Ny Prævention Indstillinger

I betragtning af at omkring halvdelen af ​​alle graviditeter i USA hvert år er ikke planlagt, prævention er en vigtig overvejelse for alle seksuelt aktive kvinder i risiko for at blive gravid. I tilfælde af kvinder med diabetes, men præcision i familieplanlægning er endnu mere afgørende på grund af effekten af ​​højt blodsukker på det udviklende foster

“Der . Er en meget tæt sammenhæng mellem blodsukker og forekomsten af ​​medfødte misdannelser hos afkommet af kvinder med diabetes, “siger Jo M. Kendrick, MSN en klinisk underviser ved University of Tennessee Graduate School of Medicine s Institut for Obstetrik og Gynækologi og forfatter til diabetes i Graviditet ( en vejledning for sygeplejersker). Ifølge Kendrick, “Hver gang du har en [n HbA1c] niveau på 7% eller mere, der s en øget risiko for fødselsdefekter hos afkommet eller, som det stiger endnu højere, en øget risiko for spontan abort.” The HbA

1c, eller glykosyleret hæmoglobin, test giver en indikation af gennemsnitlig blodsukker kontrol over den tidligere 2 3 måneder. Folk, der don t har diabetes har generelt en HbA

1c niveau mellem 4% og 6%

På grund af disse risici, er kvinder med diabetes rådes til at bringe deres blodsukkerniveauer så tæt på. normale som muligt, før du forsøger at blive gravide. Desuden kan enhver kvinde med diabetes, som overvejer at få et barn bør have en fysisk eksamen og et laboratorium evaluering for at lede efter tegn på vaskulære (blodkar) sygdom, da graviditet sætte megen stress på karsystemet. Under øjne og nyrefunktion vurderes, er en anden vigtig del af fordom omsorg for kvinder med diabetes

Ifølge Kendrick, “Vi opfordrer meget kraftigt kvinder til at få en øjenundersøgelse for at sikre, at de don . T har enhver retinopati, en EKG [elektrokardiogram], hvis de ve haft diabetes i mere end 10 år [at kontrollere for hjertesygdomme], og en 24-timers urin test for at vurdere nyrefunktionen “en psykosocial evaluering anbefales også.. “Graviditet hos kvinder med enten type 1 eller type 2-diabetes kan være meget stressende, ikke kun på grund af de krav af graviditeten, men også på grund af de ekstra krav til diabetes kontrol” siger Kendrick.

Alle kvinder, der overvejer graviditet med diabetes eller uden bør begynde at tage et dagligt prænatal vitamin supplement, der indeholder 400 mikrogram folsyre før undfangelsen sker. Dette niveau af folinsyre indtag har vist sig at hjælpe med at forhindre de typer af fosterskader kaldet neuralrørsdefekter.

For kvinder, der ikke ønsker at blive gravid, pålidelig prævention er et must. “Jeg tror helt sikkert, at nogle metoder er bedre end andre, men det s en beslutning om, at en kvinde og hendes partner skal gøre i forbindelse med en sundhedspleje udbyder,” siger Kendrick. “Jeg wouldn t tilskynde naturlig familieplanlægning hvis en kvinde s glykæmisk kontrol weren t fremragende, og jeg d være bekymret for metoder med en højere fejlprocent, såsom barriere metoder. Men hvis en kvinde er at opretholde en god blodsukkerregulering og hun foretrækker disse metoder, der s ingen grund hun shouldn . T være i stand til at bruge dem “

Kendrick er en fortaler for metoder, der kræver sjælden administration, såsom NuvaRing, den Mirena spiral, den Ortho Evra plaster, og Depo-Provera svangerskabsforebyggende injektioner. “Med alle de andre ting, som kvinder har til at tænke over, når de har diabetes, bør prævention være let.” Hun opfordrer også kvinder med diabetes til at holde en aktuel recept for akut prævention, så længe de ikke har nogen særlige betingelser, såsom uforklarlige blødninger fra skeden, der gør brugen af ​​nødprævention uegnet.

