PLoS ONE: Survival Analyse af patienter med Interval kræftpatienter, der får Gastric Cancer Screening af Endoskopi

Abstrakt

Mål

Interval kræft er en vigtig faktor, der påvirker effektiviteten af ​​en kræft screeningsprogram. For at evaluere virkningen af ​​intervallet kræft om effektiviteten af ​​endoskopisk screening, blev analyseret af overlevelsesprocenten for patienter med interval cancer.

Metoder

Vi udførte mavekræft-specifikke og all-forårsager overlevelse analyser af patienter med skærmen-detekteret cancer og patienter med interval cancer i det endoskopiske screening gruppen og radiografisk screening gruppe ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden. Da screeningen interval var 1 år blev interval cancer defineret som mavekræft opdages inden for 1 år efter et negativt resultat. En Cox proportionel risiko model blev brugt til at undersøge risikofaktorer forbundet med mavekræft-specifikke og alle-årsager død

Resultater

I alt 1.493 patienter mavekræft (endoskopisk screening gruppe:. N = 347; radiografisk screening gruppe: n = 166; ambulant gruppe: n = 980) blev identificeret fra Tottori Cancerregisteret fra 2001 til 2008. de mavekræft-specifikke overlevelsesrater var højere i endoskopiske screening gruppen end i radiografiske screening gruppen og ambulante patienter gruppen. I endoskopisk screening gruppe, gastrisk cancer-specifikke overlevelsesrate af patienterne med skærm-detekteret cancer og patienter med interval cancer var næsten ens (P = 0,869). I radiografisk screening gruppe, gastrisk cancer-specifikke overlevelsesrate af patienterne med skærm-detekteret cancer var højere end den for patienter med interval cancer (P = 0,009). For mavekræft-specifik død, hazard ratio for interval kræft i endoskopiske screening gruppen var 0,216 for mavekræft død (95% CI: 0,054-0,868). Sammenlignet med den ambulante gruppe

Konklusion

overlevelsesrate og risikoen for mavekræft dødsfald blandt patienter med skærm-opdages kræft og patienter med interval cancer var ikke signifikant forskellig i den årlige endoskopisk screening. Disse resultater tyder på potentialet i endoskopisk screening reducere dødeligheden af ​​mavekræft

Henvisning:. Hamashima C, Shabana M, Okamoto M, Osaki Y, Kishimoto T (2015) Overlevelse Analyse af patienter med Interval Cancer Undergår Gastric Cancer Screening af Endoskopi. PLoS ONE 10 (5): e0126796. doi: 10,1371 /journal.pone.0126796

Academic Redaktør: John Green, University Hospital Llandough, Storbritannien

Modtaget: November 4, 2014 Accepteret: April 8, 2015; Udgivet: May 29, 2015

Copyright: © 2015 Hamashima et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Disse data er fra Tottori Cancerregisteret og patienterne opført som deltager i gastrisk kræftscreening fra 4 byens regeringer, nemlig Tottori, Yonago, Sakaiminato, og Kurayoshi baseret på deres lokale regler. Da disse data inkluderet personlige oplysninger, den Tottori Cancerregisteret og 4 byens regeringer kun tilladt deres begrænsede brug specifikt til evalueringsundersøgelser gastrisk kræftscreening. Forfatterne er ude af stand til at gøre datasættet i fællesarealerne. De analyserede for denne undersøgelse data er opstaldet på 4 byens regeringer (Tottori, Yonago, Sakaiminato, og Kurayoshi) og Tottori Prefecture Cancerregisteret. Tottori Prefecture regering styrer Tottori Prefecture Cancerregisteret. Procedurerne for ansøgning om adgang til disse data er tilgængelige på følgende websted: Tottori bystyre https://www.city.tottori.lg.jp/: Yonago bystyre http: //www.city.yonago.lg. jp /: Kurayoshi bystyre https://www.city.kurayoshi.lg.jp/: Sakaiminato bystyre https://www.city.sakaiminato.lg.jp/: Tottori Prefecture regeringen http: //www.pref. tottori.lg.jp/). Kontakt venligst C. Hamashima ([email protected]) for detaljerne vedrørende de data, der anvendes til denne undersøgelse

