PLoS ONE: associering mellem socioøkonomiske faktorer og Cancer Risk: A Population Kohorte i Skotland (1991-2006)

Abstrakt

Baggrund

Lunge og øvre aero-fordøjelseskanalen (UADT) kræftrisikoen er forbundet med lave socioøkonomiske omstændigheder og rutinemæssigt målt ved hjælp af områdets socioøkonomiske indeks. Vi undersøgte effekten af ​​fødeland, civilstand, ét område afsavn foranstaltning og individuelle socioøkonomiske variabler (økonomisk aktivitet, uddannelse, erhvervstilknyttet social klasse, bilejerskab, husstand uopsigelighed) om risiko forbundet med lunge, UADT og al kræft kombineret (eksklusive ikke-melanom hudkræft).

Metoder

Vi er knyttet Scottish Longitudinal Study og Scottish Cancerregisteret at følge 203,658 kohorte medlemmer i alderen 15 + år 1991-2006. Relative risici (RR) blev beregnet ved hjælp af Poisson regressionsmodeller efter køn offset for person-års opfølgning.

Resultater

21,832 første primære tumorer (herunder 3505 lunge, 1206 UADT) blev diagnosticeret . Uanset kræft, blev økonomisk inaktivitet (versus aktivitet) forbundet med øget risiko (mand: RR 1,14, 95% CI 1,10-1,18; kvinde: RR 1,06, 95% CI 1,02-1,11). For lungekræft, område afsavn forblev signifikant efter fuld justering tyder området afsavn ikke fuldt ud kan forklares med de enkelte variabler. Ingen eller ikke grad kvalifikation (versus grad) var forbundet med øget lunge risiko; ligeledes for UADT risiko (kvinder kun). Erhvervstilknyttede klasse foreninger var mest udtalte og forhøjet i UADT risiko. Ingen bil adgang (versus ejerskab) var forbundet med øget risiko (eksklusive al kræftrisiko, mænd). Leje (versus ejerbolig) var forbundet med øget risiko for lungekræft, UADT kræftrisiko (kun mænd) og alle kræftrisiko (kun kvinder). Uanset cancer gruppe, blev forhøjet risiko forbundet med ingen uddannelse og bor i dårligt stillede områder

Konklusioner

Forskellige og uafhængige socioøkonomiske variabler omvendt forbundet med forskellige risici kræft i begge køn.; ingen socioøkonomiske variable indfanger alle aspekter af socioøkonomiske omstændigheder eller livsforløb. Foreningen af ​​flere socioøkonomiske variabler afspejler sandsynligvis kompleksitet og mangesidede karakter af afsavn samt de forskellige roller disse dimensioner over livsforløbet

Henvisning:. Sharpe KH, McMahon AD, Raab GM, Brewster DH, Conway DI (2014) associering mellem socioøkonomiske faktorer og Cancer Risk: A Population Kohorte i Skotland (1991-2006). PLoS ONE 9 (2): e89513. doi: 10,1371 /journal.pone.0089513

Redaktør: Thomas Behrens, Universität Bochum, Tyskland

Modtaget: August 20, 2013; Accepteret: 23 Januar 2014; Publiceret: 27 feb 2014

Copyright: © 2014 Sharpe et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Baggrund

foreningen af ​​socioøkonomisk status (SES) og sundhed er veletableret og viser en overvejende ensartet mønster af dårligere helbred med lavere SES [1]; [2]. SES måles normalt i rutinemæssige statistik ved hjælp af en indikator område eller i epidemiologiske undersøgelser med en enkelt indikator som uddannelse. Lunge og øvre aero-fordøjelseskanalen (UADT) kræftformer tilsammen er de mest almindelige kræftformer i verden i forhold til de andre individuelle websteder; 21% af de globale tilfælde blev diagnosticeret i Europa i 2008 [3]. Disse kræftformer viser nøgne socioøkonomiske uligheder med større forekomst blandt lavere socioøkonomiske grupper [4] – [7]. Det Forenede Kongerige (UK) har den næsthøjeste alder standardiserede incidensrate (ASR) for disse kræftformer blandt nordeuropæiske lande med Skotland ranking det højeste i Storbritannien [3]; [8]. I Skotland, forekomsten af ​​kræft er højere i mere belastede områder med niveauet for ulighed resterende stabil over tid [9]. Desuden lunge- og UADT kræftformer bidrog 90% (mænd) og 81% (kvinder) til total social ulighed i kræft risiko i Skotland målt ved hjælp af den nyligt udviklede skotske Index med mange problemer, et område mål for sociale omstændigheder [10].

