PLoS ONE: Uddannelse og risiko for kræft i en stor gruppe af mænd og kvinder i USA

Abstrakt

Baggrund

Uddannelse uligheder i forekomsten af ​​kræft har længe været noteret. Det er ikke klart, men om sådanne uligheder i USA, især for mindre almindelige malignitet og efter justering for individuelle risikofaktorer.

Metodologi /vigtigste resultater

Inden for NIH-AARP Kost og Health Study undersøgte vi sammenhængen mellem uddannelse og risikoen for at udvikle kræft i et prospektivt kohorte af 498 455 deltagere, der var 50-71 år gammel og uden kræft på indskrivning i 1995/96. Under maksimalt 8,2 års opfølgning identificerede vi 40 443 kræfttilfælde hos mænd og 18 367 kvinder. I aldersjusterede modeller, de mindst uddannede mænd ( high school), sammenlignet med dem med de mest uddannelse (post-graduate), havde øget risiko for udvikle kræft i spiserøret (RR: 2,64, 95% CI: 1.86- 3,75), hoved og hals (1,98, 1,54 til 2,54), mave (2,32, 1,68 til 3,18), kolon (1,31, 1,12 til 1. 53), endetarm (1,68, 1,32 til 2,13), lever (1,90, 1,22 til 2,95 ), lunge (3,67, 3,25 til 4,15), lungehinden (4,01, 1,91 til 8,42), blære (1.56,1.33-1.83) og kombinerede ryge-relaterede kræftformer (2,41, 2.22-2.62). I modsætning hertil blev lavere uddannelsesniveau er forbundet med en nedsat risiko for melanom i huden (0,43, 0,35-0,54) og lokale prostatakræft (0,79, 0.74-0.85). Kvinder med mindst uddannelse havde øget risiko for colon (1,60, 1,24 til 2,05), lunge (2,14, 1,79 til 2,56), nyre (1,68, 1,12 til 2,54) og kombinerede ryge-relaterede kræftformer (1,66, 1,43 til 1,92), men en lavere risiko for melanom i huden (0,33, 0,22-0,51), endometrial (0,67, 0,51-0,89) og invasive brystcancere (0,72, 0.61-0.84). Regulering for rygning og andre risikofaktorer ikke fjerne disse foreninger, undtagen dem med kræft i hoved og hals, colon og lever hos mænd og nyrer hos kvinder.

Konklusioner /Betydning

Vi fundet en højere risiko for malign sygdom, især rygning-relaterede kræftformer, blandt dem i den laveste uddannelsesniveau kategori. Kun nogle af de pædagogiske gradient skyldes rygning. Den vedvarende betydelige uligheder uddannelse i forekomsten af ​​kræft er en udfordring for ætiologisk forskning og sundhedspolitik

Henvisning:. Mouw T, Koster A, Wright ME, Blank MM, Moore SC, Hollenbeck A, et al. (2008) Uddannelse og risiko for kræft i en stor gruppe af mænd og kvinder i USA. PLoS ONE 3 (11): e3639. doi: 10,1371 /journal.pone.0003639

Redaktør: Erik von Elm, University of Bern, Schweiz

Modtaget: May 9, 2008; Accepteret: 10. oktober 2008; Udgivet: November 4, 2008

Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Public Domain erklæring hvori det hedder, at når det først er i det offentlige rum, dette arbejde kan frit gengives, distribueres, overføres, ændres, bygget på, eller på anden måde bruges af alle til ethvert lovligt formål

Finansiering:. Denne forskning blev støttet (delvis) af Intramural forskningsprogrammer på National Cancer Institute og National Institute on Aging, NIH. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

socioøkonomisk lav status (SES) har været forbundet med øget risiko for sygelighed og dødelighed i forskellige aldersgrupper inden for en række forskellige lande. [1] Uddannelse, en indikator for socioøkonomisk status, har vist sig at være omvendt forbundet med forekomsten af ​​kræft på flere (men ikke alle) anatomiske lokaliteter [2] -. [6] -at er generelt, at jo højere uddannelsesniveau, jo lavere risiko for kræft

