Terminal Prostata Cancer – kroniske smerter Management

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Hej Dr. Higby,

første tak for Deltagende i besvare spørgsmål 🙂 det er fantastisk du tager dig tid til at gøre dette.

andet jeg har et spørgsmål om en 67-årig Terminal Avanceret metastatisk prostatacancer patient. Patient har taget fentanylplastre for et par år, tager høje doser og er i øjeblikket i palliativ pleje. Han har også en MRSA (staph) infektion i sin venstre hæl og dyb venetrombose i venstre ben. Han har stærke smerter i venstre ben fra tumorer. Et år før hans venstre hofte brød på grund af en tumor i det, og han havde ben lagt i at styrke FEMA. Hans prostatakræft har metastised til lungerne (lille sand partikler)

i øjeblikket ikke i stand til at være mobile og er bundet til sengen, men de opioider han fået hidtil -. Fentanyl doser har været stigende til det punkt, hvor han sover hele dagen, har han endda overskredet fentanyl og andre gennembrud medicin under en 24 timers periode. En spinal blokade (intratekal phenol injektion) er blevet foreslået til smertebehandling.

baggrund af ovenstående tilstand af patienten, er denne procedure (under bedøvelse) en god mulighed? Er denne patient selv en kandidat til at foretage denne procedure? Patienten er ikke opsat på at gennemføre denne procedure, selv om Anaethesist har rådgivet sin familie, at det er lav risiko? Er der nogen alternativer til smertebehandling udover denne procedure. Den behandlende læge har foreslået dette, men Im ikke helt overbevist dette er den bedste løsning for denne patient, overvejer hans uvilje mod at foretage proceduren.

Hvilke behandlinger på dette meget sent tidspunkt i hans kræft kunne han forsøge for kronisk smertebehandling? Er dette Spinal blok den eneste anden ting værd at prøve

Tak for din hjælp

SVAR:? Det spinal blokade er lav risiko, og reversibel. Hvis den ikke gør det job eller forårsager andre problemer, kan det være omvendt. en fordel er, at hvis al den smerte kommer fra benet, ville han ikke være “sneet” af narkotika, og ville være i stand til at interagere med sin familie bedre. Jeg vil helt sikkert prøve det.

Hvis han nægter, så vil jeg foreslå at starte en patient kontrolleret analgesi-system med dilaudid (hydromorphon) Ved hjælp af en lille pumpe, kan dette stof infunderes i en vene eller endda under huden og hastigheden indstilles til komfort. Den kan programmeres således, at når han har smerter, kan han trykke på en knap og få lidt mere. For at modvirke den sedative effekt af denne narkotiske system eller endog fentanyl plaster, jeg bruger ofte Provigil, eller hvis jeg er nødt til, methylphenidat (Ritalin), som også fungerer ganske godt, og patienterne kan være meget mere opmærksomme og stadig få smertelindring . Normalt folk på høje doser af fentanyl med plaster komme til et punkt, hvor skifte over til patient kontrolleret analgesi med pumpe er en langt bedre løsning, og meget mere fleksible. (Jeg har også givet patienter med slutstadiet prostatacancer temmelig store doser af dexamethason, et steroid, med god, men meget midlertidig smertelindring. Hvis han kun har et par uger til at leve dette kunne være værd at prøve så godt). Håber dette hjælper

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL:. Tak for dit svar. Det har været meget hjælpsom. Blot én mere, hvis du vil. I betragtning af det høje niveau af fentanyl patienten allerede virksomhed (han er allerede på dexamethason) og det faktum, at kræften har Mets til lungerne, er jeg bekymret for ham undergår nogen anæstesiproceduren grund af den højere risiko for respirationsstop /hjertestop og muligt opioidoverdosis patienten er svag. Nu betragtning af, at doseringen af ​​hydromorphon gør ham sove temmelig hele dagen og det meste af natten, ville det være berettiget nu give ham Provigil eller Ritalin, for at holde ham advare? og at modvirke beroligende indflydelse af opioider, han tager? Skulle patienten er enige om at foretage den spinal blokade, hvad der bør gøres for at beskytte patienten mod mulige opiod overbelastning? Bare i tilfælde den første spinal blokade virker ikke, og en anden forsøges? Fordi jeg har fået at vide, dens en mulighed, hvis den første phenol injektion mislykkes, så en anden forsøg måske administreret lige efter med et kateter indsættelse.

Tak så meget.

Svar

Uanset om du bruger noget til at modvirke den beroligende indflydelse er op til patienten og hans familie. Nogle vil lige så snart sove, og andre ønsker at være vågen og opmærksom i løbet af deres sidste uger, så de kan interagere med deres familie. Rent personligt valg. Som for blokken, mine anæstesi kolleger sat i under lokalbedøvelse kateteret, og før de giver phenol (de næsten aldrig gøre det længere, da phenol gør permanent skade, og nogle gange kan forårsage sympatisk dystrofi, en meget smertefuld tilstand på grund af nerveskader) de administrere små mængder af morfin og /eller lidocain. Når gøres ordentligt, er der ikke et morfin overbelastning problem. Men nogle gange smertelindring er ganske dramatisk, og de systemiske opioider stoppes, og der er tilbagetrækning.