Fedme, type 2 diabetes, og fysisk aktivitet

Hvad er forbindelsen?

Det er ingen tilfældighed, at antallet af type 2-diabetes stiger så hurtigt som antallet af fedme i USA. De to er stærkt relateret: De tungere folk er, jo mere sandsynligt er det at udvikle diabetes. Så stærk er sammenhængen mellem fedme og diabetes, at et nyt ord, “diabesity,” er blevet opfundet af det medicinske samfund. (Den første diabesity konference blev afholdt i Virginia i marts 2001.)

Det er heller ikke tilfældigt, at type 2-diabetes og fedme er stigende på et tidspunkt, hvor fysisk inaktivitet er hverdagskost. I øjeblikket mere end 70% af befolkningen i USA er fysisk inaktive. Mennesker, der er fysisk inaktive tendens til at være tungere end folk, der er aktive, og de har tendens til at have flere diabetes også.

Mens stigninger i fedme og type 2-diabetes viser ingen tegn på opbremsning enhver tid snart, forskning tyder på, at der kan gøres noget for at øge antallet af mennesker, der er fysisk aktive, og at reducere antallet, der udvikler fedme og type 2-diabetes. Denne artikel giver forslag til at hjælpe enkeltpersoner at træffe kvalificerede beslutninger om at tabe vægt og bliver mere fysisk aktive.

overvægtige eller fede

I 1960, 43% af amerikanske voksne (alder 20-80) var overvægtige eller fede. I dag er dette tal er 55%, eller 97 millioner voksne. Hvis stigningen i overvægt og fedme fortsætter i det nuværende tempo, i 2020, 61%, eller 103 millioner voksne, vil være overvægtige eller fede.

Overvægt refererer til et overskud af kropsvægt i forhold til standarder fastsat af National Institutes of Health og National Heart, Lung, og Blood Institute (NHLBI). Den overskydende vægt kan komme fra muskler, knogler, fedt, eller kropsvæske.

Fedme henviser specifikt til at have en usædvanlig høj andel af kropsfedt. Man kan være overvægtige uden at være fede, men mange mennesker, der er overvægtige er også fede. Af de 97 millioner voksne i USA, der er overvægtige eller fede, næsten 40 millioner er overvægtige.

Den mest up-to-date metode til vurdering af, om en person er overvægtig eller fed er at beregne sin krop-mass index (BMI). Dette gøres ved at dividere legemsvægt (i kg) med højden (i meter) potens. (Se Adobe Acrobat PDF-fil “Krop-Mass Index” til bestemmelse dit BMI baseret på din vægt i pounds og højde i inches.) I henhold til NHLBI er normal vægt defineres som et BMI mindre end 25 kg /m2, overvægt som et BMI på 25-29.9 kg /m2, og fedme som et BMI større end eller lig med 30 kg /m2.

Selvom BMI er enkel og billig at beregne og gælder for både mænd og kvinder (men ikke til børn), det har nogle ulemper. Et problem er, at det kan misclassify personer, der er muskelkraft. For eksempel, som en mager, muskuløs fodboldspiller er 5’11 “og vejer 225 pounds har en BMI på 31,5 kg /m2. Definition, der sætter ham i fede kategori, men han naturligvis ikke fede.

BMI er bedst bruges til at hjælpe anslå din slægtning, vægt-relateret risiko for sygdom i forhold til normal vægt. Men da nogle mennesker kan være sundt, selvom deres BMI er højt, ikke gøre antagelser om din sundhedsrisiko udelukkende baseret på dit BMI. Spørg din læge om andre indikatorer for sundhedsrisici såsom forhøjet blodtryk, højt blodsukker, lavt HDL-kolesterol, og højt total kolesterol, triglycerider og LDL-kolesterol. Hvis dit BMI er 25-29.9 kg /m2, og du ikke har nogen risikofaktorer, har du sandsynligvis ikke brug for at tabe nogen vægt af helbredsmæssige årsager.

Sundhedsrisikoen ved overvægt

De sundhedsmæssige risici, eller

co-morbiditet

, for at være overvægtige eller fede omfatter type 2-diabetes, galdeblæren sygdom, hjertesygdomme, unormale blodlipider, hypertension, søvnapnø, osteoarthritis, slagtilfælde, respiratoriske problemer, vaskulære sygdomme, og uterin, bryst, nyre, galdeblære, prostata-, endometrial, og tyktarmskræft.