A. antallet af demografiske, adfærdsmæssige og biologiske faktorer, herunder rygning, energibalance, kræftscreening, hormon brug og alder ved første fødsel, sandsynligvis ligge på den kausale vej mellem uddannelse og kræft [7] – [9]. Nylige undersøgelser har vist, at inflammation biomarkører, potentielt kausale med hensyn til kræft og samlet dødelighed, er omvendt forbundet med uddannelse. [10], [11] Multivariate justering for ‘usunde’ adfærd har vist helt at eliminere sammenhængen mellem uddannelse og kræfttilfælde. [4] Selv sådanne analytiske manøvrer kan potentielt forklare uddannelsen-cancer-forbindelse, de ikke undgå sin betydning for folkesundheden.

Tidligere undersøgelser har undersøgt uddannelse i forhold kun til en enkelt kræft eller et par almindelige maligniteter. Kun få tidligere undersøgelser i Europa har prospektivt undersøgt flere kræft sites, herunder relativt sjældne maligniteter, med tilstrækkelige data til at justere for de enkelte risikofaktorer. [3], [4]. Denne undersøgelse har to formål: For det første, at afgøre, om uddannelsesmæssige uligheder for den samlede og stedsspecifikke kræfttilfælde stadig eksisterer i et stort prospektivt amerikansk kohorte; sekunder, for at undersøge, om rygning og andre livsstilsfaktorer udgør de observerede (ikke-justerede) uligheder.

Metoder

Undersøgelse Befolkning

The National Institutes of Health og AARP (tidligere kendt som American Association of Retired Personer) dannede NIH-AARP kost og Health Study i 1995/96, da en 16-siders papir spørgeskema blev sendt til 3,5 millioner AARP medlemmer i alderen 50-71 i 6 stater (Californien, Florida, Louisiana, Ny Jersey, og Pennsylvania) og 2 storbyområder (Atlanta, Georgia og Detroit, Michigan). Disse stater og storbyområder blev udvalgt på grund af den høje kvalitet af deres cancer registre med et sekundært mål at målrette områder med høje minoritetsbefolkninger. Den kohorte er designet til at have en bred vifte af engagementer med henblik på at undersøge sammenhængen mellem sundhed og livsstilsfaktorer, især kost. Undersøgelsen kohorte og metoder er tidligere blevet beskrevet mere detaljeret. [12]

Vi opnåede oplysninger om uddannelse, alder, race, rygning, kost, alkoholforbrug, vægt, højde, civilstand, og personlig og familie historie af kræft. Kvinder besvaret et ekstra sæt spørgsmål vedrørende deres alder ved første fødsel, antal børn, overgangsalderen hormon brug, og historie hysterektomi og ooforektomi. Desuden 334 643 deltagere rapporterede deres kræft screening adfærd på et andet spørgeskema sendt i 1996. I alt 566 402 deltagere forudsat tilstrækkelige oplysninger der skal indgå i kohorten. Personer med gængse kræftformer (n = 52 586), uden oplysninger om uddannelse (n = 15 349), eller der var flyttet eller døde før deres spørgeskema blev modtaget (n = 12) blev udelukket, hvilket efterlader 498 455 deltagere (302 781 mænd, . 195 674 kvinder) til analyse