Siden 1998, en række nye p-muligheder er kommet på markedet (selv i midten af ​​2004, nogle blev taget tilbage fra) . Størstedelen af ​​disse indeholder en hormonal komponent, der forhindrer graviditet ved at standse ægløsning og ved fortykkelse cervikal slim, hvilket gør det vanskeligt for sædcellerne at trænge ind i livmoderen. De nye metoder forskellige fra deres forgængere i de midler, hvormed de leverer de hormoner eller, i tilfælde af nogle af de nyeste orale kontraceptiva, på den måde de påvirker en kvinde s menstruation. De bivirkninger og mulige komplikationer er ens i de fleste tilfælde til dem i forbindelse med andre lavdosis orale præventionsmidler: kvalme, vægtøgning, væskeophobning, brystspænding og hovedpine og, mere alvorligt, blodpropper og forhøjet blodtryk. Hormonelle metoder bør ikke anvendes af storrygere over en alder af 35, fordi disse kvinder er på et højere risiko for alvorlige bivirkninger. Kvinder med diabetes skal sørge for at deres sundhedspleje udbyder er klar over deres diabetes, før du tager nogen form for prævention.

Til dato den bedste beskyttelse mod seksuelt overførte infektioner, korte af afholdenhed, er stadig en latex kondom anvendes med hver handling af samleje. Men kondomer er ikke 100% pålidelige, og de er mindre effektive til at forebygge overførsel af virale infektioner som herpes eller kønsvorter, der er gået fra den ene person til en anden gennem hud-mod-hud kontakt.

Seasonale

i modsætning til de fleste p-piller, som tages i 21 dage efterfulgt af syv dages placebo piller, Seasonale tabletter tages for 84 dage (12 uger) efterfulgt af syv dages placebo piller. Sådant behandlingsregime resulterer i færre menstruation (én hver tre måneder). De fire årlige perioder er ikke tungere eller længere end den periode, en kvinde tager en typisk p-pille, og i de fleste tilfælde, de er lettere end de opleves af kvinder ikke tager orale præventionsmidler. Ligesom konventionelle p-piller, Seasonale er mere end 99% effektiv, når det tages som anvist. Der er en højere forekomst af uregelmæssig blødning mellem perioder med Seasonale end med konventionelle orale præventionsmidler, men sådan blødning tendens til at falde med tiden. Det er stadig uklart, hvad de langsigtede virkninger af fraværende perioder kan være, og der er en vis bekymring over den øgede østrogen eksponering fra ekstra aktive piller. Kvinder, der har vaskulære komplikationer rådes til ikke at tage Seasonale.

Yasmin

Yasmin indeholder en unik progestin, kendt som drospirenon, sammen med østrogen. Ligesom andre p-piller, Yasmin er over 99% effektiv, men dens særlige stof kombination også skærer ned på fastholdelse og symptomer forbundet med præmenstruelle lidelse, såsom humørsvingninger og vægtøgning vand. Denne form for prævention kan ikke være det bedste valg for kvinder med diabetes, dog. Yasmin kan øge kaliumniveauet i nogle kvinder, så det bør undgås ved kvinder, der har nyre, lever, eller binyre sygdom. Kvinder tager kaliumbesparende stigende narkotika, herunder NSAID såsom ibuprofen, kaliumbesparende medicin, eller kalium tilskud bør også styre klart på dette præventionsmiddel. Hertil kommer, kvinder, der tager ACE-hæmmere, heparin eller angiotensin-II receptor antagonister såsom irbesartan (mærkenavn Avapro) eller valsartan (mærkenavn Diovan) bør undgå at tage Yasmin. Denne svangerskabsforebyggende er tilgængelig ved recept og koster omkring $ 35 til $ 38 om måneden.

