PLoS ONE: kliniske resultater og mikrobiologiske egenskaber alvorlig lungebetændelse i kræftpatienter: En Prospective Kohorte Study

Abstrakt

Introduktion

Lungebetændelse er den hyppigste form for infektion hos kræftpatienter og en hyppig årsag til ICU optagelse. De primære mål med denne undersøgelse var at beskrive de kliniske og mikrobiologiske karakteristika og resultater i kritisk syge kræftpatienter med alvorlig lungebetændelse.

Metoder

Prospektiv kohorteundersøgelse i 325 patienter voksne kræftpatienter indlagt på tre intensivafdelinger med alvorlig lungebetændelse ikke erhvervet i indstillingen hospital. Demografiske, kliniske og mikrobiologiske data blev indsamlet.

Resultater

Der var 229 (71%) patienter med solide tumorer og 96 (29%) patienter med hæmatologiske maligniteter. 75% af alle patienter var i septisk shock og 81% behov for invasiv mekanisk ventilation. ICU og hospital dødelighed var 45,8% og 64,9%. Mikrobiologisk dokumentation var til stede i 169 (52%) med en overvægt af Gram-negative bakterier [99 (58,6%)]. De hyppigste patogener var methicillin-følsomme

S

.

aureus

[42 (24,9%)],

P

.

aeruginosa

[41 (24,3%)] og

S

.

lungebetændelse

[21 (12,4%)]. En relativt lav forekomst af MR [23 (13,6%)] blev observeret. Passende antibiotika blev ordineret til de fleste patienter [136 (80,5%)]. I multivariat analyse, septisk chok over ICU optagelse [OR 5,52 (1,92-15,84)], brug af invasive MV [OR 12,74 (3,60-45,07)] og fattige

Ydelse status

[OR 3,00 (1,07-8,42 )] var forbundet med øget dødelighed hospital.

konklusioner

Svær lungebetændelse er forbundet med høj dødelighed i kræftpatienter. En relativt lav MR patogener observeres og sværhedsgraden af ​​sygdom og organsvigt synes at være de bedste prædiktorer for udfaldet i denne population

Henvisning:. Rabello LSCF, Silva JRL, Azevedo LCP, Souza I, Torres VBL , Rosolem MM, et al. (2015) kliniske resultater og mikrobiologiske egenskaber alvorlig lungebetændelse i kræftpatienter: En prospektiv kohorteundersøgelse. PLoS ONE 10 (3): e0120544. doi: 10,1371 /journal.pone.0120544

Academic Redaktør: Philip Alexander Efron, University of Florida, USA

Modtaget: 14. august 2014 Accepteret: 23 januar 2015; Udgivet: 24 marts 2015

Copyright: © 2015 Rabello et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

Finansiering:. den nuværende arbejde blev støttet af tilskud fra det nationale Råd for videnskabelig og teknologisk udvikling (CNPq), Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES), Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ) og afdelingerne midler fra Instituto Nacional de kræft. Jorge Salluh er en akademisk redaktør af denne Journal. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Jorge Salluh er en akademisk redaktør af denne Journal. De andre forfattere har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser. Dette ændrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikker.

Introduktion

Lungebetændelse er den hyppigste form for infektion i kræftpatienter. Svær lungebetændelse tegner sig for cirka halvdelen af ​​alle tilfælde af septisk shock og er forbundet med overordentlig høj dødelighed. [1,2]

, [3,4] Malignitet er en risikofaktor i udviklingen af ​​lungebetændelse og sameksistensen af kræft er forbundet med øget sværhedsgrad af sygdom. [5,6]

, [7,8] Kræftpatienter deltage ofte et hospital for anticancer behandlinger som kirurgi, kemo- og strålebehandling-terapi og ifølge den nuværende American Thoracic Society (ATS) /Infektionsmedicinsk Society of America (IDSA) retningslinjer, en begivenhed af lungebetændelse diagnosticeret uden for hospitalet indstilling hos disse patienter er klassificeret som sundhedsvæsenet pneumoni (HCAP). [9,10] Adskillige observationsstudier rapporterede højere dødelighed blandt HCAP patienter sammenlignet med community-pneumoni (CAP) patienter, fordi det tidligere har større risiko for utilstrækkelig indledende antimikrobiel behandling på grund af tilstedeværelsen af ​​multiresistente (MR) patogener. [11-16] Sådanne resultater har tilskyndet forfattere til at anbefale bredspektrede antibiotika, der sigter mod MR patogener hos patienter med HCAP i en lignende tilgang som til dem, der anbefales til nosokomiel pneumoni [10,12,17], [10,18], [10 , 19]. Til dato, virkningen af ​​den bredspektrede antimikrobielle tilgang stadig kontroversielt. [17,20]