Procedurer

Vi spurgte deltagerne til at indberette deres højeste karakter eller uddannelsesniveau udfyldes på et af 7 kategorier: 8 år, 8-11 år, high school graduate , skrive gymnasium uddannelse og teknisk skole, nogle college, college graduate og post-graduate. De, der rapporterede mindre end 8 års uddannelse eller 8-11 års uddannelse blev klassificeret i en enkelt kategori, mindre end gymnasiet. For hver uddannelse kategori, vi beregnede aldersbetingede justeret incidensrater per 100.000 personår med fem års mellemrum alder for individuelle kræft steder og alle kræftformer hos mænd og kvinder hver for sig. For at undersøge om rygning forvirrer de uddannelse kræft foreninger, var rygning status indgår som kovariat i de aldersbetingede justeret modeller. Kovariater indgået regressionsmodeller inkluderet alder (kontinuerlig), en 31-niveau rygning variabel (kombination af rygning status, tid siden at holde op og rygning dosis), race /etnicitet (Hvid, Sort, Spansk, andet), energiindtag (kontinuerlig; Kcal /dag), alkoholforbrug (0, 0,1- 5, 5 15, 15 30, 30 + gram /dag), body mass index (BMI, (kg /m

2); 25, 25- 30, 30- 35, 35 + kg /m

2), fysisk aktivitet (hyppighed af episoder, der enten varede mindst 20 minutter og øget vejrtrækning eller puls, eller førte til at arbejde op en sved: ​​aldrig /sjældent, 1-3 gang om måneden, 1-2 gange om ugen, 3-4 gange om ugen, 5+ gange om ugen, ukendte), civilstand (ja /nej), og familie historie af kræft (Ja Nej). For analyser af kræft i bryst, tyktarm, ovarie og prostata, en variabel for screening adfærd i de tre år forud for baseline (ja, nej, mangler) blev inkluderet i modellerne. Information om overgangsalderen hormonbehandling (MHT) brug (aldrig nogensinde, mangler) blev inkluderet som kovariat i analyserne af kræft hos kvinder. For maligniteter specifikke for kvinder, vi inkluderet en variabel, der kombinerede en kvindens alder ved første fødsel og antal børn (ingen børn, alder ved første fødsel 30 år med 1-2 børn, alder ved første fødsel 30 år med 3 + børn, og alder ved første fødsel ≥30 med et vilkårligt antal børn). Hver værdi af en kategorisk variabel, herunder en for manglende oplysninger, blev inkluderet i modellen som en separat variabel, med referenceniveauet udelukket fra modellen.

Vi brugte probabilistisk matchende software til at konstatere kræft endpoints gennem kræftregistre i de oprindelige otte stater og yderligere tre stater med den højeste procentdel af deltagere, der var flyttet ud af staten under follow-up periode (Arizona, Nevada og Texas). Deltagerne blev matchet på deres første og sidste navne, køn, adresse historier, fødselsdato og Social Security Number (tilgængelig for 85% af deltagerne). Adresse historier blev bygget af den årlige sammenkædning af kohorte medlemmer til National Adresseændring database vedligeholdes af USA Postal Service. Vi har vist, at denne metode konstaterer ca. 90% af hændelsen kræftformer. [13]

Vores endepunkter blev første primære hændelse kræftformer, defineret i henhold til tilsyns- Epidemiologi og End Resultat (SEER) kriterier, med mindre ændringer til kræft i hoved og hals, spiserør, bugspytkirtel og prostata, som beskrevet tidligere [14] – [18]. Hudkræft blev begrænset til kun melanom. En

a priori

‘ryge-relaterede’ kræft blev defineret til at omfatte en malignitet i hoved og hals, spiserør, lunger, blære, eller bugspytkirtel.

NIH-AARP Kost og Health Study protokollen blev godkendt af den amerikanske National Cancer Institute Board Special Studies Institutional Review.

