PLoS ONE: Forsinkelse i diagnosticering af testikelkræft; En Behov for Awareness Programs

Abstrakt

Baggrund Sigt

For at få indsigt i patient og læge forsinkelse i testikelkræft (TC) og faktorer, der er forbundet med forsinkelse.

Materialer og metoder

Sixty af de 66 støtteberettigede mænd; median alder 26 (range 17-45) år, diagnosticeret med TC ved University Medical Center Groningen udfyldt et spørgeskema om patienternes forsinkelse: interval fra symptomdebut til første konsultation med en alment praktiserende læge (GP) og lægernes forsinkelse: interval mellem GP og specialist besøg.

Resultater

Median patient rapporterede forsinkelse var 30 (interval 1-365) dage. Patient forsinkelse og TC tumor stadie var forbundet (p = 0,01). Lavere uddannede mænd og mænds flov over deres scrotal forandring rapporterede længere patient forsinkelse (r = -.25, r = 0,79 henholdsvis). Alder, civilstand, TC bevidsthed, advarselssignaler, heller ikke opfattede begrænsninger var forbundet med patientens forsinkelse. Median patient rapporterede tid fra GP til speciallæge (lægers forsinkelse) var 7 (interval 0-240) dage. Henvisning tid og sygdom scenen var forbundet (p = 0,04). Seks patienter aldrig rapporteret en scrotal ændring. Af de 54 patienter, der rapporterede en testikel forandringer, blev 29 (54%) patienter i begyndelsen “fejldiagnosticeret”, hvilket fører til en median lægers forsinkelse på 14 (1-240) dage, hvilket var længere (p 0,001) end i de 25 (46%) patienter, hvis GP mistænkt TC (median læger forsinkelse 1 (0-7 dage).

konklusioner

høj variation i patienternes blev fundet og læger forsinkelse. Vigtigst risiko variabler for længere forsinkelse patient var forlegenhed og lavere uddannelse. Vigtigst risiko variabel i GP s var “fejldiagnose”. TC oplysningsprogrammer for mænd og læger er forpligtet til at mindske forsinkelse i diagnosticering af TC og forbedre sygdomsfri overlevelse.

Henvisning: Öztürk Ç, Fleer J, Hoekstra HJ, Hoekstra-Weebers JEHM (2015) Forsinkelse i diagnosticering af testikelkræft, et behov for oplysningsprogrammer PLoS ONE 10 (11):. e0141244 doi: 10,1371 /journal.pone.0141244.

Redaktør: Ramon Andrade de Mello, University of Algarve, Portugal

modtaget: 13. maj 2015; Accepteret: 5. oktober, 2015 Udgivet: november 25, 2015

Copyright: © 2015 Öztürk et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Data er begrænset fra offentlig deling af Institutional Review Board of Universitair Medisch Centrum, Groningen. Alle relevante data er tilgængelige efter anmodning, og læserne kan kontakte den første forfatter, Çiğdem Öztürk ([email protected]) med anmodninger om dataadgang

Finansiering:. Denne forskning blev delvist støttet af en bevilling fra den hollandske Cancer Society, tildele nummer RUG 99-2130. Den hollandske Kræftens Bekæmpelse er en organisation eksternt fra UMCG. Der var ingen yderligere midler modtaget for denne undersøgelse. Ingen personer blev indgået kontrakt med de finansieringskilder. De finansieringskilder ikke havde adgang til dataene, heller ikke de spiller en rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklæret, at der ikke konkurrerer eksisterer interesser.

Introduktion

Nuværende overlevelsesrater i testikelkræft (TC) er høje. [1] Men forsinkelse i TC diagnose vedrører mere fremskreden sygdom, der kræver intensiv kemoterapi behandling med øget sygelighed og nedsat overlevelse. [2-5] forsinkelse i TC kan være tålmodig relateret eller læge relateret.

