PLoS ONE: Lymphedema Udbredelse og behandling Fordele i Cancer: Virkningen af ​​en terapeutisk intervention på sundhedsresultater og Costs

Abstrakt

Baggrund

Lymphedema er en almindelig komplikation af kræftmedicin; dens udbredelse, behandlingsresultater, og omkostningerne er dårligt defineret. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge Lymphedema prævalens blandt kræft overlevende og at beskrive ændringer i kliniske resultater og omkostninger i forbindelse med en defineret terapeutisk intervention (brug af en pneumatisk kompression enheder [PCD]) i et repræsentativt, privat forsikrede befolkning.

Metoder og Resultater

retrospektiv analyse af de identificerede sundhedsanprisninger data fra et stort nationalt forsikringsselskab for kalenderårene 2007 gennem 2013. Patienterne skulle have 12 måneders uafbrudt forsikringsdækning før PCD kvittering (baseline ), samt en 12-måneders opfølgningsperiode. Analyser blev udført for personer med kræft-relaterede Lymphedema (n = 1065). Lymphedema prævalens blev beregnet: antal patienter med en Lymphedema krav i et kalenderår divideret med det samlede antal af enrollees. Virkningen af ​​PCD brug blev evalueret ved at sammenligne satserne for en på forhånd fastsat sæt af sundhedsresultater og omkostninger for de 12 måneder, før og efter henholdsvis PCD modtagelsen. Lymphedema prævalens blandt kræft overlevende steget fra 0,95% i 2007 til 1,24% i 2013. PCD brug var forbundet med fald i satserne for indlæggelser (45% til 32%, p 0,0001), ambulante hospitalsbesøg (95% til 90%, p 0,0001). De gennemsnitlige baseline sundhedsudgifter var høj ($ 53,422), men faldt i året efter PCD erhvervelse (- $ 11,833, p 0,0001).

Konklusioner

Lymphedema er en udbredt medicinsk tilstand, der ofte et definerende egenskab ved kræft efterladte. Problemet er forbundet med høje sundhedspleje; Behandling (i dette tilfælde, brug af PCD) er forbundet med betydelige fald i uønskede kliniske resultater og omkostninger

Henvisning:. Brayton KM, Hirsch AT, O’Brien PJ, Cheville A, Karaca-Mandic P, Rockson SG (2014) Lymphedema Udbredelse og behandling Fordele i Cancer: Virkningen af ​​en terapeutisk intervention på sundhedsresultater og omkostninger. PLoS ONE 9 (12): e114597. doi: 10,1371 /journal.pone.0114597

Redaktør: Gagan Dyb, University of Colorado Denver, USA

Modtaget: 10. september 2014 Accepteret: November 10, 2014; Udgivet: December 3, 2014

Copyright: © 2014 Brayton et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at for godkendte årsager, nogle adgangsbegrænsninger anvendelse på de data, der ligger til grund for resultaterne. Dataene består af proprietære de-identificerede administrative sundhedsanprisninger data fra OptumInsight, Inc. (Eden Prairie, MN). Databasen blev ikke direkte adgang til forfatterne. Søg protokoller blev defineret og analyse gennemført af Optum Insight personale under ledelse af forfatterne. Tilladelse til brug af analyseresultaterne og data til støtte disse resultater blev opnået fra vicepræsident Louis Brooks Jr.,, Data Teknologi og Marketing Analytics på OptumInsight. Anmodning at få adgang til data skal rettes til [email protected]

Finansiering:. Kimberly Brayton, MD, er støttet af Grant nummer HS000028 fra NIH. Indholdet af dette manuskript er udelukkende forfatternes ansvar og repræsenterer ikke nødvendigvis de officielle udsigt over AHRQ. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Alan T. Hirsch, MD, tjener som Chief Medical Officer i Tactile Medical, et virksomhed, der fremstiller et produkt, der anvendes til behandling af Lymphedema. Dette forhold er blevet revideret og forvaltes af University of Minnesota i overensstemmelse med sin interessekonflikt politikker. Dette forhold ændrer ikke forfatternes overholdelse PLoS ONE politikker om datadeling og materialer. Pinar Karaca-Mandic, ph.d., giver sundhedsøkonomi konsulentydelser til Tactile Medical, et selskab, der fremstiller et produkt, der anvendes til behandling af Lymphedema. Dette forhold er rapporteret til University of Minnesota. Dette forhold ændrer ikke forfatternes overholdelse PLoS ONE politikker på datadeling og materialer.

