PLoS ONE: Inddragelse af en Case Manager i palliativ pleje Reducerer hospitalsindlæggelser i slutningen af ​​Livet i kræftpatienter; En Dødelighed Follow-Back Study in Primary Care

Abstrakt

Baggrund

Case ledere er blevet indført i den primære palliativ behandling i Nederlandene; disse er sygeplejersker med ekspertise i palliativ behandling, der tilbyder støtte til patienter og uformelle plejere ud over den pleje, som den praktiserende læge (GP) og hjemme-sygeplejerske.

Målsætninger

For at sammenligne cancer patienter med og uden yderligere støtte fra en case manager på:. 1) patienternes generelle karakteristika, 2) kendetegn for pleje og støtte givet af GP, 3) palliativ pleje resultater

Metoder

Denne artikel er baseret på spørgeskemaer data fra praktiserende læger, der deltager i to forskellige undersøgelser: den Sentimelc undersøgelse (280 kræftpatienter) og Capalca studiet (167 cancerpatienter). Den Sentimelc Undersøgelsen er en dødelighed follow-back undersøgelse blandt et repræsentativt udsnit af de praktiserende læger, der overvåger den pleje leveres via praktiserende læger til en generel population af end-of-life-patienter. Data fra 2011 og 2012 blev analyseret. Den Capalca studiet er et prospektivt studie, der undersøger gennemførelsen og resultatet af den støtte, som sagsbehandlere i primær palliativ pleje. Data blev indsamlet mellem marts 2011 og december 2013.

Resultater

GP er mere tilbøjelige til at kende den foretrukne død (OR 7,06; CI 3,47-14,36), død er mere tilbøjelige til at være hjemme (OR 2,16, CI 1,33-3,51) og mindre tilbøjelige til at være på hospitalet (OR 0,26, CI 0,13-0,52), og der er færre indlæggelser i de sidste 30 dage af livet (none: OR 1,99 ; CI 1,12-3,56 og en: OR 0,54; CI 0,30-0,96), når kræftpatienter modtage yderligere støtte fra en case manager i forhold til patienter, der fik standard GP pleje

konklusioner

Involvering. af en sag manager har en merværdi i tillæg til palliativ indsats, som den praktiserende læge, selv om rollen som case manager er “kun” rådgivnings- og han eller hun ikke giver hands-on pleje eller ordinere medicin.

Henvisning: van der Plas AGM, Vissers KC, Francke aL, Donker GA, Jansen WJJ, Deliens L, et al. (2015) Inddragelse af en Case Manager i palliativ pleje Reducerer hospitalsindlæggelser i slutningen af ​​Livet i kræftpatienter; En Dødelighed Follow-Back Study in Primary Care. PLoS ONE 10 (7): e0133197. doi: 10,1371 /journal.pone.0133197

Redaktør: Stephen D. Ginsberg, Nathan Kline Institut og New York University School of Medicine, UNITED STATES

Modtaget: Januar 16, 2015; Accepteret: 23 Juni 2015; Udgivet: Juli 24, 2015

Copyright: © 2015 van der Plas et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information fil

Finansiering:. forfatterne vil gerne takke det nederlandske Organisation for Sundhedsforskning og Udvikling (ZonMw) [tilskud nummer 80-82100-98-066] for deres økonomiske støtte. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, dataindsamling og analyse, udvælgelse af de adspurgte, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Formålet med palliativ pleje er at forbedre livskvaliteten for patienterne og deres familier står over problemerne i forbindelse med livstruende sygdom, som det fremgår af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definition [1 ]. De fleste mennesker foretrækker at dø derhjemme [2] og hjem er også anset for at være den foretrukne sted for pleje ved livets afslutning. En høj procentdel af patienter med hjem dødsfald og et lavt antal hospitalsindlæggelser anses resultater af høj kvalitet palliativ behandling [3; 4]. Derfor tilgængeligheden af ​​community-baserede palliativ pleje er vigtigt at gøre det muligt patienternes palliative ønsker og behov, der skal opfyldes.