Indtil nu, kun få, primært kvalitative undersøgelser, har udforsket forsinkelse hos mænd diagnosticeret med TC. [6-8] Disse undersøgelser tyder på, at forsinkelsen synes forbundet med mænds uvidenhed om eksistensen af ​​TC og advarselssignaler såsom en testikel klump eller scrotal smerte. Sådanne signaler kan vurderes som en midlertidig irritation og ikke alvorlige nok til at søge lægehjælp. Også, TC påvirker en intim organ i en gruppe præget af spørgsmål om maskulinitet, tiltrækningskraft, seksuel funktion og andre aspekter af unge voksenliv. [9] forlegenhed for at diskutere testikelkræft abnormiteter kunne føre til forsinkelser i søgen efter hjælp. [10-12] Derudover TC påvirker primært unge mænd i en periode af livet, hvor mænd generelt ikke opfatter sig selv som modtagelige for alvorlig sygdom, og derfor er mindre tilbøjelige til at fortolke symptomer som truende. [12] Oplevet modtagelighed og opfattede trussel, som varierer mellem individer og er forbundet med engagement i sundhedsrelaterede adfærd, er væsentlige konstruktioner i Health Belief Model (HBM). [13]

Udover alder, i kræft litteratur, uddannelsesniveau og civilstand synes at være relateret til patientens forsinkelse. [14-15] Men i TC, til vores viden kun én undersøgelse omfattede uddannelse som en mulig faktor og rapporteres ingen effekt på forsinkelse og en anden undersøgelse omfattede civilstand og fandt heller ingen effekt på forsinkelse. [16,17]

forsinkelse i TC diagnose kan også læge relateret, ifølge Andersens model af den samlede patient forsinkelse. [18] i en gennemsnitlig almen praksis i Holland, en alment praktiserende læge (GP) vil se en patient med TC gang hvert 10 år. Praktiserende læger har den vigtige rolle at anerkende de relevante symptomer og give yderligere adgang til specialistbehandling, hvis det er nødvendigt. Ifølge den hollandske TC retningslinje, skal patienter mistænkt for at have TC ved deres praktiserende læge blive set og behandlet af en specialist inden for tre dage. [19] I Storbritannien findes de “to-ugers vente regler”, hvilket indikerer, at en patient skal ses inden for to uger, når der er mistanke om urologiske cancer. [20] TC diagnose er kompleks, fordi andre årsager end TC af scrotal hævelse er mere almindelige (f.eks epididymitis, sportsskader) og patienter kan indberette klager ikke forbundet med testikel men forårsaget af metastatisk sygdom, såsom træthed, rygsmerter og /eller gynækomasti. [10,21-23] den meget lave forekomst af TC, manglende kendskab til sygdommen, og mangfoldighed og flertydighed af advarselssignaler øger chancen for fejldiagnose og forsinkelse i sekundære henvisninger. [10,24,25]

Denne undersøgelse har til formål først at få indsigt i længden af ​​patienters og lægers forsinkelse i TC diagnose, og for det andet at undersøge faktorer i forbindelse med forsinkelsen i TC diagnose. Viden således vundet kan give anbefalinger for en rettidig diagnose af TC.

Materialer og metoder

Procedure og patienter

Alle patienter diagnosticeret med TC af alle stadier ved Kirurgisk Afdeling Oncology, University Medical center Groningen (UMCG), Holland blev kontaktet for at deltage i denne enkelt-center, observationsstudie, kvantitativ undersøgelse over en 3-årig periode. For at være berettiget, skal patienterne have haft at beherske det hollandske sprog. Patienter med en psykiatrisk lidelse blev udelukket. Alle patienter blev iscenesat med biomarkører lactodehydrogenase (LDH), αfoetoproteine ​​(AFP) og p-humaan choriongonadotrofine (βHCG), og med spiral computertomografi (CT) af bryst, mave og bækken efter Royal Marsden Klassificering og Den Internationale Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG). Stages spænder fra trin 1 (ingen tegn på metastaser) til fase 4 (tegn på extralymfatic metastase). [26,27] Patienter med stadium I sygdom blev behandlet med en såkaldt vente og se politik. Patienter med TC stadie II-IV blev behandlet med orkiektomi, cisplatin baseret polychemotherapy, og hvis indiceret adjuverende kirurgi, f.eks. resektion af tilbageværende sygdom. Den kirurgiske onkolog informerede patienter diagnosticeret med TC på målet af livskvaliteten undersøgelse og gav en konvolut med et spørgeskema og informere samtykkeerklæring. Patienterne underskrev skriftligt informeret samtykkeerklæring, og returnerede spørgeskemaerne i et forudbetalt svarkuvert. Godkendelse af undersøgelsen blev ydet af UMCG Medical Ethics Committee anmeldelse (UMCG IRB 2000/027). Undersøgelsen blev støttet af en bevilling fra Den hollandske Cancer Society (RUG 99-2130).

