PLoS ONE: In Vivo Korrelation af glukosemetabolismen, Cell Density og mikrokredsløbssystemet Parametre i patienter med hoved- og halscancer: første resultater Brug Samtidig PET /MR

Abstrakt

Målsætning

For at demonstrere muligheden for samtidig erhvervelse af

18F-FDG-PET, diffusion-vægtet imaging (DWI) og T1-vægtet dynamisk kontrast-forstærket MRI (T1W-DCE) i et integreret samtidige PET /MR hos patienter med hoved og hals pladecellekræft (HNSCC) og at undersøge mulige sammenhænge mellem disse parametre.

Metoder

17 patienter, der havde givet informeret samtykke (15 mænd, 2 kvinder) med biopsi-verificeret HNSCC gennemgik simultan

18F-FDG-PET /MR herunder DWI og T1W-DCE. SUV

max, SUV

middelværdi, ADC

betyder, ADC

min og

K

trans,

k

ep og

v

e blev målt for hver tumor og korreleret bruger Spearman s ρ.

Resultater

Væsentlige korrelationer blev observeret mellem SUV

betyder, og

K

trans (ρ = 0,43; p ≤ 0,05); SUV

betyder, og

k

ep (ρ = 0,44; p ≤ 0,05);

K

trans og

k

ep (ρ = 0,53; p ≤ 0,05); og mellem

k

ep og

v

e (ρ = -0,74; p ≤ 0,01). Der var en tendens til statistisk signifikans, når korrelere SUV

max og ADC

min (ρ = -0,35; p = 0,08); SUV

max og

K

trans (ρ = 0,37; p = 0,07); SUV

max og

k

ep (ρ = 0,39; p = 0,06); og ADC

betyder, og

v

e. (ρ = 0,4; p = 0,06)

Konklusion

Samtidig

18F-FDG-PET /MRI herunder DWI og T1W-DCE i patienter med HNSCC er muligt og giver mulighed skildring af komplekse vekselvirkninger mellem glukosemetabolismen, mikrocirkulatoriske parametre og cellulære tæthed

Henvisning:. Gawlitza M, Purz S, Kubiessa K, Boehm A, Barthel H, Kluge R, et al. (2015)

In Vivo

Korrelation af glukosemetabolismen, Cell Density og mikrokredsløbssystemet Parametre i patienter med hoved- og halscancer: første resultater Brug Samtidig PET /MR. PLoS ONE 10 (8): e0134749. doi: 10,1371 /journal.pone.0134749

Redaktør: Zhuoli Zhang, Northwestern University Feinberg School of Medicine, UNITED STATES

Modtaget: Marts 20, 2015; Accepteret: 30 Juni 2015; Udgivet: 13 August, 2015

Copyright: © 2015 Gawlitza et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Data er tilgængelige fra ledende forfatter (Patrick Stumpp, MD). Da disse er patientdata, kan de kun overføres i anonymiseret form, efter godkendelse af Leipzig etiske komité. Kun forskere, der opfylder kriterierne for adgang til fortrolige data, kan få adgang til data

Finansiering: Denne undersøgelse har modtaget støtte fra den tyske Research Foundation (DFG – projekt SA669 /9-1).. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet. Forfatterne ‘anerkende støtte fra den tyske Research Foundation (DFG) og Universität Leipzig inden programmet for Open Access Publishing

Konkurrerende interesser:. HB og OS modtog højttaler honorarer og rejseudgifter fra Siemens Healthcare relateret til foredrag om PET /MR. Forfatterne bekræfter hermed, at dette ikke ændrer deres tilslutning til PLoS ONE politik om deling af data og materialer.