I Nederlandene den praktiserende læge (GP) og hjemme-sygeplejerske er de vigtigste behandlere for patienter med palliative behov, der bor i samfundet. Antallet af ikke-pludselige dødsfald pr GP per år skønnes at være på 12 til 13 på gennemsnittet [5]. Home-care sygeplejersker og hjem støtte arbejdstagere, der er konfronteret med end-of-life pleje se i gennemsnit 10 palliative patienter et år [6]. Patienterne har en bred vifte af symptomer, og det er svært at holde sig ajour med de nye, avancerede og komplekse behandlingsmuligheder nu tilgængelig i palliativ behandling [7-9]. Sygeplejerske sagsbehandlere med særlig ekspertise vedrørende palliativ behandling er blevet indført i nogle regioner for at hjælpe patienter og deres uformelle plejere opnå den palliative pleje, der matcher deres præferencer. De fleste patienter er henvist til sagen leder tidligt i palliativ pleje bane, og de er for det meste henvist af hospitalets personale (62% af henvisninger) [10]. Størstedelen (69%) af patienterne, der er nævnt en case manager fik en kombination af helbredende eller livsforlængende behandling og palliativ pleje [10]. For at sikre kontinuitet i behandlingen, en case manager samarbejder med patienten, deres uformelle plejere og de involverede i pleje for patienten fagfolk, såsom praktiserende læge eller den speciallæge [11]. Sagen Manager rådgiver patienter og deres uformelle plejere og henviser dem til andre behandlere, når det er nødvendigt. Derudover kan sagen lederen tilbyde rådgivning og information om god palliativ pleje til andre leverandører af sundhedsydelser, der er involveret med patienten, for det meste den praktiserende læge og hjemmet-sygeplejerske.

En gennemgang af litteraturen viser, at specialiseret palliativ pleje i hjemmet øger chancen for at dø hjemme og reducerer symptom byrde, især for patienter med cancer [12]. Dog kan en generalist palliativ pleje model også resultere i god kvalitet palliativ pleje som angivet ved en lav procentdel af patienter med indlæggelser i den sidste måned af livet [13]. For bæredygtig palliativ pleje i et aldrende samfund, hævdes det, at basale palliative indsats skal leveres af generalister sundhedspersonale, og at specialiserede palliative indsats bør være forbeholdt mere komplekse situationer [14]. Dette er den pleje model, der anvendes i Holland.

Det er uklart, om der er yderligere værdi i at have en case manager for patienter med palliative behov. Derfor, i dette papir vi sammenligner patienter primært får palliativ pleje fra deres praktiserende læge alene med patienter, der også blev nævnt en case manager for yderligere support. Følgende data blev sammenlignet: 1) patienternes generelle kendetegn, 2) kendetegn for pleje og støtte givet af GP (antallet af patienter med kontakt med deres praktiserende læge, antal kontakter mellem patient og den praktiserende læge, inddragelse af en hjem- pleje sygeplejerske og palliativ pleje konsulent andet end case manager), 3) palliativ pleje udfald (foretrukne død er kendt af den praktiserende læge, død hvor, antal overførsler, antal indlæggelser i de sidste 30 dage).

Metoder

Indstilling

befolkningen i Holland er 16,9 mio [15]. Hvert år omkring 77.000 mennesker dør af ikke-akutte sygdomme, 31% af dem dø derhjemme [16]. Næsten alle hollandske beboere er registreret hos en praktiserende læge, der fungerer som en gatekeeper for mere specialiserede former for pleje. Palliativ pleje er en del af uddannelsen til praktiserende læger og hjemmepleje sygeplejersker, og der er også en bred vifte af korte kurser til rådighed på palliativ pleje. Færre end 1% af de praktiserende læger og hjemmepleje sygeplejersker har haft videregående uddannelse at specialisere sig i palliativ behandling [5]. Specialiseret palliativ pleje viden er tilgængelig for praktiserende læger og hjemmepleje sygeplejersker gennem konsultation teams kører over alt i Holland, primært tilbyder rådgivning via telefon. Sygeplejerske sagsbehandlere med særlig ekspertise i palliativ behandling, der besøger patienter hjemme er også blevet indført i nogle regioner (for et kort i den nederlandske viser hvilke regioner, se [17]).

