PLoS ONE: Viden om HPV Vaccine og livmoderhalskræft Letter Vaccine Godkendelse blandt skolelærere i Kitui, Kenya

Abstrakt

Baggrund

Vacciner mod humant papillomvirus (HPV) infektion har potentiale til at mindske byrden af ​​livmoderhalskræft. Skole-baserede levering af HPV-vacciner er omkostningseffektiv og vellykket optagelse afhænger af skolelærere viden og accept af vaccinen. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere folkeskolelærere viden og accept af HPV-vaccine og undersøge facilitatorer og barrierer af en igangværende Gavi Alliance-støttede vaccinationsprogram i Kitui, Kenya.

Metoder

det var et snit, blandet metoder studie i Central Division Kitui hvor Sundhedsministeriet tilbyder quadrivalent HPV-vaccine til grad fire piger. Data om folkeskolelærere bevidsthed, viden og accept af HPV-vaccine samt facilitatorer og barrierer for projektet blev indsamlet via selvadministrerede spørgeskemaer og to fokusgruppediskussioner.

Resultater

339 lærere (60% kvinder) afsluttet undersøgelsen (62% svarprocent) og 13 deltog i 2 fokusgruppediskussioner. Vaccine bevidsthed blandt lærerne var høj (90%), er niveauet af viden om HPV og livmoderhalskræft blandt lærere var moderat (48%, SD = 10,9) og kvinder scorede højere end mænd (50% vs. 46%,

s = 0

.

002

). De fleste lærere (89%) vil anbefale vaccinen til deres datter eller nære slægtninge. Dem, der vil anbefale vaccinen havde mere viden end dem, der ikke ville (

s =. 0

001

). De vigtigste barrierer var utilstrækkelige oplysninger om vaccinen, dårlig tilgængelighed af skoler, fravær af piger på vaccine dag, og frygt for bivirkninger.

Konklusioner

På trods af lav til moderat niveau af viden om HPV vaccine blandt skolelærere, vaccine accept er høj. Lærere med lidt viden om HPV-vaccine er mindre tilbøjelige til at acceptere vaccinen end dem, der ved mere; dette kan påvirke optagelsen, hvis ikke behandlet. Stærke lærere til at være vaccine mestre i deres samfund kan være en mulig måde at formidle information om HPV-vaccinen og livmoderhalskræft

Henvisning:. Masika MM, Ogembo JG, Chabeda SV, Wamai RG, Mugo N (2015) Viden på HPV Vaccine og livmoderhalskræft Letter Vaccine Godkendelse blandt skolelærere i Kitui, Kenya. PLoS ONE 10 (8): e0135563. doi: 10,1371 /journal.pone.0135563

Redaktør: Daniela Flavia Hozbor, Universidad Nacional de La Plata, Argentina

Modtaget:. 20 marts 2015; Accepteret: 23, 2015; Udgivet: 12. august 2015

Copyright: © 2015 Masika et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

finansiering: MMM modtaget støtte til denne undersøgelse fra Academic Model giver adgang til Healthcare (AMPATH) – (https://www.ampathkenya.org/) gennem en postgraduate. støtteprogram. Den bidragyder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

human papillomavirus (HPV) er knyttet til ætiologien af ​​forskellige kræftformer hos mennesker, herunder oral, svælg, anal og genital kræft [1-4]. Key blandt disse er livmoderhalskræft, hvilket skyldes vedvarende infektion med onkogene HPV-genotyper i næsten alle tilfælde [5]. Livmoderhalskræft er den tredje mest almindelige kræftform hos kvinder over hele verden [6]. Hvert år er der 530.000 tilfælde og 275.000 dødsfald som følge livmoderhalskræft globalt [7]. Næsten 90% af disse er i lavindkomstlande (LIC) [7], og det er den hyppigste årsag til kræftdødsfald hos kvinder i Afrika syd for Sahara (SSA) [8]. Østlige Afrika har den højeste belastning af livmoderhalskræft i verden, med en alder-standardiseret incidens ratio på 34,5 mod et gennemsnit på 9 pr 100.000 i den udviklede verden [8]. I 2012 Kenya havde 4.802 tilfælde af livmoderhalskræft, 51% af dem døde [9].