Det er for nylig blevet anslået, at 300.000 dødsfald om året kan henføres til fedme blandt amerikanske voksne, hvilket gør det til det næststørste forebygges dødsårsag i USA efter brug af tobak. De samlede omkostninger til behandling og forebyggelse af fedme overstige $ 99 milliarder om året, med ca $ 51 milliarder brugt på direkte medicinske omkostninger, såsom narkotika og indlæggelser.

Ikke alle kroppens fedt er skabt lige, dog. Fedt har en tendens til at samle sig i to primære områder af kroppen: maven (skabe “æble” form mere almindelig hos mænd), og hofter, balder, og lår (skaber “pære” form mere almindelig hos kvinder). Selvom fedt på underekstremiteterne kan være grimme for nogle, betyder det ikke udgør de samme sundhedsrisici som abdominal fedt.

Deep abdominal fedt, der omgiver organerne kaldes

visceral

fedt og er det fedt mest tilbøjelige til at forårsage de sundhedsmæssige risici ved overvægt, sandsynligvis på grund af sin nærhed til leveren og andre organer. Fordi abdominal omkreds er en god forudsigelse af visceralt fedt, kan omkreds målinger omkring torsoen (på niveau med navlen) anvendes til at vurdere abdominal fedt. Abdominal omkreds på 40 inches eller mere for mænd og 35 inches eller mere for kvinder er blevet forbundet med højere niveauer af insulinresistens, hjerte-karsygdomme, kræft, diabetes og andre betingelser.

Hvad er årsagen fedme?

Fedme er en kompleks sygdom, der involverer samspillet mellem genetik, fysiologi, stofskifte, og livsstil. Mens genetik spiller en vigtig rolle, graden af ​​påvirkning varierer fra person til person. Nylige undersøgelser viser, at for nogle mennesker, kan genetiske faktorer være 25% ansvarlig for en persons krop masse og kropsfedt, mens det for andre, kan genetik være 70% af historien.

Gener bærer den biologiske kode, der afgør alt fra farven på dine øjne til længden af ​​tæerne. Der er gener for sygdomme. Forskere mener, at der kan være en klynge af gener for fedme. Hvis du er født med nogen af ​​generne for fedme, har du en disposition for sygdommen. Men efter at have en disposition for fedme betyder ikke, du vil helt sikkert være fede. Det afhænger af mange faktorer, måske det vigtigste er din livsstil. For eksempel, hvis du er stillesiddende, forbruge flere kalorier, end du forbruge, og har en disposition for fedme, er sandsynligheden for at blive overvægtige eller fede er høj. Men selvom du har fedme gener, hvis du brænder masser af kalorier med regelmæssig fysisk aktivitet, generne kan ikke udtrykke sig.

Denne idé er bedst eksemplificeret i indfødte amerikanere, en befolkning, der har en genetisk høj disposition for diabetes (og måske for fedme såvel). Når indianerne lever traditionelle jæger-samler livsstil, de forblive slank og sjældent udvikle diabetes. Men når de lever stillesiddende liv, og deres kost omfatter masser af fedt, raffineret sukker, og overskydende kalorier, de tager på i vægt og udvikle sukkersyge og hjertesygdomme, nogle gange med alarmerende hast.

Det samme fænomen er blevet observeret blandt aboriginals i Australien. Når de boede i outback og jagede, fiskede og samlede vegetabilske fødevarer, aboriginal folk havde meget lave satser for diabetes. Men da de flyttede til byerne, deres kollektive sats på diabetes steg til tre gange, at af australske kaukasiere. Aboriginals som er vendt tilbage til traditionel levevis har set deres niveau af insulinresistens (en pålidelig indikator for diabetes) falde med 33%.

Gener kan også påvirke de hormoner, der styrer mæthed (følelse fuld), appetit, stofskifte, og fedtfordeling. Vi kender alle nogen, der ser ud til at spise så meget, som han kan lide og aldrig får et pund. Det er i det mindste delvis genetik, men der kan være andre faktorer på arbejde her, også. I en undersøgelse, forskere fodret med en gruppe mennesker 1.000 ekstra kalorier per dag i 80 dage for at få dem til at tage på i vægt. Resultatet var, at alle fik en anden del af vægten (intervallet var 9-32 pounds), selvom de alle forbrugte det samme antal kalorier og gjorde tilsvarende niveauer af planlagte aktivitet.