Introduktion

Lymphedema er en vaskulær lidelse, som, i den vestlige verden, opstår oftest som en konsekvens af cancer eller dens behandling. Dette er den mest udbredte form for erhvervet eller “sekundære” Lymphedema [1], [2]. Mens flere single-center kohortestudier har rapporteret skøn over udbredelsen af ​​kræft-relaterede Lymphedema blandt brystkræftpatienter [3], den eksisterende litteratur ikke fuldt ud definere populationsbaseret prævalens, sundhedsresultater, og udgifter til behandling af denne lidelse [4 ]

fremkomsten af ​​Lymphedema bærer væsentlige kliniske implikationer for de berørte kræft overlevende, implicerer dybe tab i fysisk og psykosocial funktion [5] -. [8]. Indsigt i ætiologien og naturhistorie Lymphedema er blevet bedre, men der er ingen helbredelse [9]. Således er den manglende behandling af Lymphedema er forbundet med væsentlige negative kliniske resultater [10].

Flere behandlingsalternativer effektivt kan reducere Lymphedema symptomatologi og sværhedsgrad. For eksempel er særlige øvelser kendt for at forstærke lemmer mobilitet [11] – [13]. Case-serien har vist, at de fysiske indgreb såsom manuel lymfe massage, flerlagede bandaging teknikker og anvendelse af tryk- klæder effektivt kan reducere vævsvæske volumen [14] – [16]. For nylig har prospektivt indsamlede data også bekræftet effektiviteten af ​​adjuverende pneumatisk kompression enhed (PCD) behandlinger i faldende ødem volumen og i at forbedre patient-rapporterede symptomer [16] – [19]

Virkningen af ​​Lymphedema på sundheden. omkostninger og de potentielle fordele ved behandlingen er blevet utilstrækkeligt karakteriseret. Tidligere undersøgelser i brystkræft befolkninger har antydet, at udviklingen af ​​lymfeødem tilføjer væsentligt til omkostningerne ved sygdom forvaltning [20]. Imidlertid har tidligere undersøgelser evalueret hverken de overordnede udgifter til sundhedspleje af Lymphedema ledelse, eller virkningen af ​​alle tilgængelige terapeutisk intervention i en stor, repræsentativ nationale befolkning.

For at løse disse viden huller, vi foretaget en retrospektiv analyse af en stor privat forsikringskrav administrative database for kalenderårene 2007 gennem 2013. Tilgodehavender data anerkendes i stigende grad som en værdifuld ressource, lette skøn over anerkendt prævalens sygdom under lange varigheder af opfølgende analyse [20] – [26]. Målene for den aktuelle undersøgelse var: (1) at vurdere, for første gang, befolkningsudvikling i udbredelsen Lymphedema og resultater i kræft; (2) identificere associeringen af ​​PCD brug (en af ​​de tilgængelige terapeutiske interventioner) med disse kliniske resultater, og (3) for at definere omkostningerne ved lymfeødem sundhedspleje i forbindelse med denne form for terapeutisk intervention. Vi adskiller disse resultater og omkostninger, der var Lymphedema-relaterede fra de generelle resultater og omkostninger baseret på fordringer kodning. Vi brugte en før /efter undersøgelse design og sammenlignet satserne for en på forhånd fastsat sæt relevante sundhedsresultater og omkostninger for de 12 måneder før og efter PCD modtagelsen.

Metoder

IRB af Stanford University frafaldes behovet for etisk godkendelse til vores undersøgelse. Alle de administrative sundhedsanprisninger data blev modtaget anonymt fra en de-identificerede Normativ Health Information (dNHI) database mellem 2007 og 2013 for denne undersøgelse. Databasen består af proprietære de-identificerede administrative sundhedsanprisninger data fra Optum Insight Inc. (Eden Prairie, MN). Databasen blev ikke direkte adgang til forfatterne. Søg protokoller blev defineret og analyse blev gennemført af Optum Insight personale under ledelse af forfatterne. Der er ingen hjemmeside blæk til rådighed til databasen. Tilladelse til brug af analyseresultaterne og data til støtte disse resultater blev opnået fra vicepræsident Louis Brooks Jr,, Data Teknologi og Marketing Analytics på OptumInsight.

