PLoS ONE: Tendenser i Påvisning af Invasiv Kræft og duktalt carcinom in situ ved Biennalen Screening mammografi i Spanien: en retrospektiv kohorte Study

Abstrakt

Baggrund

Brystkræft forekomsten er faldet i den sidste årti, mens forekomsten af ​​duktalt carcinoma in situ (DCIS) er steget betydeligt i den vestlige verden. Fænomenet er blevet tilskrevet den udbredte tilpasning af screening mammografi. Formålet med undersøgelsen var at evaluere de tidsmæssige tendenser i satserne for skærmen opdaget invasive kræftformer og DCIS, og sammenligne de observerede tendenser med hensyn til hormonpræparater (HRT) brug langs den samme undersøgelse periode.

Metoder

Retrospektiv kohorte studie af 1,564,080 kvinder i alderen 45-69 år, som undergik 4,705,681 screening mammografi fra 1992 til 2006. Alder justeret satser for skærmen opdaget invasiv cancer, DCIS, og HRT brug blev beregnet for første og de efterfølgende screeninger . Poisson regression blev anvendt til at vurdere eksistensen af ​​en ændring-point i trend og at estimere de justerede tendenser i skærmen opdaget invasiv brystkræft og DCIS i den undersøgte periode.

Resultater

De satser af skærmen opdaget invasiv kræft pr 100.000 screenede kvinder var 394,0 ved første screening, og 229,9 på efterfølgende skærm. Satserne for skærmen opdaget DCIS pr 100.000 screenede kvinder var 66,8 ved første skærmbillede og 43.9 ved efterfølgende skærme. blev ikke fundet tegn på ændring punkt i udviklingen i satserne for DCIS og invasive kræftformer over forsøgsperioden. Screen opdaget DCIS steget i et støt 2,5% om året (95% CI: 1,3; 3,8)., Mens invasive kræftformer var stabile

Konklusion

På trods af den observerede fald i brystkræft incidens i befolkning, satserne for skærmen opdaget invasiv kræft forblev stabil i den undersøgte periode. Andelen af ​​DCIS blandt skærm opdaget bryst maligniteter steget fra 13% til 17% i hele den undersøgte periode. Satserne for skærmen opdaget invasiv kræft og DCIS var uafhængige af den faldende tendens i HRT brug observeret blandt screenede kvinder efter 2002.

Henvisning: Román M, Rue M, Sala M, Ascunce N, Baré M, Baroja A et al. (2013) Tendenser i Påvisning af Invasiv Kræft og duktalt carcinom in situ ved Biennalen Screening mammografi i Spanien: en retrospektiv kohorte Study. PLoS ONE 8 (12): e83121. doi: 10,1371 /journal.pone.0083121

Redaktør: Keitaro Matsuo, Kyushu University, Japan

Modtaget: 10 juni, 2013; Accepteret 31. oktober, 2013; Udgivet: 23 december, 2013 |

Copyright: © 2013 Román et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af tilskud fra Instituto de Salud Carlos III-FEDER (PI11 /01296 og PI09 /90.251). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Brystkræft er den hyppigste tumor hos kvinder over hele verden, og dens incidensrater var steget støt på verdensplan i løbet af de sidste årtier [1]. Men siden begyndelsen af ​​2000’erne en nedgang i sine incidensrater er blevet rapporteret i flere udviklede lande, [2] – [10]. Afmatningen er også blevet observeret i Spanien, mere bemærkelsesværdigt hos kvinder på 45-69 aldersgruppe [11], [12]. Fænomenet er blevet tilskrevet den udbredte tilpasning af screening mammografi, når screening mætning blev næsten nået [11] – [13], samt til en reduktion i brugen af ​​hormonpræparater (HRT) blandt postmenopausale kvinder efter offentliggørelsen af resultaterne af Women Health Initiative studie i 2002 [14]. Udbredelsen af ​​HRT brug i Spanien har altid været lav sammenlignet med andre lande [11], [15] – [17]. Desuden har faldet i brystkræft incidens på grund af reduktionen i HRT brug ikke undersøgt i Spanien.

