vis grad af indgreb af neuroforamen bilateralt. Men gør din smerte transmission følge de kendte dermatomerne i L4 /L5 og L5 /S1 nerve rødder (ned ydersiden af ​​den laterale underbenet og ind i foden)? Hvis ikke så kompression ikke forekommer. Hvis du har en ringformet tåre, din smerte er nok mere sclerotogenous i naturen (henvist smerte) .. mere bredt baseret, kedeligt en diffus snarere end at skyde.

Er dog bule ikke trykke på thecasækken eller ledning, og central stenose er ikke til stede, hvilket er en god ting. Nu, jeg er enig med din læge, at du bør begrænse løft til under 20 lbs indtil du har fuldført rehab, og du bør også begrænse gentagne bøjning og vridning … dette vil gøre problemet værre. Også, vil jeg foreslå, at du har en anden radiologen læse film for en second opinion, og spørge om kvantificeringen af ​​bule … er det en 3 mm eller en 5mm. Over 5mm bør betragtes som en diskusprolaps og vil være vanskeligere at behandle.

Først vil jeg advare dig i anvendelsen af ​​smertebehandling. Jeg faktisk delte et kontor med en bestyrelse certificeret smertebehandling anesthesiologist i 12 måneder, og jeg er intimt bekendt med de procedurer, der anvendes. Epidural injektioner vil gøre noget for at helbrede disk eller stabilisere rygsøjlen. Det vil kun være med til centralt at styre den smerte, så du ikke føler det. Dette fører til den manglende beskyttelse af rygsøjlen og er ofte det direkte resultat af yderligere skade. Smerten er der for at beskytte dig … Hvis du ikke har nogen ubehag, vil du fortsætte med at udføre de aktiviteter, der har resulteret i problemet. For ikke at nævne, hvis de neurologiske smerte signaler (nociception) ikke er tilladt at blive behandlet i hjernen, så hverken vil oplysningerne om tryk, stræk, bevægelse, osv .. (mechanoreception). Også meget vigtigt, er de proprioceptive signaler (information om kroppens stilling og bevidsthed). Du kan ikke effektivt Rehab væv uden korrekte proprioceptive impulser til hjernen, og mechanoreceptive signaler faktisk reducere nociception. Jeg vil opfordre dig til at forske mere om disse neurologiske receptorer og spinal skrifter, der bærer information til de højere centre i hjernen til forarbejdning … det er meget vigtigt for en effektiv afvænning.

Anden ting du skal gøre, er at bevæbne dig med så mange oplysninger om disk skader og effektiv behandling af dem. Spørg ikke dine kolleger for oplysninger om dette … de kender den medicinske model, ikke den konservative pleje model, gøre din egen forskning. Gør dig bekendt med terminologien udnyttet såvel som anatomi og fysiologi. Jeg er mere end glad for at hjælpe dig med dette: send mig en e-mail via min hjemmeside, og jeg vil sende dig nogle Word og PDF-dokumenter, som ikke kan knyttes til dette allexperts svar

tredje, ville jeg. foreslår, at du i det mindste planlægge en høring med en kiropraktik læge … vi behandler lændehvirvel og cervikale disk problemer hele tiden konservativt, og de fleste har ikke brug for smertebehandling eller kirurgi. Sørg for at finde en, der har en dedikeret rehabilitering værelse. Dette vil sikre, at de rent faktisk gør rehab på daglig basis. Må ikke gå til en kiropraktor, der kun justerer ryggen … du skal samtidig rehab for at stabilisere rygsøjlen. Kontroller også at se, om kontor tilbyder cox fleksion /distraktion teknik eller spinal dekompression. Begge er effektive til at styre lænden problemer. Hvis de tilbyder spinal dekompression sørg for at de ikke opkræver for meget for det … $ 2500 til $ 3000 for hele programmet til at omfatte rehab del er en fair pris … nogle læger opkræve mere end $ 5000, hvilket er latterligt.

spørg lægen til at vise dig et skriftligt grund af hans ph.d.-kurser eller certificeringer. De fleste læger er stolte af deres træning og resultater … så hvis de ikke ønsker at gøre dette, spørge hvorfor? … Hvad er de gemmer sig? … Har de ikke gennemført nogen avancerede kurser? Kiropraktik læger certificeret i sports skade, genoptræning, eller ortopædi ofte har den bedste viden.

Specielt den iboende muskler i rygsøjlen, der giver stabilitet skal løses. Fokus bør være på multifidus, rotatores, og intertransversale muskulatur langs rygsøjlen. Udfør ikke traditionelle sit-up eller abdominal arbejde og aldrig strække lænden i stående stilling (kun mens siddende på jorden). Hvorfor … fordi begge øvelser øge presset på disken betydeligt og vil resultere i mere skade. Hvis du ønsker at gøre crunches, som er nyttige for spinal stabilitet, bør den nederste spidsen af ​​bovbladet (skulderblad) ikke løftes fra jorden. Dette giver mulighed for abdominal styrkelse uden lavt modtryk stiger eller lav ryg muskuløs fyring.

** God bog at læse … (Low Back Disorders: Evidensbaseret forebyggelse og rehabilitering) af Stuart McGill

Lyt Renee, jeg forsøger ikke at bash, hvad din læge har. fortalt dig hidtil, men due diligence kræver, at du spørgsmålstegn hans svar. Jeg ser det hele tiden, og ofte får patienterne i min klinik efter smertebehandling ikke har hjulpet … de er meget sværere at arbejde med på det tidspunkt. Må ikke opgive håbet, kun omkring 10 af mine disc patienter skal henvises ud til kirurgisk korrektion, de fleste jeg kan hjælpe og de fungerer godt.

Glem ikke at e-mail mig … du kan kontakte mig personligt gennem mine hjemmesider. Jeg vil sende dig mere information på disken anatomi /patologi, sclerotogenous smerte henvisning, og hvordan kiropraktik effekter det perifere og centrale neurologi, og reducerer smerte. Forhåbentlig vil dette ikke kun tjene dig godt, men livet for de patienter, du behandler, som vil opleve lignende problemer. Held og lykke !!

Ærbødigst,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net