Indstilling og datakilde

De-identificerede administrative sundhedsanprisninger data fra (dNHI) database de-identificerede Normativ Health Information blev tilgået mellem 2007 og 2013 for denne undersøgelse. dNHI omfatter mere end 34 millioner mennesker hvert år, der består af både kommercielt forsikrede og Medicare Managed Care enrollees fra en stor USA (US) nationale forvaltes pleje sygeforsikring tilknyttet Optum, Inc. (Eden Prairie, MN). Databasen indskrivning indeholder en geografisk forskelligartet amerikanske befolkning (16% West, 20% Midtvesten, 36% Syd, og 27% Nordøst). Hertil kommer, at alder og køn fordeling af dNHI svarer til den rapporteret af US Census Bureau for den kommercielt forsikrede og Medicare Managed pleje befolkning.

Alle de administrative sundhedsanprisninger data blev modtaget anonymt fra dNHI database. Databasen består af proprietære de-identificerede administrative sundhedsanprisninger data fra OptumInsight Inc. (Eden Prairie, MN). Databasen blev ikke direkte adgang til forfatterne. Søg protokoller blev defineret og analyse blev udført af OptumInsight personale under ledelse af forfatterne. Der er ingen hjemmeside blæk til rådighed til databasen.

dNHI inkluderer indskrivning af data, samt medicinske og farmaceutiske fordringer data. Medicinsk (facilitet og faglige) krav omfatter diagnosekoder optaget med International Classification of Disease, niende udgave, Klinisk Ændring (ICD-9-CM), procedurer optaget med ICD-9-CM procedurekoder, nuværende proceduremæssige Terminologi (CPT) koder eller Healthcare fælles Procedure varenomenklatursystem (HCPCS), og indtægter koder.

Ingen identificerbare beskyttede helbredsoplysninger blev åbnet i løbet af denne undersøgelse og de-identificerede data blev tilgængelige i overensstemmelse med Health Insurance Mobilitet og Accountability Act. Derfor blev institutionel Review Board godkendelse ikke påkrævet til denne undersøgelse.

studiepopulationer

For at vurdere udviklingen i udbredelsen Lymphedema, vi medtaget alle personer i analysen, som havde ≥1 dag sygehjælp berettigelse i databasen dNHI under tidsrammen januar 2007 til september 2013. Vi tildelte patienter til kræft-relaterede Lymphedema kohorte, baseret på en primær kræftdiagnose, hvis de havde en eller flere medicinske krav med ICD-9-cM diagnosekoder 140. xx-195.xx eller 199.xx-209.xx (n = 950.033 i 2007, 1.005.372 i 2008; 1,078,822in 2009; 1.092.067 i 2010, 1.135.972 i 2011; 1,156,326in 2012; 1.188.860 i 2013). Vi klassificeret individer som havende Lymphedema hvis de havde 1 eller flere medicinske krav med primær eller sekundær ICD-9-CM af 457,0, 457,1, eller 757,0. Inden for cancer kohorte, med henblik på at identificere den sammenslutning af PCD brug med kliniske resultater og udgifter til lægebehandling, fulgte vi flere trin af inklusion /eksklusion (figur 1). For det første fordi vi var interesserede i at fange omkostninger apotek samt medicinske omkostninger, krævede vi ≥1 dag apotek fordel berettigelse i løbet af året, når patienten havde sygehjælp berettigelse (hvilket resulterer i en gennemsnitlig udelukkelse af ca. 11 millioner mennesker hvert år). For det andet, vi begrænset prøven til personer, der havde et krav om en enkel eller avanceret PCD identificeret med HCPCS koder E0651 (pneumatisk kompressor, segmental hjem model uden kalibreret gradient tryk) eller E0652 (pneumatisk kompressor, segmental hjem model med kalibreret gradient tryk) under tidsperioden fra 1. januar 2008 til og med november 31, 2012 (n = 21.104). For det tredje kræves vi undersøgelsen prøve at have mindst 12 måneders uafbrudt medicinsk og apotek forsikring berettigelse før modtagelse af PCD (n = 6760). For det fjerde, fordi vi ønskede at fokusere på den første PCD, udelukkede vi dem med et krav om en anden PCD i løbet af et år før modtagelsen af ​​PCD (n = 6702). Femte, fordi vores primære interesse var PCD brugere med en Lymphedema diagnose, og for så vidt som PCDs også er ordineret til at behandle andre vaskulære sygdomme, såsom kronisk venøs insufficiens og andre sygdomme forbundet med lemmer ødem, vi yderligere begrænset prøven til personer med mindst en påstand med en primær eller sekundær diagnose kode for Lymphedema på noget tidspunkt i løbet af de 12 måneder forud for modtagelsen af ​​E0651 /E0652 enhed (n = 3415). Endelig er vi forpligtet enkeltpersoner til at have en primær kræftdiagnose i baseline. Vi henviser til denne endelige undersøgelse stikprøve af 1.065 kræftpatienter som