Finansiering:. Denne undersøgelse blev understøttet af en Grant-in-Aid for H25-tredje periode Omfattende kontrol Forskning for cancer 022 fra det japanske ministerium for sundhed, arbejde og velfærd

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Gastric kræft er den tredje hyppigste årsag til kræft død hos begge køn i hele verden, med dens nummer nåede omkring 723.000 i 2012 [1]. Selvom halvdelen af ​​det samlede antal mavekræft er blevet rapporteret i Østasien, har byrden af ​​mavekræft også forblevet i Øst- og Sydeuropa. I de fleste lande, mavekræft screening er ikke blevet almindeligt gennemført, undtagen i Korea og Japan, som har udført gastrisk cancer screening som et nationalt program [2, 3]. Den japanske screeningsprogram for mavekræft er begrænset til øvre gastrointestinal serie hjælp barium måltid (dvs. radiografisk screening), mens den koreanske screeningsprogram består af både radiografiske og endoskopiske screeninger. Men undersøgelser evaluerer reduktion dødeligheden fra mavekræft ved endoskopisk screening fortsat begrænset [4, 5].

Dødelighed reduktion fra gastrisk kræft er en langsigtet effekt af gastrisk kræftscreening. På den anden side, kan vurderingen af ​​interval cancer give en tidlig vurdering af virkningen af ​​screeningsprogrammer [6]. Interval cancer er defineret som sager, der er diagnosticeret efter negative resultater af screening i perioderne mellem rutinemæssige og planlagte screeninger [6]. Satsen for interval kræft og overlevelsesraten er direkte berørt effektiviteten af ​​kræft screeningsprogram. Følsomheden af ​​endoskopisk screening blev tidligere beregnet ud fra antallet af intervallet kræft ved hjælp af kræft registerdata [7, 8]. På den anden side er der kun få undersøgelser vedrørende overlevelse analyse af patienter med gastrisk cancer påvist ved endoskopisk screening [9, 10]. Overlevelsen af ​​patienter med interval cancer i endoskopisk screening også stadig uklar. For at evaluere virkningen af ​​intervallet kræft om effektiviteten af ​​endoskopisk screening blev overlevelseschancer patienter med interval cancer analyseret og sammenlignet med de patienter med screen-opdaget kræftformer mellem endoskopisk og radiografiske screeninger baseret på Tottori Cancerregisteret i Japan.

Metoder

Screeningprogrammer

emnerne for vores undersøgelse blev udvalgt fra mavens kræfttilfælde registreret i 4 byer (dvs. Tottori, Yonago, Kurayoshi, og Sakaiminato) i Tottori Prefecture , Japan. Endoskopisk screening er blevet udført i Tottori, Yonago, og Sakaiminato siden 2000 og i Kurayoshi siden 2001. Gastric kræftscreening tilbydes årligt af lokale regeringer, og begge røntgen og endoskopi bruges i disse byer. Alle personer i alderen 40 år og derover kan deltage i mavens kræft screeningsprogrammer. Der er ingen øvre aldersgrænse for målgruppen for gastrisk kræftscreening. Enkeltpersoner kan vælge enten endoskopi eller røntgen for gastrisk kræftscreening baseret på deres præference. Siden indførelsen af ​​endoskopisk screening, har erhvervsfrekvensen i gastrisk kræftscreening steget, selv om erhvervsfrekvensen i mavekræft screening involverer begge metoder har ligget på omkring 25% [11].