statistiske metoder

Vi brugte SAS-software v 8.2 (Cary, NC) for at beregne aldersjusterede incidensrater. For krydstabuleringer og Cox proportional hazard regressionsmodeller, brugte vi intercooler Stata 8.0 statistisk software (College Station, TX). En deltagers exit dato var tidspunktet for den første af fire mulige arrangementer: 1) diagnose med kræft; 2) et træk uden for de 11 stater; 3) død; eller 4) forsøgets afslutning den 31. december 2003. Vi beregnede relative risici (RR), svarende til hazard ratio, og 95% konfidensintervaller (CI) fra alders- og multivariable-justerede proportionale farer analyser, med tid på studiet defineret som forskellen mellem datoen for spørgeskemaet tilbagevenden og deltagerens exit dato. Vi beregnede test for trend ved i Cox-modeller en variabel konstrueret af skøn over antallet af års uddannelse for hver kategori af uddannelsesniveau. Konkret har vi anslået 8 års skole for dem med mindre end en high school uddannelse, 12 år for dem, der opgraderer gymnasium, 13 år for post-gymnasium uddannede personer, 14 år for dem, der rapporterede nogle college, 16 år for kollegiet kandidater og 18 for ph.d.-grad indehavere. Vi evaluerede effekt modifikation af stratificeret analyse og statistisk med anvendelse af en cross-produkt sigt. Vi præsenterer data, når mindst 10 kræfttilfælde forekom inden for en uddannelse kategori. Alle analyser blev sex-lagdelt, med post-graduate uddannelse tjener som referencegruppe. Alle tests var to-sidet og ap-værdi på mindre end eller lig med 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Resultater

Forholdet mellem uddannelse og forskellige risikofaktorer er vist for mænd og kvinder i tabel 1. mere uddannede mænd og kvinder var mere tilbøjelige til at være hvid, fysisk aktiv, har en normal BMI, har aldrig røget, er blevet screenet for kræft, forbruge færre kalorier om dagen, drikker mere alkohol, og rapportere en familie historie af kræft end mindre uddannede deltagere. Mere uddannede kvinder var også mere tilbøjelige til at have brugt MHT, at ikke have født eller, hvis af tomme, at have haft deres børn senere i livet, end mindre uddannede kvinder. Mere uddannede kvinder var mindre tilbøjelige til at have haft en hysterektomi, men mere tilbøjelige til at rapportere intakte æggestokke.

Alder justeret modeller

Den gennemsnitlige opfølgningstid for hele kohorten var 6,86 år for et samlet bidrag på 3 418 703 personår. I aldersjusterede modeller, fandt vi en signifikant øget risiko for enhver kræft for mænd med mindre end gymnasiet i forhold til mænd med postgraduat uddannelse (RR = 1,15, 95% CI = 1,10-1,19) (Tabel 2). Foreningen var stærkere for delmængde af ryge-relaterede kræftformer tilsammen, med aldersrelaterede justeret relative risici for 2,41 (2,22-2,62) hos mænd, der havde mindre end high school uddannelse i forhold til mænd med postgraduat uddannelse. Mænd med mindre end gymnasiet, sammenlignet med dem med post-graduate, uddannelse havde signifikant øget risiko for udvikle kræft i spiserøret (2,64, 1,86 til 3,75), hoved og hals (1.98,1.54-2.54), mave (2,32, 1,68 -3,18), kolon (1,31, 1,12 til 1. 53), endetarm (1,68, 1,32 til 2,13), lever (1,90, 1,22 til 2,95), lungehinden (4,01, 1,91 til 8,42) og blære (1.56,1.33-1.83) (tabel 2). I modsætning hertil havde mænd med mindre end en high school uddannelse faldt betydeligt risikoen for lokaliseret prostatacancer (0,79, 0,74-0,85), samt melanom i huden (0,43, 0,35-0,54) (Tabel 2).

Blandt kvinder, alder-justeret risikoen for kræft for deltagere med mindre end gymnasiet sammenlignet med dem med postgraduate uddannelse blev reduceret (0,93, 0,87 til 0,99) (tabel 3). For ryge-relaterede kræftformer kombineret dog alder-justerede risiko for mindre end gymnasiet vs. postgraduate uddannelse blev forøget (1,66, 1,43 til 1,92) (tabel 3). Med hensyn til stedsspecifikke maligniteter, mindre uddannede kvinder havde højere risiko for colon (1,60, 1,24 til 2,5), lunge (2.14,1.79-2.56), og nyre kræft (1,68, 1,12 til 2,54), mens de var på lavere risiko for at udvikle invasiv brystkræft (0,72, 0,61-0,84) og endometrial (0,67, 0.51-0.89) tumorer, samt melanom i huden (0,33, 0,22-0,51) (tabel 3).

