PLoS ONE: Viden om livmoderhalskræft og barrierer for screeningsprogram blandt kvinder i Wufeng County, en High-Forekomst Region livmoderhalskræft i China

Abstrakt

Formål

Screening for livmoderhalskræft er en effektiv metode til at reducere forekomsten og dødeligheden af ​​livmoderhalskræft, men fremmødet rate screening i udviklingslandene er langt fra tilfredsstillende, især i landdistrikterne. Wufeng er en region med høj livmoderhalskræft forekomst i Kina. Denne undersøgelse havde til formål at undersøge de spørgsmål, der vedrører livmoderhalskræft og screening, og de faktorer, der påvirker kvinders villighed til at gennemgå livmoderhalskræft screening i Wufeng området.

Deltagere og metoder

En tværsnitsundersøgelse af kvinderne blev udført for at bestemme deres viden om livmoderhalskræft og screening, demografiske karakteristika og barrierer for screening.

Resultater

kvinder, der var villige til at gennemgå screeninger havde højere vidensniveau. “Ivrig følelse når sygdommen blev diagnosticeret” (47,6%), “Ingen symptomer /ubehag” (34,1%) og “Ved ikke fordelene ved screening for livmoderhalskræft” (13,4%) var de tre vigtigste grunde til at afslå livmoderhalskræft screening . Kvinder, der var yngre end 45 år, eller som havde lavere indkomster, positive slægtshistorie for kræft, sekundær eller højere uddannelsesniveau, højere niveauer af viden og færre barrierer for screening var mere villige til at deltage i livmoderhalskræft screeninger end kvinder uden disse egenskaber .

Konklusion

er brug

Bestræbelserne på at øge kvinders viden om livmoderhalskræft, især de screeningsmetoder, og for at forbedre deres opfattelse af screeningsprocessen for tidlig påvisning for at reducere livmoderhalskræft forekomst og dødelighed .

Henvisning: Jia Y, Li S, Yang R, Zhou H, Xiang Q, Hu T, et al. (2013) Viden om livmoderhalskræft og barrierer for screeningsprogram blandt kvinder i Wufeng County, en High-Forekomst Region livmoderhalskræft i Kina. PLoS ONE 8 (7): e67005. doi: 10,1371 /journal.pone.0067005

Redaktør: Goli Samimi, Kinghorn Cancer Center, Garvan Institute of Medical Research, Australien

Modtaget: August 9, 2012; Accepteret: 16 maj 2013; Udgivet: 2 juli 2013

Copyright: © 2013 Jia et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev godkendt af Key Basic Research and Development Program Foundation of China (973 Program, Nej 2009CB521808) og blev støttet af tilskud fra National Natural Science Foundation of China (NO 30.973.472;. 81.001.151, 81.071.663, 30.973.205, 30.973.184, 81.172.464; 81.101.964 ) og National Major Videnskab og Teknologi Projekt (Key New Drug Creation og Development Program) (nr 2009ZX09103-739). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Worldwide, livmoderhalskræft er den anden mest almindelige årsag til kræft dødsfald [1] og er ansvarlig for cirka 250.000 årlige dødsfald [2], hvoraf de fleste forekommer i udviklingslande [3]. Forekomsten af ​​livmoderhalskræft er blevet kontrolleret i de udviklede lande på grund af den udbredte brug af livmoderhalskræft screening-systemer, især systemisk anvendelse af Papanicolaou (PAP) smear [4], [5]. Det er bemærkelsesværdigt, at globalt, udviklingslandene bruger kun 5% af deres ressourcer på kræft, hvilket fører til højere forekomst og dødelighed i disse amter.

Ligesom mange andre udviklingslande, Kina står over for en tung byrde med hensyn til kvinders sundhed. Kina står for 29% af de 51.000.000 nye tilfælde af livmoderhalskræft hvert år [6]. Livmoderhalskræft rangerer som den ottende mest almindelige ondartet kræft blandt kvinder i det kinesiske fastland, med en alder-standardiserede incidensrate (Asir) af 5,15 per 100.000 indbyggere. Selvom forekomsten af ​​livmoderhalskræft i Kina er lav i forhold til den i de vestlige lande, forbliver dødeligheden høj, især i landdistrikterne [7].