De primære mål for denne undersøgelse var at beskrive en population af kræftpatienter med alvorlig lungebetændelse (ikke erhvervet i indstillingen hospital ), der krævede intensiv afdeling (ICU) optagelse og identificere prædiktorer for hospital dødelighed. Sekundære mål omfattede en sammenligning mellem patienter klassificeret som CAP og HCAP samt en sammenligning mellem MR versus ingen MR befolkninger, der beskriver mikrobiologiske variable og resultater.

Patienter og metoder

Design og indstilling

Det var en sekundær analyse af en prospektiv kohorte af patienter indlagt på tre intensivafdelinger i Brasilien (to i indbringelsen eksklusive kræftcentre og en i en høj volumen tertiære hospital med en dedikeret cancer center) mellem januar 2002 til oktober 2013. lokale retningslinier for den antimikrobielle behandling af lungebetændelse blev leveret af infektionskontrol afdelinger på hver institution og konstant opdateret som er baseret på seriel evaluering lokale mikrobiologiske mønstre.

Denne undersøgelse var strengt observationsstudier og forstyrre ikke kliniske beslutninger relateret med patientpleje. Den Etiske Komité for den koordinerende center godkendte undersøgelsen (Pareceres CEP INCA N ° 12/2001 og N ° 10/2003) og behovet for informeret samtykke blev givet afkald på. Lokale interne metoder på de to andre centre og godkendt undersøgelsen

Udvælgelse af deltagere, Dataindsamling og definitioner

I løbet af undersøgelsen periode, alle voksne patient. ( 18yrs) med en konkret diagnose af kræft og præsentere med lungebetændelse ikke erhvervet i indstillingen hospitalet blev evalueret på ICU optagelse. Patienter med nylig diagnose af kræft, modtager anticancer behandling, og patienter med kræft tilbagefald betragtes med aktiv cancer og de blev medtaget i denne undersøgelse. Patienter i komplet remission for 5 år blev ikke anset. Diagnosen lungebetændelse var baseret på tilstedeværelsen af ​​udvalgte kliniske træk (f.eks hoste, feber, sputum produktion og pleuritic brystsmerter) og støttet af billeddannelse af lungen i den første 48h for hospitalsindlæggelsen. [21,22] mikrobiologisk dokumentation var ikke et obligatorisk kriterium optagelse til studiet. Patienter i komplet remission ( 5 år), og dem med diagnosen nosokomiel lungebetændelse eller ventilator-associeret pneumoni (VAP) blev udelukket

Sepsis, svær sepsis og septisk shock blev diagnosticeret i overensstemmelse med konsensus definitioner.. [1,22] Data vedrørende patientens ledelse og overholdelse processen med pleje foranstaltninger ikke indsamlet. Demografiske, kliniske data og laboratoriedata blev indsamlet ved hjælp af standardiserede Case Report Forms løbet af den første dag i ICU herunder forenklet Akut Physiology Score (SAPS) II, [3,10] den sekventielle organsvigt Assessment (SOFA) score, [5,23] co-morbiditet,

performance status

(PS) [Eastern Cooperative Oncology Group skala], [7,24], og cancerrelaterede og behandlingsrelaterede data. De blodkræftsygdomme blev klassificeret som høj eller lav kvalitet. [9,10] co-morbiditet blev evalueret ved brug af Charlson Komorbiditet Index. [11,17] Neutropeni blev defineret som et neutrofiltal under 500 /mm

3. Mikrobiologiske data inkluderet bakteriel isolation i trakeal aspirat eller bronchoalveolær udskylning og blod kultur, patogen identifikation og antimikrobiel følsomhed test, MR patogen identifikation, empirisk antibiotisk behandling og overholdelse af ATS retningslinjer. [10,17,25] Tilstrækkelig empirisk antibiotikabehandling var baseret på følsomhed test af de identificerede bakterier. Følsomheden blev udført baseret på kliniske og Laboratory Standards Institute definitioner [4,18]. ATS /IDSA

retningslinjer

vedhæftning var baseret på anbefalingerne fra empirisk antimikrobiel behandling for den fælles landbrugspolitik og HCAP [10,26]