Forskellige tendenser er blevet observeret i forekomsten af ​​invasiv cancer sammenlignet med duktalt carcinoma in situ (DCIS). Mens forekomsten af ​​invasiv cancer er faldet i de sidste ti år, er forekomsten af ​​DCIS af brystet steget i en række lande [18] – [22]. DCIS har væsentligt forøget i andelen af ​​bryst maligniteter opdaget. Stigningen er blevet tilskrevet gennemførelsen af ​​brystkræftscreening [21], [23]. Det anslås, at DCIS udgør 20% af skærmen opdaget bryst maligniteter [21], [24].

Tilgængeligheden af ​​individuelle data niveau fra en kohorte af screenede kvinder i Spanien, følges under 15 år giver mulighed for at analysere skærmen detekteret satser af invasiv brystcancer og DCIS over tid. Vi ønskede at vurdere de tidsmæssige tendenser i satserne for skærmen opdaget invasive kræftformer og DCIS, og studere de tidsmæssige tendenser med hensyn til HRT brug langs den samme undersøgelse periode.

Metoder

Etik Statement

undersøgelsen blev godkendt af mar Teaching Hospital Research Ethics Committee. Dataene blev analyseret anonymt og derfor var påkrævet ingen yderligere informeret samtykke.

Indstilling

The National Health System i Spanien giver universel sundhed dækning, herunder tidlig påvisning af mammacancer. Alle kvinder, der er bosiddende i Spanien i alderen 50 til 69 år er aktivt inviteret til at deltage i befolkningen-baserede screening, med screening intervaller hvert 2. år. Men nogle regioner begynder at invitere kvinder på 45 år. Befolkning-baserede brystkræftscreening i Spanien startede i én region i 1990 og blev gennemført landsdækkende i 2005. brystkræftscreening i Spanien følger de europæiske retningslinjer for kvalitetssikring i mammografiscreening [25] og dens resultater opfylder de krævede standarder [26]. Data fra otte regioner i Spanien, der udfører befolkning-baseret brystkræft screening blev indsamlet. De deltagende regioner dækkede 44% af den spanske målgruppen for brystkræftscreening i 2006. De deltagende kvinder er forsynet med et unikt personligt identifikationsnummer. Information om fremmøde, screening resultat, og diagnostisk oparbejdning blev registreret på et individuelt niveau i hvert screening region database med den unikke personlige identifikationsnummer.

Undersøgelse Befolkning og dataindsamling

Information var indsamlet fra 1,564,080 kvinder i alderen 45 til 69 år, som havde fået foretaget mindst én toårige screening undersøgelse mellem 1992 og december 2006. kvinderne gennemgik 4,705,681 screening eksamener i løbet af undersøgelsen periode. På grund af den lille prøvestørrelse, blev oplysninger om screening undersøgelser foretaget i 1990 og 1991 ikke brugt til undersøgelsen.

På tidspunktet for hver screening eksamen information rutinemæssigt indsamles relateret til mammografi fortolkning, hvorvidt kvinde blev genindkaldt til yderligere evaluering for at udelukke eller bekræfte malignitet, og de særlige yderligere evalueringer udføres, hvis nogen. Yderligere evaluering til vurdering brystkræft inkluderet yderligere mammografi, magnetisk resonans, ultralyd, fin-nål aspiration cytologi, kerne-nål biopsi og åben kirurgisk biopsi. Den diagnostiske oparbejdning for yderligere evaluering blev gennemført inden for højst 2 måneder efter screening. En endelig diagnose af brystkræft var altid histopatologisk bekræftet. Oplysninger om histopatologi Klassificeringen rutinemæssigt indsamlet i screening regioner skærm opdaget kræft ved hjælp af ICD-10 klassifikationskoder. Et tilfælde blev betragtet som skærmen opdaget hvis diagnosen blev foretaget på grundlag af en screening undersøgelse med efterfølgende diagnose arbejdsrelaterede up procedurer. Sager blev klassificeret som DCIS eller invasiv brystkræft.