Profylaktisk vaccinationer mod HPV-infektion bære potentiale til at mindske byrden af ​​livmoderhalskræft og har vist sig at være omkostningseffektive, når tilbydes kvinder før infektion med HPV, især i LIC hvor screening strategier er suboptimal [10-12]. I øjeblikket er der tre HPV-vacciner, der er sikre og effektive i forebyggelsen af ​​HPV-infektion: bivalente (Cervarix, GlaxoSmithKline), quadrivalent (Gardasil, Merck), og nonavalent (Gardasil, Merck) HPV-vacciner, der beskytter mod HPV 16 og 18; HPV 6, 11, 16 og 18; og HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58, henholdsvis [13]. HPV16 og 18 er den primære årsag til 70% af alle tilfælde af livmoderhalskræft på verdensplan [14]. HPV 6 og 11 er til stede i over 90% af alle anogenitale vorter [15].

Studier i SSA viser høj HPV-vaccine accept [16-21], men kun to lande, Rwanda og for nylig, Sydafrika, har været i stand til at rulle ud et nationalt program [22,23]. Til dato, mindst fem SSA-lande-Cameroun, Kenya, Uganda, Lesotho, og Tanzania-har prøvekørt levering af HPV vaccine unge piger ved hjælp af forskellige tilgange [21,24-26].

Forskellige veje har været udnyttes til at levere HPV-vaccine til målrettede befolkningsgrupper, herunder skoler, sundhed-faciliteter og samfund opsøgende [16,20,22,24,27,28]. Skolen tilgang har vist sig at opnå høj vaccine optagelse i SSA [16,19,29]. Nogle lande har også valgt at kombinere skolen tilgang med sundhed facilitet eller samfund opsøgende for at udvide vaccine rækkevidde, især for piger, der ikke er indskrevet i skolen [21,22,30,31].

i en skole tilgang, lærerne spiller en central rolle i HPV-vaccine levering. Dette omfatter at give tilladelse til brug af skolens lokaler, uddanne forældre og elever på vaccinen og organisering af vaccine dage. Lærernes viden og holdning til vaccinen er vist signifikant at påvirke succes skolebaserede HPV vaccinationsprogrammer [32,33]. Udbredelse de korrekte oplysninger om vaccinen er afgørende for at sikre EU-støtte. Erosion af offentlighedens tillid på grund af bekymringer om vaccine sikkerhed og fremtidig frugtbarhed samt politiske og religiøse faktorer har bremset vaccination i nogle lande som Rwanda og Cameroun [20,21,34,35]. Lignende bekymringer har endda ført til programmere suspension i andre lande som Japan [36], Indien [37] og Canada [38].

For de fleste SSA-lande, omkostningerne er tidligere blevet nævnt som den største hindring for rullende ud HPV-vaccination på landsplan [39]. I 2012 Gavi Alliance annonceret en pris på USD 4,50 for alle Gavi Alliance-støtteberettigede lande ned fra USD120 per dosis [40,41]. Alliancen har tilbudt støtte til national indførelse af HPV-vaccine til lande med demonstreret evne; eller at samfinansiere demonstrationsprojekter i to år. De demonstrationsprojekter er at vejlede planlægningen og gennemførelsen af ​​landsdækkende programmer HPV vaccination, der forventes at følge [41,42]. I februar 2014 havde Gavi godkendt 21 lande, herunder Kenya for HPV-vaccinen demonstration Afrika syd for Sahara [43]. Kenyas sundhedsministerium (MOH), med støtte fra Gavi Alliance, startede en to-årig HPV-vaccination demonstrationsprojekt i Kitui for alle piger i klasse fire i både offentlige og private skoler. Ti årige piger ikke er indskrevet i skolen blev også rettet til vaccination på sundhedsfaciliteter og gennem fællesskabet opsøgende [44].