Introduktion

18Fluor-fluorodesoxyglucose positronemissionstomografi kombineret med magnetisk resonans (

18F-FDG-PET /MR) synes at være en lovende modalitet til billeddannelse af hoved og hals pladecellecarcinom (HNSCC). I denne type malignitet er vigtig for den lokale iscenesættelse og til kirurgisk og strålebehandling planlægning [1-4] en præcis diagnose af infiltration af omgivende strukturer. Med den høje bløddelene kontrast MRI og den overlegne evne

18F-FDG-PET til at registrere vitale tumorvæv før morfologiske ændringer, fremkomsten af ​​kombineret PET /MR vil åbne nye perspektiver i ikke-invasiv billeddannelse [3 ]. Kombinationen af ​​PET med MRI åbner også op muligheder for at erhverve multimodale molekylære imaging parametre samtidigt. Dette kan bidrage til en mere detaljeret karakterisering af molekylære processer

in vivo

[5]. Vi rapporterer om den første undersøgelse, hvor glukosemetabolismen (vurderet af

18F-FDG-PET), tumor cellularitet (målt ved diffusion-vægtet imaging, DWI) og mikrocirkulatoriske parametre (estimeret ved T1-vægtet dynamisk kontrast-forstærket MRI, T1W-DCE) blev samtidig erhvervet hos patienter med HNSCC. Ikke alene er disse parametre er kendt for at være korreleret med molekylære markører til angiogenese, spredning eller celletæthed [6-8]; først og fremmest de er af særlig interesse for forudsigelse af patientens udfald og respons på kemoterapi eller kombineret radiochemotherapy. For fremtiden kan kombinationen af ​​disse parametre yderligere lette behandlingen planlægning og prognostisk lagdeling [9-12].

Materialer og metoder

Patienter

Fra oktober 2011 til september 2013, 82 konsekutive patienter med mistænkt malignitet af hoved og hals eller en kræft med ukendt primærtumor med cervikal lymfadenopati var planlagt til at gennemgå

18F-FDG-PET beregnet-tomografi (

18F-FDG-PET /CT) for iscenesættelse og planlægning behandling og uden yderligere radioaktivt lægemiddel administration, en integreret samtidige PET /MR undersøgelse. Denne undersøgelse blev IRB-godkendt og alle patienter gav deres skriftligt informeret samtykke. Patienterne blev efterfølgende inkluderet i den aktuelle undersøgelse, hvis de opfyldte følgende inklusionskriterierne: (a) Hvis en de-novo eller tilbagevendende HNSCC af de øvre aerodigestive tarmkanalen histopatologisk blev bevist enten ved biopsi eller ved resektion efter billedbehandling, (b) hvis en histopatologisk rapporten var tilgængelig for en prøve taget fra det område, der var mistænkelige for tumor i billedbehandling, (c) hvis en dedikeret samtidige PET /MR-scanning af halsen, herunder T1W-DCE og DWI sekvenser blev udført med tilstrækkelig billedkvalitet ikke fordrejes af motion artefakter; (D) hvis en tumor var delineable i billeddiagnostiske undersøgelser og (e), hvis der ikke var nogen igangværende (radio) kemoterapi. I alt 17 patienter opfyldte alle inklusionskriterier (se figur 1).

Imaging forberedelse

Alle 17 patienter gennemgik en

18F-FDG-PET /CT-protokol på en Siemens Biograph 16 PET /CT-scanner og en samtidig hele kroppen PET /MR efter en fasteperiode på mindst 6 timer. I 15 ud af 17 patienter blev PET /CT udføres først og derefter PET /MR, hos to patienter PET /MR blev udført forud for PET /CT grund af logistiske årsager. Administration af

18F-FDG blev udført én gang for begge undersøgelser, afhængigt af kropsvægt (5 MBq /kg, rækkevidde 205-396 MBq). Efter injektion median optagelse tid var 83 minutter (spændvidde 60-120 minutter) for første imaging undersøgelse og 196 minutter (spændvidde 150-260 minutter) for andet imaging undersøgelse.