Desuden blev oplysninger om HRT brug opnås gennem et spørgeskema administreret ansigt til ansigt med en uddannet sundhedsperson ved hvert besøg screening umiddelbart før screening eksamen. Kvinder blev anset for at være brugere af hormonbehandling på en screening undersøgelse, hvis de angives at være nuværende brugere eller at have brugt hormonbehandling i den sjette måned forud for dette besøg.

Statistisk analyse

Alder justeret satser for skærmen opdaget invasiv kræft og DCIS blev beregnet for første og de efterfølgende screeninger og 3-årig periode (1992-1994, 1995-1997, 1998-2000, 2001-2003, 2004-2006). The Age-justerede satser for invasiv brystkræft, DCIS, og HRT brug blandt de screenede kvinder, blev beregnet for hvert kalenderår. Aldersspecifikke forekomst af invasiv cancer og DCIS med 5 års aldersgrupper blev beregnet standardiseret af første eller efterfølgende skærmbillede. Alle aldersgrupper standardiseringer blev udført ved hjælp af den direkte metode og den europæiske standard befolkning i 5-års aldersgrupper som reference.

Poisson regression analyser blev anvendt til at estimere udviklingen i skærmen detekteret satserne for invasiv brystkræft og DCIS observeret i undersøgelsen befolkningen over 15 år. Kalenderår, screening region, 5-års aldersgrupper og første /efterfølgende skærmbillede blev brugt som forklarende variable. Den anslåede årlige procentvise ændring (APC) og 95% konfidensintervaller blev indhentet fra de regressionsmodeller. APC var lig med 100 (e

m -1), hvor m er koefficienten af ​​variablen af ​​kalenderåret. Uafhængige modeller blev beregnet til at evaluere brystkræft tendenser i DCIS og invasiv cancer separat, og at konstatere eventuelle forskelle i APC for første og de efterfølgende skærmbilleder.

Desuden ændringer i alders- og omegn justeret afsløring satser af DCIS og invasiv cancer i løbet af undersøgelsesperioden blev evalueret ved hjælp af overgang skift-punkts-modeller [11], [27]. Disse modeller antager en Poisson-fordeling for antallet af tilfælde i hvert stratum og råd til en statistisk test for eksistensen af ​​en ændring-point i den generelle tendens, og hvor dette er tilfældet, vurderer det år, hvor ændringen-punktet er beliggende og APC før og efter ændringen punkt. Samlet signifikansniveau blev sat til P-værdi 0,05. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA) og R (R Foundation for Statistisk Computing, Wien, Østrig).

Resultater

Tyve ni procent af kvinderne var først screenet ved 45 til 49 år, og 30% ved en alder af 50 til 54 år (tabel 1). Den rå antal skærmen opdaget kræft per 1.000 screening undersøgelser steg med alderen, med og samlede rå antal 2,73 per 1.000 screening undersøgelser (tabel 1).

I alt 16.309 skærm opdaget kræft blev diagnosticeret i perioden 1992-2006 analyseret. Af disse kræftformer 78,8% (n = 12.851) var invasive kræftformer, 14,6% (n = 2379) var DCIS, og 6,6% (n = 1079) var ukendte. Ved første skærmbillede blev påvist 6.845 kræfttilfælde (14,6% DCIS, 76,7% invasive og 8,8% ukendt) og 9464 ved efterfølgende skærme (14,6% DCIS, 80,3% invasive og 5,1% ukendt). Mean (standardafvigelse) alder ved påvisning af DCIS var 56,7 (6,39) og for invasive kræftformer var 57,8 (6,23) (P-værdi 0,001).