I mange udviklingslande, livmoderhalskræft screeninger er utilgængelige eller er dårligt tilgængelige. Selv om Kina har givet gratis cervikale screeninger i nogle landdistrikter for kvinder 35 til 59 år siden 2009 [8], offentligheden stadig har begrænset viden om livmoderhalskræft, og derfor, kvinder er mindre villige til at gennemgå screeninger. Uddannelsesniveauet og misforståelser kan også bidrage til den lave screening fremmøde [9].

Wufeng er en typisk lav indkomst amt beliggende i det centrale Kina, med en samlet befolkning på ca. 208.000, som omfatter 96.000 kvinder. Mere end 80% af de lokale beboere er af den Tu Minority. Dette er en høj-forekomst region for livmoderhalskræft i Kina. I begyndelsen af ​​1970’erne, den standardiserede prævalens på livmoderhalskræft var 1320,01 /100.000, og den standardiserede dødelighed var 66,03 /100.000, hvilket var den højeste dødelighed i Kina [10], [11]. Fra 2004 til 2005, 188 kvinder i dette amt døde af maligne tumorer (dødelighed: 0,96 ‰), hvoraf 46 var fra livmoderhalskræft (dødelighed: 0,23 ‰). [12]

I Wufeng området , sundhedsydelser leveres af kun 10 sundhedscentre, der dækker en befolkning på 0,21 million. Celleprøve, visuelle inspektioner med eddikesyre, og colposcopy der i øjeblikket anvendes på de offentlige sundhedsklinikker i Wufeng området. Denne situation viser, hvordan succes livmoderhalskræft screeningsprogrammer afhænger af opnåelsen af ​​en ordentlig dækning til at reducere livmoderhalskræft sygelighed og dødelighed. Men forbedringer i livmoderhalskræft screeninger er utilstrækkelige til at øge screening fremmøde; må således de faktorer, der påvirker kvinders villighed til at gennemgå screeninger blive forstået. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge viden om livmoderhalskræft og de potentielle barrierer for screening i den lokale befolkning.

Materialer og metoder

Design og Sample

Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité i Tongji hospital, Tongji Medical College, Huazhong Universitet for Videnskab og Teknologi, PR China (https://clinicaltrials.gov, NCT01267851). Alle deltagere give deres skriftlige samtykke til at deltage i denne undersøgelse.

Undersøgelsen beskæftigede et tværsnit design og brugte en nonprobability sampling metode kaldet bekvemmelighed prøveudtagning [9]. I alt 7929 lokale kvinder blev rekrutteret i vores undersøgelse. I alt 5936 kvinder over 26 år, som var seksuelt aktive og villige til at deltage i undersøgelsen, blev rekrutteret mellem 2006 og 2008. I sidste ende blev 5929 spørgeskemaer (99,9%) bestemt til at være gyldig. Alle deltagere besad lokal husstand identitet fra tre byer i Wufeng County (Caihua Town, Fujiayan Town og Changleping Town). Dør-til-dør rekruttering til undersøgelsen og gratis-of-charge gynækologiske undersøgelser blev udført af personale til at tiltrække deltagere i centrene. Face-to-face interviews blev udført personligt af professionelt uddannede efterforskere. De udfyldte spørgeskemaer blev returneret direkte til forskerne. Efter face-to-face interviews, blev alle deltagere opfordret til at gennemgå en gratis gynækologisk undersøgelse, herunder screening for livmoderhalskræft (visuel inspektion med eddikesyre, visuel inspektion med Lugols jod, kolposkopi og biopsi et al). Vi har ikke give detaljerede viden eller undervisningsmateriale om livmoderhalskræft og gynækologiske undersøgelser før undersøgelsen

Foranstaltninger

Spørgeskemaet bestod af 4 dele:. Demografiske oplysninger, viden om livmoderhalskræft, vilje til at deltage i livmoderhalskræft screeningsprogrammer og potentielle barrierer for deltage screeninger.

afsnittet om livmoderhalskræft viden bestod af 16 varer, herunder 7 generelle livmoderhalskræft viden poster, 4 elementer om livmoderhalskræft screeningsmetode og 5 artikler om tidlig -stage behandlinger for livmoderhalskræft. Hver rigtige svar blev givet 1 point, og det samlede mulige score for denne sektion varierede fra 0 til 16.