PET /MR-scanner

Alle undersøgelser blev udført på en samtidig PET /MR-scanner (Siemens Biograph MMR, Siemens Healthcare, Erlangen, Tyskland). Systemet består af en PET-detektor ring monteres i en 3.0T helkrops-magnetisk resonans tomograph, hvilket resulterer i en hybrid billeddanner med en huldiameter på 60 cm og en magnet længde på 163 cm. Maksimal gradient styrke tegner sig for 45 mT /m, dræbte sats for 200 T /m /s i alle tre rumlige retninger. MR-kompatibel PET-detektor ring er implementeret inden i boringen og består af 56 LSO-APD (lutetium oxyorthosilicate scintillationskrystaller kombineret med avalanche fotodioder) blok detektorer med 64 detektorelementer ringelementer er anbragt på z-aksen. Dette giver en aksial synsfelt (FOV) på ca. 60 cm og en FOV på ca. 26 cm i z-retningen. Maksimal scan længde er ca 160 cm uden repositionering. Mere detaljerede beskrivelser af de tekniske aspekter blev beskrevet i tidligere publikationer [13,14].

Samtidig PET /MR imaging-protokol

Patienterne blev placeret i liggende stilling med armene ved siden af ​​stammen. PET /MR blev gennemført i to trin. Først blev hele kroppen imaging uden kontrastmiddel udført i seks seng positioner (hoved, hals, brystkasse, mave, bækken og proksimale lår) med en koronale 3D-kodet gradient-ekko sekvens for dæmpning korrektion (Dixon-VIBE) efterfulgt af coronal T2-vægtet turbo inversion recovery størrelsesorden (TIRM) og aksial T2-vægtede halv Fourier enkelt skud turbo spin-ekko (hastværk) sekvenser samt aksial echoplanar imaging diffusion vægtede billeder (EPI-DWI) med b-værdier på 0 og 800. Samtidig til MRI blev erhvervelse PET billede udført med 5 minutters scanningstid pr seng position.

Derefter blev en dedikeret PET /MR af halsen ved anvendelse af en kombineret hoved og hals spole udført, som også omfattede en coronal Dixon -VIBE sekvens for dæmpning korrektion. Dette blev efterfulgt af aksial T1-vægtede turbo spin-ekko (TSE) og T2-vægtede TSE sekvenser med fedt undertrykkelse, en koronale T2-vægtet TIRM og en aksial DWI-EPI-sekvens med b-værdier på 0 og 800 (TR /TE 8620 /73 ms, skive tykkelse 4 mm, voxel størrelse 3,2 x 2,6 x 4,0 mm³). Dynamisk kontrast-forstærket billeddannelse blev udført under administration af 0,1 mmol Gadobutrol per kg legemsvægt (Gadovist, Bayer Healthcare, Leverkusen, Tyskland) med en hastighed på 3 ml per sekund og skylning med 10 ml normalt saltvand ved hjælp af en power injektor (Spectris Solaris, Medrad /Bayer Healthcare, Leverkusen, Tyskland). T1W-DCE bestod af 40 efterfølgende scanninger med en varighed på 6 sekunder (40 skiver pr scanning), en TR /TE på 2,47 /0,97 ms, en skive tykkelse på 5 mm, en flip vinkel på 8 ° og en voxel størrelse på 1,2 x 1,0 x 5,0 mm³; kontrasten programmet blev startet efter det femte scanning. Desuden aksial og koronal fedt mættet T1-vægtede TSE-sekvenser og en aksial kontrastforbedret T1-vægtet VIBE sekvens blev udført efter kontrast ansøgning. Alt i alt, den dedikerede hals protokol udgør ca. 30 min af scanningstid, hvorunder dedikeret PET af halsen blev udført i 10 minutter. PET-billeder blev rekonstrueret under anvendelse af den iterative bestilte delmængde forventning maksimering algoritme med 3 gentagelser og 21 undersæt, en Gauss filter med 3 mm fulde bredde ved halvt maksimum (FWHM), og en 256 x 256 billede matrix. Dæmpning korrektion af PET-data blev udført under anvendelse af en fire-væv (fedt, blødt væv, luft, baggrund) model dæmpning kort, som blev genereret fra en Dixon-Vibe MR-sekvens. En dedikeret beskrivelse af en typisk imaging-protokol, herunder det komplette sæt af sekvens parametre blev offentliggjort for nylig [1].