Hvordan er dette muligt? Forskerne opdagede, at nogle mennesker var mere aktive i hvile end andre. De urolig faktisk mere, og dette udgjorde en del af variationen i vægtøgning. Den anden faktor har sandsynligvis at gøre med nærvær eller fravær af såkaldte “sparsommelige” gener. Thrifty gener er programmeret til at lagre fedt effektivt et levn fra stenalderen, når kroppen lagret fedt, hvis fødevarer var rigelige i tilfælde af, at næste sæson kan bringe hungersnød. Nogle af os, ser det ud til, har bevaret disse gamle gener designet til opbevaring af fedt effektivt. Problemet er, at vi lever i en tid og et område af verden, hvor der er næsten altid overflod og aldrig hungersnød, så vores lagret fedt aldrig bliver brugt.

Ud over at der er masser af mad i vores miljø, har vestlige samfund udviklet sig til det punkt, hvor fysisk aktivitet er en minimal del af vores daglige liv. Færre job kræver fysisk anstrengelse, og vi stole mere på biler og offentlig transport end på vores ben at komme rundt. Faktisk blev over 75% af alle ture i USA, der var mindre end en mile lavet af bil i 1995.

Selv hvis vi ønskede at gå mere, er der masser af grunde til ikke at. Folk har en tendens til at arbejde mange timer i disse dage, og der synes at være lidt tid tilbage til at tage vare på os selv og vores familier. Når vi har fritid, er der mange krav på vores opmærksomhed, såsom fjernsyn og computere. De bekvemmeligheder og fristelser i det moderne liv kan simpelthen være for meget konkurrence om at tage en tur til butikken, ridning en cykel, skubber en plæneklipper eller vaske bilen med hånden. Men hvis vores livsstil bidrager til de stigende satser af fedme, så vende tendensen næsten helt sikkert betyder ændre vores livsstil. Er vi villige til at gøre det?

Vende fedme

Selv om der er nogen kur mod fedme, er der måder at behandle og håndtere det, herunder kostændringer, øget fysisk aktivitet, adfærdsterapi, og medicin. Kirurgi er en mulighed for de mest overvægtige personer (BMI større end 40 kg /m2 eller BMI større end 35 kg /m2 med risikofaktorer).

De fleste kan forvente at miste 10% til 15% af deres kropsvægt gennem kost, motion, og adfærdsændring teknikker (selvom nogle taber mere), og et tab af endog 10% af kropsvægten vil reducere vægt sundhedsrisici. Men 95% af mennesker, der mister vægt genvinde det hele inden for fem år, og nogle gevinst tilbage mere end de tabte i første omgang. Hvor meget vægt genvindes afhænger meget af kost og fysisk aktivitet. Forskning viser, at mennesker, der mister vægt, men ikke begynde eller fortsætte et program for fysisk aktivitet genvinde de fleste hvis ikke alle af deres vægt i mindre end ni måneder. De, der er aktive tendens til at opretholde deres vægttab.

Mange forskere mener, at fedme begynder engang i de tidlige stadier af livet, så at arbejde med børn og deres forældre til at forebygge fedme eller behandle det tidligt gør en masse forstand, især fordi det er så svært for voksne at tabe vægt og holde det ud. Den begrænsede mængde af forskning, der er blevet gjort på dette område viser opmuntrende resultater, men forskningen er nyere, og langsigtede resultater er endnu ikke tilgængelige.

Diabetes

I 1980, 5,8 mio amerikanerne havde diabetes. I dag er antallet af diagnosticerede tilfælde er 10,3 mio, en kæmpestor stigning på 77%. I 2020, hvis stigningen i diabetes fortsætter i det nuværende tempo, vil 18,2 millioner amerikanere har det.