I denne undersøgelse har vi vurderet viden om HPV-vaccine og livmoderhalskræft og accept af HPV-vaccination blandt folkeskolelærere i Kitui givet brugen af ​​skoler i kampagnen. Vi udforskede også facilitatorer og barrierer for optagelse og færdiggørelse af HPV-vaccination. Vurdering af lærernes viden og accept af HPV-vaccine til at identificere eventuelle huller, der findes er nyttigt at programmører i at designe vaccinationskampagner. Lærerne er også godt placeret til at identificere facilitatorer og barrierer vaccine optagelse og muligheder, der kan bruges til at montere andre sundhedsfremmende interventioner under vaccinationskampagnen.

Metode

Studie design

det er en tværsnitsundersøgelser, blandede-metoder tilgang, ved hjælp af både kvalitative og kvantitative teknikker.

undersøgelse område og befolkning

undersøgelsen blev gennemført i Central Division i Kitui hvor MOH har været virksomhed HPV-vaccination af klasse fire piger siden 2013. Kitui er en af ​​47 administrative regioner i Kenya. Amtets geografiske, sociale og økonomiske udfordringer afspejler dem af et flertal af resten af ​​landet [45,46]. I 2013 blev der 98% af pigerne i Kitui indskrevet i skole med 8.455 piger i klasse fire, 94% af dem var 9-13 år, og 166 ti-årige piger ikke er indskrevet i skolen [44]. Amtet har omkring 1.100 grundskoler [47]. På grund af begrænsede ressourcer, blev Kitui Central Division udvalgt til at repræsentere County. Divisionen har 80 grundskoler (73 offentlige og 7 private) og omkring 700 folkeskolelærere [47].

Sampling

Etapevis sampling blev gjort ved stratificering skolerne i offentlige og private institutioner og derefter vælge 34 offentlige og 3 private skoler gennem systematisk stikprøvekontrol. Alle lærere i udvalgte skoler blev inviteret til at deltage i undersøgelsen ved at udfylde en selvadministreret spørgeskema.

Dataindsamling

Vi brugte en selvadministrerede strukturerede spørgeskema og fokusgruppediskussioner at indsamle data. Spørgeskemaet er designet specielt til denne undersøgelse, og havde ikke identificere data. Det var på engelsk, et sprog målgruppen forstod godt. Sytten spørgsmål er blevet anvendt til at vurdere lærernes viden om HPV-vaccine og livmoderhalskræft (S1 tekst). Disse var i ‘true /false “format eller multiple choice-spørgsmål, hvor respondenten blev bedt om at vælge en eller flere korrekte udsagn. De enkelte scoringer blev senere konverteret til procenter.

Fjorten af ​​de 37 skoler blev tilfældigt udvalgt og bedt om at sende skolelederen, souschef-lærer eller HPV-vaccination koordinator, til en af ​​to fokusgruppediskussioner (FGDs) . blev afholdt FGDs på forskellige dage på et hotel mødelokale i Kitui Town. De blev gennemført på engelsk, styret af en semi-struktureret spørgeskema og optaget på diktafon.

Datahåndtering

Kvantitativ data blev renset og trådte i SPSS til analyse. Univariate analyse blev udført ved brug af frekvensfordelinger og proportioner for kategoriske variable og beskrivende statistik for kontinuerte variable.

Bivariate analyse til test foreninger blev udført ved hjælp Chi-square eller Fishers eksakte test for kategoriske variable og t-test for kontinuerlige variabler. Niveauet af betydning for alle tests blev fastsat til 5%.

FGDs optagelser blev transskriberet og godkendt til at fjerne transskription og grammatiske fejl. De transskriptioner blev lastet på ATLAS.ti, kodet i tematiske grupper afledt af FGD spørgeskema og faktiske diskussioner, og analyseret for at identificere styrke og mønster af deltagernes synspunkter.