Livmoderhalskræft er et følsomt emne i Wufeng området. For indirekte vurdere deres vilje til at gennemgå livmoderhalskræft screening, blev deltagerne forpligtet til at besvare spørgsmålet “Vil du dine pårørende deltage i en screening for livmoderhalskræft?” Vi brugte den indirekte spørgsmål strategi for nedbringelse de påvirkninger af den følsomme karakter af emnet og den gynækologisk undersøgelse af vilje af deltagere til at gennemgå livmoderhalskræft screening [13], [14]

afsnittet om mulige hindringer for at deltage screening indeholdt 8 muligheder:. (1) Ingen symptomer /ubehag; (2) Ivrig følelse når sygdommen blev diagnosticeret; (3) bange for at blive bedraget; (4) Bange for smerte under screening; (5) Livmoderhalskræft er uhelbredelig, selvom screening er effektiv; (6) Ved ikke fordelen ved screening for livmoderhalskræft; (7) mand misbilliger screening for livmoderhalskræft; og (8) Andet: detaljer behov. Deltagerne kunne vælge mere end én mulighed.

Selv om der ikke formelt validering af dette spørgeskema blev udført, vi udførte kvalitetskontrol, interviewer uddannelse, og omfattende anmeldelser gennem hele undersøgelsen.

Data Analysis

De spørgeskema svar blev registreret to gange og kontrolleret tre gange. Efter logik og outlier kontrol, blev satserne for logik og outlier fejl sikret at være mindre end 0,2%. Vi brugte en χ2 test for at undersøge forskellene i demografiske variable mellem kvinder med forskellige niveauer af vilje til at gennemgå livmoderhalskræft screening. Studerendes

t

test blev anvendt til at bestemme, om der var forskelle i den viden score mellem de grupper med forskellige niveauer af vilje. Logistisk regression blev anvendt til at angive de demografiske faktorer, de livmoderhalskræft viden niveauer, og de barrierer for screening. De faktorer, der indgår i den logistiske regressionsmodel var indkomst, alder, uddannelse, familie historie, livmoderhalskræft vidensniveau og barrierer for screening. Alle statistiske analyser blev udført med SPSS 13.0, og statistisk signifikans blev defineret som P. 0,05

Resultater

Demografiske Karakteristik af kvinder med forskellige Villighed til at gennemgå screening for livmoderhalskræft

i alt 5929 gyldige spørgeskemaer blev indsamlet. Alderen af ​​kvinderne i undersøgelsen varierede fra 26 til 65 år. Som vist i tabel 1, 1692 kvinder (28,5%) havde mindst en ungdomsuddannelse niveau, de fleste (72,4%) havde årlige indkomster på mere end 560 amerikanske dollars, og 660 havde slægtshistorie for kræft. I alt 4149 kvinder udtrykt vilje til at deltage i livmoderhalskræft screeninger. En signifikant forskel blev identificeret i alder i forhold til kvinder i forskellige niveauer af vilje til at gennemgå screeninger (P 0,01), således at kvinder over 45 år var mere villige til at gennemgå livmoderhalskræft screeninger

En væsentlig. forskel blev fundet i de uddannelsesmæssige niveauer af deltagere med forskellige niveauer af vilje (P 0,01); 75,5% af kvinder, der havde opnået en gymnasial eller videregående uddannelse niveau var villige til at gennemgå screeninger, sammenlignet med 68,5% af kvinder med lavere uddannelsesniveauer. Kvinder med positive slægtshistorie for kræft var mere villige til at deltage i screening aktiviteter end dem med negative historier (P 0,01)

Kvinders Livmoderhalskræft Viden Niveauer

Den gennemsnitlige totale viden niveau score for. alle deltagere var 6,91 (SD, 3,42) ud af en mulig interval fra 0 til 16. der var en signifikant forskel i den samlede viden niveauer mellem kvinder med forskellige vilje (P 0,01), således at kvinder, der var villig til at gennemgå screeninger havde højere vidensniveau. Kvinder med videregående uddannelser og indkomstniveau havde højere niveauer af viden (P 0,01). Kvinder med positive slægtshistorie for kræft var mere tilbøjelige til at have højere niveauer af viden om livmoderhalskræft (P 0,01).