Mens den relative betydning af området og individuelle SES association med dødeligheden af ​​kræft er blevet udforsket, mere begrænset arbejde har fokuseret på kræfttilfælde [11]; [12]. Sådanne studier har oftere fokuseret på enkelte SES faktorer som erhvervstilknyttet social klasse [13] – [15], højeste uddannelsesniveau opnået [16], eller disponible indkomst [16]. Andre har udforsket en individuel SES foranstaltning som uddannelsesniveau og områdets karakteristika i form af attributter såsom landdistrikter versus byområder status [17] eller europæiske region [18], mens mange har studeret området variabler alene [11]; [18]. Andre sociale indikatorer, herunder civilstand har været forbundet med øget risiko kræft [19]. Desuden er alle kræft, lunge-, tyktarms-, bryst- og prostatakræft dødelighed efter fødeland viste højere dødelighed for alle kræft og lungekræft blandt personer født i Skotland [20]; [21]. Kun få studier har vurderet sammenhængen med kræft forekomst af både området og de enkelte variabler sammen med ægteskab status og fødeland [22]; [23].

Her har vi udforsket sammenslutningen af ​​kræftrisiko med én demografisk variabel (fødeland), en social variabel (civilstand), et område SES variabel gennem Carstairs deprivation index [24] og fem individuelle socioøkonomiske variabler (økonomisk aktivitet, erhvervstilknyttet social klasse, uddannelsesniveau, bil ejerskab, og husholdning uopsigelighed). Vi havde til formål at revurdere mere fint de samfundsøkonomiske faktorer i forbindelse med kræftrisiko gennem: (i) undersøger sammenhængen i forholdet mellem et område og en række individuelle SES foranstaltninger og kræftrisiko; (Ii) oprettelse af hvis en enkelt foranstaltning især var forbundet med forekomsten af ​​kræft; (Iii) vurdering, hvis området foranstaltning var fuldt forklaret af de enkelte foranstaltninger; og (iv) at udforske, om der var nogen synergistiske virkninger mellem området afsavn foranstaltning og enkelte SES variabel.

Metoder

Vi er knyttet 1991 Census data og dødelighed data fra den skotske Longitudinal Study (SLS ) [25] forvaltes af nationale registre over Skotland (NRS) til data fra den skotske Cancerregisteret (SCR), som forvaltes af NHS National Services Scotland (NSS) at udvikle en kohorte. De SLS links data fra tællinger og andre administrative kilder til en semi-tilfældige 5,3% repræsentativt udsnit af den skotske befolkning. Det er den eneste administrative kilde selvrapporterede individuelle SES faktorer i Skotland. Vi valgte de fem individuelle kategoriske socioøkonomiske variabler fra 1991 Census baseret på variablens evne til at indfange SES på forskellige stadier af livet og variabel fokus på etablerede og forskellige determinanter for SES [26] – [29]. Vi inkluderede også fødeland (Skotland, resten af ​​Storbritannien, resten af ​​verden) og juridisk ægteskab status (single, gift, enke, og skilt).