Nødprævention

På dette tidspunkt, nødprævention er tilgængelig i USA med kun recept, undtagen i Washington, Californien , Alaska, New Mexico, og Hawaii, hvor det er tilgængeligt direkte fra et apotek. I maj 2004, Food and Drug Administration (FDA) stemte imod at gøre narkotika fås i håndkøb, citerer bekymringer, at kvinder ville være i stand til korrekt at bruge narkotika uden en læge s tilsyn, samt frygt for, at øget tilgængelighed ville føre til risikabel seksuel adfærd blandt unge, selv om undersøgelser har vist, at dette er usandt. På tidspunktet for FDA beslutning, der var to lægemidler til rådighed for nødprævention: Plan B, en progestin kun pille, og forebyg, en østrogen gestagen pille. Men forebyg blev senere taget ud af markedet.

nødprævention virker ved at stoppe eller forsinke ægløsning, ved at forhindre befrugtning, og ved at holde et befrugtet æg i at binde til livmoderen, men det vil ikke afslutte en eksisterende graviditet. Nødprævention skal tages inden for 72 timer ubeskyttet samleje jo før jo bedre og kan mindske sandsynligheden for undfangelse med så meget som 89%. Plan B er tilgængelig på apoteker og familieplanlægning klinikker med en recept fra en sundheds-behandleren. Fordi der er en risiko for kvalme og opkastning med Plan B, kan nogle læger også ordinere en antinausea medicin. Progestin-only præventionsmidler såsom Plan B kan forårsage en mindre forringelse i glukosetolerance, så bør overvåges kvinder med diabetes, der har taget dette præventionsmiddel ved deres sundhedspleje udbyder.

Ortho Evra lappe

den første transdermal svangerskabsforebyggende er Ortho Evra plaster bæres i tre uger (hver enkelt plaster varer en uge) i den nederste del af maven, balde, eller overarmen, hvor den leverer en kontinuerlig niveau af progestin og østrogen gennem huden. Hver tre-ugers interval efterfølges af en patch-fri uge, hvor en kvinde har sin menstruation. Den Ortho Evra plaster er omkring 99% effektiv, hvis de anvendes korrekt. Hvis et plaster falder af inden ugen er slut, skal et nyt plaster påføres så hurtigt som muligt for resten af ​​ugen. Hvis mere end 24 timer gå, før et nyt plaster kan anvendes, skal der anvendes backup prævention. Denne metode er mindre effektiv hos kvinder, der vejer mere end 198 pounds, og det bør ikke anvendes af kvinder med diabetes, der har vaskulære komplikationer. Den Ortho Evra plaster er tilgængelig ved recept og koster omkring $ 30 om måneden.

NuvaRing

Et nyt koncept i prævention, NuvaRing er en fleksibel polymer ring slidte i skeden. Det er cirka to inches i diameter og indeholder lave niveauer af hormoner. Ringen er indsat af en kvinde på eller før den femte dag i hendes periode ved at klemme siderne af ringen sammen og forsigtigt at skubbe det ind i hendes vagina, hvor det frigiver lave niveauer af østrogen og progestin i 21 dage. Fordi NuvaRing er ikke en barrieremetode, præcise placering er ikke afgørende. Effektivitet er kompromitteret, men hvis ringen glider ud af skeden og ikke skiftes inden for tre timer, eller hvis det efterlades i mere end fire uger eller fjernet, inden de tre uger er gået. I klinisk afprøvning, har NuvaRing vist at være 99% effektiv, det samme som pille. Denne metode bør ikke anvendes af kvinder med diabetes, der har nyre, øjne, nerve, eller vaskulære komplikationer. NuvaRing er tilgængelig ved recept og koster omkring $ 30 om måneden.