Risikoen for at udvikle diabetes stiger som BMI stiger. Et BMI over 22 kg /m2 er forbundet med en øget risiko for diabetes, og risikoen springer ca. 25% for hver enhed over 22 kg /m2. Udviklingen af ​​type 2-diabetes er forbundet med vægtøgning efter alder 18, og det blev for nylig anslået, at 27% af nye tilfælde af diabetes skyldtes vægtforøgelse i voksenalderen af ​​11 eller flere pounds. Blandt personer, der har været diagnosticeret med type 2-diabetes, 67% har et BMI større end eller lig med 27 kg /m2, og 46% har et BMI større end eller lig med 30 kg /m2.

Næsten 800.000 nye tilfælde af diabetes diagnosticeres hvert år i USA. Den samlede årlige udgifter til behandling og forebyggelse overstiger $ 98 milliarder dollars, med ca. $ 44 milliarder dollars brugt på direkte medicinske omkostninger. Et bekymrende træk ved disse tal er, at mens type 2-diabetes engang blev betragtet som en sygdom i voksne 50 år og ældre, er ca. 25% af alle nye tilfælde af type 2-diabetes diagnosticeret i teenagere.

Det er en udbredt opfattelse, at denne nye sundhed krise i ungdommen er et resultat af inaktivitet, dårlig kost, fedme, og en genetisk disposition for diabetes. Mens der ikke er generelt accepteret definition af fedme til forskel fra overvægt hos børn og unge, er forekomsten af ​​overvægt stigende for børn og unge i USA, som er det niveau af fysisk inaktivitet.

Insulinresistens

Vi ved, at overvægtige mennesker har en tendens til at få type 2-diabetes med en højere hastighed end magert mennesker, men hvorfor? Beviser peger mod en tilstand, der kaldes insulinresistens. På væggene i muskelceller er specialiserede receptorer, der fungerer som døre til at lade glucose pasning fra blodbanen ind i cellen, hvor det kan brændes som brændstof. Receptorerne normalt er lukket, men insulin, et hormon, der produceres af bugspytkirtlen, “låser” dørene og tillader glucose til at komme i. Hvis receptorerne er resistente over for insulin eller anden grund, kan glucose ikke trænge ind i cellen, og i stedet det forbliver i blodbanen. Som et resultat, blodglucoseniveauer stiger, og det gør risikoen for komplikationer ved diabetes.

Årsagerne til insulinresistens er ikke fuldt forstået, men det tyder stærkt på, at overskydende fedt er en førende årsag, især fedt, der ophobes i maven. I enkle vendinger, fedtet træsko op receptorerne. Når dette sker, ikke kun det føre til forhøjet blodsukker og alle de problemer der er forbundet med det, men det fører ofte til hyperinsulinæmi (overskydende insulin i blodet), en fælles betingelse i mennesker, der har type 2-diabetes.

Hyperinsulinæmi opstår, når bugspytkirtlen, sensing, at blodsukkerniveauet stiger (på grund af insulinresistens), producerer mere og mere insulin. Mens alt dette insulin kan i sidste ende lavere blodsukkerniveauer til normal, det kan også beskadige de indre foringer af arterierne og udløse andre ændringer i kroppens kemi, der fremmer hjertesygdomme. (Hvorvidt hyperinsulinæmi direkte skader blodkar eller er simpelthen en markør for underliggende problemer er et spørgsmål om kontroverser. Der er ingen tvivl om, at hyperinsulinæmi er forbundet med åreforkalkning.)

Sammen insulinresistens og hyperinsulinæmi er forbundet med en klynge af abnormiteter kollektivt kendt som syndrom X. Disse abnormiteter indbefatter højt blodtryk, hjertesygdomme, høje triglycerider, og reducerede niveauer af HDL ( “god”) kolesterol. Syndrom X er blevet vist at indikere en disposition til diabetes og hjertesygdomme. Behandlingen omfatter medicin til at sænke blodtrykket og triglycerider og kontrollere blodsukkeret. Men selv de magtfulde lægemidler, der nu foreligger, kan ikke vende diabetes eller fedme eller helt fjerne de sundhedsmæssige risici, der følger med disse betingelser. Derfor er det vigtigt at tilføje livsstil, herunder øget fysisk aktivitet, til behandlingsregime.

Fysisk aktivitet

Forskning viser, at regelmæssig fysisk aktivitet kan forbedre insulinfølsomheden (eller lavere insulinresistens) med 20% til 30% ved at bygge muskler og mindske kropsfedt. Det hjælper også lavere blodsukker (motion har en insulinlike effekt) og kontrol vægt. Forskning er også meget tydeligt, at det er næsten umuligt at opretholde vægttab, medmindre en person er fysisk aktive.