[17,27]. MR patogener blev defineret som ikke-følsomhed over for mindst et middel i tre eller flere antimikrobielle kategorier. [12,21] Vital status på hospitalet var det vigtigste resultat af interesse. ICU dødelighed blev også vurderet

Patienterne blev klassificeret i to kategorier:. CAP og HCAP. CAP blev defineret som lungebetændelse diagnosticeret i første 48h af indlæggelse baseret på de nuværende kriterier. [22,28] Tilstedeværelsen af ​​et af følgende kriterier klassificeret patienternes tilstand som HCAP: hospitalsindlæggelse i en akut pleje hospital i to eller flere dage inden 90 dage efter infektion; ophold i en sygepleje-hjem eller langvarig pleje facilitet, intravenøs antibiotikabehandling, kemoterapi eller sårpleje inden for de seneste 30 dage for den aktuelle infektion, eller deltaget i et hospital eller hæmodialyse klinik. [10,29]

databehandling og statistisk analyse

Dataindtastning blev udført af to efterforskere (MS og LSR) og konsistens blev vurderet ved en efterkontrol procedure af en stikprøve på 10% af patienterne . Data blev screenet i detaljer for manglende oplysninger, usandsynlige og perifere værdier. Standard beskrivende statistik blev anvendt. Kontinuerlige variabler blev rapporteret som median [25% -75% interkvartile område, (IQR)]. Univariate og multivariate logistiske regressionsanalyser blev brugt til at identificere faktorer i forbindelse med hospitalet dødelighed. Arealet under modtager-drift karakteristisk kurve (AROC) blev anvendt til at vurdere modellernes diskrimination [23,30]. Variabler der giver P-værdier 0,2 i univariate analyser og dem, der betragtes klinisk relevant i henhold til den aktuelle litteratur [12,24] blev indgået den multivariate analyser. Den SPSS 13.0 softwarepakke (Chicago, Illinois, USA) og Prism 3.0 (Graphpad, USA) blev anvendt til statistisk analyse.

Resultater

Vigtigste karakteristika for studiepopulation

i løbet af undersøgelsen periode, i alt 325 patienter opfyldte kriterierne for støtteberettigelse og blev evalueret. Der var 229 (71%) patienter med solide tumorer og 96 (29%) patienter med hæmatologiske maligniteter. De vigtigste primære steder af solide tumorer i hoved og hals 72 (22%), lunge 38 (12%) og urogenitale 27 (8%); 96 patienter havde blodkræftsygdomme og blev klassificeret i high-grade 48 (15%) og lav kvalitet 48 (15%).

Neutropeni var til stede i 35 (11%) patienter i ICU optagelse. Ingen patient præsenterede langvarig neutropeni. Med hensyn understøttende behandling, 75% af patienterne var i septisk shock, 91% af patienterne havde brug ventilationsstøtte, hovedsagelig (81%) invasiv mekanisk ventilation (MV). Renal udskiftning terapi (RRT) blev anvendt i 27% af patienterne. Patienternes vigtigste karakteristika er vist i tabel 1.

Mikrobiologiske egenskaber

Mikrobiologisk bekræftelse var til stede i 169 (52%) af studiepopulation med en overvægt af Gram-negative bakterier [

n

= 99 (59%)]. Der var 40 (24%) positive blodkulturer og 150 (89%) bakteriel isolation i tracheal aspiration prøve eller bronchoalveolær udskylning. Samtidig bakteriel identifikation var til stede i blodet kultur og tracheal aspiration prøve eller bronchoalveolær udskylning i 21 (12%) patienter. De hyppigst identificerede patogener var methicillin-følsomme

S

.

aureus

(MSSA) [

n

= 42 (25%)], efterfulgt af

P

.

aeruginosa

[

n

= 41 (24%)] og

S

.

pneumoniae

[

n

= 21 (12%)]. MR patogener repræsenterede 13,6% (

n

= 23) af patienterne. Detaljeret mikrobiologisk data er beskrevet i tabel 2.