PCD undersøgelse prøve

.

Patient Demografiske og kliniske karakteristika

dNHI databasen indeholdt oplysninger om patienten demografiske karakteristika såsom alder og køn. Specifikke individuelle niveau socioøkonomiske status dataelementer, herunder race /etnisk oprindelse og husstandsindkomst kategori, kan være knyttet til dNHI. De data, befolker de socioøkonomiske status elementer var tilgængelige for ca. 75-85% af enrollees i dNHI og genereres ved en kombination af selvrapportering, modellering, data fra tællinger og en række andre individuelle niveau og population-kilder.

Desuden fordringer data blev brugt til at identificere andre end kræft i

PCD undersøgelse prøve

i løbet af de 12 måneder forud for modtagelsen af ​​PCD (baseline) følgesygdomme. Patienterne blev identificeret som havende baseline fedme, diabetes, forhøjet blodtryk eller nyresygdom baseret på den relevante ICD-9-CM og CPT /HCPCS koder i deres medicinske krav. Endelig blev Charlson co-morbiditet score beregnes ved hjælp af diagnose og procedurekoder i de 12 måneder forud for modtagelsen af ​​PCD [24].

Lymphedema Udbredelse

Vi beregnede den årlige forekomst af Lymphedema i databasen dNHI som antallet af personer med en Lymphedema krav i et kalenderår divideret med det samlede antal personer med ≥1 dag sygehjælp berettigelse og en primær kræftdiagnose i dNHI databasen i samme kalenderår.

kliniske resultater og Health Care omkostninger

Vi separat betragtet som en på forhånd fastsat sæt relevante kliniske resultater for hver patient i

PCD undersøgelse prøve

, henholdsvis for de 12 måneder før PCD modtagelsen, og de 12 måneder efter PCD modtagelsen. Disse resultater omfattede indlæggelser, ambulante besøg, episoder af cellulitis, og kurser for Lymphedema fysisk terapi. Episoder med cellulitis blev identificeret som antallet af medicinske krav med en primær eller en sekundær diagnose kode for cellulitis. Anvendelse af fysisk terapi blev defineret som at have nogen medicinsk påstand med en CPT /HCPCS kode for fysioterapi. Kurser af fysisk terapi blev defineret som fysisk terapi cyklusser adskilt af 15 dage eller mere.

Vi brugte American Medical Association sted servicekoder leveres i krav til at betegne omkostningerne i forskellige sundhedspleje websteder for hver patient i

PCD undersøgelse prøve

særskilt for de 12 måneder før og efter PCD modtagelsen. Indstillingerne omfattede hjem sundhed, nødsituation, hospital indlæggelse, hospital ambulant, og kontor besøg, med separat sammenlægning af holdbart medicinsk udstyr, laboratorium og apotek udgifter. I analysen af ​​ambulante omkostninger, vi adskiller fysisk terapi fordringer (fordringer, som omfattede en fysisk terapi CPT /HCPCS kode) fra andre ydelser, i indstillingen for hospitalet ambulant.

De samlede omkostninger blev beregnet som summen af ​​betalingen af sundhedsplan og modtageren, facility betalinger, og konsulentindtægter. Alle kliniske resultater og omkostninger blev betegnet som Lymphedema-relaterede, hvis det tilsvarende krav havde en primær eller sekundær ICD-9-CM af 457,0, 457,1, eller 757,0. Disse diagnosekoder blev valgt til at fange, så bredt som muligt, den undergruppe af patienter, der blev tildelt en specifik Lymphedema diagnose. Lymphangitis (457,2) blev udelukket, fordi det repræsenterer en akut inflammatorisk præsentation, der ikke er begrænset til Lymphedema befolkning; hævelse af lemmer (728,91) var udelukket på grund af sin overdrevent uspecifik natur.