Instrumenter

Et spørgeskema blev udviklet, herunder spørgsmål om diagnostisk tid sti og mulige prædiktorer for forsinkelse, der syntetiseret viden om TC sygdomsspecifikke karakteristika Andersens model af den samlede patient forsinkelse, Health Belief model, og interviewundersøgelse af Gascoigne et al. [10,13,18,28]

diagnostisk tid sti.

TCPS blev bedt om at angive den dato, hvor de først opdaget symptomer og datoen for den første konsultation med en alment praktiserende læge (GP) (patient forsinkelse), og den dato, hvor de hørte en læge for de symptomer, de erfarne og .. for første gang besøgte en speciallæge for disse symptomer (læge forsinkelse)

Faktorer forbundet med forsinkelse

Patienter afsluttede spørgsmål på følgende sociodemografiske og sygdom karakteristika: alder, uddannelsesniveau , civilstand, og stadium af sygdommen. Højeste uddannelsesniveau fuldført blev målt på en syv-trins-skalaen, der spænder fra grundskole kun (1), lavere faglig grad (2), midterste sekundær grad (3), midterste faglig grad (4), høj sekundær grad (5), høj faglig grad (6), til universitetsuddannelse (7). Stadium af sygdommen (I til IV) blev kontrolleret i patientens journal.

Endvidere patienter udfyldt spørgsmål om TC bevidsthed ( ‘hørt om TC’), advarselssignaler (dvs. ændring i en testikel, såsom en hævelse eller en hårdhed, scrotal smerte, fortolkning af testikelkræft forandring som kræft), begrænsninger i daglige funktion ( “oplevede du begrænsninger i den daglige funktion på grund af de symptomer?”), og forlegenhed omkring en testikel ændring (interval 1 = ikke overhovedet, 2 = lidt, 3 = ganske lidt, 4 = meget). Begrænsninger i daglige funktion blev set som relevant, da en opfattet barriere kunne øge sandsynligheden for sundhedsfremmende adfærd, såsom at konsultere en læge (HBM). Også patienterne blev bedt om at angive diagnosen stilles eller mistænkt af den praktiserende læge eller lægen de først hørt og i hvilket sygdom eller årsag de tilskrives deres testikelkræft forandring.

statistiske analyser

Statistiske analyser blev udført med SPSS 18.0 (SPSS Inc., USA). Beskrivende analyser blev anvendt til at beregne midler, medianer, frekvenser og procenter. For at undersøge faktorer i forbindelse med forsinkelse, blev Mann-Whitney U test og Pearsons korrelationer udført som passende. Korrelationer med en koefficient 0,30 blev anset svag, mellem 0,30-0,50 moderat stærk, og . 0,50 stærk [29]

Resultater

Deltagere

Sixty-én af de 66 egnede patienter returnerede spørgeskemaet (svar = 91%). En patient returnerede en næsten blank spørgeskema. Derfor analyser blev udført på 60 patienter. Median alder var 26 (spændvidde 17-45) år. Af de patienter 3,4% afsluttet grundskolen kun havde 8,5% gennemført lav faglig grad, 18,6% midt sekundær grad, 33,9% midt faglig grad, 16,9% høj sekundær grad, 15,3% høj faglig grad, og 3,4% afsluttet universitet. Fifty-to procent ikke har en partner. Halvfjerds-syv procent af patienterne blev diagnosticeret med omfattende sygdom (fase II-IV) (tabel 1).

Diagnostisk tid sti

Patient forsinkelse.

(figur 1) Median patient rapporterede forsinkelse var 30 (interval 1-365) dage. Næsten alle TCPS (57/60, 95%) hørt GP, langt de fleste (n = 49, (86%)) for en testikel forandring. Tre patienter oprindeligt rapporteret andre symptomer, og i sidste ende en testikel forandring. De resterende fem patienter aldrig opfattede en scrotal ændring. To patienter straks høres en urolog på grund af en testikel forandringer og den sidste patient besøgte Emergency Department med andre end testikel klager, og blev diagnosticeret med en blodprop i benet. I alt seks af de 60 patienter (10%) bemærket aldrig en scrotal forandring. Af de 54 patienter mærke en testikel forandringer, 29 patienter (54%) svarede, at de ikke mente, at en bestemt sygdom for testikelkræft forandring og 16 patienter (30%) tilskrives deres symptomer til sygdomme eller årsager, såsom lyskebrok (n = 3), inflammation /epididymitis (n = 5), sports skade (n = 1), Crohns sygdom (n = 2), gastritis (n = 1), hydrocele (n = 1), puberteten (n = 2), eller dental problem (n = 1) (9 svar mangler).