Evalueringen af ​​antibiotikabehandling baseret på mikrobiologisk identifikation (og

in vitro

resistensbestemmelse) viste, at en passende antibiotikabehandling var foreskrevet i de fleste af patienterne [136 (81%)]. Men for at overholde CAP og HCAP ATS /IDSA retningslinjer [10,19], [13,17], blev observeret i kun 53 (16%) patienter. I HCAP gruppen, de mest almindelige årsager til manglende overholdelse af ATS /IDSA

retningslinjer

var fraværet af dobbelt terapi (tilsætning af amikacin eller quinoloner) [

n

= 174 (54 %)] og manglende dækning for methicillin-resistent S. aureus (MRSA) [

n

= 134 (41%)] eller

Pseudomonas sp

[

n

= 32 (10%)].

Vi udførte en sammenligning mellem patienter, hvor MR patogener blev identificeret (

n

= 23) og dem uden MR patogener (

n

= 146 ). Demografiske karakteristika, type kræft, behov for livsvigtigt udstyr behandlinger og kliniske resultater var sammenlignelige mellem de to grupper. Der var ingen signifikante forskelle vedrørende ATS /IDSA

retningslinjer

tilslutning i disse to grupper (MR patienter 27% vs. ingen MR 14%,

P

= 0,358). Detaljerede sammenligninger mellem MR patienter og ingen MR patienter findes i tabel 3 og 4.

Resultater analyse

ICU og hospital dødelighed var 46% og 65%, henholdsvis. Højere sværhedsgraden af ​​sygdom og behov for livsnødvendige behandlinger som vasopressorer bruger, invasive MV og behov for RRT blev observeret i gruppen af ​​nonsurvivors. Passende antibiotisk terapi var sammenlignelig i begge grupper. Atypisk patogen dækning blev oftere foreskrevet i overlevende end hos ikke-overlevende (46% vs. 30%,

P

= 0,007]. Faktorer forbundet med hospital dødelighed i en univariat analyse blev beskrevet i tabel 1.

Når vi analyserede den undergruppe af patienter med mikrobiologisk dokumentation, observerede vi flere frequence af god PS (0-1) i gruppen af ​​overlevende [Ov 33 (62%) vs 50 (43%) p = 0,031]. Men højere sværhedsgrad af sygdom og behov for livsnødvendige behandlinger som vasopressorer bruge, invasive MV og behov for RRT var hyppigere i nonsurvivors. Detaljeret sammenligning af patienter med mikrobiologisk dokumentation blev beskrevet i S7 og S8 Tables.

i multivariat analyse, septisk chok over ICU optagelse, blev brugen af ​​invasive MV og fattige PS forbundet med øget dødelighed hospital. En multivariat analyse af indikatorer for hospitalets dødelighed blev beskrevet i tabel 5.

Sammenligninger mellem HCAP og CAP patienter

undersøgelsen befolkning blev klassificeret som CAP [

n

= 132 (41%)] og HCAP [

n

= 193 (59%)]. De hyppigste kriterier for HCAP klassificering var: tidligere kemoterapi [

n

= 109 (57%)], før indlæggelse [

n

= 106 (55%)], deltog i et hospital, sygepleje hjem eller hæmodialyse klinik [

n

= 49 (25%)] og tidligere strålebehandling [

n

= 35 (18%)]. Patienter med HCAP havde en højere hyppighed af neutropeni på ICU optagelse og tidligere kortikosteroider bruge i forhold til dem med den fælles landbrugspolitik.

nogen signifikante forskelle i mikrobiologiske egenskaber blev fundet, når CAP (

n

= 132) og HCAP (

n

= 193) blev sammenlignet (S2 tabel). Overholdelse ATS retningslinjer blev reduceret i begge grupper, men det var markant lavere i HCAP patienter [CAP, 38% vs. HCAP, 1,6%,

P

0,001]. Men tilstrækkelig antibiotikabehandling var sammenlignelig mellem den fælles landbrugspolitik og HCAP 81% vs. 80%,

P

= 0,99.

Ingen signifikante forskelle blev observeret, når vi sammenlignet hospital dødelighed [64% vs. 65% ,

P

= 0,906] og hospital opholdets varighed [16 (9-35) vs. 15 (8-29),

P

= 0,205] mellem den fælles landbrugspolitik og HCAP. Detaljerede karakteristika fælles landbrugspolitik og HCAP patienter separat leveres (S3 og S4 Tables).