Etik erklæring

Denne undersøgelse blev godkendt af Kenyatta National Hospital-Nairobi Universitet Etik og forskningsudvalget og den nationale Kommission for Videnskab, Teknologi og Udvikling (NACOSTI). Tilladelse til at udføre undersøgelsen i Kitui blev ydet af Kitui kommissær, Kitui direktør for Uddannelse og hoved-lærere i udvalgte skoler. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle deltagere.

Der blev indsamlet ved hjælp af anonyme spørgeskemaer og ingen personlige identifikatorer blev analyseret eller formidlet.

De 13 lærere, der deltog i FGDs blev refunderet til transport omkostninger for og fra FGD mødested (US $ 12).

Resultater

Respondenternes karakteristika

Ud af 507 lærere i 37 skoler, 339 afsluttede undersøgelsen (62% svarprocent ); resten var utilgængelig i den tid for at administrere spørgeskemaet eller var uvillige til at deltage i undersøgelsen. Tres procent var kvinder og 85% arbejdede på landet skoler. Ninety-ni procent var kristne (katolikker 44% og protestanter 55%). Gennemsnitsalderen var 40 år (Standard afvigelse (SD) = 10,7). Et flertal af de adspurgte var gift (77%) (tabel 1).

Der blev afholdt to FGDs med i alt 13 lærere fra 13 folkeskoler. En af de 14 inviterede skoler ikke sende en repræsentant. Syv af deltagerne var kvinder, tre var hoved-lærere, tre souschef-lærere og syv var projektledere HPV-vaccination koordinatorer i deres respektive skoler.

Bevidsthed om programmet HPV-vaccination

Halvfems procent af lærerne var klar over, at regeringen havde lanceret vaccinationskampagnen HPV målrettet alle klassetrin fire piger i Kitui. Kilder til oplysninger var MOH embedsmænd (68%), andre lærere (30%), radio (13%), Undervisningsministeriets embedsmænd (11%), og tv (5%). Lærere i skoler på landet var mere tilbøjelige til at være opmærksomme på initiativet end lærere i byerne skoler (91% vs. 82%,

s =

0,047). I FGDs mange foreslog, at forældre og andre medlemmer af fællesskabet bør informeres om vaccinen gennem

barazas

(offentlige forsamlinger, som lokale ledere), kirker og andre sociale sammenkomster, før lanceringen af ​​vaccinen initiativet.

viden om HPV-vaccine og livmoderhalskræft

Den gennemsnitlige score på viden på 17 spørgsmål spurgte var 48% (SD = 10,9, område = 12-84%). Kvinder havde en højere score viden end mænd

(

50% vs. 46%,

s =

0,002). Der var ingen signifikant forskel i viden score ved skole type, skole placering, lærernes religion, ægteskabelig status eller alder.

Ninety-fem procent af deltagerne vidste, at HPV-vaccinen forebygger livmoderhalskræft, men de havde meget lidt information om HPV-infektion og cervikal cancer. Eighty-fire procent forstod, at livmoderhalskræft er en vigtig sygdom, der dræber mange kvinder og 61% korrekt svarede, at celleprøve bruges til screening for livmoderhalskræft. Men de havde ingen viden om HPV, dens transmission, tegn eller symptomer. Tabel 2 viser andelen af ​​korrekte svar til hvert spørgsmål

Nogle af kommentarerne fra FGD deltagere er vist nedenfor:.

“Jeg troede, det (HPV) kan være medfødt

,

barnet måske født med det

,

, så det måske stadig med barnet som hun vokser op og komme senere … ‘

“jeg tror fra ordet livmoderhalsen

,

man måske synes, det (HPV) inficerer pigerne kun fordi mænd ikke har en livmoderhalsen

.

‘

‘ Alle lærere bør have de samme oplysninger

.