Regulering for rygning og andre risikofaktorer

i forhold til de aldersbetingede justeret resultater, specifik risiko websted skøn fra modeller, der blev yderligere justeret for rygevaner var noget svækket, men forblev statistisk signifikante (tabel 2 og 3). Efter justering for alle faktorer, fandt vi, at uddannelse kræft foreninger blev yderligere svækket, men forblev inverse og statistisk signifikant for en række maligne resultater, især for ryge-relaterede kræftformer kombineret i mænd (1,54, 1,42 til 1,68) og kvinder (1,19 , 1.02-1.38 (tabel 2 og 3). Desuden positive oplysningsforbund varet lokaliseret prostatakræft hos mænd og invasive bryst og livmoderkræft hos kvinder (tabel 2 og 3).

Blandt sjældnere kræftformer, pleurale tumorer var stærkt og omvendt forbundet med uddannelse hos mænd (multivariat model:. 4,56 2,13-9,75).

De ryge-relaterede kræft data foreslog effektmodifikation for rygning status selv: på tværs af produkter vilkår for uddannelse og rygning var statistisk betydning for både mænd (p 0,0001). og kvinder (p = 0,0019) Stratificerede analyser viste, at omvendt sammenhæng mellem uddannelse og ryge-relaterede kræftformer forening ikke var til stede blandt aldrig rygere, men var begrænset til nuværende og tidligere rygere. Ingen effekt modifikation var tydelig for alder, race, body mass index, fysisk aktivitet, alkoholforbrug, fødselskohorte (50-59 vs. 60 +), selvrapporteret helbred (fremragende, meget god eller god vs. retfærdig eller dårlig) og allerede eksisterende sygdom (ja vs. nej) (data ikke vist). “

diskussion

i dette store prospektive kohorte af amerikanske mænd og kvinder i alderen 50-71, væsentlig inverse uddannelse gradienter vare ved hændelse kræft. I fuldt justerede modeller, fandt vi større risici blandt de mindste, i forhold til de fleste, uddannede individer, især for kombineret ryge-relaterede kræftformer (omfatter dem i hoved og hals, spiserør, lunger, blære, og bugspytkirtel). Desuden fandt vi inverse uddannelser gradienter for kræft i maven og endetarmen (mænd kun) og kolon (kun kvinder). Nogle direkte associationer til uddannelse og kræftrisiko også opstået, især dem, for melanom i huden (både mænd og kvinder), lokaliseret prostatakræft (mænd) og invasive bryst og endometriecancer (kvinder).

NIH -AARP kohorte er en stor prospektiv kohorte med detaljerede oplysninger om en række kovariater som tilladt os at kontrollere for flere risikofaktorer på individniveau i en analyse af de første primære sjældne og almindelige maligniteter hos både mænd og kvinder. Andre prospektive undersøgelser i Europa har rapporteret lignende resultater, selv om disse undersøgelser ikke kontrollerede for risikofaktorer [3], analyseres kun almindelige kræftformer [11], eller præsenteres data kun for kvinder. [4] Andre undersøgelser i USA har rapporteret om forholdet mellem uddannelse til dødelighed af kræft, med resultaterne stort set ligner vores. [23] tilgængeligheden af ​​registreringsdatabasen-baserede forekomsten data i vores kohorte fokuserede analysen på potentielle kræft årsagssammenhæng, i vid udstrækning omgå komplicerende indflydelse behandling faktorer på kræft dødelighed resultater.