Diskussion

Den foreliggende undersøgelse, der evaluerede kliniske resultater, der er beskrevet mikrobiologiske egenskaber og sammenlignet resultaterne af den fælles landbrugspolitik og HCAP i kritisk syge kræftpatienter med alvorlig lungebetændelse. Epidemiologiske undersøgelser, der beskriver kliniske karakteristika ved denne delpopulation er knappe [2], [31]. For den samlede befolkning, var faktorer som invasiv mekanisk ventilation brug, septisk chok i ICU optagelse og fattige PS uafhængigt forbundet med hospital dødelighed. Baseret på ATS /IDSA

retningslinjer

, vi sammenlignet de kliniske og mikrobiologiske egenskaber CAP og HCAP kræftpatienter indlagt på intensivafdelingen, og de kliniske og mikrobiologiske kendetegn samt hospital dødelighed var ens i begge grupper.

Vi var ikke i stand til at identificere væsentlige forskelle mellem patienter, der er klassificeret som fælles landbrugspolitik og HCAP i vores undersøgelse. For nylig, en case-kontrol undersøgelse præsenteret lignende fund sammenlignet karakteristika og resultaterne af HCAP og den fælles landbrugspolitik patienter på hospitalet niveau. [25,26] Interessant, i nærværende undersøgelse, cancer patienter med lungebetændelse præsenterede egenskaber, når sammenlignet med den nuværende litteratur generelle patienter fælles landbrugspolitik, der medfører en tydelig ledelse. De mest almindelige patogener identificeret i vores befolkning var MSSA og

P

.

aeruginosa

, som ikke var den mest hyppige i samtidige grupper af generelle patienter med svær fælles landbrugspolitik [4,25]. Interessant nok i den foreliggende undersøgelse

Streptococcus pneumoniae

blev først isoleret i 12% af patienter med mikrobiologisk dokumentation. Derudover disse fund af kræftpatienter ikke kan sammenlignes med andre grupper af HCAP patienter, såsom tidligere indlæggelse, patienter fra plejehjem eller fra hæmodialyse klinik [26,32], [27] Selv om en stigende forekomst af resistente organismer i community-erhvervet pneumoni patienter er blevet rapporteret i nogle undersøgelser, [12,33]

[28,34] blev ikke bekræftet i andre nylige kohorter [29,35,36], [2,30]. Selvom denne undersøgelse omhandler kræftpatienter, det bekræftede en lav forekomst af MR bakterier (13,6%) uden nogen indflydelse i kliniske resultater [Survivors 6 (11,3%) vs. Nonsurvivors 17 (14,7%), p = 0,636]. Høj forekomst af MR patogener er blevet beskrevet i epidemiologiske studier, herunder patienter med sundhedsvæsenet pneumoni [12,37]

[19]

[13], [26]. Derudover er der i vores undersøgelse, tilstedeværelsen af ​​MR patogener var ikke en selvstændig prædiktor faktor i forbindelse med hospitalet dødelighed. De dårlige resultater observeret hos patienter med HCAP kan også være relateret til tilstedeværelsen af ​​flere co-morbiditet og dårlig funktionel status. [25], [32]

Den manglende sammenhæng mellem MR patogener og dødelighed blev beskrevet i to andre undersøgelser, der inkluderede patienter indlægges (men hovedsagelig ikke-ICU patienter) med lungebetændelse, med lav hospital dødelighed ( 15%). [27]

[33]

Den foreliggende undersøgelse har nogle begrænsninger. Først var det et rent observationsstudie og selvom centrene har en høj tilfælde volumen af ​​kræftpatienter, blev specifikke protokoller for undersøgelse og behandling af patienter med lungebetændelse ikke designet og implementeret i vores undersøgelse. Derfor har vi ikke ansætte systematisk andre mikrobiologiske undersøgelsesmetoder (f.eks serologi, PCR-analyser, urin antigener) for at etablere den ætiologiske diagnose af lungebetændelse, som begrænset vores evne til at identificere patogener som virus og atypiske patogener. Derudover har vi ikke indsamler data om processen med pleje foranstaltninger, bortset overholdelse antimikrobielle retningslinjer, selv om vi anerkender, at disse kan være vigtige bidragydere til kliniske resultater [34]. Derudover er antallet af patienter med hæmatologiske maligniteter er relativt lav i vores undersøgelse. Men dette er i overensstemmelse med de seneste multicenter undersøgelser, der viser, at solide tumorer er den hyppigste form for malignitet hos kritisk syge kræftpatienter [35,36]. Ikke desto mindre er det muligt, at den foreliggende undersøgelse af denne grund kan være underdimensioneret til påvisning af opportunistiske patogener. Desuden vi anerkender den høje hospital dødelighed (64,9%) i nærværende undersøgelse. Imidlertid blev sammenlignelige dødelighed observeret i nylig undersøgelse med kritisk syge kræftpatienter indlagt på intensivafdelingen med lungebetændelse og sepsis. [2], [37], [2,31] En anden vigtig overvejelse var, at vores perioden for optagelse er lang (2002-2013), og vi anerkender, at forbedringen i processen med omhu blev observeret i det seneste årti kan være opstået for patienter med cancer og sepsis. [4,38] For at afklare indflydelsen af ​​to adskilte inklusion perioder, vi udført en sammenligning mellem 2002-2005 og 2006-2013 og blev ikke observeret nogen væsentlige forskelle i ICU og hospital dødelighed eller opholdets varighed [S9 og S10 Tables]. Til sidst, vi indgår i undersøgelsen følgende resultater: ICU og hospital dødelighed og ICU og hospital af opholdets længde (LOS). MV-frie dage kan være et vigtigt resultat for patienter med sever fælles landbrugspolitik, men dette var uden for rammerne af undersøgelsen. Vores undersøgelse fokuserede på resultatet prædiktorer ved ICU optagelse.