Læger, som kan udføre endoskopisk screening blev godkendt af den lokale komité for gastrisk kræftscreening baseret på visse krav [11]. Selvom endoskopisk screening er udført i kliniske omgivelser, har resultaterne blevet evalueret baseret på skærmen gennemgang af den lokale komité, herunder erfarne endoscopists i hver by.

Målgruppe

Emnerne for vores undersøgelsen blev udvalgt fra mavens kræfttilfælde registreret i 4 byer (Tottori, Yonago, Kurayoshi, og Sakaiminato) i Tottori Cancerregisteret fra 2001 til 2008. Der var 2.066 potentielle forsøgspersoner med mavekræft i de 4 byer i Tottori Prefecture. Detaljerede oplysninger om alle de potentielle sager blev opnået fra de lokale kræftregistre, og de følgende tilfælde blev udelukket: patienter, der 1) var mere end 80 år og mindre end 39 år på tidspunktet for gastrisk kræftdiagnose, 2) havde register dobbeltarbejde, 3) manglede diagnosen dato for mavekræft, eller 4) havde en anden end mavekræft diagnose. De udvalgte patienter med gastrisk kræft blev inddelt i 3 grupper efter afsløring proces, der anvendes på deltagerlisten af ​​gastrisk kræftscreening 2000-2006 i de 4 byer. Screening historier blev undersøgt fra de deltagende lister og matching var baseret på navn, køn og fødselsdag. Når der ikke var nogen screening historie, blev patienterne defineret som hørende til ambulant gruppen.

Screeningen gruppe blev opdelt i patienter med skærm-opdages kræft og patienter med interval cancer baseret på screening resultater. Patienter med screen-opdaget kræftpatienter blev identificeret efter et positivt resultat af gastrisk kræftscreening. Da screening interval på både endoskopisk screening og radiografisk screening var 1 år blev interval cancer defineret som kræft opdages inden for 1 år efter et negativt resultat på kræftscreening.

Opfølgende

Follow- op fortsattes fra datoen for diagnosen til dødsdagen eller op indtil 31. december 2011 med udgangspunkt i den Tottori Cancerregisteret. Den gennemsnitlige opfølgningsperiode var 66,4 ± 38,6 måneder. Da det lokale kræft registreringsdatabasen system ikke indsamle stadier af alle gastrisk kræft, opnåede vi detaljerede oplysninger fra databasen for mavekræft screening af Tottori Medical Association. Men oplysninger om mavecancerpatienter, der aldrig havde været screenet var ikke tilgængelig. Tumor placering er optaget med den japanske Klassificering af gastrisk karcinom [12], hvor maven er anatomisk opdelt i 3 portioner: øverste, midterste og nederste. Klinisk fase blev bestemt på grundlag af den japanske Klassificering af gastrisk karcinom [12]. Gastric kræftformer blev også klassificeret histologisk i tarm og diffuse typer efter Laurens kriterier [13].

Statistisk analyse

Kendetegnene for målgrupperne blev sammenlignet ved hjælp af chi-square test. Overlevelse analyse blev udført under anvendelse af Kaplan-Meier-metoden med log-rank test. De opnåede kurver viser andelen af ​​personer i live over tid fra tidspunktet for kræft diagnose. Mavekræft-specifik overlevelse og alle-årsager overlevelsesrater blev beregnet. En Cox proportionel risiko model blev brugt til at undersøge risikofaktorer forbundet med mavekræft død og alt-forårsager dødsfald for endoskopiske og radiografisk screening gruppe. Analyser blev udført ved hjælp af STATA 13,0 (STATA, College Station, TX, USA). Alle test statistik blev to tailed, og P-værdier for 0,05 blev anset for at indikere en statisk signifikant forskel.