For eksempel i vores distrikt

,

kun head-lærer og to andre lærere blev kaldt … De kan komme og give et seminar for alle lærere og alle forældre … ‘

Godkendelse af HPV-vaccine

de fleste af de adspurgte (89%, n = 302/339) ville tillade deres datter eller nær slægtning til at modtage vaccinen. Lærere i skoler på landet var mere tilbøjelige til at acceptere vaccinen i forhold til deres kolleger i byerne skoler

(p =

0,01).

Lærere, der var klar over initiativet var mere tilbøjelige til at acceptere vaccine

(p =

0,016). Ligeledes dem, der tog imod vaccinen havde i gennemsnit mere viden om det, end dem, der faldt (gennemsnitlig score på 49,4% og 39,7% henholdsvis

s

0,001).

Der var ingen signifikant sammenhæng mellem accept og type af skolen (offentlig eller privat), alder, køn, uddannelsesniveau, anciennitet, religion og civilstand af respondenterne.

om 11% (37 /339) af de adspurgte rapporterede, at de ikke ville tillade deres datter eller nær slægtning til at modtage vaccinen. Mere end halvdelen har ikke givet en grund til faldende mens syv af de 37 havde betænkeligheder ved vaccine sikkerhed. Figur 1 opsummerer grunde til vaccine afslag.

Viser grunde til, at lærerne ikke ville tillade en datter til at modtage HPV-vaccine.

Alle FGD deltagere ville give deres datter eller nær slægtning til at modtage vaccine. De rapporterede også, at nogle forældre og lærere havde forbehold eller havde afvist vaccinen. De citerede mangel på tilstrækkelig information og frygt for bivirkninger som de største bekymringer. Mange af dem, der havde forbehold senere accepterede vaccinen, når de fik mere information om det, som påpeget af en FGD deltager citeres nedenfor:

‘Der er nogle (forældre), der ville komme og spørge os om det

,

vi ville forklare dem, hvorfor vaccinen gives

,

og derefter efter forklaring

,

de ville acceptere, at deres børn får vaccinen

.

‘

deltagerne har ikke identificeret nogen særlige bivirkninger, som de frygtede at vaccinen kan forårsage. Kun én skole rapporterede faktiske bivirkninger, hvor to piger følte svimmel. Denne favorabel sikkerhedsprofil reduceret deres frygt for efterfølgende doser.

En anden bekymring var frygt blandt nogle forældre og nogle lærere, at vaccinen var en præventionsmiddel. De fleste (12/13) FGD deltagere havde hørt om denne bekymring, men ingen kunne identificere dens oprindelse. De rapporterede, at det er en frygt, der skærer tværs af de fleste vaccinationer og en, der kan imødegås med ordentlig information fra sundhed embedsmænd.

Respondenternes holdninger til HPV-vaccinen

Respondenternes holdninger blev målt på en skala fra 1-3 (enig, neutral og er uenige). Næsten alle respondenter (98%) udtrykt interesse for at vide mere om HPV-vaccinen, 93% støttede skole-baseret vaccine levering og 79% mente, at vaccinen var sikkert (figur 2).

Viser deltagernes svar på en Likert-skala: den sorte farve repræsenterer dem, der “aftalt”, den lysegrå farve repræsenterer den andel, der var »neutral« og mørkegrå repræsenterer dem, der “uenige” i udsagnet

Barrierer. til en vellykket gennemførelse af vaccinationsprogrammet:

Ud af alle respondenter, 70% (237/339) citeret mindst én barriere, der hindrede succes projektet vaccinationen. En tredjedel af alle respondenterne angav manglende information som en væsentlig barriere for HPV-vaccination. Andre fremtrædende barrierer var dårlig tilgængelighed i regionen (16%), elev fravær (4%) og frygt for bivirkninger (8%).