Læge forsinkelse.

(fig 2) Median patient husket praktiserende lægers henvisning tid til en specialist var 7 (område 0 -240) dage. Af de 49 patienter, der konsulterede deres praktiserende læge på grund af en scrotal forandringer på deres første besøg, blev 20 patienter (41%) henvist til yderligere undersøgelse til og set af en specialist inden for 3 (median 1; range 0-3) dage, 15 patienter (31%) blev henvist, og set mellem 5 og 14 dage, og de resterende 14 patienter (28%) mellem 17 og 240 (median 51) dage.

af de to patienter, der gik til en urolog, en blev diagnosticeret med TC på dag 5, og den anden blev først diagnosticeret og behandlet for epididymitis og diagnosticeret med TC på dag 42. patient, der gik til skadestuen blev diagnosticeret med TC på dag 3.

variable forbundet med patientens forsinkelse

Variabler muligvis er forbundet med patientens forsinkelse er sammenfattet i tabel 1, og detaljerne er opsummeret for patientkarakteristika, TC bevidsthed, advarselssignaler, begrænsninger i daglige funktion og forlegenhed

patient karakteristika.

Ingen signifikant effekt på patientens forsinkelse blev fundet af alder og partnerskab status (r = 0,05 og Z = 0,18, henholdsvis). Uddannelsesniveau var negativt, men svagt korreleret med patientens forsinkelse (r = -.25, p = 0,03). En væsentlig moderat stærk positiv sammenhæng mellem sygdom scenen og patient forsinkelse blev fundet (r = 0,33, p 0,01).

TC Awareness

Median patient forsinkelse ikke var signifikant forskellig mellem. dem, der gjorde (n = 31), og dem, der ikke gjorde (n = 29) kender TC før diagnose, og heller ikke i den samlede gruppe (60 mænd), eller i gruppen oplever en testikel forandring (54 mænd). Som i den samlede gruppe, 48% af mændene oplever en testikel forandringer angivet de vidste af TC før diagnosen. Tolv (39%) af de 31 patienter, der rapporterede de vidste af TC før deres diagnose havde hørt om Lance Armstrongs kamp mod TC.

advarselssignaler.

Ingen signifikant effekt på patientens forsinkelse blev fundet af oplevelsen af ​​en scrotal ændring, painfulness af testikel, og sammenslutningen af ​​scrotalt forandring med TC. Af de 26 patienter (48%), der oplevede en scrotalt forandring og som kendte til eksistensen af ​​TC, havde 17 patienter (65%) ikke knytte deres scrotal forandring med TC.

Begrænsninger.

ingen signifikante forskelle blev fundet i patient forsinkelse mellem patienter, der rapporterede begrænsninger i daglige funktion på grund af symptomer (n = 25), og dem, der oplevede ingen begrænsninger (n = 35).

forlegenhed.

af de 54 patienter, som rapporterede en scrotalt forandring, har 9 ikke give et svar på spørgsmålet om forlegenhed. Af de resterende 45, 17 (38%) føler sig ikke på alle flov om ændringen i deres testikel, 19 (42%) følte noget flov, 6 (14%) følte ganske lidt flov, og 3 patienter (7%) følte meget flov. Forholdet mellem forlegenhed og patient forsinkelse var signifikant og stærk (r = 0,79, p 0,001)

variabler forbundet med læge forsinkelse

Variabler muligvis forbundet med læge forsinkelse er sammenfattet i. tabel 1, og detaljerne er opsummeret for scrotalt forandringer og smerte, og fejldiagnose.

scrotalt forandring og smerte.

forskellen i patient rapporterede læge forsinkelse mellem de 54 TCPS der rapporteret en scrotal forandring og de seks patienter, der aldrig har oplevet en scrotal ændring var ikke signifikant (Z = -.99, p = 0,34). Patient rapporterede smerte i en testikel havde ingen effekt på læge henvisning tid (Z = 1,5, p = 0,13).