Etik erklæring

Denne undersøgelse anvendte data fra den lokale kræft registreringsdatabasen og befolkningen lister over gastrisk kræftscreening. Disse blev ikke medtaget i de informerede samtykke til indsamling af screening resultater og sundhedsdata. Baseret på den japanske retningslinje for epidemiologiske undersøgelser, der er udviklet af den nationale regering, informerede samtykke er ikke påkrævet for en observationsstudie hjælp sekundære data uden menneskelige materiale [14]. Vores undersøgelse var overlevelse analyse ved hjælp af de sekundære data fra den lokale kræft registreringsdatabasen og befolkningen lister over gastrisk kræftscreening. Derfor blev indhente informeret samtykke fraviges i denne undersøgelse baseret på den japanske retningslinje for epidemiologiske undersøgelser. Dette blev bekræftet af Institutional Review Board of National Cancer Center i Japan. Endelig blev denne undersøgelse godkendt af Institutional Review Board of National Cancer Center of Japan den 22. oktober, 2007.

Resultater

Den anvendte procedure for udvælgelse af målgruppen er vist i figur 1. i alt 2.066 forsøgspersoner blev udvalgt fra Tottori Cancerregisteret, hvoraf 237 patienter var ikke inden for det ønskede alder for analysen. De fleste patienter, som blev udelukket fra målgruppen var mere end 80 år på tidspunktet for diagnosen, som ikke var den egentlige mål for kræftscreening. To patienter, som havde registreringsdatabasen dobbeltarbejde, 44 patienter, der ikke var tilfælde af gastrisk kræft, og 270 patienter, hvor datoen for diagnosen var uklart blev også udelukket. Fra listen over deltagere med gastrisk kræftscreening 2000-2006, 20 patienter, hvis screening metoder var uklare blev udelukket. De resterende 1.493 patienter blev endelig inddelt i 3 grupper efter proceduren kræft afsløring som følger: endoskopisk screening (n = 347), radiografiske screening (n = 166), og ambulant (n = 980; symptomer opdages i ambulante patienter) . I endoskopisk screening gruppe, antallet af patienter med skærmen-detekteret cancer var 324 og af patienter med interval cancer var 23. I den radiografiske screening gruppe, antallet af patienter med skærmen-detekteret cancer var 143 og af patienter med interval kræft var 23.

Der var 2.066 potentielle forsøgspersoner med mavekræft i de 4 byer undersøgt i Tottori Prefecture (dvs. Tottori, Yonago, Kurayoshi, og Sakaiminato). Følgende patienter blev ekskluderet: dem, der 1) var over 80 år og mindre end 39 år på tidspunktet for gastrisk kræftdiagnose, 2) havde registreringsdatabasen dobbeltarbejde, 3) manglede datoen for gastrisk kræftdiagnose, eller 4) havde en bortset gastrisk cancer diagnose. To patienter, som havde registreringsdatabasen dobbeltarbejde, 44 patienter, der ikke var tilfælde af gastrisk kræft, og 270 patienter, hvor datoen for diagnosen var uklart blev også udelukket. Fra det lokale register, blev 1.513 emner valgt. Baseret på deltagerlisten for mavekræft fra 2000 til 2006, 20 fag, hvis screening metoder var uklare blev udelukket. De resterende 1.493 forsøgspersoner blev inddelt i 3 grupper efter metoden til påvisning af kræft: endoskopisk screening (n = 347), radiografiske screening (n = 166), og ambulant (n = 980)

.

resultatet af sammenligningen af ​​de grundlæggende egenskaber ved den endoskopiske screening gruppen, radiografisk screening gruppe, og ambulant gruppe er vist i tabel 1. andelen af ​​mandlige patienter var signifikant højere end for kvindelige patienter i alle grupper. Aldersfordelingen var forskellig mellem de 3 grupper. Selv om mere end 50% af patienterne i endoskopiske og radiografiske screening grupper var 70 år og derover er andelen af ​​de 70 år og derover aldersgruppe var lavere i ambulant gruppen end i både det endoskopiske og radiografiske screening grupper.