Den økonomiske aktivitet blev grupperet i aktiv (fuld tid og deltid medarbejdere, selvstændige, på en regering ordning) og inaktive (venter på at starte et job, arbejdsløse, studerende status, permanent syg, pensioneret, leder efter hjem eller familie, eller andre inaktive). Occupational social klasse blev grupperet hjælp Registrar General definerede kategorier: Social Klasse I (faglige, ledelsesmæssige, tekniske), Social klasse II (mellemliggende), Social klasse, IIINM (faglært ikke-manuel), Social klasse Ulm (faglært manuel), Social klasse, IV (delvis faglært), og Social klasse V (ufaglært) [30]. Uddannelse kvalifikationer afspejles højest fuldførte grad (første grad og højere, andre ikke grad, ingen eller manglende eller under 18 år). Bil ejerskab blev grupperet i en eller flere biler eller ingen bil, mens husholdningernes uopsigelighed blev grupperet i ejet (ejerbolig) eller lejet (med job, gård eller anden virksomhed, lokal myndighed eller råd, ny by selskab, boligforening eller velgørende fond, eller privat udlejer). Alle variabler blev målt til 1991 Census, starten af ​​opfølgningsperioden.

Vi brugte Carstairs decil som området afsavn foranstaltningen for den socioøkonomiske miljømæssige dimension. Carstairs måles for Skotlands 1.011 postomraader med gennemsnitsbefolkningen 5012 og er baseret på det areal niveau mål for fire tiårige tælling variabler her taget fra 1991 Census: mandlige arbejdsløshed, husholdninger uden bil, overfyldte husholdninger, og procentdelen af ​​mennesker i højere erhvervsmæssige socioøkonomiske klasser. I modsætning til andre nyere område foranstaltninger, Carstairs var til rådighed for 1991, starten af ​​vores kohorte [31].

Undersøgelsen bestod af 206,830 SLS medlemmer 15 + år til stede på 1991 Census, og som var blevet sporet på NHS centrale Register således at følge op data var til rådighed. Disse optegnelser er knyttet til de enkelte SCR optegnelser optagelse dato for diagnose og diagnosekode for første primære kræftformer. 2.950 personer diagnosticeret med kræft inden den 1. april 1991 og 222 personer med en manglende Carstairs score blev udelukket forlader 203,658 kohorte medlemmer, der blev fulgt i op til 16 år fra studiestart (1991 Census dato) til studiet slutdato defineret som den tidligste dato for hændelse kræft, død eller 31. december 2006.

Vi analyserede første primære hændelse kræftformer undtagen non melanom hudkræft (her efter benævnt al kræft (C00-C96, med undtagelse af C44) lungekræft (C33 , C34) og øvre aero fordøjelseskanalen (UADT) kræft (C00 -. C14, C30-C32, C15)

De relative risici (RR) og 95% konfidensintervaller (CI) blev beregnet ved hjælp af Poisson regressionsmodeller efter køn korrigeret for under spredning og opvejes af personår opfølgning korrigeret for alder ved start af kohorten i 10 år kategorier der begynder med 45-54 år (minimalt justeret model). Vi har også etableret RR for kræft for hver variabel kategori ved gensidigt at justere alle variabler for hinanden (fuldt justeret model). Reference kategorier, der anvendes for hver variabel var: fødeland (Skotland), civilstand (gift), område SES (mindst frataget), økonomisk aktivitet (aktiv), uddannelsesniveau (første grad og højere), erhvervstilknyttet social klasse (faglige, ledelsesmæssige , teknisk), bilejerskab (1 eller flere bil (er)), og husholdning uopsigelighed (ejet). RRs med 95% CI, der ikke omfattede værdien af ​​1,0 blev betragtet som statistisk signifikant. Vi har også testet for forholdet mellem området afsavn og uddannelsesniveau i en lagdeling analyse. Endelig, ved hjælp af multivariat Poisson modeller testede vi interaktionen mellem området deprivation og enkelte socioøkonomiske variabel samt forskellen i reserve- krav mellem kønnene (kvinder som henvisning); signifikans blev etableret i P 0,0001. Vi har udført alder justeret undergruppe analyser at udforske yderligere statistisk signifikant område og individuelle socioøkonomiske variable interaktioner. Alle analyser blev udført ved hjælp af SAS-version 9.2 (SAS Institute Inc. USA).

The University of Glasgow Medical Ethics Committee, NSS Privacy rådgivende udvalg og SLS Research bestyrelse godkendte denne undersøgelse. Analyse blev udført på en sikker enkeltstående computer, efter strenge oplysningskrav protokoller. Udgange forlader sikker indstilling (inklusive dette papir) blev screenet for videregivelse af SLS før frigivelsen. Data er frit tilgængelige for forskere igennem en lignende proces med godkendelser og adgang.