Billedanalyse

PET datasæt blev gennemgået på en kommercielt tilgængelig arbejdsstation (ved hjælp Syngo. via, Siemens Healthcare, Erlangen, Tyskland) med en bopæl i diagnostisk radiologi med 4 år og en bord certificeret nuklearmedicin læge med 7 års erfaring i hoved og hals CT, MR og PET /CT scanning. For alle tumorer, middelværdi og maksimum standardiserede optagelse er værdier (SUV) blev analyseret i PET datasættet af halsen med nuklearmedicin læge plotte en isocontour volumen af ​​interesse (VOI) omkring tumor (SUV

max tærskel på 40%).

T1W-DCE billeder blev behandlet med en kommercielt tilgængelig software-modul til vævsperfusion estimering (tissue 4D, Siemens Medical Systems, Erlangen, Tyskland) som tidligere beskrevet [15]. Softwaren tilbyder en population baseret tilgang til arterielle input funktionen (AIF) og den bedste af tre tilgængelige AIF-mulighed er valgt i overensstemmelse med resultatet af Chi2-parameter, der tjener som en fejl foranstaltning for modellen pasform. Efter skalering AIF i forhold til gadolinium dosis og modellere det ved den mest udbredte bi-eksponentiel model ved Tofts og Kermode [16], de farmakokinetiske parametre

K

trans,

k

ep og

v

e blev beregnet. I denne to-kompartment model, overførsel volumen konstant

K

trans skøn diffusionen af ​​kontrastmiddel fra plasmaet gennem karvæggen ind i det interstitielle rum og således udgør permeabilitet fartøj.

v

e udtrykker mængden af ​​det ekstravaskulære ekstracellulære lækage plads (EBS).

k

ep er et parameter for diffusion af kontrastmiddel fra EBS tilbage til plasma. Det er i tæt relation med

K

trans og

v

e og beregnes ved formlen

k

ep =

K

trans x

v

e

-1. Det grundlæggende koncept for disse parametre og deres anvendelse i patienter med HNSCC er beskrevet mere detaljeret i andre publikationer [15,17]. For hver patient blev disse fire parametre kort projiceret op på T2-vægtede fedt-undertrykte TSE-sekvenser og radiologen afgrænset tumoren manuelt på hver skive, hvilket resulterer i middelværdier for

K

trans,

k

ep og

v

e gennemsnit over hele tumor. Opmærksomheden blev udbetalt til ikke at omfatte områder af grov nekrose eller store fodring skibe i nærheden i ROI.

DWI billeder blev overført til en stationær computer med Mac OS X (Apple, Cupertino, Californien, USA) og en open source freeware 4D DICOM viewer (OsiriX, Pixmeo, Genève Schweiz) [18]. ROI’er blev manuelt trukket på den tilsyneladende diffusionskoefficient (ADC) kortlægger langs konturerne af tumoren på hver skive i kognitiv fusion med de fuldstændige MR og PET datasæt; betyder og minimale ADC-værdier (ADC

betyder og ADC

min) blev derefter gennemsnit for hele tumor volumen. Igen, nekrotiske tumor områder var ikke at blive inkluderet i ROI. Et eksempel på de kombinerede molekylære parameter maps er afbildet i figur 2.

Bemærk biopsi-verificeret sekundær pladecellecarcinom af bunden af ​​tungen på højre side. 23 måneder siden patienten blev opereret på et planocellulært karcinom i bløde gane på samme side.