Fysisk aktivitet øger muskler og knogler styrke, forøger effektiviteten af ​​hjertet og lungerne, reducerer kolesterol, reducerer blodtrykket, øger energi, forbedrer søvnkvaliteten, forbedrer udseende og kropsholdning, og reducerer risikoen for at falde . Det øger også mental skarphed, forbedrer psykiske velbefindende, forbedrer humør, og reducerer symptomerne på angst og depression (en undersøgelse viste, at det kan forhindre depression).

De nuværende “officielle” anbefalinger om fysisk aktivitet er for alle amerikanere over to år til at akkumulere 30 minutter af moderat intensitet fysisk aktivitet på de fleste, fortrinsvis alle dage i ugen. Disse henstillinger blev udgivet i 1996 i Surgeon General rapport, “fysisk aktivitet og sundhed.” De foreslår en “livsstil” tilgang til fysisk aktivitet og sundhed, og de supplerer tidligere retningslinjer, der opfordrede til formel øvelse 3-5 gange om ugen, for 15-60 minutter, ved 60% til 85% af den maksimale puls. Disse mål, der er fastsat af American College of Sports Medicine i 1978, er stadig værd at forfølge for højere niveauer af fitness, men det er muligt at forbedre dit helbred og bevare et godt helbred med mindre kraftig aktivitet. De nye retningslinjer giver muligheder for folk, der er uvillige eller ude af stand til at deltage i mere formel øvelse.

moderat intensitet aktiviteter bruger store muskelgrupper og svarer til rask gang (3-3 1/2 mph), svømning , cykling, dans, havearbejde, eller laver havearbejde. (Se “mindre kraftig, mere tid, mere energisk, mindre tid”. For flere eksempler på moderat intensitet aktiviteter) De fulde 30 minutters aktivitet behøver ikke ske på én gang. Tværtimod kan det gøres i anfald af 10 minutter i løbet af dagen og kan indarbejdes i aktiviteterne i dit daglige liv. Her er nogle forslag til at være mere aktive i løbet af dagen.

Hvis du bruger offentlig transport, gå en ekstra par blokke til det næste busstoppested før du går ombord. Stå af bussen et par blokke tidligt og gå til din destination.

Tag trappen i stedet for elevatoren.

Park din bil lidt længere end normalt fra supermarkedet, så du får en tur mellem bil og butik.

Få op lejlighedsvis fra dit skrivebord i løbet af dagen til at strække og gå rundt. Prøv at passe i en tur under dit frokostpause.

Klip dit eget græs med en push plæneklipper.

Rake dine egne blade.

Vask din bil i hånden.

Brug en cykel til ærinder eller gå når det er muligt.

Fit og fedt

Flere og flere beviser for, at moderate niveauer af fysisk aktivitet har en positiv indvirkning på hjerte-kar-sygdomme, vægtkontrol, og diabetes. Stort set alle undersøgelser af kardiorespiratorisk fitness viser, at the fittest folk dem, der kan gå længst på et løbebånd er sundere end uegnet mennesker, selvom egnet person er overvægtig. I dette tilfælde, “sundere” betyder at have lavere kolesterol, triglycerid, blodtryk, og blodsukkeret og lever længere. Forskning viser også, at mennesker, der følger Surgeon General retningslinjer for aktivitet er dobbelt så tilbøjelige til at forblive aktive som er mennesker, der begynder programmer formel øvelse.

Mange undersøgelser viser også, at den sundeste person ikke altid den tyndeste, især når overvægtige personen er fysisk fit. I en velkendt studie, forskere sammenlignet overvægtige eller fede fit mennesker (ja, kan du være fit og fedt) til normal-vægt, uegnede mennesker. Det viste sig, at de overvægtige, passer folk var sundere og levede længere end de magre, uegnede mennesker. De havde sundere kolesteroltal, triglycerider, blodtryk og blodsukker. De havde også mindre diabetes og var 2,3 gange mindre tilbøjelige til at dø for tidligt.