Resultater

kohorte bestod af 203,658 personer (106,819 kvinder og 96,839 mænd) til stede i 1991 Census med en gennemsnitsalder af 42,8 år (tabel 1). 21,832 første primære kræftformer blev diagnosticeret i løbet af 3,05 millioner person-års opfølgning (52,3% mænd, 47,7% kvinder). 3.505 lungekræft tilfælde blev diagnosticeret i løbet af 3,12 millioner person-års opfølgning (52,6% kvinder, 47,4% mænd), og 1206 UADT kræfttilfælde i løbet af 3,12 millioner person-års opfølgning (52,6%. Kvindelig, 47,4% mænd) (tabel 2 og 3). Vejviser

i forhold til de relevante referent kategorier, og uanset køn eller cancer gruppe viste minimalt justerede modeller forhøjet kræftrisiko forening for personer født i Skotland; skilt eller enker; lever i mere belastede områder; arbejdsløs; uden uddannelse; ansat i faglært manual, dels faglærte eller ufaglærte job; uden adgang til en bil eller leje en bolig (tabel 2 og 3). I den fuldt justerede modeller blev reserve- krav for hver variabel svækkede (nogle fuldstændigt) afhængig af køn og cancer-gruppe; disse forskelle er beskrevet via hver variabel nedenfor. Med undtagelse af fødeland og enkelt civilstand, alle statistisk signifikante reserve- krav var større for mænd sammenlignet med kvinder (P 0,0001, data ikke vist).

For begge køn og hver kræft gruppe, at blive født uden for Skotland var forbundet med nedsat risiko for kræft i forhold til at blive født i Skotland. Den eneste undtagelse var risiko for lungekræft for mænd (RR 0,90, 95% CI 0,81-1,00) (tabel 4 og 5). Uanset cancer gruppe eller køn, var at være enkelt associeret med reduceret risiko kræft i forhold til at blive gift. For kvinder, der skilt eller enker var forbundet med øget risiko kræft sammenlignet med referencen uanset kræft gruppe. For mænd bliver skilt var forbundet med øget risiko for lunge- og UADT kræft samtidig være enke var forbundet med øget risiko lungekræft kun (tabel 4 og 5).

Uanset køn, alle kræft risiko var ikke forbundet med området afsavn. For kvinder, lungekræft reserve- krav var mere variabel blandt dem fra mere velhavende område afsavn deciler, men viste klart forøget risiko forening for de tre dårligst stillede deciler. For mænd og forhold til kvinder, lungekræft reserve- krav til området afsavn var mere udtalt viser klart stigende gradient af forhøjet risiko for alle området afsavn deciler. For kvinder, blev området afsavn forbundet med nedsat UADT kræft for de mere velhavende deciler, mens 95% CI for mere belastede deciler inkluderet 1,0. For mænd og UADT kræft, RRS 95% CIs var generelt større end 1,0 tyder association med stærkere øget risiko i forhold til kvinder, men var mere variabel for de mere fattigt område deciler (tabel 4 og 5).

Uanset køn eller cancer gruppe, blev forhøjet kræftrisiko forbundet med inaktiv økonomisk status. For mænd, UADT kræftrisiko (RR 1,45, 95% CI 1,37-1,53) var stærkest efterfulgt af lunge og derefter al kræft. For kvinder kræft gruppe rækkefølge begyndende med den højeste risiko var lungekræft (RR 1,29, 95% CI 1,22-1,36), UADT derefter al kræft. For både mænd og kvinder, blev uddannelsesniveauet ikke er forbundet med alle kræftrisiko. Uanset køn, blev ingen uddannelse eller holde en ikke grad kvalifikation forbundet med øget risiko lungekræft i forhold til at holde en vis grad. For kvinder, blev forhøjet UADT kræftrisiko også forbundet med disse kategorier; men kun i forbindelse med ingen uddannelse for mænd (tabel 4 og 5).