Analyse

observationsperioden for hver enkelt patient blev bestemt ud fra en på forhånd fastsat “index date”, defineret som den første påstand tidspunkt, hvor en enkel eller avanceret PCD (HCPCS koder E0651 eller E0652) blev opført. Den baseline periode blev defineret som inklusive data opnået i løbet af de 12 måneder forud for indekset dato. Den primære observationsperiode bestod af baseline periode plus en 12-måneders opfølgningsperiode efter Index Dato (figur 2).

Vi sammenlignede satserne for den præ-specificerede sæt relevant klinisk resultater og de udgifter til lægebehandling per patient i hver indstilling i årene før PCD kvittering til de tilsvarende satser og omkostninger i året efter PCD modtagelsen.

kontinuerlige variabler blev testet før PCD minus post-PCD med en parret t-test. Binære variabler blev testet med McNemars test. Analyser blev udført med SAS statistisk pakke, udgave 9.2 (SAS Institute, Cary, North Carolina), med p 0,05 betragtet som signifikant

Resultater

Udbredelse

I. 2007, 9025 af patienterne 950,333 kræft i dNHI databasen havde lymfødem, hvilket afspejler en prævalens på 0,95%. Forekomsten steg langsomt i løbet af hvert efterfølgende år stigende til 0,977% (9827 /1.005.372) i 2008, 1,035% (11,165 /1.078.822) i 2009, 1,102% (12.029 /1.092.067) i 2010, 1,127% (12.806 /1.135.156) i 2011 , 1,209% (13.985 /1.156.326) i 2012 og 1,243% (14.775 /1.188.860) i 2013.

kliniske resultater og omkostninger

PCD undersøgelse prøve

blandt patienter med en kræft diagnosticeret omfattede 1.065 personer. Størstedelen af ​​patienterne var kvinder (79,8%) og hypertension var en fælles co-morbid sygdom, til stede i 60,5% af kohorten. Fedme var relativt mindre almindelig (19,0%) (tabel 1).

kliniske resultater.

sundhedsresultater for cancer-associeret Lymphedema patienter behandlet med en PCD er vist i tabel 2. Ved baseline patienter med lymfeødem lidt relativt hyppige indlæggelser, med hospitalsindlæggelse leveres til 45% af disse patienter i året forud for PCD recept. Anvendelse af en PCD var forbundet med et betydeligt fald i antallet af indlæggelser (45% til 32%, p 0,0001). Mens Lymphedema-relaterede indlæggelser var sjældne ved baseline, satsen var lidt lavere i den post-PCD periode; denne forskel var ikke statistisk signifikant (3% vs. 2%, p = 0,41 kræft kohorte).

Reduktioner blev også observeret i andelen af ​​patienter med ambulant hospitalsbesøg (95% til 90%, p 0,0001). Procentdelen af ​​patienter med en Lymphedema-relateret klinik besøg faldt fra 47% i baseline periode til 32% i den post-PCD periode (p 0,0001). Andelen af ​​patienter med cellulitis faldt også i den post-PCD periode (28% til 22%, p 0,0003). Endelig var andelen af ​​patienter ved hjælp af fysisk terapi faldt (50% til 41%, p 0,0001). Disse reduktioner blev primært drevet af en reduktion i brugen af ​​Lymphedema-relaterede fysisk terapi (29% til 21%, p 0,0001); var der ingen statistisk signifikant ændring i brugen af ​​ikke-Lymphedema-relateret fysioterapi.

Health Care Omkostninger.

De samlede samlede omkostninger per patient i baseline 12-måneders periode var $ 62,190 for de personer med cancerrelateret Lymphedema (tabel 3). Levering af døgnbehandling tjenester udgjorde et stort bidrag til de samlede omkostninger ($ 15,458) samt hospital ambulant behandling ($ 21.222) og kontor besøg ($ 15.278).