Mindre fremtrædende barrierer inkluderet negativ holdning til vaccinen, som nogle forældre eller lærere , religiøs overbevisning, afvisning af at blive vaccineret ved pigerne eller deres forældre, dårlig organisation og planlægning, utilstrækkelige transportmidler til MOH personale og dosis forsinkelser forbi de datoer forventede vaccination (hver citeret af mindre than7% af respondenterne) (figur 3) .

Viser barrierer for projektet HPV-vaccination i Kitui som rapporteret af folkeskolelærere.

deltagerne rapporterede, at tilgængeligheden var et stort problem på grund af dårlig vejnet og enorme mængde af Amt. De bemærkede også, at MOH vaccinatorerne ikke havde tilstrækkelige transportmidler til at krydse County.

Nogle citerede kulturelle og religiøse overbevisninger, der var imod vaccinationer og frygt for bivirkninger som barrierer også. En af FGD deltagere fremsatte følgende erklæring:

“Vi har nogle religioner, der ikke tillader moderne medicin

,

, så regeringen bør komme ind og beslutte, hvad de skal gøre med den forælder

.

‘

Afbrydelse af skolens aktiviteter

de fleste af de adspurgte (75%, n = 244/327) mente, at udøvelsen kun minimalt forstyrret skolens aktiviteter. En femte følte der var ingen forstyrrelser overhovedet, mens 6% mente øvelsen forårsaget alvorlige forstyrrelser. Sammenligning lærere, der troede der var mindst nogle forstyrrelser (81%), og dem, der rapporterede ingen forstyrrelser (19%), sidstnævnte var mere tilbøjelige til at acceptere vaccinen

(p =

0,014).

samtykke at vaccinere

FGD deltagerne følte, at det var ønskeligt, at forældrene og pigen til at give samtykke, før vaccination. Men de fleste (10/13) FGD deltagere mente, at alle piger skal vaccineres, om forældre /værge er enig eller ej. Mange mente, at da regeringen havde iværksat vaccinen, det var til gavn for pigerne og bør gives med alle midler, herunder håndhævelse af politiet. Citerer et eksempel, et par nævnt en religion kaldet “

Kavonokya ‘

hvis tilhængere ikke tager nogen form for moderne medicin og er ofte tvunget til at lade deres børn til at modtage de regelmæssige vacciner. En af FGD deltagere kom med følgende bemærkning:

‘… Jeg havde en anden sag relateret til HPV-vaccine

.

I mit tidligere skole et barn fra ‘Kavonokya’ religion var syg

.

Moderen var død af blodmangel og barnet var så syg at han ikke kunne koncentrere sig [i klassen]; Vi var nødt til at tvinge barnet til at gå til hospitalet

.

Så til gavn for barnet, vi nødt til at tvinge [vaccination]

.

‘

Diskussion

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere den viden og accept af HPV-vaccine blandt folkeskolelærere i Kitui Central Division og udforske deres synspunkter om facilitatorer og barrierer af HPV-vaccination efter lanceringen af ​​den første HPV-pilotprogram i Kenya af MOH. Vi fandt høje niveauer af bevidsthed (90%) og acceptabilitet (89%) af HPV-vaccine, og et moderat niveau af viden om vaccinen, HPV, og livmoderhalskræft blandt lærerne (48%). Lærere, sammen med unge, forældre og sundhedspersonale, er vigtige facilitatorer til vellykkede vaccinationsprogrammer [16,19,21,29,48]. Vores resultater om bevidstheden om HPV-vaccine enig med dem fra undersøgelser foretaget efter en oplysningskampagne i andre dele af verden. Niveauer af 91% bevidsthed blandt forældre til unge døtre er blevet rapporteret i Nordamerika [49] og Frankrig [50]. Høje niveauer af bevidsthed om HPV-vaccine blandt unge kvinder, forældre og sygeplejersker er også blevet rapporteret i Cameroun efter en uddannelse kampagne [20,51,52], selv om de fleste undersøgelser i VSB-redegørelse generelt lave niveauer af bevidsthed blandt de vigtigste formidlere [21,53] . I en kvalitativ undersøgelse i Tanzania, ingen af ​​forældre, lærere og piger interviewede vidste af vaccinen [19]. Tilsvarende i en anden undersøgelse om kvinder deltager to hospitaler i Kisumu, Kenya, ingen af ​​kvinderne havde hørt om HPV-vaccinen [25]. Det høje niveau af bevidsthed blandt lærere i vores undersøgelse var mest sandsynligt på grund af den igangværende HPV vaccinationskampagne i amtet. Lærere i skoler på landet var mere tilbøjelige til at være opmærksomme på initiativet vaccination end deres kolleger i byerne skoler. Dette er sandsynligt, fordi skoler på landet havde færre lærere pr skole end i byerne skoler, der gør det lettere at formidle information om vaccinen fra mund til mund.