For UADT kræftrisiko og sammenlignet med den faglige, ledelsesmæssige og teknisk reference, var de fleste erhvervstilknyttede sociale klasse kategorier forbundet med øgede reservekrav for både mænd og hundyr. Erhvervstilknyttede klasse foreninger med risiko lungekræft var meget begrænset (mænd) eller variable (kvinder), mens alle kræftrisiko var begrænset (mænd) eller ikke eksisterede (kvinder). Have adgang til en bil var forbundet med øget risiko i forhold til at eje en bil uanset kræft gruppe og køn, med undtagelse af al kræftrisiko hos mænd. Leje et hjem var forbundet med øget risiko lungekræft i forhold til at eje et hjem for begge køn. Ligeledes forhøjet UADT kræftrisiko var forbundet med hjem leje for mænd, men ikke kvinder, mens forhøjet al kræftrisiko var forbundet med hjem leje for kvinder, men ikke mænd (tabel 4 og 5).

For mænd, højeste kvalifikationer ( lunge), social klasse (alle kræft, lunge), bilejerskab (lunge, UADT), og boliger embedstid (lunge, UADT) præsenterede statistisk signifikante interaktioner med området, mens det for kvinder, social klasse (lunge), boliger embedstid (lunge, UADT) og bilejerskab (UADT) interaktioner med område var statistisk signifikant (P 0,0001, data ikke vist). Forsøgsfiskeri undergruppe analyse af de statistisk signifikante interaktioner afsløret nogen mærkbar tendenser som selv en enkelt cross-produktkategori kan udløse signifikans (data ikke vist).

Uanset køn og kræft gruppe, blev forhøjet risiko forbundet med ingen uddannelse og bor i dårligt stillede områder. RRs for mænd overskredet dem, for kvinder og risiko ordre var konsistent for begge køn (lunge efterfulgt af UADT med al kræft den laveste forhøjet risiko). For mænd, blev forhøjet risiko forbundet med alle område uddannelser niveau kombinationer uanset kræft gruppe ekskl risikoen al kræft blandt mænd med en grad lever i dårligt stillede områder. Forhøjet risiko for lungekræft hos kvinder var også forbundet med ingen uddannelse lever i mere velstående områder (RR 1,77, 95% CI 1,22-2,36) (tabel 6).

Diskussion

Vi fundet en kompleks og anderledes mønster af socioøkonomiske faktorer i forbindelse med risiko i forskellige kræft grupper i begge køn med ingen enkelt faktor fremherskende.

at blive født i Skotland var forbundet med øget risiko uanset kræft gruppe og køn og er godt etableret i litteraturen [20]; [21]. Den observerede manglende forskel for lungekræft risiko hos mænd i forhold til resten af ​​verden kan afspejle de forskellige trin i rygning epidemi i Skotland for mænd og kvinder i forhold til hinanden, samt overførsel af epidemien fra de udviklede til udviklingslandene [32] -. [34]

i forhold til at blive gift og i modsætning til kvinder, fandt vi ingen al kræft eller UADT kræftrisiko forskelle for enker hanner, men ikke for enker hunner. Dette kan afspejle finansielle konsekvenser af enkestand for en kohorte af ældre kvinder, hvor ægteskabet bibringes større økonomisk sikkerhed og lille eller ingen ændring i økonomisk sikkerhed for deres mandlige counter dele. Vi fandt også skilt eller enker var forbundet med øget kræftrisiko for kvinder og samtidig være single var forbundet med nedsat risiko for begge køn. Vores resultater er stort set i overensstemmelse med danske undersøgelser identificerer øget lunge [35], mund og svælg [4], og larynx [4] kræftrisiko forbundet med at blive skilt eller enker for begge køn. I modsætning til vores resultater for UADT kræft, var at være single forbundet med forhøjet hoved- og halscancer risiko på to danske undersøgelser og en italiensk [4]; [35]; [36]. De danske undersøgelser særskilt samboende og enkeltpersoner, mens vores undersøgelsen kun omfattede kun juridisk ægteskab kategorier. Reducerede risikoniveauer for enlige personer set i vores undersøgelse kan afspejle risikoen for personer, der var samlevende men juridisk enkelt samt risikoen for enlige personer, der bor alene. Mange har foreslået samlevende eller gifte personer oplever forbedret sundhedstilstanden grundet stærkere sociale relationer og potentielt sundere adfærd afspejler større psykologisk forstærkning fra partner støtte, og samtidig være skilt eller enker kan øge usund adfærd på grund af reduceret indkomst og øget stress [36] – [ ,,,0],38]. Fattigdom og social udstødelse har også virkningen af ​​øget risiko for skilsmisse og separation samt handicap, sygdom, stofmisbrug og social isolation [39].