Samlet alder justeret skærm opdaget kræfttilfælde var højere ved første screening sammenlignet med senere skærme til både, DCIS og invasiv cancer (tabel 2). Skærmen opdaget satser DCIS steg med 3-årig periode for første og de efterfølgende skærmbilleder. Den højeste skærm opdaget rate af invasiv cancer blev observeret i perioden 1998-2000 for første skærmbillede, og i perioden 1992-1994 for efterfølgende skærme (tabel 2).

De overordnede aldersspecifikke rater af invasiv cancer per 100.000 kvinder-året steg med alderen. Det var 215,8 for kvinder i alderen 45-49 år, 232 på 50-54 år, 258 på 55-59 år, 332 på 60-64 år, og 380 på 65-69 år. De overordnede aldersspecifikke satser DCIS per 100.000 kvindeår var 55 år for kvinder i alderen 45-49 år, 47 ved 50-54 år, 48 på 55-59 år, 51 på 60-64 år, og 59 på 65-69 år.

efter justering for alder, screening region, og første eller efterfølgende skærmbillede, viste Poisson regression et fravær af trend i perioden undersøgt for invasive kræftformer (p-værdi = 0,29), med en ikke-signifikant stigning på 0,3% om året (APC 0,3, 95% CI: -0,2; 0,8), og en statistisk signifikant stigning i DCIS på 2,5% om året (APC 2,5, 95% CI: 1,3; 3,8). Figur 1a og 1b viser de overordnede tendenser for første og de efterfølgende skærme til både, DCIS og invasive kræftformer. Fig. 1 a viser, at forekomsten af ​​skærmen detekteret invasiv cancer var stabil i første og de efterfølgende skærme med ingen væsentlige tendenser over den undersøgte periode (p-værdi = 0,12 og 0,15 for henholdsvis første og de efterfølgende skærme). Som fig. 1b viser, at forekomsten af ​​skærmen detekteret DCIS steget støt langs studietid for både først og efterfølgende skærmbilleder. De afsløring satser for DCIS steget med 2,9% om året for den første skærm og 2,6% for de efterfølgende skærmbilleder. Der var ingen tegn på ændring punkt i udviklingen i satserne for DCIS og invasive kræftformer i løbet af 17 år undersøgte periode (p-værdi for eksistensen af ​​en ændring point = 0,3 for invasiv kræft og p-værdi = 0,7 for DCIS).

priser er givet per 100.000 kvindeår og er standardiseret ved hjælp af den europæiske standard befolkning i 5-års aldersgrupper som reference. Den årlige procentvise ændring (APC) og dets konfidensintervaller 95% (95% CI) blev anslået fra Poisson regressionsmodel justeret efter alder og screening region. A) Alder justeret satser for invasiv kræft for første og de efterfølgende skærme, og anslået APC og 95% CI. B) Alder justeret satser for skærmen opdaget duktalt carcinoma in situ (DCIS) for første og de efterfølgende skærme, og anslået APC og 95% CI.

Tabel 3 viser tid tendenser for satserne for skærmen opdaget DCIS og invasiv cancer ved 5-års aldersgrupper over forsøgsperioden. De P-værdier henviser til vurderingen af ​​eksistensen af ​​en ændring-point i den generelle tendens. Estimater for APC og 95% CI blev opnået fra Poisson-regressionsmodel for hver 5 års alder, justeret for screening regionen og første eller efterfølgende skærm. Der var ingen tegn på ændring point i tendens blandt nogen af ​​de 5-års aldersgrupper, for hverken invasive kræftformer eller DCIS. Ingen signifikant APC blev fundet for enhver 5-års alderen over studietid for skærmen opdaget invasive kræftformer. APC på skærmen opdaget DCIS viste en betydelig stigning i løbet af undersøgelsen periode for 45-49, 50-54, og 55-59 år aldersgrupper (tabel 3).