Resultater på accept er i overensstemmelse med resultater fra flere undersøgelser i SSA og mange andre dele af verden viser stor accept af HPV-vaccinen eller vilje til at anbefale det til en ven eller slægtning. Tidligere undersøgelser i de Forenede Arabiske Emirater, Argentina, Ghana, Cameroun, Tanzania, Uganda og Kenya rapporterede høje acceptkriterier niveauer fra 75% til 99% [17,19,20,53-56].

En nylig undersøgelse i Nairobi rapporterede, at 69% af kvinderne vidste, at celleprøve test anvendes til at screene for livmoderhalskræft [17], svarende til 70% i vores undersøgelse. Men meget få kvinder i Kenya faktisk adgang screening tjenester [17]. Mere end halvdelen af ​​lærerne i denne undersøgelse (56%) ikke ved, at screening af celleprøve er nødvendig, selv efter man har modtaget HPV-vaccinen. I øjeblikket tilgængelige bivalente og quadrivalent HPV-vacciner, der dækker to onkogene HPV serotyper (HPV 16 og 18) forhindre omkring 70% af tilfældene af livmoderhalskræft [57,58] og en nonavalent vaccine, som dækker fem ekstra onkogene HPV genotyper (HPV 31, 33, 45, , 52 og 58) forhindrer op til 90% af alle livmoderhalskræft [59]. Desuden vaccinerne ikke er effektive, hvis de indgives efter infektion har fundet sted. Derfor ikke vaccination mod HPV ikke fjerne behovet for screening for livmoderhalskræft.

Det faktum, at kvindelige lærere i denne undersøgelse havde mere viden om HPV og livmoderhalskræft end mandlige lærere (50% mod 46%,

p =

0,002) kan skyldes en opfattelse af, at HPV påvirker kun kvinder. Dette svarer til resultaterne af en undersøgelse blandt gymnasielærere i Malaysia, hvor bevidstheden om HPV-vaccinen var højere i kvindelige lærere end hos mænd (54% versus 33%) [48].

Bemærkede barrierer for HPV vaccinationsprogram indeholde utilstrækkelige oplysninger, dårlig vejforbindelser og elev fravær. Kitui har en dårlig vejnet med kun 0,3% af veje brolagt [46], og er reflekterende af mange andre områder i Kenya. Dette skaber udfordringer i at få adgang til befolkninger og transportere vacciner og sundhedspersonale i landdistrikterne [60]. Elev fravær på vaccination dag bemærkes også som en væsentlig barriere i et studie i Tanzania [16]. Dette viser, at god registrering og sporing vil være forpligtet til at nå piger, der kan overføre eller dropper ud af skolen inden afslutningen af ​​de tre vaccinedoser. Dårlig transportsystem og fravær opfordrer til fortsat indsats for innovative levering strategier og vaccine design for at skabe varmestabile, enkeltdosis HPV-vacciner. Lærernes bekymringer om bivirkninger i vores undersøgelse er minimale (11%) sammenlignet med 35% af mænd i en undersøgelse i Tanzania, hvor skolelederne i private skoler ikke ville tillade vaccination af frygt for forældre [19].