Case management leveres af en sygeplejerske med ekspertise i palliativ pleje, der fungerer som en case manager [17]; han eller hun besøger patienten og deres uformelle plejere derhjemme at tilbyde støtte og rådgivning om pleje og behandlingsmuligheder. Sagen Manager overvåger, om pleje bliver leveret i henhold til patientens og uformelle plejere ‘ønsker og behov. Information og psykosocial støtte leveres af case manager, hvis patienter og deres uformelle plejere ønsker det. De sagsbehandlere giver ikke hands-on pleje sig selv, men kan være en del af et hold, der gør. De fleste sagsbehandlere (62%) blev uddannet i sygepleje på bachelorniveau med videre uddannelse i onkologi eller en anden relevant område for specialistbehandling. Den organisatoriske tilhørsforhold af sagsbehandlere varierer; sagsbehandlere kan være ansat af en hjemme-pleje organisation, ved et hospice eller af et samarbejde mellem institutioner (fx en hjemme-pleje organisation, der arbejder sammen med et hospital). Nærmere oplysninger om indholdet af den støtte, som sagsbehandlere kan findes andre steder [18]. Der er sagsbehandlere i Nederlandene for patienter med demens [19], men de er ikke medtaget i dette dokument.

Design og prøve

Denne artikel er baseret på spørgeskemaer data fra praktiserende læger, der deltager i to forskellige undersøgelser: den Sentimelc undersøgelsen [20] og Capalca undersøgelsen. De Sentinel-Overvågning End-of-Life Care (Sentimelc) er en dødelighed follow-back (retrospektiv) undersøgelse. Det gav data til dette dokument om standard GP pleje. Den Capalca studiet er et prospektivt studie. Det gav data om pleje, hvor sagsbehandlere var involveret. Begge undersøgelser blev udført i den samme forskergruppe, og flere spørgsmål er blevet lavet til at matche for at muliggøre sammenligning af data fra Capalca og Sentimelc studier.

Standard GP Care.

Formålet med den Sentimelc forskningsprojektet er at overvåge kvaliteten af ​​pleje, som praktiserende læger til en generel population af end-of-life patienter i Holland. Data blev indsamlet via Sentinel praksis i Nivel Primary Care Database, en allerede eksisterende løbende overvågning system baseret på et repræsentativt udsnit af praktiserende læger rapportering om flere sygdomme og interventioner [20]. Til dette papir blev analyseret end-of-life data fra 2011 og 2012.

Pleje hvor sagsbehandlere var involveret.

Capalca Undersøgelsen blev nedsat for at undersøge gennemførelsen og resultaterne af støtten leveret af sagsbehandlere i primær palliativ pleje. En landsdækkende undersøgelse blev gennemført for at identificere initiativer, der omfatter sagsbehandlere [17]. Udtrykket “initiativ” bruges til at gøre retfærdighed til organisatoriske forskelle, da ikke alle sagsbehandlere arbejde i et team af sagsbehandlere; der var én initiativ med en case manager, for eksempel, mens en anden sag manager var en del af et team, hvor ikke alle medlemmer tilbyder sagsstyring. Af de 20 tiltag i denne undersøgelse, 13 blev undersøgt i dette papir. Case management som gives til patienten blev overvåget fremadrettet ved spørgeskemaer. Case ledere, der støtter mange patienter kunne omfatte hver anden patient i Capalca studiet i stedet for hver patient (dvs. halvdelen af ​​de patienter, der fik støtte fra case manager blev inkluderet i undersøgelsen), for time management årsager. Data blev indsamlet fra og med marts 2011 til udgangen af ​​2013.

Følgende kriterier blev anvendt til at vælge data fra de to undersøgelser, der var egnet til en sammenligning: patienternes alder var mindst 18, patienterne ikke havde døde pludseligt og uventet (studiet på standard GP pleje) og var døde under dataindsamlingen periode (undersøgelsen om sagsbehandlere), deres bopæl var ‘hjemme’ eller ‘med uformelle plejere “, og patienterne ikke får støtte fra en sag manager (undersøgelsen om standard GP pleje). Desuden blev der kun kræftpatienter medtaget, da der forventes den vigtigste diagnose at påvirke pleje og diagnosen sammensætning forskellig mellem de to prøver.

Etik erklæring

Ifølge den nederlandske lovgivning, både Sentimelc og Capalca studier er fritaget for godkendelse fra en etisk komité. Etisk godkendelse var ikke påkrævet, da undersøgelserne ikke indebærer at pålægge alle indgreb eller handlinger [21] og posthume samling af anonym patient data er tilladt i Nederlandene [22; 23]. Vi har ikke anmodet om en dispensation fra den etiske komité. Alle data fra både Capalca og Sentimelc undersøgelse blev anonymiseret, før de overdrages til forfatterne. Forskerne i undersøgelsen om sagsbehandlere ikke interagere med patienterne. De sagsbehandlere informeret deres patienter, at de indsamlede oplysninger om pleje bestemmelse. For at lette dette, forskerne forudsat informationsmateriale om forskningsprojektet, at sagsbehandlere kunne aflevere deres patienter.

