Knæskallen Pain

Every år, flere og flere kunder kommer i brummende generaliseret smerter omkring knæskallen (patella) forværret af aktiviteter som hugsiddende, trapper klatring eller vandreture i kuperet terræn. Symptomer typisk forværres under langvarig knæ flexion (dvs., lange bilture, sidder i klassen eller i en biograf). Kunder regelmæssigt foretage med dem en diagnose af chondromalacia eller springerknæ. I de fleste tilfælde ingen af ​​disse vilkår beskriver præcist årsagen til denne smertefulde tilstand, som stadig undvigende og dårligt understood.In forsøge at skelne kilden til klientens smerte, et vigtigt spørgsmål er, om det primært drejer det omgivende bløde væv eller patellofemoral artikulation selv. Nogle klinikere (inklusive mig selv) har en tendens til at ophobe patella-relaterede symptomer i en kategori af chondromalacia. Da de fleste forskere enige om, at nerveender er relativt ikke er til stede i ledbrusk, bør chondromalacia ikke mærkes som den sande anatomiske årsag til forreste knæ pain.1 Chondromalacia er en kirurgisk fund der betyder områder opblødning af hyalin brusk på grund af traume eller afvigende lastning, men er ikke årsagen til pain.Oddly, denne skinnende, glat væv ligger til grund for patella og dækker overfladen af ​​lårbenshovedet modtager flest anerkendelser som en knæsmerter generator, men er muligvis den mindst innerverede alle humane væv. Jeg mener ikke at sige, at brusk degeneration kan ikke være en forløber for smerter i knæet. Bestemt, kunne en ru og nedbrudt brusk overflade forringe mobiliteten og ledfunktion, der fører til irritation i nærliggende væv. Men den anatomiske årsag til smerter i dette område formentlig stammer fra kompression og vridning til den rigt innerverede subchondral knogle, infrapatellar fedt pad, eller mediale og laterale retinacula.Synovial “kvæle” Jeg har haft kirurger fortæller mig, at masser af deres ikke- traumatiske, uspecifikke knæsmerter sager er blevet sporet til klemning af synovialbeklædning mellem patella og femur. De spekulere, at ophobning af inflammatoriske affaldsprodukter fører til øget hævelse og endnu større synovial “nipper”. Men når det kommer til at forstå patellofemoral smerte, ingen kan top denne fyr. I 2005 en kirurg og berømt forsker Scott F. Dye, MD, oplyste den ortopædiske samfund i en noget usædvanlig måde. I en fræk eksperiment uden brug af bedøvelse, Dr. Dye, en lang tid patient af patellofemoral smerte, åbnede et snit i sin afficerede knæ tilstrækkeligt at indsætte en sonde, så han kunne teste følsomheden af ​​forskellige interarticular væv. Da han puffede den beskadigede hyalin brusk under knæskallen, til sin overraskelse, fandt han vævet til at være helt smertefri. {Men | Dog | desto mindre], når sonden kontaktede leddets synovial foring, den velkendte smerte, han havde følt i måneder skreg tilbage på ham. Jeg vil opfordre dig til at gennemgå denne mands fremragende arbejde i en artikel, “The patofysiologi Patellofemorale Pain:. En vævshomeostase Perspective” 2Basic BiomechanicsAs knæet bøjer og strækker, patella bevæger sig gennem trochlearille i den distale femur. (Se figur 1) Denne patellar mekanisme fremmer gearing af quadriceps ved at forbedre vinklen på pull på skinnebenets. Svarende til et mellemlæg (den tykkere jo bedre), patella hjælper skubbe quadriceps senen længere væk fra skinneben for at tillade mere kraftfuld knæ udvidelse – og kraftfuld det er. De kræfter foretaget i løbet knæ forlængelse overstiger alle andre kropsbevægelser. Overraskende meget af litteraturen antyder, at patella bevæger kun i en up-and-down retning, når det i virkeligheden er det også vippes og roterer. Forestil dig de massive kræfter patella skal udholde under Hill klatring eller hugsiddende. Presset per kvadrattomme under knæskallen stige til mere end tre gange kropsvægten, når klatring en stige og større end otte gange kropsvægten under en række forskellige faser af dyb hugsiddende … Puha!