Skolebaseret levering er den mest foretrukne metode til at indgå piger med HPV-vaccinen og har været anvendt i Rwanda, Sydafrika, Tanzania og Uganda med høje niveauer af optagelse [21, 26]. Andre undersøgelser i Botswana [61] og Ghana [46] anbefalede skoler som det ideelle sted. Men få studier har vurderet lærernes forestillinger om HPV-vaccine. Så vidt vi ved, er dette den eneste undersøgelse udført i Kenya, der vurderer lærernes viden om HPV-vaccine. Vurdering og sikring af lærernes støtte vil være afgørende for en vellykket vaccine implementering i Kenya.

På grund af ressourcemæssige begrænsninger, denne undersøgelse blev gennemført i en af ​​20 afdelinger i Kitui. Selv om der er nogen mærkbar forskel (i socioøkonomiske niveauer, urbanicity, etnicitet eller skole distribution) i andre divisioner, indsamler data fra udvalgte skoler i hele Amt kan have givet et mere komplet billede af lærernes synspunkter for nationalt selskab. Villighed til at anbefale vaccinen til en datter eller nær slægtning blev brugt som en markør for vaccine accept. Det kan ikke nødvendigvis afspejler det reelle billede på optagelse af vaccinen på tidspunktet for administrationen. En anden begrænsning var, at vores spørgeskema ikke var valideret før brug. Desuden kan det betydelige antal (38%) af lærere, som ikke deltog i undersøgelsen være en potentiel årsag til bias. Den største styrke i denne undersøgelse var brugen af ​​kvalitative metoder til at give yderligere indsigt i kvantitative data.

Konklusion

Vores undersøgelse viser, at lærerne har taget skolen tilgang som en form for at give unge piger HPV vaccine. Fremtidige kampagner bør udnytte denne støtte af lærere. Undersøgelsen understreger kløften i viden om livmoderhalskræft og HPV-vacciner indberettet af lignende undersøgelser. Den viser også, at utilstrækkelig viden om HPV-vaccinen kan reducere villighed lærere til at lade deres døtre til at blive vaccineret eller anbefale vaccinen til andre. Der er nødt til at tage vaccine sikkerhedshensyn og uddanne samfundet, at HPV er en seksuelt overført infektion, der påvirker både mænd og kvinder. Som landet forbereder sig på at lancere en landsdækkende HPV-vaccination til teenagepiger, bør en af ​​de vigtigste investeringer være i formidling af information om HPV, HPV-vaccine og livmoderhalskræft. Der er derfor behov effektive måder at uddanne lærere, forældre og piger. Fordi skolerne vil sandsynligvis være de valgte køretøjer /spillesteder til levering første skridt bør være rekruttering og uddannelse af lærere til at fungere som vaccine mestre for at uddanne deres kolleger, forældre og målrettede piger. Derudover kan samfundsmobilisering strategier såsom at målrette publikum i sociale og religiøse sammenkomster samt brug af massemedier være levedygtige strategier kan udbredes information om HPV-vaccine og livmoderhalskræft for at lette en vellykket gennemførelse.

Støtte Information

S1 Datasæt. Datasæt sæt fra HPV-vaccine studie i Kitui, Kenya

doi:. 10,1371 /journal.pone.0135563.s001

(CSV)

S1 tekst. Spørgeskema for HPV-vaccine studie i Kitui, Kenya

doi:. 10,1371 /journal.pone.0135563.s002

(PDF)

S2 tekst. Focus Group Guide for HPV-vaccine studie i Kitui, Kenya

doi:. 10,1371 /journal.pone.0135563.s003

(PDF)

Tak

Vi vil gerne anerkende Peter Mutuku, Zakayo Kalili og Catherine Kiama for deres hjælp i dataindsamlingen. Vi er også taknemmelige for P.M. Makite for at give hans vejledning i under dataindsamlingen.