Statistisk analyse

Statistisk analyse og grafik skabelse blev udført med SPSS 20 (IBM SPSS Statistics, Armonk, New York, USA). Værdier er præsenteret som gennemsnit ± standardafvigelse (SD). Middelværdi Sammenligningen blev udført ved anvendelse af Mann-Whitney-U-test. Spearman ikke-parametrisk rang sum korrelationskoefficienter blev beregnet mellem DCE parametre SUV

max, SUV

middelværdi, ADC

betyder og ADC

min. Signifikansniveau blev sat til p ≤ 0,05.

Resultater

Af de 17 patienter, 15 var mænd og 2 kvinder. Gennemsnitsalder var 57,7 ± 7,3 år (spændvidde 49-79 år). Tumorer var 11 primære cancere og 6 tilbagevendende cancere, beliggende i mundhulen (n = 4), i oropharynx (n = 8) eller i hypopharynx og larynx (n = 5). Hos patienter med tilbagevendende HNSCC, betyder tid fra slutningen af ​​terapi til diagnose af tilbagevendende karcinom var 46 måneder (interval fra 12 til 120 måneder). Patient og tumor egenskaber er vist i tabel 1, er funktionelle billeddiagnostiske parametre for vores patientgruppe afbildet i tabel 2.

Væsentlige korrelationer blev observeret mellem SUV

betyder, og

K

trans, og mellem SUV

betyder, og

k

ep. Væsentlige korrelationer var også til stede mellem mikrocirkulatoriske parametre

K

trans og

k

ep, og mellem

k

ep og

v

e. Desuden bemærkede vi en tendens til en omvendt korrelation mellem SUV

max og ADC

min og en tendens, og i retning af en positiv sammenhæng mellem SUV

max og DCE parametre

K

trans og

k

ep. Også mellem ADC

betyder, og

v

e en tendens til en positiv korrelation var tilsyneladende. Resultaterne er afbildet i figur 3.

Korrelationer mellem

18F-FDG-PET, T1W-DCE og DWI blev beregnet ved hjælp af Spearman ikke-parametrisk rang sum korrelationskoefficient. Tal i parentes betegner p-værdier. * P≤ 0,05; ** P≤ 0,01. Søjlediagrammer bestemme fordelingen af ​​værdier.

Diskussion

For nylig en undersøgelse af patienter med mistanke om kræft i hoved og hals region undergår samtidig

18F-FDG-PET /MRI efter rutine

18F-FDG-PET /CT blev offentliggjort i som blev fundet nogen statistisk signifikante forskelle med hensyn til følsomhed, specificitet, PPV og NPV mellem de to hybrid billeddiagnostiske modaliteter [1]. Den aktuelle undersøgelse viser, at

in vivo

vurdering af glukosemetabolismen, væv celletæthed og mikrocirkulatoriske parametre for HNSCC er muligt med samtidig PET /MR. På dette tidspunkt skal det erkendes, at disse analyser også kan udføres på sekventielt opnåede data. dette arbejde viser imidlertid, at PET /MR kan vise komplekse samspil mellem glukosemetabolismen og mikrocirkulationen (udtrykt ved korrelationer mellem SUV og

K

trans /

k

ep), mellem glukoseoptagelse og cellulær densitet (afbildet ved korrelationer mellem SUV og ADC) og mellem cellularitet og volumen af ​​det ekstravaskulære rum (anslået af sammenhængen mellem ADC og

v

e. Da alle sammenhænge mellem de forskellige molekylære modaliteter var i bedste moderate, deres kombinerede erhvervelse synes at give supplerende og ikke overflødige oplysninger, endnu, de synes at være forbundet til en vis grad

Vi observerede en signifikant sammenhæng og en tendens til en sammenhæng, hhv. mellem SUV

middelværdi /SUV

max og

K

trans. Dette kan tolkes som en indikator for en forhøjet neoangiogenese i tumorer med en højere spredning sats og en større efterspørgsel glukose. i disse tumorer ekspressionen af ​​vaskulære vækstfaktorer kan føre til dannelsen af ​​en primitiv vaskulær plexus. Denne primitive vaskulær plexus viser typisk en øget utætheder, der er repræsenteret ved overførslen konstant