Spørgeskemaer og procedure

Standard GP Care.

Inden for et uge rapportere en patients død, deltager sentinel læger blev bedt om at udfylde et registreringsskema landmåling oplysninger om pleje afdøde modtaget i de sidste tre måneder af livet. Ved afslutningen blev registrering former tilbage til NIVEL hvor de blev undersøgt for manglende data og fejl, duplikeres og derefter sendt til forskerne til analyse. Spørgeskemaet omfattede strukturerede spørgsmål om følgende: patientens alder og køn, hoveddiagnose, død hvor, om den praktiserende læge var klar over det foretrukne sted for død, de steder for pleje i de tre måneder før døden, og antallet af dage brugt pr anbringelsessted, antallet af kontakter (hjemmebesøg og konsultationer) i sidste uge, i uge to til fire, og i månederne to og tre før døden, og inddragelse af andre behandlere. For at præcisere, hvilke patienter ville have kvalificeret sig til palliativ pleje i deres sidste dage, og som ikke blev læger spurgt, om døden pågældende havde været både “pludselig og helt uventet”.

Pleje hvor sagsbehandlere var involveret.

Hvis en patient blev henvist til sagsstyring, den ansvarlige sagsbehandler udfyldt et spørgeskema. Efter patientens død, den sagsbehandler sendte et spørgeskema til den praktiserende læge. De to spørgeskemaer brugte samme unikt identifikationsnummer. Hvis der ikke Spørgeskemaet blev modtaget fra den praktiserende læge, forskeren spurgte sagen manager til at sende en påmindelse. Sagen Manager udfyldt et spørgeskema med strukturerede spørgsmål om patientens demografiske data og pleje karakteristika. Til dette papir brugte vi alder, køn og den vigtigste diagnose. Desuden afsluttede læger et spørgeskema med strukturerede spørgsmål om GP karakteristika og pleje gives til patienten, såsom antallet af kontakter og død. Hvis død ikke var tilgængelige fra GP spørgeskema, enten det blev opnået fra spørgeskemaet sagen lederen udfyldes efter patientens død, eller case manager blev spurgt om død i et åbent spørgsmål på mail eller telefon; og oplysningerne blev derefter registreret i data management system til sporing spørgeskemaer.

Dataanalyse

I undersøgelsen på standard GP pleje, blev spørgsmål om død og foretrukne død kodet som “ved ikke”, hvis de ikke var blevet udfyldt af den praktiserende læge. I undersøgelsen om sagsbehandlere, blev oplysninger fra sagen manager på død kodet efter de kategorier, der anvendes i GP spørgeskemaet.

For at sammenligne patienter, der fik ekstra støtte fra en case manager med patienter, der fik standardbehandling fra deres praktiserende læger, var logistisk regressionsanalyse udført på alle variabler med kilden til de data som afhængige variable (standard GP pleje = 0; undersøgelse af sagsbehandlere = 1). Alder blev inkluderet som kovariat for justerede odds ratioer.

Resultater

Svar

I alt 794 voksne patienter blev inkluderet i undersøgelsen om sagsbehandlere og 800 i undersøgelsen på standard GP pleje. En flowdiagram af effekten af ​​udelukkelseskriterierne på respons er vist i figur 1. Til sammenligning af pleje og resultatet egenskaber, var tilgængelige på 167 patienter, der fik støtte fra en case manager og 280 patienter, der fik standard GP pleje data.

† Capalca = undersøgelsen om sagsbehandlere; Sentimelc = undersøgelsen om standard GP pleje; GP = praktiserende læge.

Karakteristik af kræftpatienter med og uden yderligere støtte fra en case manager

Med hensyn til patienternes generelle egenskaber (tabel 1), henviste patienter til en sag manager for yderligere støtte var yngre (OR = 0,97; CI 0,95-0,98) sammenlignet med patienter, der fik standard GP pleje

Care karakteristika for kræftpatienter med og uden yderligere støtte fra en case manager

Ser man på pleje og støtte til kræftpatienter (tabel 2), efter justering for aldersforskelle, patienter henvist til en sag manager for yderligere støtte var mere tilbøjelige til at have mindst én kontakt med deres praktiserende læge i sidste uge af deres liv (90% versus 84%, OR = 1,91; CI 1,04-3,52), havde færre kontakter med deres praktiserende læge i den anden og tredje måned før døden (1,4 versus 1,8 kontakter, OR = 0,86; CI 0,74-0,99), og var mere tilbøjelige til at have en palliativ pleje konsulent eller konsultation hold involveret i deres pleje (24% mod 9%; OR = 3,23; CI 1,81-5,74) sammenlignet med patienter, der fik standard GP pleje.