Fejldiagnoser.

Læge forsinkelse var signifikant længere i de 29 patienter (54% ), der først blev fejldiagnosticeret (median = 14, spændvidde 1-240 dage) end i de 25 patienter (46%) straks mistænkes for at have TC (median 1; interval 0-7 dage). Disse 29 patienter blev først diagnosticeret af deres læge med rygsmerter (3), epididymitis (9), hydrocele (5), trauma (2), lyskebrok (1), blindtarmsbetændelse (1), urinvejsinfektion (1), gynækomasti (1), og i nogle tilfælde ingen diagnoser blev lavet (6). GP er mistænkt TC i tre af de seks patienter, der ikke rapporterer en scrotal ændring resulterer i en betydeligt kortere henvisning tid end i de tre patienter ikke klagede over en scrotal forandring og som blev først ellers diagnosticeret (hyperventilation, astma, mavekatar).

Endelig blev en positiv signifikant svag sammenhæng fundet mellem lægens forsinkelse og sygdom etape (r = 0,28, p 0,05).

diskussion

et bredt tidsinterval i patient og læge forsinkelse blev fundet. Patient og læge forsinkelse var forbundet med mere fremskreden sygdom. Forsinkelse var længere hos patienter, der havde afsluttet en uddannelse lavt niveau og i dem, der føler sig flov over en scrotal forandring. Længere forsinkelse i praktiserende læger var forbundet med oprindeligt misdiagnosing patienten.

Median patient forsinkelse i TC diagnose i denne undersøgelse var 30 dage, hvilket var kortere i forhold til to undersøgelser fra firserne, men ligner en nyere undersøgelse . [2,17,30] Den foreliggende undersøgelse viste en bred vifte i patientens forsinkelse. Men i modsætning til de tidligere studier, ingen af ​​mændene i denne undersøgelse ventet længere end et år før en læge.

Den aktuelle undersøgelse viste, at uddannelsesniveau var signifikant relateret til patientens forsinkelse, som var i kontrast til en tidligere undersøgelse. [16] Lavere uddannede mænd rapporterede en længere patient forsinkelse. Alder var ikke relateret til patientens forsinkelse. Det kan godt være, at de ældste TCPS (45 år), der stadig var forholdsvis ung, ikke føler sig modtagelige for sygdommen endnu. Civilstand var ikke relateret til patientens forsinkelse, i overensstemmelse en tidligere undersøgelse. [17]

denne undersøgelse viser, at TC bevidsthed ikke forekommer tilstrækkelig som tilstrækkelige sundhedsadfærd. Cirka halvdelen af ​​de adspurgte havde hørt om TC før diagnosen, men længden af ​​patientens forsinkelse var sammenlignelig med den hos patienter, der ikke havde TC bevidsthed. Desuden hverken fortolkningen af ​​en testikel ændring som muligvis er relateret til kræft eller specifikke symptomer såsom scrotalt forandringer og smerte, muligvis forårsager begrænsninger i dagligdagen, syntes at opfordre mænd til at søge hjælp hurtigere. Men “at have hørt om TC” synes ikke at være det samme som at have “reelle TC viden”. [8] under detaljeret og korrekt information af årsagen og symptomer på TC kan øge mænds sygdom bevidsthed og muligvis føre til en tidligere GP besøg .

Litteratur forbliver utydelig om den præcise betydning af testikelkræft selvransagelse (TSE). [31-33] den foreliggende undersøgelse synes at støtte den opfattelse, at mænd ikke undlade at registrere scrotalt ændringer, men undlader at handle tilstrækkeligt på den. [32] Ikke desto mindre har forskere tryglede om sundhedsundervisning i unge mænd til at øge TC viden og øge bevidstheden om den normale form og føler af testiklerne, fordi det kan tilskynde mænd til at handle på scrotalt ændrer mere tilstrækkeligt. [2,4,34,35]

Forlegenhed om scrotalt ændring blev stærkt forbundet med længere patient forsinkelse (p 0,001), støtter tidligere forslag, som føler flov over en testikelkræft abnormitet virker som en barriere for at handle . [10,11]