Afslutningsvis mener vi, at kræftpatienter er en særskilt gruppe af patienter med lungebetændelse, og at en klassificering af HCAP eller CAP efter ATS kriterier tilføjer ikke til risikovurdering eller til vejledning af antimikrobiel terapi. Hos disse patienter er en relativt lav MR patogener observeret og sværhedsgraden af ​​sygdom og organsvigt synes at være de bedste prædiktorer for udfaldet i denne population.

Støtte Information

S1 Table. Kliniske karakteristika af patienter indlagt på intensivafdelingen med lungebetændelse og klassificeret som Pneumoni (CAP) eller Healthcare pneumoni (HCAP)

Definition af forkortelser:. CAP = community-erhvervet pneumoni; HCAP = sundhedsvæsenet pneumoni; LOS = længden af ​​opholdet; ICU = intensivafdeling; NIV = ikke-invasiv ventilation; SOFA score D1 = sekventiel organsvigt vurdering score i første dag på ICU; SAPS II score = forenklet akut fysiologi score; . RRT = renal substitutionsterapi

doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s001

(DOCX)

S2 Table. Mikrobiologiske data i henhold til ATS /IDSA klassifikation af samfundserhvervet lungebetændelse (CAP) og Healthcare pneumoni (HCAP).

1- Tilstrækkelig empirisk antibiotikabehandling var baseret på følsomhed test af de identificerede bakterier

.

2- The MR patogener blev defineret som ikke-følsomhed over for mindst et middel i tre eller flere antimikrobielle kategorier

.

{Magiorakos

:

2012be} 3 ATS /IDSA retningslinjer vedhæftning var baseret på definitioner af empirisk antimikrobiel behandling for den fælles landbrugspolitik og HCAP

.

{AmericanThoracicSociety

:

2005kw}

,

{Mandell

:

2007ik}

. Definition af forkortelser: ATS = American Thoracic Society; CAP = pneumoni; HCAP = Healthcare pneumoni; MR = multiresistente; . MRSA = Methicilin-resistente

Staphylococcus aureus

doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s002

(DOCX)

S3 Table. Demografiske og kliniske variabler af Pneumoni (CAP) patienter og karakteristika forbundet med hospital dødelighed

Definition af forkortelser: CAP = community-erhvervet pneumoni;. LOS = længden af ​​opholdet; ICU = intensivafdeling; NIV = ikke-invasiv ventilation; SOFA score D1 = sekventiel organsvigt vurdering score i første dag på ICU; SAPS II score = forenklet akut fysiologi score; . RRT = renal substitutionsterapi

doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s003

(DOCX)

S4 Table. Demografiske og kliniske variabler af Healthcare pneumoni (HCAP) patienter og karakteristika forbundet med hospital dødelighed

Definition af forkortelser:. HCAP = sundhedsvæsenet pneumoni; LOS = længden af ​​opholdet; ICU = intensivafdeling; NIV = ikke-invasiv ventilation; SOFA score D1 = sekventiel organsvigt vurdering score i første dag på ICU; SAPS II score = forenklet akut fysiologi score; . RRT = renal substitutionsterapi

doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s004

(DOCX)

S5 Table. Demografiske og kliniske variabler af patienter indlagt på intensivafdelingen med lungebetændelse efter den type kræft

Definition af forkortelser:. LOS = længden af ​​opholdet; ICU = intensivafdeling; NIV = ikke-invasiv ventilation; SOFA score D1 = sekventiel organsvigt vurdering score i første dag på ICU; SAPS II score = forenklet akut fysiologi score; . RRT = renal substitutionsterapi

doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s005

(DOCX)

S6 Table. Mikrobiologiske data for patienter indlagt på intensivafdelingen med lungebetændelse og klassificeret i henhold til type kræft.