Fælles Viden om livmoderhalskræft

Den gennemsnitlige viden score for livmoderhalskræft screening elementer for alle respondenter var 4,27 (SD, 1,50) ud af en mulig intervallet 0 til 7, og blev observeret signifikante forskelle mellem kvinder i forskellige aldre, uddannelsesniveauer, indkomster og slægtshistorie for kræft (tabel 2). En signifikant forskel blev identificeret med hensyn til viden om livmoderhalskræft screeninger mellem de kvinder, der var villige til at gennemgå screeninger (gennemsnit, 4,71 [SD, 1,22]) og de, der var uvillige (gennemsnit, 3,23 [SD, 1,57] P 0,01 ). Som vist i tabel 3, scoren for de 7 enkelte poster var også signifikant, med screenede kvinder mere tilbøjelige til at svare på disse punkter korrekt.

Deltagerne, især kvinderne er villige til at deltage i screening, havde en høj kognitiv niveau med hensyn til fælles viden om livmoderhalskræft. De fleste af dem anerkendt, at livmoderhalskræft var helbredes, hvis de opdages tidligt (80,8%), og de fleste vidste, at det kunne undgås ved at have færre seksuelle partnere (80,7%), at opretholde seksuel hygiejne (90,3%), og spise mere frugt og grønt ( 78,0%). Kun 40,6% af de adspurgte vidste den tidlige fase af livmoderhalskræft (cervikal intraepithelial neoplasi). Mange af deltagerne vidste, at HPV kan overføres seksuelt (53,4%), men forholdet mellem HPV-infektion og livmoderhalskræft blev dårligt forstået (3,0%).

screeningsmetode til livmoderhalskræft

Den gennemsnitlige viden score med hensyn til livmoderhalskræft screeningsmetoder var 0,53 (SD, 1,27), ud af en mulig intervallet 0 til 4, for alle respondenter. En signifikant forskel blev identificeret i det niveau af viden om livmoderhalskræft screeningsmetoder mellem kvinder i forskellige niveauer af vilje (P = 0,01). Som vist i tabel 3, kvinder, der var villige til at deltage i livmoderhalskræft screeninger var mere opmærksomme på den fælles “celleprøve” og “colposcopy” metoder til screening livmoderhalskræft (P 0,05)

behandling af tidlig. -stage Livmoderhalskræft

Den gennemsnitlige viden score med hensyn til den tidlige fase behandlinger var 2,11 (SD, 1,69), ud af en mulig mellem 0 og 5, for alle deltagere. Der var også en signifikant forskel mellem kvinder i forskellige niveauer af vilje til at gennemgå screening, og kvinder, der var villige til at deltage i screeninger var mere tilbøjelige til korrekt besvare spørgsmål i forbindelse med “elektriske ætsninger”, “kirurgi”, “cryosurgery”, “laser” og “conization” behandlingsmetoder (p 0,05)

problemer med at deltage i screening for livmoderhalskræft

blev analyseret Hyppigheden af ​​de rapporterede barrierer, og resultaterne er vist i tabel. 4. “Ivrig følelse når sygdommen blev diagnosticeret” (47,6%), “Ingen symptomer /ubehag” (34,1%) og “ved ikke fordelen ved screening for livmoderhalskræft” (13,4%) var de tre vigtigste grunde til at afslå livmoderhalskræft kræftscreening.

Faktorer Predictive af screening villighed

tabel 5 viser odds ratioer med logistisk regression for prædiktorer for vilje til at deltage i en screening for livmoderhalskræft. De væsentlige faktorer identificeret var alder, uddannelse status, indkomst, familie historie af kræft, samlede score viden om livmoderhalskræft, og antallet af barrierer for screening for livmoderhalskræft. Yngre deltagere (≤45 år), der i lavindkomstgruppen den, dem, der havde en sekundær eller højere uddannelsesniveau, dem, der havde positive slægtshistorie for kræft, dem med en bedre viden om livmoderhalskræft og dem, der opfattede færre barrierer til screening var mere tilbøjelige til at deltage i livmoderhalskræft screeninger.