Vores finde dette område afsavn forblev signifikant for risiko lungekræft, selv efter justering for de enkelte SES faktorer er i overensstemmelse med andre, der fandt øget kvarter befolkningstæthed og arbejdsløsheden var forbundet med øget risiko lungekræft [40]. Dette kvarter effekt af øget risiko kan afspejle fysiske og sociale miljø fx udsættelse for trafik eller industrielle luftforurening, reduceret adgang til butikker og tjenester, der fremmer en sundere livsstil og øget stressende miljøer og generel følelse af håbløshed forbundet med mangel på støttende sociale netværk, ressourcer og mulighed [41]; [42]. I forbindelse med området luftkvalitet, en nylig gennemgang af flere europæiske og amerikanske undersøgelser, der fokuserer på luftforurening og åndedrætssystemet fundet mellem 7 – 30% af lungekræft incidens blev tilskrevet kronisk eksponering for luftforurening [43]. I overensstemmelse med andre dele af Storbritannien, i Skotland, blev større koncentrationer af luftforurening findes i de mere belastede deciler afspejler tungere vejtrafik i byerne og højere andel af dårligt stillede befolkningsgrupper i byområder steder. Sammenlignet med England og Nordirland, men uligheden gradient forbundet med koncentrationen af ​​luftforurening var mindre stejl i Skotland [44]. I forhold til resten af ​​Storbritannien, er højere lunge kræft incidensrater i Skotland i almindelighed og blandt de mere belastede områder, der ikke synes at afspejle de nuværende højere luftforureningen. Ikke desto mindre og trods under WHO-retningslinjerne [45], luftforurening i Skotland er størst i mere belastede områder. Dette kan bidrage til en allerede “usundt” nabolag miljø i dårligt stillede områder tilføjelse til stress og forværre allerede usund livsstil, som potentielt føre til lungekræft diagnose eller diagnose på et endnu tidligere alder blandt de mere berøvet [10].

svarende til vores resultater, har flere undersøgelser rapporteret, at ikke arbejder versus arbejder var forbundet med forhøjet risiko for alle cancer [19], lung [35] mund og svælg [4], larynx [4], øsofageale cancere [16] og cancer oral [5] for begge køn. Arbejdsløshed og negative sundhedsmæssige konsekvenser er veletablerede med sundhedsmæssige effekter mærkes på de første tegn på jobusikkerhed, der fører til psykisk stress og angst samt finansielle virkninger [39]; [46].

Vores resultater i forhold til den forhøjede kræftrisiko forbundet med ingen uddannelse er stort set i overensstemmelse med andre, der fandt reduceret mund og svælg kræftrisikoen for mænd med videregående uddannelsesniveau og ingen risiko forskel for kvinder til disse cancere [4]. Ingen risiko forskelle blev også tidligere rapporteret for uddannelsesniveau og øsofageal cancer for begge køn [16], mens reduceret lungekræft risiko forbundet med højere uddannelsesniveau blev fundet for begge køn [35]. I forhold til den rolle, tidlige år på livet er selvfølgelig uddannelse anerkendt som en nøglefaktor i at etablere en fond til voksenlivet, og mange undersøgelser tyder på, at uligheder uddannelse kan have en underbygning rolle i sundhed og sociale uligheder påvirker besættelsen nået, og indkomst senere i livet [2]; [26]. Mens vi ikke har været i stand til at etablere uddannelse som den vigtigste faktor sundhed resultat, andre studerer effekten af ​​socioøkonomiske omstændigheder, sundhed (herunder kræfttilfælde) i de forskellige livsfaser konkluderede, at uddannelsesniveauet er den primære determinant [47]. Vores resultater kan forklares ved teorien om, at den relative betydning af uddannelse kan være afhængig af niveauet af andre SES foranstaltninger tyder på, at uddannelse var mindre vigtigt for sundhedstilstanden blandt personer, der bor i husstande under fattigdomsgrænser [48].