De fleste af de samlede omkostninger i baseline periode var ikke-lymfødem-relateret: Lymphedema-omkostninger udgjorde kun 4% af de samlede omkostninger ($ 2243). De største dele af Lymphedema-relaterede omkostninger er ambulant behandling ($ 1155), kontor besøg ($ 415), inpatient tjenester ($ 421) og hjem sundhedspleje ($ 174).

Anvendelse af et PCD var forbundet med en bemærkelsesværdig nedgang i de samlede omkostninger på 18% ($ 62,190 til $ 50,857, p 0,0001) i de 12 måneder efter enhed recept. De største fald omkostningerne blev opnået ved en formindskelse af kontor besøg omkostninger med 36% (p 0,0001), og ambulant hospital omkostningerne med 30% (p 0,0001). Inpatient omkostninger stort set forblev stabil ($ 15,458 til 15.918, p = 0,7961).

Omkostninger direkte kan henføres til Lymphedema pleje forblev stabil ($ 2243 til $ 2383, p = 0,5046). Reduktioner blev observeret i Lymphedema-relaterede omkostninger til ambulant fysioterapi ($ 276 til $ 135, s 0,0001) og andre ambulant behandling ($ 879 til $ 563, s 0,0001).

Diskussion

På trods af sin kliniske konsekvenser for berørte personer, og sin høje effekt på både kvalitet-of-life og funktionel uafhængighed, lymfeødem fortsat en stort set overset vaskulær tilstand i mange sundhedsydelser indstillinger levering. Det kan afspejle, at den kliniske forskningsmiljø har endnu ikke i tilstrækkelig grad præget befolkningen-baserede forekomst af Lymphedema, dens sundhedsmæssige resultater, og omkostningerne og fordelene ved Lymphedema terapi. Begrænset offentlig bevidsthed af tilstanden, og blandt praktikere, utilstrækkelig påskønnelse for de naturhistoriske og effektiv behandlingsmuligheder, kan anses for at være konsekvenserne af denne viden hul [27].

Vores undersøgelse giver den første pålidelige estimat af befolkningen-baserede forekomst af lymfeødem i cancerrelaterede indstillinger. Vi viser, at lymfeødem påvirker en betydelig og stigende segment af kræft befolkning. Vores undersøgelse population bestod af både kommercielt forsikrede og Medicare Managed Care enrollees fra en stor amerikansk forvaltes pleje sundhed forsikringsselskab. For Lymphedema prævalensskøn, vores undersøgelse omfattede en anslået 35 millioner enrollees hvoraf lidt over 1 million havde en primær kræftdiagnose året. Baseret på estimater af US Census og Current Population Survey, der var omkring 165 mio privat forsikret, og 13 mio Medicare Managed Care enrollees i USA i 2012 [28], hvilket tyder på en cancer befolkning på omkring 5,8 mio individer og blandt dem, en Lymphedema byrde på 70.000 patienter om året blandt sammenlignelige befolkning nationalt. Inddragelse af Medicare Fee-for-service enrollees (29 millioner), Medicaid og andre offentlige forsikring enrollees (54 mio), og de uforsikrede fra 2012 (48 mio) [28], øger de anslåede årlige prævalensskøn for Lymphedema blandt cirka 10 millioner patienter med primær kræftdiagnose til mere end 121.000

Tidligere undersøgelser har påvist en reduktion af symptomer og delvis-til-komplet restaurering af funktionelle status med terapeutiske interventioner for Lymphedema [17] – [19].; men det ikke tidligere er blevet påvist, at de nuværende Lymphedema behandlinger fundamentalt ændre kliniske resultater. Denne undersøgelse blev designet til at fokusere på det terapeutiske indgreb af PCD brug, fordi sådanne anordninger i stigende grad anvendes, er tilgængeligt for patienter, når andre Lymphedema behandling (f.eks, manuel lymfedrænage) ikke, og fungere som en model for en skønnet fordelene af en repræsentativ form for kompressionskraft terapi. Vore data viser for første gang, de sundhedssektoren udnyttelse mønstre blandt cancer-associerede Lymphedema patienter, og sammenslutningen af ​​PCD brug med forbedring i flere kliniske resultater af interesse. Vi observerede, at anvendelsen af ​​en PCD var forbundet med en positiv indvirkning på forekomsten af ​​hospitalsindlæggelser, klinik besøg, cellulitis, og brugen af ​​fysisk terapi, som alle repræsenterer vigtige kliniske og terapeutiske endpoints, der afspejler patientens sundhedstilstand og livskvalitet .