1- Tilstrækkelig empirisk antibiotikabehandling var baseret på følsomhed test af de identificerede bakterier

.

2- The MR patogener blev defineret som ikke-følsomhed over for mindst et middel i tre eller flere antimikrobielle kategorier

. {Magiorakos: 2012be}.

3 ATS /IDSA retningslinjer vedhæftning var baseret på definitioner af empirisk antimikrobiel behandling for den fælles landbrugspolitik og HCAP

. {AmericanThoracicSociety: 2005kw}, {Mandell: 2007ik}. Definition af forkortelser: ATS = American Thoracic Society; MR = multiresistente; . MRSA = Methicilin-resistente

Staphylococcus aureus

doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s006

(DOCX)

S7 Table. Mikrobiologiske data i henhold til overlevelse kritisk syge kræftpatienter indlagt på intensivafdelingen med lungebetændelse med mikrobiologisk dokumentation.

1- Tilstrækkelig empirisk antibiotikabehandling var baseret på følsomhed test af de identificerede bakterier

.

2- The MR patogener blev defineret som ikke-følsomhed over for mindst et middel i tre eller flere antimikrobielle kategorier

.

22

3 ATS /IDSA retningslinjer vedhæftning var baseret på definitioner af empirisk antimikrobiel behandling for den fælles landbrugspolitik og HCAP

.

5,

20 Definition af forkortelser: ATS = American Thoracic Society; MR = multiresistente; . MRSA = Methicilin-resistente

Staphylococcus aureus

doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s007

(DOCX)

S8 Table. Demografiske og kliniske variabler af patienter indlagt på intensivafdelingen med lungebetændelse med mikrobiologisk dokumentation.

1- Forrige indlæggelse defineres, når en patient blev indlagt i en akut pleje hospital i to eller flere dage inden 90 dage efter infektionen

.

2 Forrige kemoterapi er defineret som kemoterapi inden for de seneste 30 dage fra den aktuelle infektion

.

3 Forrige strålebehandling defineres som strålebehandling inden for de seneste 30 dage fra den aktuelle infektion

. Definition af forkortelser: LOS = længden af ​​opholdet; ICU = intensivafdeling; NIV = ikke-invasiv ventilation; SOFA score = sekventiel organsvigt vurdering score; SAPS score = forenklet akut fysiologi score; RRT = renal substitutionsterapi

doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s008

(DOCX)

S9 Table. Demografiske og kliniske variabler af patienter indlagt på intensivafdelingen med lungebetændelse og klassificeret i henhold til inklusion perioden 2002-2005 og 2006-2013

Definition af forkortelser:. LOS = længden af ​​opholdet; ICU = intensivafdeling; NIV = ikke-invasiv ventilation; SOFA score D1 = sekventiel organsvigt vurdering score i første dag på ICU; SAPS II score = forenklet akut fysiologi score; . RRT = renal substitutionsterapi

doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s009

(DOCX)

S10 tabel. Mikrobiologiske data for patienter indlagt på intensivafdelingen med lungebetændelse og klassificeret i henhold til inklusion perioden 2002-2005 og 2006-2013.

1- Tilstrækkelig empirisk antibiotikabehandling var baseret på følsomhed test af de identificerede bakterier

.

2- The MR patogener blev defineret som ikke-følsomhed over for mindst et middel i tre eller flere antimikrobielle kategorier

.

{Magiorakos

:

2012be}

.

3 ATS /IDSA retningslinjer vedhæftning var baseret på definitioner af empirisk antimikrobiel behandling for den fælles landbrugspolitik og HCAP

.

{AmericanThoracicSociety

:

2005kw}

,

{Mandell

:

2007ik}

. Definition af forkortelser: ATS = American Thoracic Society; MR = multiresistente; MRSA = Methicilin-resistente

Staphylococcus aureus

doi:. 10,1371 /journal.pone.0120544.s010

(DOCX)