K

trans i Tofts modellen [15]. Vores resultater støtter teorien om andre undersøgelser, hvor forholdet mellem permeabiliteten fartøj målt ved T1W-DCE MRI og udtryk for vaskulær endotel vækstfaktor blev observeret i tyk- og brystkræft [19,20]. Endvidere korrelationen mellem glucosemetabolisme målt ved

18F-FDG-PET og vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) ekspression er allerede blevet bevist for eksempel i øsofageal pladecellekræft [21]. Efter lækage i tumorens ekstravaskulære rum, blodet og kontrast medium skal transporteres tilbage til plasma, hvilket er udtrykt ved hastighedskonstanten

k

ep. Da sidstnævnte er tæt knyttet til

K

trans, også dets overensstemmelse med glukoseoptagelse synes logisk. Dette understøtter også en tidligere undersøgelse, hvor en sammenhæng mellem

k

ep og FDG-dosis optagelse forholdet blev rapporteret hos patienter med brystkræft [22]. For HNSCC Bisdas

et al

. brugte CT-perfusion og viste en positiv korrelation mellem glukosemetabolismen og permeabilitet fartøj (PS), som i det væsentlige beslægtet med

k

ep [23]. Ikke desto mindre er der tvetydige resultater, der er beskrevet i litteraturen vedrørende forholdet mellem glukosemetabolismen og permeabilitet fartøj estimeret ved

k

ep eller

K

trans. I flere andre undersøgelser om HNSCC ingen sammenhænge mellem SUV

max og

k

ep og /eller

K

trans blev påvist [8,15]. I en undersøgelse af hepatocellulært karcinom forfatterne selv berettede om en omvendt korrelation mellem SUV værdier og

K

trans [24].

I vores undersøgelse blev observeret en positiv korrelation mellem

K

trans og

k

ep. Denne positive korrelation blev også fremhævet i en tidligere undersøgelse af patienter med HNSCC hjælp T1W-DCE [15]. Denne undersøgelse konkluderede, at det udvidede fenestrae af de umodne neovessels, der fremmer kontrastmiddel ekstravasation (målt ved

K

trans) til gengæld også give mulighed for en hurtig tilstrømning tilbage i kapillær plasma, der anslås af

k

ep [15]. Desuden er disse to parametre er oprettet af førnævnte formel

k

ep =

K

trans x

v

e

– 1. En anden parameter, der kan fås fra T1W-DCE-analyse er iAUC, området under kurven. Men fortolkningen af ​​korrelationerne for denne parameter er vanskeligt og bør behandles med forsigtighed, da iAUC selv er en model-fri parameter og er som sådan udsat for variationer, der skyldes længden af ​​en erhvervet T1W-DCE datasæt eller ved forskellige fysiologiske betingelser . Det blev derfor anført af Cheng [25], at konventionel iAUC ikke kunne bruges som et surrogat farmakokinetisk parameter, og at farmakokinetisk modellering (f.eks Tofts “og Kermode model [16]) kan være den” ideelle metode “for nøjagtig kvantificering-hvis en række betingelser som en gyldig AIF, er opfyldt. Det er også derfor vi besluttede at udelukke iAUC fra vores analyse.