De ryger-justerede analyser afslørende på to måder. Først for nogle steder, især lunge- og ryge-relaterede kræftformer tilsammen, justering for rygning fører til betydelig dæmpning af den inverse uddannelse-cancer association hos mænd og kvinder. I betragtning af, at rygning er klart relateret til uddannelse (tabel 1) og rygning er en etableret årsag til disse kræftformer, denne relative risiko dæmpning tyder stærkt på, at rygning er en vigtig mellemliggende faktor på uddannelse-cancer vej. For det andet, selv om uddannelse kræft relative risici dæmpes ved at ryge justering, de ikke vende tilbage til nul. Selv efter justering for rygning, lunge, esophageal og overordnede kræft risici for mindst ryge-relaterede, i forhold til den mest forbliver uddannede mænd omtrent fordoblet. Dette kan afspejle resterende confounding ved rygning eller tilstedeværelsen af ​​andre end rygning årsagsfaktorer (være de biologiske eller psyko-sociale) på uddannelsen-cancer vej. At uddannelse, selv efter at have taget rygning og andre faktorer i betragtning, bør konsekvent forudsige, for eksempel udvikling af kræft i spiserøret hos mænd er stadig både fristende og et mål for ætiologiske forskning.

Efter justering for alder og rygning, inddragelse af andre kovariater i regressionsmodeller resulterede i lidt ekstra dæmpning af uddannelse kræft foreninger. Selvom residual confounding for sådanne ufuldkomment målte variabler som samlede energiindtag, alkoholforbrug og fysisk aktivitet ikke kan udelukkes, disse yderligere faktorer forklarer relativt lidt på uddannelse-cancer-forbindelse.

Vi havde ikke oplysninger om H . pylori infektion status at indarbejde i de multivariate analyser af mavekræft. Men når undersøgt af Nagel et al i en stor nested case control undersøgelse i Europa, omvendt sammenhæng af mavekræft forblev, omend ikke signifikant, selv efter kontrol for H. pylori [19].

data afsløre en stærk invers gradient for lungehindekræft hos mænd. Dette fund fra et prospektivt kohortestudie, kun mulig på grund af undersøgelsens store størrelse, vises uopklaret af rygning og kan afspejle erhvervsmæssig eller miljømæssig eksponering for asbest. [20] Det er bemærkelsesværdigt, at asbest blev brugt bredt i USA indtil implementeringen af Occupational Safety and Health Administration (OSHA) regler i 1971, hvor undersøgelsens deltagere var omtrent i alderen 26-47, og dermed tilstrækkelig alder at have optjent erhvervsmæssig eller miljømæssig eksponering.

Uddannelse niveau blev svagt, men signifikant positivt associeret med invasive brystkræft hos kvinder, hvilket er i overensstemmelse med resultater fra andre undersøgelser. [6], [21] Alder ved første fødsel, paritet, og brug af MHT er alle relateret både til uddannelse og brystkræft, som sandsynligvis udgør den beskedne dæmpning af den positive uddannelse-brystkræft forhold i den multivariate analyser. I modsætning til nogle andre studier blev endometriecancer direkte relateret til uddannelsesniveau og denne forening blev ikke svækket efter justering for BMI og MHT i multivariate analyser. [3], [4] Den beskedne samlede positive sammenhæng mellem alle forekomsten af ​​kræft og uddannelsesmæssige opnåelse synes at være i høj grad drevet af de positive associationer til bryst og endometrie maligniteter.

Studier af uddannelsesniveau og prostatakræft har givet inkonsistente resultater. I vores kohorte, uddannelse-prostatacancer forening var svagt positiv, statistisk signifikant så kun for lokaliseret sygdom. De punktestimater var ens for lokaliseret og fremskreden prostatacancer, men; beføjelse til at opdage den positive association med fremskreden sygdom var begrænset. Det svage positive forening for prostatakræft var stort set upåvirket af multivariat analyse, hvilket ikke er overraskende i betragtning af mangel på stærke risikofaktorer for denne malignitet.

Den direkte sammenslutning af uddannelsesniveau med melanom i huden i vores kohorte er i overensstemmelse med tidligere resultater. [22] Generelt højere SES individer er mere tilbøjelige til at deltage i udendørs fritidsaktiviteter og ferie på steder med høj sol eksponering [22], og af denne grund kan have øget melanom risiko.