Vi præsenterede data på HRT bruge de screenede kvinder i vores datasæt, der er opnået fra den indgivne spørgeskema på tidspunktet for screeningsundersøgelse. Oplysninger om HRT brug var til rådighed i 69,3% af screening eksamener. Procentdelen af ​​manglende oplysninger om HRT brug var stabil i den undersøgte periode. En stigning i forekomsten af ​​HRT brug blev observeret fra 1992 til 2003. HRT brug fra 1992 til 1996 var forholdsvis lav med en prævalens på 2.749 HRT brugere per 100.000 kvindeår i 1996 (fig. 2). En stor stigning i HRT brug blev observeret 1997-2003, når forekomsten niveau toppede (13.303 per 100.000 kvindeår). Et fald blev observeret efter 2003, med en prævalens på HRT brugere af 9344 per 100.000 kvindeår i 2006. En stabil forekomst af skærmen opdaget invasiv kræft i forsøgsperioden er vist i figur 2, uafhængigt af HRT brug blandt screenede kvinder. Ligeledes den stadige stigning på 2,5% om året i forekomsten af ​​skærmen opdaget DCIS viste sig at være uafhængig af HRT brug blandt de screenede kvinder.

Priser er givet per 100.000 kvindeår og er standardiseret til alder og første eller efterfølgende skærmen ved hjælp af europæiske standard befolkning i 5-års aldersgrupper som reference.

diskussion

Vores resultater viste en støt stigning af skærmen opdaget DCIS i Spanien i 1992 -2006 periode undersøgt. Den konstante stigning blev observeret for første og de efterfølgende skærme, og det var mere markant observeret i screenede kvinder i de yngre aldersgrupper. På trods af den observerede nedgang i befolkningen forekomst af invasiv kræft hos kvinder på 45-69 aldersgruppe forekomsten af ​​skærmen opdaget invasive kræftformer viste et fravær af tendens i den undersøgte periode. De observerede satser for skærmen opdaget DCIS og invasiv cancer viste at være uafhængig af HRT brug blandt screenede kvinder.

Den manglende udvikling i skærmen opdaget invasive kræftformer er i overensstemmelse med en tidligere undersøgelse fra Nederend et al. der rapporterede en manglende tendens i satserne for skærmen opdaget fremskredne kræftformer i løbet af en periode 12 år [28]. Med hensyn til DCIS har tidligere undersøgelser vist en stigning i afsløring satser DCIS. Van Steenbergen et al. fundet en ti-dobling i afsløring på DCIS mellem 1991 og 2000 i det sydlige Holland, og en fordobling blev fundet af Barchielli et al. i Italien [18], [22]. Den udbredte tilpasning af screening mammografi er ofte blevet brugt til at forklare stigningen i forekomsten af ​​DCIS i den almindelige befolkning fundet i flere undersøgelser [18], [21], [22], [29], [30]. Dog er vores undersøgelse udelukkende målrettet til screening deltagere og vores resultater skal fortolkes i indstillingen screening. En årsag til stigningen i skærmen opdaget DCIS kunne være ændringer i de teknikker og fortolkning af screening mammografi over tid, samt ændringerne i den patologiske klassifikation af præmaligne bryst læsioner. Befolkning-baserede screening i Europa følger anbefalingerne fra de europæiske retningslinjer [25], men programmer har gradvist forbedret deres kvalitetsindikatorer og effektivitet gennem årene. På den anden side, har indførelsen af ​​digital mammografi øget følsomhed screening mammografi, mere markant i påvisning af DCIS [31] – [34]. mindre end 1,5% af screeningstest, blev imidlertid udført med digital mammografi i denne undersøgelse.