fordringer datasæt vi påberåbte tillader en langsgående observation af den sundhedsøkonomiske byrde i forbindelse med kliniske pleje af kræft befolkning med Lymphedema. Baseline sundhedsøkonomiske omkostninger forud for erhvervelsen af ​​PCD var høj, med de fleste af disse omkostninger fundet at være ikke-lymfødem-relateret. Disse behandlingsrelaterede omkostninger periodiseres i forskellige behandlingsområder, der spænder hjem sundhedspleje til indlæggelse sites. Vores økonomiske analyse er baseret på måling af direkte omkostninger alene, og omfatter ikke omkostninger til transport til pleje sites, tid tabt fra arbejde, eller tab som følge af den begrænsede mobilitet og funktion, der er kendt for at være forbundet med Lymphedema. Ikke desto mindre fandt vi, at de økonomiske omkostninger faldt markant i året efter PCD overtagelsen. Af note er det faktum, den største komponent i omkostningsreduktion var afspejlet i ambulant behandling, som reduceres med 36%, hvilket tyder på, at der var en reduktion i ambulante besøg. Hospitalsindlæggelse omkostninger forblev relativt stabil, hvilket tyder på, kan slutte sig, at PCD var effektivt til at reducere omkostningerne ved milde til moderate Lymphedema sager sundhedspleje, men ikke dem af de mere alvorligt syge individer.

Begrænsninger

Vores undersøgelse har adskillige potentielle begrænsninger. Erstatninger data stammer fra populationer af forsikrede personer og dermed give kun et skøn over incidens og prævalens; de ikke giver oplysninger om Lymphedema patienter uden sygesikring. Den attributional troskab af koder for lymfeødem, når forbundet medicinsk pleje ydes vides ikke, og derfor kan vi være prædisponeret for betydeligt undervurdere de faktiske Lymphedema-relaterede omkostninger. En anden potentiel begrænsning af denne undersøgelse er potentialet for overlapning af de før og efter device observationer med den naturlige historie af kræft pleje, nemlig en større størrelse af kræft sygelighed og omkostninger i de tidligere faser af observation. Dette er en uundgåelig begrænsning af en observationsstudie af denne type, som mangler en kontrol population. Endelig, som i enhver observationsstudie, er denne analyse begrænset af den potentielle indflydelse af confounding. Vi har ikke en sammenlignelig kontrolgruppe af patienter, der var ubehandlet, begrænser muligheden for at drage kausale konklusioner.

Konklusioner

Vores undersøgelse giver den første population-baserede skøn over nationale Lymphedema prævalens blandt kræft overlevende. Det er næsten helt sikkert en undervurdering, da ikke alle tilfælde er kodet og evaluerbare i en administrativ datasæt. Ikke desto mindre estimaterne afspejler en prævalens kan sammenlignes med, eller overstiger, mange andre sygdomstilstande, der er blevet mere grundigt undersøgt og støttet af det medicinske samfund. Disse data viser også, at udgifterne til sundhedsvæsenet i forbindelse med en ny Lymphedema diagnose er høje, men at en passende terapeutisk intervention, som PCD brug, kan afbøde de økonomiske konsekvenser. Den forudgående manglende resultaterne for sundheden data af denne art har bidraget til under-anerkendelse af lymfødem, og kan have begrænset patient adgang til Lymphedema behandling ressourcer. Dette er særlig relevant i kræft-overlevende befolkning, hvor fremkomsten af ​​Lymphedema har en særlig stor indflydelse på kvaliteten-af-liv og generelle sundhed.

De potentielle konsekvenser for folkesundheden af ​​disse fund er betydelige. Den aldrende amerikanske befolkning kan forudsiges at bidrage til fortsatte stigninger i forekomsten sygdom over tid. Tilgængeligheden af ​​effektive hjemmepleje behandlinger er sandsynligvis vil blive stadig vigtigere med nedadgående pres på refusion. Yderligere prospektive undersøgelser er nødvendige for at mere præcist at definere forekomsten attributter for denne sygdom, og at kvantificere arten af ​​de potentielle fordele ved terapeutiske interventioner for Lymphedema.