diskussion

Faktorer, der påvirker villige til at gennemføre screening for livmoderhalskræft

Talrige undersøgelser har understreget den viden niveauer, og mulige faktorer, der påvirker screening adfærd blandt kvinder i forskellige lande rundt om i verden. Resultaterne har vist, at ikke kun de demografiske karakteristika, men også viden om livmoderhalskræft kan påvirke livmoderhalskræft screening deltagelse [15], [16]. Til dato, dog med forbehold vilje som en iboende og prædiktiv faktor individuelle adfærd har fået meget lidt opmærksomhed [17]. En temmelig overraskende og vigtigt resultat fra denne undersøgelse er, at flertallet af de adspurgte kvinder (70%) angav, at de var villige til at deltage i livmoderhalskræft screeninger. Kvinder, der var villige til at gennemgå screeninger havde et højere niveau af livmoderhalskræft viden end kvinder, som var uvillige. Men i begge grupper, de fleste af de kvinder, vidste ikke, at “HPV-infektion er en nødvendig faktor for livmoderhalskræft induktion”, og de fleste havde lidt kendskab til screeningsmetoder og behandlinger. Vi opfattede det nødvendigt at popularisere livmoderhalskræft viden i Wufeng området.

Mange af de demografiske variabler, der viste sig at korrelere med livmoderhalskræft screening adfærd i tidligere undersøgelser blev også fundet at korrelere med screening vilje i vores undersøgelse [ ,,,0],18] – [20]

Kvinder, der var villige til at gennemgå screeninger tendens til at være yngre og bedre uddannede og har højere indkomster.. I vores undersøgelse blev lignende resultater med χ2-test, og en logistisk regression viste, at kvinder, der er yngre end 45 år var mere villige til at gennemgå livmoderhalskræft screening, selv om de havde lavere indkomster, som i modstrid vores forventninger.

den hyppigst rapporterede barriere, der påvirkede deltagernes villighed til at deltage i screeninger var den forventede følelse af angst, hvis screeningen afslørede en sygdom, hvilket indikerer, at angst kan være en negativ motivator screening fremmøde. Dette resultat er i overensstemmelse med en tidligere anmeldelse af Ackerson [21], som foreslog, at angst er på grund af mangel på information om hensigten med livmoderhalskræft screeninger. En anden vigtig barriere af deltagerne nævnte var, at “ingen symptomer /intet ubehag”, hvilket indikerer, at tegn og symptomer relateret til livmoderhalskræft kunne tilskynde screening adfærd. Fokus på sundhed kriser snarere end sygdomsforebyggelse er et element af kinesisk kultur. For kineserne, som med de fleste asiater, besøg på lægen ikke opstår, medmindre der er tydelige abnormiteter. Denne konklusion støttes også af tidligere undersøgelser, hvor kinesiske kvinder syntes at deltage i sundhedsvæsenet initiativer af hensyn til sygdom i stedet for forebyggelse [22], [23]. Andre barrierer omfattede ikke at kende fordelene ved livmoderhalskræft screeninger, frygten for bedrag, frygten for smerter under screening, og muligheden for uhelbredelig livmoderhalskræft selvom screeningen er effektiv. Disse barrierer henlede vores opmærksomhed på behovet for omfattende offentlig uddannelse har til formål at rette op på disse misforståelser, med vægt på det faktum, at livmoderhalskræft screeninger kan opdage forstadier til kræft, der opstår tidligt i løbet af kræft og kan således mindskes ved visse behandlinger. Uventet, et par deltagere erklærede, at deres mands misbilligelse af screening var en barriere, en konstatering, der er uforenelig med andre undersøgelser [24], [25].

Effekten af ​​Viden om livmoderhalskræft på niveau med Villighed at gennemgå livmoderhalskræft screenings

Den viden niveau om livmoderhalskræft var lav blandt deltagerne, selv om kvinder, der var villige til at deltage i screeningerne havde en højere vidensniveau. Undersøgelser af de forskellige områder af viden har vist, at manglende viden om livmoderhalskræft synes at være en væsentlig barriere for deltagelse i livmoderhalskræft screeninger [15], [16], [26].

De fleste af deltagere korrekt anerkendt, at have flere sex-partnere er en livmoderhalskræft risikofaktor. Sikkerhedsforanstaltninger, såsom forbrug af frugt og grøntsager og opretholdelsen af ​​seksuel hygiejne, blev identificeret ved de fleste af kvinderne. Men bevidstheden om, hvilken rolle HPV i livmoderhalskræft ætiologi var lav, hvilket er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser [15], [27]. Derfor er det ikke overraskende, at kun få af kvinderne vidste, at anvendelsen af ​​HPV DNA-test som en screening for livmoderhalskræft og styringsværktøj var voksende. Deltagernes viden niveau af screeningsmetoder og behandlinger, to vigtige elementer i viden om livmoderhalskræft, var meget lav, hvilket indikerer en ufuldstændig forståelse af emnet