Den konstante stigning i skærmen opdaget DCIS i undersøgelsen periode, mens skærmen opdaget invasive kræftformer forblev stabil har forårsaget, at DCIS væsentligt har øget i andelen af ​​bryst maligniteter fundet i screening mammografi. Andelen er steget fra 13% i 1994 til 17% i 2006. Den observerede andel af skærmen opdaget DCIS blandt alle maligne sygdomme observeret i den sidste del af perioden (17%) svarede til, hvad der er blevet rapporteret (18%) i andre europæiske lande [21].

De satser for skærmen opdaget invasiv kræft ved 5-års aldersgrupper viste ingen tendens efter justering for screening region og første eller efterfølgende skærmbillede. Fraværet af trend i de 5-års aldersgrupper forstærkede ideen om en stabil, stabil opdagelse sats af invasive kræftformer langs den undersøgte periode. På den anden side, satserne for DCIS med 5-års aldersgrupper viste en statistisk signifikant stigning for de 45-49, 50-54, og 55-59 år aldersgrupper. Den anslåede stigning i satserne for DCIS i de tre yngste aldersgrupper viste en faldende gradient med alderen, der varierede fra 3,9% i 45-49 år aldersgruppe til 2,8% i 55-59 år aldersgruppe, og var ikke statistisk signifikant for 60-64, og 65-69 år aldersgrupper. Tidligere undersøgelser har også vist en højeste andel af DCIS blandt yngre kvinder [35].

De observerede satser for skærmen opdaget DCIS og invasiv cancer syntes at være uafhængig af HRT brug blandt screenede kvinder. Et fravær på skift punkter i de overordnede tendenser blev observeret i alle de udførte analyser: skærmen opdaget DCIS og invasiv brystkræft, første og de efterfølgende skærme, og 5-års aldersgrupper. Hvis HRT brug har haft en effekt i skærmen opdaget satser DCIS eller invasiv cancer ville vi forvente at finde en ændring sted i de overordnede tendenser. Ændringen i trend ville være stærkt forventes efter år 2002, da Women Health Initiative studie blev offentliggjort [14], hvilket medfører en reduktion i brugen af ​​HRT blandt postmenopausale kvinder [17]. Figur 2 viser en reduktion i brugen af ​​HRT starter i 2002, mens skærmen opdaget satser DCIS og invasiv cancer være stabilt i den undersøgte periode. Ikke desto mindre kan tidsrummet mellem den observerede faldende tendens i HRT brug og dens indvirkning på brystkræft incidens være lang. En reduktion i skærmen opdaget brystkræft incidens kan observeres i en længere periode uden slutningen af ​​vores studietid i 2006. Men vi studerede en fireårig forskudt fra reduktion i brugen af ​​HRT i 2002 til udgangen af ​​undersøgelsesperioden i 2006. Adskillige udviklede lande har indberettet data om befolkningen brystkræft incidens forbundet med et fald i brugen af ​​HRT i kortere studieophold, der spænder fra 2 til 5 år af offset [4] – [10]. På den anden side er længere varighed af HRT brug kendt for at øge kvinders risiko for brystkræft. Men en øget risiko for brystkræft er konsistent for alle østrogen plus progestin HRT brugere. De remains5-året øget risiko eller mere efter stop af HRT brug [36]. I vores undersøgelse kvinder blev betragtet som HRT-brugere, hvis de angives at være nuværende brugere eller at have brugt hormonbehandling i sjette måned forud for screening eksamen. Den anvendte definition sikrer, at HRT-brugere havde været brugere i en nylig periode ( 6 måneder). Undgå misklassifikation af tidligere brugere som de nuværende brugere

Vi fandt, at første og de efterfølgende skærmbilleder havde lignende trend mønstre for begge, invasiv kræft og DCIS. Ved at præsentere data for første og de efterfølgende skærme separat vi undgik en potentiel confounding faktor, når analyserer langtidsdata for skærmen opdaget kræftformer. Højere skærm afsløring satser blev observeret ved første skærme i forhold til de efterfølgende skærme, der var forventet. Men andelen af ​​første og de efterfølgende skærme ændringer over tid, med flere første screeninger udføres som screeningsprogrammer gennemføres i løbet af undersøgelsen periode, og hos yngre kvinder, der er første gang inviteret. Ikke under hensyntagen til deltagelse, når man studerer forekomst tendenser i mammografiscreening kan forårsage empiriske estimatorer at være forudindtaget og forvirret.