Mirena spiral

Selv om de er meget populære over hele verden, spiral (pessarer) har haft et dårligt ry i USA siden Dalkon Shield skræmme af 1970 s. (Dette mærke af IUD var forbundet med en øget risiko for underlivsbetændelse, tilskrives vægeeffekten af ​​multifilamented streng.) Til trods for de negative associationer forårsaget af denne episode, er risikoen for underlivsbetændelse relateret til iuds er faktisk ret lav, og de giver en meget effektiv, let reversibel mulighed for kvinder, der har haft et eller flere børn, og som er i et monogamt forhold prævention. Den seneste IUD at komme på markedet, Mirena, består af en lille, fleksibel, T-formet plastramme, der frigiver små mængder af levonorgestrel, en type progestin. Denne enhed indeholder ikke østrogen, så det ikke forårsager østrogen-relaterede bivirkninger og komplikationer, såsom hovedpine og brystspænding. Progestin-relaterede bivirkninger er holdt på et minimum så godt, fordi alle af hormonet frigives, omkring en syvendedel af det beløb, der frigives ved p-piller, går direkte til livmoderslimhinden snarere end gennem blodbanen. Der kan være kramper og svimmelhed på tidspunktet for indsættelse, så det s ikke en dårlig idé at tage en smertestillende såsom ibuprofen før kontoret besøg. Der kan være pletblødning eller lys blødning mellem perioder for de første tre til seks måneder, hvorefter perioder normalt bliver lysere i modsætning til de fleste IUD, som har tendens til at forårsage tungere perioder. Mirena, hvilket er over 99% effektiv, kan opholde sig i livmoderen i op til fem år, hvorefter en ny Mirena kan indsættes. Enheden koster omkring $ 475, plus prisen på indsættelse.

I dag Sponge

Indført i 1983, i dag Sponge var engang den mest populære over-the-counter kvindelige svangerskabsforebyggende muligheder. Det blev taget ud af markedet i 1995 på grund af problemer, der blev fundet på den fabrik, hvor det blev gjort, men rettighederne til svampen blev købt af en anden virksomhed, og svampen blev genudgivet i 2005. I dag Sponge, der er ca. 89% til 91% effektiv, består af polyurethanskum med sæddræbende nonoxynol-9. Når fugtige og indsat i vagina, hvor det virker som en fysisk barriere til livmoderhalsen og som en sædcelle killer, svampen beskytter mod graviditet i 24 timer, selv med gentagne samleje. Det er i øjeblikket tilgængelig på nogle detail og online-apoteker og www.thetodaystore.us for omkring $ 30 for en 12-pack. Kvinder, der er allergiske over for nonoxynol-9 bør ikke bruge dag Sponge. Hertil kommer, kvinder, der bruger barrieremetoder såsom svamp, en membran eller en cervikal cap har en øget risiko for urinvejsinfektioner.

Det skal bemærkes, at der ikke er vist brug af nonoxynol-9 at reducere risikoen for overførsel af HIV. I virkeligheden, i nogle undersøgelser, det har været forbundet med en højere HIV-infektion sats

Permanent fødsel controlUntil ganske nylig, permanent prævention for kvinder aflukning af æggelederne kræves kirurgi og generel anæstesi. Essure-systemet kræver imidlertid ingen indsnit og kan sættes på plads i så lidt som 35 minutter og det kræver kun lokal anæstesi, intravenøs sedation, eller, i nogle tilfælde, ingen anæstesi overhovedet. Systemet består af små metal og polyester-fibre spoler, der er skruet ind en kvinde s æggeledere gennem skedeåbningen via kateter. Arvæv sidst danner over spolerne, blokerer æggelederne, så befrugtning ikke kan finde sted. Den ardannelse proces tager omkring tre måneder, hvor skal anvendes en backup præventionsform. Kliniske undersøgelser har vist Essure System til at være 99,8% effektiv efter to år (data for mere end to år er endnu ikke tilgængelig). Metoden bør kun anvendes af kvinder, der er sikker på, at de ikke ønsker at få børn (eller flere børn). Selv om oplysningerne ikke er tilgængelige på sikkerhed eller effektivitet af tilbageførsel, er det klart, at et forsøg ville kræve større abdominal kirurgi og ville sandsynligvis være ineffektive. Essure systemet selv koster $ 980, men der kan være andre, associerede omkostninger.