Vores resultater også støttet sundhed tro model.; kvindernes viden om livmoderhalskræft viste sig at korrelere med deltagelse i livmoderhalskræft screeninger. Selv om en national livmoderhalskræft-screeningsprogram er blevet fremmet i forskellige områder i Kina, den manglende viden om livmoderhalskræft fortsat en vigtig faktor, der påvirker kvindernes deltagelse i disse screeningsprogrammer. Derfor skal præcise oplysninger om livmoderhalskræft stilles til rådighed, således at kvinder kan tilegne sig viden om livmoderhalskræft, især de risikofaktorer, screeningsmetoder, behandlinger og betydningen af ​​regelmæssige screeninger for tidlig diagnose. Sundhed udbydere, som repræsenterer en væsentlig kilde til sundhedsundervisning, har vist sig at have stor indflydelse kvinders screening adfærd [28], hvilket tyder på, at sundhedsarbejdere og andre sundhedsmæssige udbydere er vigtige elementer i ethvert program, der søger at øge livmoderhalskræft screening satser.

Begrænsninger

deltagerne blev rekrutteret af bekvemmelighed prøveudtagning, en nonprobability prøveudtagningsmetode, der uundgåeligt begrænser resultaterne. De kvinder, der deltog i undersøgelsen blev rekrutteret fra landdistrikterne i Wufeng og var præget af lave indkomster og lave uddannelsesniveauer. Derfor bør resultaterne ikke generaliseres til alle kvinder i Kina, især i byområder. Mens prøvens størrelse var meget store, det var en bekvemmelighed udsnit af kvinder, der deltog i interviewene at få en gratis gynækologisk undersøgelse. Deltagerne modtog en gratis-of-charge gynækologisk undersøgelse, der omfattede livmoderhalskræft screening efter interviewet. Disse to faktorer kan påvirke den statistiske resultat af viljen til at gennemgå livmoderhalskræft screening. Interviewene blev udført på tre centre, og de gener forårsaget af trafikken kunne have forstyrret deltagelse. Desuden er denne undersøgelse havde et snit design, der forhindrede os i at udlede de faktiske forhold mellem kvindernes screening adfærd og deres viden om livmoderhalskræft. En forløbsundersøgelse derfor berettiget til fuldt ud at undersøge virkningen af ​​viden om deltagernes adfærd. På trods af disse begrænsninger, at resultaterne af denne undersøgelse giver et grundlag for fremtidig undersøgelse.

Konklusioner

Dette er den første undersøgelse for at give indsigt i de faktorer, der påvirker kvinders deltagelse i livmoderhalskræft screeninger i landdistrikterne områder i Kina. Undersøgelsen viste, at kvinder i landdistrikterne manglede viden om livmoderhalskræft og betydningen af ​​livmoderhalskræft screening for tidlig diagnose af kræft. Livmoderhalskræft uddannelse er nødvendig for at give nøjagtige oplysninger og for at øge den offentlige bevidsthed om livmoderhalskræft screeninger. Sundhed udbydere bør påtage sig en aktiv rolle i tilvejebringelsen af ​​relevante oplysninger om betydningen af ​​screeninger for kvinders helbred. Denne undersøgelse trækker vores opmærksomhed på, at levering af viden om livmoderhalskræft kan reducere angst og stigmatisering forbundet med screeninger og dermed tilskynde til deltagelse. Men ikke alle kvinder, der er villige til at deltage i screeninger faktisk deltager i dem. Dybdegående interviews også berettiget til at bestemme, hvordan kvinders villighed overførsler til faktiske deltagelse i screeninger [29], [30].

Tak

Vi vil gerne takke Jian Shen, Xiong Li, Kecheng Huang, Shaoshuai Wang, FangXu Tang, Dan Liu Jin Zhou, Xiaoli Wang, Chuanying Huang, Yedong Mei, Xiuyu Pan, Yuting Yan, Ling Xi, Dongrui Deng, Hui Wang, Shixuan Wang, Dan Wang, Quan Mei, Cui Feng , Ming Cao, Chaoyang Sun, Ee Gong, Ye Li, Qian Chen, Ming Yuan, Zhen Zeng, Bo Cao, Yingying Wang, Da Zhu, Shujuan Sun, Mei Gong, og Yu Qin for deres nyttige assistance.