Den udbredte tilpasning af screening mammografi, når screening mætning var næsten opnå på er blevet brugt til at retfærdiggøre den observerede nedgang i de befolkning forekomst af invasiv brystkræft rapporteret siden begyndelsen af ​​2000 i kvinder på 45-69 aldersgruppe [11], [12]. I løbet af 1990’erne screeningsprogrammer blev gennemført i de tilsvarende populationer, og screening mammografi var udbredt tilpasset. De fleste programmer opnået fuld dækning af målgrupperne i slutningen af ​​1990’erne og begyndelsen af ​​2000’erne [12], [26], [37]. Den konstante, stabile opdagelse sats af invasive kræftformer langs studieopholdet fundet i denne undersøgelse understøtter ikke nedturen i incidensrater af invasiv brystcancer observeret i befolkningen siden begyndelsen af ​​2000 [4], [5], [7], [8], [10]. På den anden side kunne vores resultater med til at forklare stigningen i populationen forekomst af DCIS fundet i adskillige undersøgelser [18] – [22]. Andelen af ​​kvinder i befolkningen undergår rutinemæssig screening mammografi vil påvirke populationsbaserede estimater af brystkræft incidens [6]. Den observerede støt stigning af DCIS i andelen af ​​skærmen opdaget bryst maligniteter fra 13% til 17% forventes at påvirke befolkningen forekomsten af ​​DCIS. Tidligere undersøgelser har rapporteret, at over 67% af de spanske kvinder i 45-69 aldersgruppe udføre screening mammografi i et offentligt grundlagt screeningsprogram [26].

Hvis den naturlige udvikling af invasiv brystkræft er via DCIS, den påvisning af DCIS ville bidrage til at forhindre udvikling af brystcarcinomer og dermed reducere dødeligheden af ​​brystkræft [38]. Men det stigende antal skærmen opdaget DCIS, mens antallet af invasive kræftformer forbliver stabil kan udgøre en klinisk udfordring, hvis det indebærer en stigning i antallet af kvinder overdiagnosticeres og overbehandlet [39].

Nogle begrænsninger skal være overvejes ved fortolkningen vores resultater. For det første har vi ikke oplysninger individuelle niveau på ikke-deltagende kvinder i målgruppen, som vi fik anonymiserede data for screenede kvinder kun fra de deltagende regioner. Deltagerlisten blandt inviterede kvinder er rapporteret at være 67% [26], og re-fremmøde blandt de deltagende kvinder til at være 91% [26]. De rapporterede fremmøde og re-deltagelse satser ikke ulig andre veletablerede befolkningsbaserede screeningsprogrammer i Europa [40]. Det ville have været ønskeligt at have oplysninger om brystkræft risikofaktorer blandt ikke-deltagende kvinder. En tidligere undersøgelse om brugen af ​​screening mammografi tidligere at indlede en populationsbaseret brystkræft screeningsprogram i Spanien viste, at udnyttelsen af ​​mammografi var højere blandt yngre kvinder, kvinder, der havde et højere uddannelsesniveau, en familie historie af brystkræft, personlige historie godartet brystlæsion, eller havde tidligere besøg en læge [41]. Desuden er en betydelig andel af kvinder i 45-69 aldersgruppe gennemgå opportunistisk screening uden et screeningsprogram [42]. Således er fortolkninger af resultaterne i dette studie relateret til detektion i befolkningen-baserede screening, og dens konsekvenser i den almindelige befolkning forekomst bør nøje revideret. Men en ikke ulig tendens i skærmen opdaget DCIS og invasiv cancer ville forventes over tid for befolkningen-baserede og opportunistisk screening, da ændringerne i fortolkningen af ​​screening mammografi har fundet sted samtidigt. Desuden 6,6% af skærmen opdaget kræftformer i vores undersøgelse ikke kunne klassificeres som DCIS eller invasiv brystkræft, fordi histologi klassificering ikke var tilgængelig. Andelen af ​​ukendt histologi for skærm opdaget kræftformer faldet over tid, da screeningsprogrammerne databaser opnåede fuldstændighed og de etablerede kvalitetsindikatorer var opfyldt. Der var 9,5% ukendt histologi kræftformer tilfælde i 1992, 6,2% i 1999, og 3,3% i 2006. For at kontrollere, om reduktionen i ukendte sager histologi kræft kan have en effekt på den observerede stigning i skærmen opdaget DCIS vi udført en følsomhedsanalyse med undtagelse de to screening regioner med højeste andel af ukendte sager histologi kræft i begyndelsen af ​​undersøgelsesperioden. Der blev ikke observeret nogen signifikante forskelle i forhold til den analyse, herunder alle regioner, derfor alle tilfælde blev inkluderet i analysen.