Care resultater af kræftpatienter med og uden yderligere støtte fra en case manager

Ser man på resultaterne af pleje til kræft patienter (tabel 3) efter justering for aldersforskelle, GP var mere tilbøjelige til at kende den foretrukne død (94% mod 72%, OR = 7,06; CI 3,47-14,36), patienten var mere tilbøjelige til at være døde hjemme (82% mod 69%, OR = 2,16; CI 1,33-3,51) og mindre tilbøjelige til at være døde på hospitalet (7% mod 20%, OR = 0,26, CI 0,13-0,52), og mere tilbøjelige til at have haft nogen indlæggelser i de sidste 30 dage af livet (79% mod 69%, eller = 1,99; CI 1,12-3,56) og mindre tilbøjelige til at have haft en hospitalsindlæggelse (20% mod 30%, OR = 0,54, CI 0,30 til 0,96), hvis patienten var blevet henvist til en sag manager for yderligere støtte i forhold til patienter, der fik standard GP pleje.

diskussion

GP var mere tilbøjelige til at kende den foretrukne død, og stedet døden var mere tilbøjelige til at være hjemme og mindre tilbøjelige til at blive på hospitalet, for kræftpatienter, der er nævnt en sag manager for yderligere støtte. Også, forekom færre indlæggelser i de sidste 30 dage af livet, hvis en sag manager var involveret i forhold til patienter, der fik standard GP pleje. Kræftpatienter, der er nævnt en sag manager for yderligere støtte var yngre end patienter, der fik standard GP pleje. De var også mere tilbøjelige til at have mindst én kontakt med deres praktiserende læge i den sidste uge af deres liv, havde færre kontakter med deres praktiserende læge i månederne to og tre før døden, og var mere tilbøjelige til at have en palliativ pleje konsulent eller konsultation hold er involveret i deres pleje i forhold til patienter, der fik standard GP pleje.

Flere hjemme dødsfald og færre indlæggelser

konstateringen af, at en større andel af de patienter, der fik yderligere støtte fra case manager døde hjemme og at de oplevede færre indlæggelser i de sidste 30 levedage sandsynligvis være forbundet med højere procentdel (94%) af patienter, for hvem det foretrukne død hvor var kendt. For patienter, der får palliativ pleje fra deres praktiserende læge, procentdelen af ​​patienter med en kendt foretrukket sted for død (72%) svarede til den af ​​kræftpatienter i en tidligere undersøgelse ved hjælp af hollandske Sentimelc data 2005-2006 (70%) [24] . I denne undersøgelse, det foretrukne sted var den samme som den faktiske død for fire femtedel af patienterne. I en sammenligning af fire europæiske lande (Belgien, Italien, Spanien og Nederlandene), den procentdel af patienter, hvis GP vidste deres foretrukne sted for død varierede fra 27% (Italien) til 72% (Holland); når kendte, blev præference opfyldt for 68% (Italien) til 92% (Spanien) af patienterne [25].

Vores resultater er i overensstemmelse med en litteraturgennemgang, hvor specialiserede hjem palliativ pleje øget chancen for døende i hjemmet [12]. Forskellige modeller for specialiserede hjemmeplejen blev inkluderet i gennemgangen undersøgelsen; vores papir fokuserer på sagsbehandlere, der tilbyder rådgivning og støtte, mens GP og hjemmepleje sygeplejersker fortsat være vigtigste behandlere. Underliggende mekanismer bør undersøges nærmere, med sans for både de direkte og indirekte påvirkninger af sagen manager på pleje, som den praktiserende læge. Sagen manager kan direkte påvirke bestemmelse pleje af den praktiserende læge, for eksempel ved at give oplysninger til GP om palliativ pleje og støtte GP i at yde palliativ pleje. Sagen manager kan også indirekte påvirke bestemmelse omhu af GP ved at fremme og hjælpe patienten til at diskutere palliative muligheder med deres praktiserende læge. Bare få en meddelelse om, at en palliativ pleje case manager er involveret med patienten kan udløse GP bevidsthed om patientens palliative behov. End-of-life samtaler mellem den praktiserende læge og patienten forekomme hyppigere, når der er en palliativ pleje behandling mål, og diskussion af end-of-life spørgsmål er også forbundet med den praktiserende læge bliver informeret om det foretrukne sted for død [26] . Hospital omkostninger udgør 40% af de samlede sundhedsudgifter i de sidste seks måneder af livet [27]. bør regelmæssigt foretages en økonomisk vurdering af initiativerne sagsstyring at undersøge, om den omkostningsreduktion som følge af færre indlæggelser opvejer omkostningerne ved at gennemføre sagsbehandlere i palliativ pleje.