efter fuld justering, vores fund af øget risiko UADT kræft for de fleste erhvervstilknyttede sociale klasse kategorier i forhold til den faglige, ledelsesmæssige og tekniske gruppe i både hanner og hunner er i overensstemmelse med andre studerer mund, svælg og larynx cancer [4]. Men øsofageal kræftrisiko for kvinder ikke tidligere har været forbundet med social klasse [16]. Selv om antallet af tilfælde i vores undersøgelse tillod ikke opsplitning af UADT kræftformer, dette er i overensstemmelse med vores tidligere fund af forskelle i SES forening med kræft i spiserøret risiko mellem kønnene (hunner svagere end mænd) samt forskelle i SES association med forskellige kræft i spiserøret morfologier (øget risiko forening for planocellulært karcinom og ingen forening for adenocarcinom) [10]. vores tidligere undersøgelse imidlertid ikke undersøge eventuelle individuelle socioøkonomiske variabler, herunder erhvervsmæssig social klasse. Desuden svælg kræft, rangeret relativt lavt i forhold til bidrag til socioøkonomiske uligheder af al kræft risiko for både hanner og hunner er en af ​​de hurtigst voksende kræftformer i Skotland [10]. Men og i modsætning til andre, for den foreliggende undersøgelse fandt vi ikke en stærk sammenhæng med risiko for lungekræft i begge køn [35]. Dette kan afspejle den højere andel af personer, der var erhvervsaktive eller ikke havde holdt et job i de sidste 10 år (tabel 4 og 5). Vores fund af erhvervstilknyttet social klasse sammen med øget risiko kræft afspejler sandsynligvis ikke kun beskæftigelsesstatus, men også prestige, kvalifikationer, belønninger og job egenskaber (f.eks rapportering forhold, locus af kontrol og autonomi), som alle har været forbundet med social status forskelle i sundhed, sygefravær og for tidlig død [39]. At have et job er bedre for sundhedsresultater end at være arbejdsløs, men karakteren af ​​de sociale relationer og deres konsekvenser for stress på arbejdspladsen kan have en negativ bidrage til sygdom [49]. Jo stærkere øget UADT kræftrisiko forening fandt vi for mænd i forhold til kvinder er i overensstemmelse med den teori, at de samfundsøkonomiske roller udføres af mænd og kvinder er forskellige. For kvinder, er sundhed mere negativt påvirket af den psykosociale stress i løbet af livet at afbalancere pleje, betalt arbejde og styre en husstand, mens arbejdsforhold alene oftere negativ indflydelse mænds sundhed [50].

I forhold til at eje en bil, vi fandt, at ingen bil adgang var forbundet med øget risiko for alle kræft grupper for kvinder, men kun for lunge- og UADT kræft for mænd. Vores observation, at ingen bil adgang ikke var forbundet med øget risiko for alle kræft hos mænd afspejler sandsynligvis den blanding af kræft sites inkluderet i denne kræft gruppe, hvoraf nogle er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret blandt mere velhavende individer (f.eks prostatakræft og melanom), som er mere tilbøjelige til at være bilejere mens andre kræftformer er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret blandt de mere berøvet (lunge og UADT kræft), som er mindre tilbøjelige til at eje en bil. I overensstemmelse med vores resultater, hvor mangel på bil adgang er forbundet med forhøjet risiko lungekræft, Lancaster et al. etableret forhøjet risiko forening uanset køn i North England [51]. I 2011 Scottish Household Survey (SHS) indikerede bil tilgængelighed var stærkt forbundet med indkomst og bil adgang afveg ved sex med 76% af mændene og kun 60% af kvinder, der har en licens [52]. I vores undersøgelse, at andelen af ​​bilejere efter køn for hele kohorten er i overensstemmelse med SHS resultater (tabel 1). Den højere lungekræft RR for kvinder uden en bil i forhold til mænd kan afspejle forskelle i rygning epidemi scenen mellem mænd og kvinder samt den generelle skift i udbredelsen af ​​rygning vane fra mere velhavende til de mere berøvet som de mere velhavende vedtage sundere røgfri adfærd hurtigere. De lavere UADT reserve- krav for kvinder uden en bil i forhold til mænd afspejler sandsynligvis den svagere sammenslutning af afsavn med UADT kræftrisiko blandt kvinder. Vores resultater tyder på, for begge køn, i mindre eller større grad afhængig af sex og kræft, bilejerskab som markør for materiel rigdom og som en ressource som giver adgang til arbejde, skoler, butikker, fritidsaktiviteter, venner og familie, er en vigtig socioøkonomisk dimension forbundet med kræft risiko [53].