Median GP henvisning tid hos patienter med testiklerne klager i den aktuelle undersøgelse var 7 dage, hvilket var kortere end i to andre studier rapporterer 10 og 14 dage henholdsvis og i overensstemmelse tredjedel undersøgelse. [2,28,36] i nærværende undersøgelse blev to femtedel af patienter med en testikel omhandlede ændringer inden for 3 dage, i overensstemmelse den hollandske TC retningslinje, og næsten tre-kvart blev henvist inden for to uger, i overensstemmelse den nuværende britiske retningslinje. [19,20] Selv hollandske praktiserende læger henvise en stor procentdel af unge mænd rapportering et scrotal ændring tilstrækkeligt, fejldiagnose synes at være en risikofaktor for længere læge forsinkelse i den diagnostiske proces. TC er en sjælden sygdom, men læger bør altid bære TC i tankerne, især når teenagere og unge voksne mænd til stede med lysken eller scrotalt klager eller lændesmerter.

resultaterne af den foreliggende undersøgelse fremhæver vanskeligheden ved TC diagnostiske proces, og understreger ansvar læger i denne proces. En nylig engelsk undersøgelse viste, at den positive prædiktive værdi for testikelkræft efter en GP henvisning til en scrotal abnormitet overensstemmelse den to uger regel er kun 17%. [37] I Nederlandene læger henvise patienter med en scrotal masse til en radiolog for en ultralydsundersøgelse. Hvis ultralyd er unormal og TC er mistanke, er en patient straks henvist til en kirurgisk onkolog eller urolog at bekræfte diagnosen og om nødvendigt, til behandling.

Den foreliggende undersøgelse viste, at både længere patient forsinkelse og læge forsinkelse var signifikant forbundet med mere fremskreden sygdom, som er i konkordans med andre undersøgelser. [4,24] Avanceret sygdom kræver mere intensiv kræftbehandling og er forbundet med øget behandling sygelighed, nedsat sygdomsfri overlevelse og øgede omkostninger.

Et par begrænsninger ifølge den foreliggende undersøgelse bør nævnes. Først metodiske bekymringer vedrørende begrebet forsinkelse eksisterer, og mangler en standardiseret definition. Definitioner anvendt i denne undersøgelse har vist operationelt tidligere. [25] For det andet, patient-centrerede undersøgelser måler forsinkelse er modtagelige til at huske bias. Især patienter, der rapporterede længere tidsintervaller kunne have haft svært ved at huske det nøjagtige tidsrum. For det tredje, at vores viden, en valideret spørgeskema om dette emne ikke er tilgængelig, og dermed et spørgeskema indarbejde oplysninger om TC og sundhedsadfærd blev udviklet til den foreliggende undersøgelse. For det fjerde, at antallet af respondenter i nogle undergrupper er lille, som kan påvirke den statistiske strøm.

Konklusion

Høj variation i patient og læge forsinkelse blev fundet. Patient og læge forsinkelse var forbundet med mere fremskreden sygdom, der kræver en mere intensiv kræftbehandling. Sundhedspersonale, der har til formål at udvikle uddannelsesprogrammer for at øge TC bevidsthed hos unge mænd bør tage hensyn til, at mænd, der føler sig flov over scrotalt ændringer og sænke uddannede mænd kan drage størst fordel af deres programmer. For at undgå fejldiagnoser, bør uddannelsesprogrammer for praktiserende læger fokusere på at øge læger kendskab til TC og deres bevidsthed om, at TC kan være den underliggende sygdom hos unge og unge voksne mænd, der får en scrotal ændring eller med symptomer muligvis betragtes vage. Yderligere politiske anbefalinger er kontinuerlig medicinsk uddannelse af praktiserende læger til at øge deres forståelse af værdien af ​​ultralyd for scrotalt abnormiteter i kombination med de biomarkører LDH, AFP og β-HCG i differentialdiagnose. Udførelse af disse diagnostik med tiden vil øge antallet af korrekte henvisninger til TC, og øge chancen for, at den “to-ugers ventetid reglen” vil blive opfyldt.

Begge handlinger, uddannelse af unge og unge voksne mænd og GP er at øge viden og bevidsthed om testikelkræft, og kontinuerlig medicinsk uddannelse af praktiserende læger med hensyn til scrotalt patologi kan nedsætte patientens og læge ‘forsinkelse, og dermed sænke den procentdel af TC patienter diagnosticeret med fremskreden sygdom, sænke omkostninger forbundet med behandling af fremskreden sygdom og forbedre sygdomsfri og samlet overlevelse.