Det er vigtigt at Bemærk, at AARP medlemskab tendens til at blive mere uddannet, i gennemsnit, end den amerikanske befolkning som helhed. Ikke desto mindre kohorte har en bred vifte af uddannelsesniveau, herunder over 30.000 mennesker, eller 6,6% af den undersøgte population, med mindre end en high school uddannelse. Denne brede vifte af uddannelsesniveau giver os mulighed for at lave informative sammenligninger af kræfttilfælde tværs uddannelse kategorier.

Uddannelse indfanger mange aspekter af konstruktionerne sociale klasse “og” socioøkonomisk status “og er meget udbredt som en indikator for social “forskel” i epidemiologiske undersøgelser. En særlig fordel ved at undersøge uddannelse er at undgå omvendt årsagssammenhæng skævhed: hændelse kræft kan føre til nedadgående erhvervsmæssig mobilitet og reducerede indtægter, men generelt vil ikke påvirke pædagogisk status opnået i den tidlige voksenalder

Sammenfattende data fra NIH-. AARP kohorte viser, at betydelige uddannelses- gradienter i risiko hændelse kræft fortsætter i USA. Enkelte maligniteter er positivt forbundet med uddannelsesniveau; disse positive foreninger er primært af ætiologiske interesse, eftersom at sænke uddannelsesniveauet er næppe en passende strategi til forebyggelse af melanom i huden eller kræft i bryst, prostata, og endometrium. Størstedelen af ​​de observerede oplysningsforbund er imidlertid omvendt, og disse er indlysende især for rygerelaterede maligniteter. Rygning sandsynligvis tegner sig for nogle-selv om ikke alle – af den øgede kræftrisiko blandt lavere uddannede mænd og kvinder. I det omfang, at rygning er den medierende årsagsfaktor, reducere forskellen i rygning satser er en rimelig strategi for at modvirke SES-cancer uligheder. I det omfang, at rygning ikke højde for de inverse associationer til yderligere forskning identificere de årsagsfaktorer ligger til grund for uddannelse kræft gradienter er klart berettiget.

De vedvarende uddannelse kræft forskelle i USA (og mange andre lande) er fortsat en kilde til bekymring. De dog også præsentere en mulighed for at forstå mere dybt ætiologien af ​​kræft og i sidste ende reducere forekomsten.

Tak

Vi står i gæld til deltagerne i NIH-AARP Kost og Health Study for deres enestående samarbejde. Desuden vil vi gerne takke Cherise Banker og Tawanda Roy for administrativ bistand; Kerry Grace Morrissey og Sigurd Hermansen for undersøgelse vedligeholdelse Leslie Carroll og David Campbell til database vedligeholdelse

Kræft forekomst data fra:. Atlanta hovedstadsområdet blev indsamlet af Georgia Center for Cancer Statistik, Epidemiologisk afdeling, Rollins School of Public Health, Emory University; Californien blev indsamlet af California Department of Health Services, Cancer Surveillance afsnit; Detroit hovedstadsområdet blev indsamlet af Michigan Cancer Surveillance Program, Community Health Administration, State of Michigan; Louisiana blev indsamlet af Louisiana Tumor Registry, Louisiana State University Medical Center i New Orleans; New Jersey blev indsamlet af New Jersey State Cancerregisteret, Epidemiologisk Kræftforskning Services, New Jersey State Department of Health og Senior Services; North Carolina blev indsamlet af North Carolina Central Cancerregisteret; Pennsylvania blev leveret af afdelingen for Health Statistics og forskning, Pennsylvania Department of Health, Harrisburg, Pennsylvania Pennsylvania Department of Health frasiger sig specifikt ansvar for analyser, fortolkninger eller konklusioner. Florida blev indsamlet af Florida Cancer Data System på kontrakt til Department of Health (DOH). De synspunkter heri alene forfatternes og afspejler ikke nødvendigvis de af entreprenør eller DOH.