Flere danske undersøgelser etableret øget risiko forbundet med udlejes i forhold til ejer besatte indkvartering for alle kræft [19], lunge [35], mund og svælg [4], larynx [4] og øsofageal [16] kræft uanset køn. I modsætning hertil fandt vi dette ikke var tilfældet for kvinder og UADT kræftrisiko eller for mænd og alle kræftrisiko. Med hensyn til kvinder diagnosticeret med UADT kræft, forventede vi lejeudgifter at være forbundet med højere risiko i forhold til boligejeren kategori som bolig betingelse er uafhængigt forbundet med forringelse af sundhed, især hos kvinder. Desuden lejere er mere tilbøjelige til at rapportere flere boligproblemer end boligejere [53]. Forskellene kan afspejle, at husholdningernes uopsigelighed er et materiale rigdom indikator og den konstatering, at helbred forværres gælder for kvinder boligejere i fattigdom samt lejere [29]; [54]. Endelig kan disse resultater afspejler den svagere sammenslutning af UADT kræft med socioøkonomisk status for kvinder i forhold til mænd [10]. Ligesom resultaterne for ingen bil adgang, ingen forskel i al kræftrisiko for mænd afspejler sandsynligvis den blanding af kræft sites indgår i al kræft gruppe, hvoraf nogle er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret i de mere velhavende, mens andre kræftformer er mere tilbøjelige at blive diagnosticeret blandt de mere afsavn.

Vores resultater på den indbyrdes sammenhæng mellem området afsavn og uddannelse viser den synergistiske virkning af området og individuelle SES målt ved uddannelse og er i overensstemmelse med andre med fokus på kræft [22], og lungefunktion [40]. I overensstemmelse med andre, vi også fundet, lavt uddannelsesniveau og høje afsavn var forbundet med øget lunge og UADT kræftrisiko hos mænd og risikoen for stiltiende større indflydelse på uddannelsesområdet [22]. For kvinder, bliver uddannet i nogen grad afbødes virkningerne af at leve i et fattigt område; ligeledes bor i et velhavende område afbødet virkningen af ​​ingen uddannelse. På baggrund af disse kræftformer er i høj grad drevet af rygning og alkohol adfærd, som både er mere udbredt blandt de mere berøvet [10] indebærer, at sociale og kulturelle aspekter af SES er vigtige i optagelse og fortsættelse af rygning og alkoholforbrug [22]. Uddannelsesniveau indfanger effekten af ​​socioøkonomiske og kulturelle forhold i en tidlig alder, når de vedtager den vane. Desuden forskellene mellem kønnene i rygning epidemi vil sandsynligvis forklare de formildende effekter identificeret.

Det er blevet foreslået, at lav SES, uanset foranstaltning potentielt indebærer en vis form for “stress”, som kan komme fra en række kilder, f.eks, usikkerhed arbejde, arbejdsløshed, frygten for kriminalitet, gæld, lave materielle ressourcer og lav social kapital og samhørighed i samfundet [39]; [46]. Livslang bivirkninger har stærke og langvarige skadelige virkninger på sundheden og forekommer oftest blandt de dårligst stillede [55].