Den stærke negative korrelation mellem

k

ep og

v

e understøtter resultaterne af tidligere værker af Bisdas

et al

. [15] og Jansen

et al

. [8], hvor der blev observeret på lignende stærke inverse korrelationer mellem disse to parametre. Forfatterne tilskrives dette fund til den mindre interstitielle rum (udtrykt ved

v

e) at være ansvarlig for en højere back-flux sats i plasma (repræsenteret ved

k

ep), fordi diffusion af et molekyle normalt sker fra et område med højere koncentration til en med en lavere koncentration.

tendens til en positiv sammenhæng mellem ADC

betyder, og

v

e, som vi observerede synes også logisk. I en tumor med mindre tæt celle komplekser ADC værdier stigning som et mål for mindre begrænset vand diffusion; mindre celletæthed efterfølgende bør også resultere i en større ekstravaskulære rum, målt ved

v

e. Men dette kunne ikke bevises i patienter med neoplasmer af hjernen [26-28] eller brystet [29]. Vores resultater giver derfor en antydning af, at denne antagelse faktisk kunne være sandt, i hvert fald med hensyn til HNSCC.

Med hensyn til de foreninger mellem SUV

max og ADC

min vi observeret en tendens til en svag til moderat omvendt korrelation i vores undersøgelse. I modsætning til forholdet mellem T1W-DCE og DWI og at mellem T1W-DCE og PET, som har været genstand for lidt forskning til dato, publikationer om sammenhængen mellem

18F-FDG-PET og DWI parametre er talrige og deres skyldes til dels tvetydige. Da glukosemetabolismen er kendt for at være positivt korreleret med mængden af ​​levedygtige tumorceller og vækstrate, en omvendt korrelation mellem FDG optagelses- og ADC-værdier, som afspejler tumor cellularitet, bør forventes [7,30]. Ikke desto mindre er denne formodning blev bekræftet for eksempel i rektal [31], livmoderhalskræft [32], lunge [33,34] og brystkræft [35], kunne en lignende relation påvises for HNSCC i kun én publikation [12] mens der i adskillige andre undersøgelser ikke en sådan korrelation var tydelig [36-38]. Tendensen til en moderat omvendt korrelation mellem SUV

max og ADC

min i vores patientgruppe kunne indikere, at disse parametre ikke er helt uafhængige og støtte hypotesen om Nakajo

et al

. der konkluderede, at den glycolytiske aktivitet HNSCC synes at være delvis relateret til deres mikrostrukturelle miljø [12].

I fremtiden kan samtidig funktionel billeddannelse med PET /MR være af særlig interesse for behandling planlægning og prognostisk lagdeling af onkologiske patienter. DWI og T1-DCE samt

18F-FDG-PET blev vist sig at være egnet til dette formål i patienter med HNSCC før radiochemotherapy [9-12]; en tilfredsstillende terapi respons og en bedre prognose menes at være relateret til højere

K

trans [9], højere ADC

betyder, og lavere SUV

max værdier [12]. Under succesfulde radiochemotherapy ADC værdier er stigende [39], mens

18F-FDG optagelse og

K

trans er kendt for at falde som et tegn på behandlingen respons [40,41]. Med PET /MR og en kombineret erhvervelse af disse parametre yderligere undersøgelser for at undersøge den bedst egnede modalitet for vurdering og forudsigelse af behandlingen svar er mulige.

Vores undersøgelse har flere begrænsninger med sin lille antal patienter og dens retrospektive design bliver de vigtigste. Den høje udelukkelse sats skyldes tekniske grunde viser, at sådanne avancerede undersøgelser er formentlig endnu ikke er klar til klinisk rutine billeddannelse. Som det var en pilotundersøgelse, vores resultater skal bevises for større patient-serien. Højere tal patientgrupper kunne også kompensere for den delvise mangel på statistisk signifikans. Da vi kun undersøgte tumorer selv og ikke lymfeknuder, igangværende undersøgelser fokuserer på det spørgsmål, i hvilket omfang resultaterne kan tilpasses nodal metastaser i HNSCC.

Konklusion

Samtidig

18F-FDG-PET /MR herunder DWI og T1W-DCE i patienter med HNSCC er muligt og giver mulighed skildring af komplekse vekselvirkninger mellem glukosemetabolismen, mikrocirkulatoriske parametre og cellulære tæthed; i fremtiden kan dette bidrage til planlægning og tilpasning af behandlingsplaner med henblik på at optimere patientresultater.