Flere patienter med kontakter i den sidste uge af livet, færre kontakter med patienten i måneden to og tre

antallet af kontakter mellem GP og patienterne er lavere i måneden to og tre, før patienternes død, når en case manager er involveret, men andelen af ​​patienter med kontakter med deres praktiserende læge i den sidste uge af livet er højere. Selvom det ikke er signifikant, andelen af ​​patienter med kontakter med deres praktiserende læge er højere, og antallet af kontakter mellem den praktiserende læge og patienten er lavere for alle tidsrammer, når en case manager er involveret. Dette kunne være en effekt af koordineret pleje mellem case manager og GP; Det kan være, at case manager og GP skiftes til at besøge patienten og dermed den praktiserende læge vil besøge en patient sjældnere, når en case manager er involveret. Samtidig kan antallet af patienter med en vis kontakt med den praktiserende læge være højere, fordi den praktiserende læge kan være mere opmærksomme på, at en patient har palliative behov, når en case manager er involveret, og case manager kan tilskynde den praktiserende læge til at besøge en patient .

Styrker og begrænsninger af denne undersøgelse

dette papir giver værdifulde oplysninger om pleje bestemmelse med og uden inddragelse af en ekstra case manager i den primære palliativ pleje. Oplysninger om standard GP pleje kom fra praktiserende læger, der er en del af Sentinel-netværket, som er designet til at være nationalt repræsentative. De praktiserende læger i undersøgelsen om sagsbehandlere modtaget et spørgeskema fra case manager uden varsel. Svarprocenten for undersøgelsen om sagsbehandlere er lav, og svaret kan være skæv mod læger med mere positiv oplevelse af sagsbehandlere og /eller palliativ behandling. Patienterne blev ikke randomiseret, og patienter med en case manager var yngre end de patienter, der fik standard GP pleje. Denne begrænsning blev tilladt for ved at justere for alder i analyserne. Andre forskelle mellem de to grupper, for eksempel i kompleksiteten af ​​sygdommen kan have været savnet. Endvidere kan resultaterne kun være repræsentative for blandede offentlig-private sundhedssystemer med en stærk primær pleje gatekeeper, som er situationen i Holland. De sagsbehandlere havde en rådgivende rolle i forhold til patienter og andet sundhedspersonale. I andre sundhedssystemer, kan opgaven afgrænsning mellem generalist og specialist palliativ behandlerne være anderledes, for eksempel fordi der er “hospice-at-home ‘hold giver mere omfattende pleje, der strækker sig til ordination af medicin og yde hånd på pleje. Ligeledes kan pleje og resultaterne skal være forskellige for patienter med andre end kræft diagnoser. Endelig er der behov for yderligere forskning for bedre at forstå de erfaringer, patienter, pårørende, hjemmepleje sygeplejersker og læger med støtte fra case manager. En mere detaljeret dokument om indholdet af den støtte, som case manager vil blive offentliggjort snart [18].

Konklusion

Inddragelse af en case manager har en merværdi i den primære sundhedssektor i modellen hvor generalist sundhedspersonale samarbejder med specialiserede palliative udbydere. Procentdelen af ​​patienter, der dør derhjemme er højere, og antallet af indlæggelser i de sidste 30 dage af en patients liv er lavere, når en case manager er involveret tilbyder rådgivning og støtte.

Støtte Information

S1 datasæt. Datasæt for PLoS ONE (IBM Statistics SPSS 20)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0133197.s001

(ZIP)

Tak

Vi vil gerne takke Marlies van de Vanding for deltagelse og rådgivning i design og udarbejdelse af Capalca forskningsprojektet og Marianne Heshusius-van Valen for en afgørende rolle i dataindsamlingen. Vi takker Anke de Veer og Gwenda Albers til udvinding data om hjemmeplejen ved hjemmepleje sygeplejersker fra plejepersonalet Panel.