Naturlig familieplanlægning bistand

De halskæde-lignende CycleBeads blev udviklet af Institut for Reproduktiv Sundhed på Georgetown University til at være anvendes i forbindelse med Standard dage Method, en naturlig familieplanlægning metode, der giver en temmelig bred vindue for undfangelsen mulighed. CycleBeads består af en streng af 32 farvekodede perler, der svarer til niveauet af frugtbarhed i hele en kvinde s cyklus, og en ring til at holde styr på de forbipasserende dage. Da denne metode er mere kalender end prævention, er der ingen bivirkninger. Den bør kun anvendes af kvinder, hvis regelmæssige cykler er 26 til 32 dage lang, og som er villige til at afholde sig fra samleje eller bruge en pålidelig prævention i løbet af deres frugtbare dage. CycleBeads koste omkring $ 13 og er tilgængelige på detailhandlere og apoteker samt online på www.cyclebeads.com.

Vasclip

Kvinder er ikke de eneste, for hvem nye metoder til prævention er under udvikling. En lille polymer mekanisme kaldet Vasclip tilbyder nu mænd, der ønsker permanent prævention et alternativ til en vasektomi. Denne enhed, som er på størrelse med et riskorn, låse omkring hver sædlederen, det fartøj, der transporterer sæd fra testiklerne til urinrøret og derved forhindre passage af sperm til urinrøret og ud af kroppen. Proceduren for at indsætte Vasclip enheder består i at stille et lille snit i pungen for at få adgang sædlederen og derefter placere clipsene. Hele processen tager kun omkring 15 minutter fra start til slut, og fordi der er ingen opskæring eller ætsende af sædlederen, er komplikationer såsom hævelse og infektion generelt nedsat. Efter proceduren et par stadig skal bruge en backup form for prævention, indtil det er bekræftet af en læge, at manden ikke længere har nogen sædceller i hans sæd; som med en vasektomi, forventes det, at størstedelen af ​​mænd, der underkastes den procedure opnår infertilitet inden tre måneder. Fordi operationen betragtes permanent, er det kun mænd, der er sikker på, de ikke ønsker nogen (eller flere) børn bør overveje at få det. (I fremtiden virksomheden, der gør Vasclip agter at foretage undersøgelser for at undersøge muligheden for at vende den procedure.) Apparatet normalt koster $ 400 til $ 500, plus omkostninger for indsættelse, som varierer.

Hormonelle mandlige fødsel kontrol

Selv om de er langt fra at være kommercielt tilgængelig, er der en mulighed for nogle hormon-baserede former af mandlig prævention i fremtiden. Den mest lovende metode hidtil involverer en kombination af testosteron implantater, der udskiftes hver fjerde eller sjette måned med injektioner af progestin hver tredje måned. Denne kombination effektivt slukker sædproduktionen for varigheden af ​​dets brug, og er fuldstændig vendt inden for seks til 12 måneder efter behandlingen ophører. I en nylig undersøgelse, 55 par brugte denne metode som deres eneste form for prævention i et år, og ingen graviditeter resulterede.

Udvidelse muligheder

At vælge, om og hvornår at få et barn er en stor afgørelse. At have en pålidelig metode til prævention kan du træffe den beslutning, når du re klar. Det stigende antal svangerskabsforebyggende valg på markedet skulle gøre det lettere at finde en, der opfylder dine behov. Hvis du vælger at bruge en metode, der kræver en læge s recept, skal du sørge for den ordinerende læge kender din diabetes, hvordan du behandler det, andre medicinske tilstande, du måtte have, og eventuelle medicin du kan tage. Kvinder med diabetes, der føler, de er klar til at starte en familie eller har et andet barn bør tale med deres sundhedspleje udbyder om fordom planlægning for at sikre, at de er klar fysisk såvel som følelsesmæssigt.