Konklusioner

Vi studerede udviklingen i skærmen opdaget DCIS og invasiv brystkræft i løbet af en 15 årig periode, og fandt, at de undersøgte satser var uafhængige af HRT brug blandt screenede kvinder. På trods af den observerede nedgang i befolkningen forekomst af invasive kræftformer, skærmen opdaget satser invasive kræftformer forblev stabil, stabil i den undersøgte periode, mens skærmen opdaget satser DCIS steget støt, hvilket er en stigning på DCIS i andelen af ​​skærmen opdaget bryst maligniteter. Den stigende tendens i skærmen opdaget DCIS var forbundet til yngre aldersgrupper, især kvinder i alderen 45-60 år. Undersøgelsen giver væsentlige oplysninger for at forbedre kendskabet til konsekvenserne af screeningsprogrammer over tid. Disse resultater er især nyttig, når fordelene og skadelige virkninger af screening mammografi vurderes på længere sigt.

Tak

Den kumulative False Positive Risk Group (alfabetisk rækkefølge)

: Institut for Epidemiologi og evaluering, mar, Barcelona: Jordi Blanch, Xavier Castells, Marta Román, Anabel Romero, Maria Sala. Galiciske brystkræft screeningsprogram. Folkesundhed Planlægning. Sundhed Office, Galicien: Raquel Almazán, Ana Belén Fernández, María Teresa Queiro, Raquel Zubizarreta. Navarra Breast Cancer Screening Program. Public Health Institute, Pamplona: Nieves Ascunce, Iosu Delfrade, María Ederra, Nieves Erdozain, Juana Vidan. Generaldirektoratet Folkesundhed Center for Folkesundhed Forskning (CSISP), Valencia: Josefa Ibáñez, Dolores Salas. Valencias Health Agency Center for Folkesundhed Forskning (CSISP), Valencia: Dolores Cuevas. Servicio Canario de la Salud, De Kanariske Øer: María Obdulia De la Vega, Isabel Díez de la Lastra. Foundation Society for Cancer Research og Forebyggelse. Pere Virgili Health Research Institute, Reus, Tarragona: Jaume Galceran. Sundhed Office, Asturias: Carmen Natal. La Rioja Breast Cancer Screening Program. Fundacion Rioja Salud, Logroño: Araceli Baroja. Jefa de la Sección de Promoción y Protección de la Salud. Kræftscreening og Epidemiologi Afdeling, UDIAT-cd. Corporació Parc Tauli-Institut Universitari Parc Tauli (UAB), Sabadell Marisa Baré. Castilla-Leon Breast Cancer Screening Program. Dirección General de Salud Pública ID e I. SACYL, Castilla y León:. Isabel González-Román