Så ofte lægges der vægt på vægttab for at få sundere, men her er beviser for, at selv hvis du er overvægtig, kan du være sundt, så længe du er egnet. Og i mange af disse studier blev fitness opnået af personer, der gik for aktivitet ved moderate hastigheder på 3-3 1/2 miles i timen. I nogle tilfælde akkumuleret de de 30 minutter i løbet af dagen, mens det i andre tilfælde de gjorde det hele på én gang.

Kom flytter nu

Uanset om du vælger at udøve energisk eller vedtage Surgeon General livsstil plan for fysisk aktivitet, er det nyttigt at skrive ned din plan og føre optegnelser over dine fremskridt. Din plan kan omfatte gå til butikken for dagligvarer, gå et ekstra stop før at komme på bussen, eller tage trappen i stedet for elevatoren. Enhver forsætlig ændring i dit aktivitetsniveau, uanset hvor lille det kan synes, vil hjælpe dig på vej mod mere aktivitet og bedre helbred. Det vigtigste er at komme i gang.

At blive mere aktiv er meget sikkert for de fleste mennesker. Men hvis du er gravid eller hvis du er over 69 og er ikke vant til at være aktiv, tjekke med din læge først. Hvis du hverken gravid eller mere end 69, men er ikke sikker på, om øget fysisk aktivitet er sikkert for dig, så spørg dig selv følgende spørgsmål:

Har din læge nogensinde sagt, at du har en hjertesygdom, og at du bør kun gøre fysisk aktivitet anbefalet af en læge?

Har du føler smerte i brystet, når du gør fysisk aktivitet?

I den sidste måned, har du haft brystsmerter i hvile, når du ikke laver fysisk aktivitet?

Har du nogensinde mister din saldo på grund af svimmelhed, eller har du nogensinde mister bevidstheden?

Har du en knogle eller fælles problem, der kunne blive forværret af en ændring i din fysiske aktivitetsniveau?

Er du i øjeblikket tager receptpligtig medicin enten at kontrollere dit blodtryk eller for en hjertesygdom?

Kender du nogen anden grund til, at du ikke bør gøre fysisk aktivitet? For folk med diabetes, der har neuropati i fødderne kan gøre visse aktiviteter utilrådeligt. Hvis du har nogen fodproblemer, herunder følelsesløshed i fødderne, konsultere din læge, før at øge mængden af ​​aktivitet, du behøver (selv gå!).

Hvis du kan svare ja til et eller flere af ovenstående spørgsmål, så tal med din læge, før at blive mere fysisk aktive.

Hvis du har svaret nej til alle spørgsmål, kan du være rimeligt sikker på, at du kan begynde at blive mere fysisk aktive lige nu. Men hvis dit helbred ændringer på et tidspunkt, så dine svar ændringer ja til nogen af ​​de spørgsmål, bede om råd fra din kondition eller sundhedsfaglig uddannelse. Hvis du kan svare nej til alle spørgsmålene, men i øjeblikket er ikke føler sig godt på grund af en midlertidig sygdom som en forkølelse eller feber, forsinkelse bliver mere aktiv, indtil du føler dig bedre.

Når du øger din aktivitetsniveau, skal du sørge for at starte langsomt og fremskridt gradvist; dette er den sikreste og nemmeste måde at gå. Hvis du har brug for hjælp til at justere din insulin eller snacks for aktivitet, vil din læge eller diabetes pædagog kunne hjælpe dig.

Et par ord om vægt

Der er stor fokus på vægt i vores samfund. Noget af det er berettiget på grund af de alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser forbundet med overvægt, men nogle af den vægt har mere at gøre med kosmetiske appel og blot at være tyndere. Vægttab er svært, og der er ingen garanti for, at du vil komme ned til en “ideal” vægt eller størrelse, uanset hvor hårdt du prøver. Den gode nyhed er, at du stadig kan være sund, selvom du er overvægtig, og det er især tilfældet, hvis du er fysisk aktiv og pasform.

Fordelene ved fysisk aktivitet og risikoen for inaktivitet er indiskutable. Fedme og diabetes er blevet en dødelig kombination, men der er håb. Tredive minutters moderat fysisk aktivitet, selv i anfald af akkumuleret hele din dag 10 minutter, selv uden vægttab, kan hjælpe dig med at administrere dit helbred. Det er aldrig for sent at starte, og der er for meget på spil til ikke at give det en chance. Held og lykke.