i den ambulante gruppe, kunne detaljerede oplysninger ikke indhentes fra Tottori Cancerregisteret, og det kliniske fase og placering var ukendt i mere end 70% af patienterne i ambulant gruppen. De kendetegn for patienter med skærm-opdages kræft og patienter med interval cancer blev sammenlignet mellem endoskopiske og radiografiske screening grupper (tabel 2). Andelen af ​​fase I var ca. 50% blandt skærmen-opdages kræft i endoskopiske screening og radiografiske screening grupper. Den kliniske fase var ukendt i de fleste patienter med interval cancer. Den kliniske fordeling etape var ikke signifikant forskellig mellem endoskopisk screening gruppen og radiografiske screening (P = 0,415). Antallet af screen-detekteret cancer ifølge histologiske typer under anvendelse af både screeningsmetoder var også ikke signifikant forskellige (P = 0,581).

Resultaterne af Kaplan-Meier-analyse af overlevelse i patienter med gastrisk cancer detekteres ved screening og ambulante patienter er vist i fig 2A. De 5-årige overlevelsesrater var 91,2 ± 1,5% (95% CI: 87,5-93,8) for den endoskopiske screening gruppen, 84,3 ± 2,9% (95% CI: 87,5-93,8) for den radiografiske screening gruppen og 66,0 ± 1,6% (95% CI: 62,8-68,9) for ambulante gruppe. Der var signifikante forskelle i mavekræft-specifikke overlevelsesrate mellem endoskopiske screening gruppen og ambulant (P 0,001), samt mellem den radiografiske screening gruppen og ambulant (P 0,001). Den mavekræft-specifikke var signifikant højere hos patienter i endoskopisk screening gruppen end i patienterne i radiografiske screening (P = 0,013). Der var signifikante forskelle i alle-årsager overlevelsesrater mellem endoskopisk screening gruppen og ambulant (P 0,001) (figur 2B). De alle-årsager overlevelsesrater af radiografiske screening gruppen var også signifikant højere end den ambulante gruppe (P = 0,011). Der var signifikante forskelle i alle-årsager overlevelsesrater mellem endoskopisk screening gruppen og radiografiske gruppe (P = 0,001).

Af de 1.493 mavecancerpatienter blev 347 patienter klassificeres under endoskopiske screening gruppen, 166 patienter under radiografiske screening gruppen, og 980 patienter under ambulant gruppen. A. mavekræft-specifikke overlevelsesrater for de 3 forskellige grupper. Der var signifikante forskelle i mavekræft-specifikke overlevelsesrate mellem endoskopiske screening gruppen og ambulant (P 0,001), samt mellem den radiografiske screening gruppen og ambulant (P 0,001). De gastriske cancerspecifikke overlevelsesrater af patienterne i den endoskopiske screening var væsentligt højere end for patienterne i radiografiske gruppe (P = 0,013). B. All-forårsager overlevelsesrater for de 3 forskellige grupper. Der var en signifikant forskel i alle-årsager overlevelsesrate mellem endoskopiske screening gruppen og ambulant (P 0,001). Den helt årsager overlevelsesraten af ​​patienterne i radiografiske screening var væsentligt højere end for patienterne i ambulant gruppen (P = 0,011). Der var en signifikant forskel i alle-årsager overlevelsesrate mellem endoskopiske screening gruppen og radiografiske gruppe (P = 0,001).

De mavekræft-specifik overlevelse af patienter med skærm-registreres cancer og patienter med interval cancer i screeningen grupper er vist i fig 3A. I endoskopisk screening gruppe, 5-års overlevelse på patienter med skærm-opdages kræft var 91,9 ± 1,6% (95% CI: 87,5-93,8), og at de patienter med interval cancer var 91,3 ± 5,9% (95% CI: 69,5-97,8). I radiografisk screening gruppe, 5-års overlevelse på patienter med skærm-opdages kræft var 86,8 ± 2,9% (95% CI: 79,9-91,5), og at de patienter med interval cancer var 68,7 ± 2,9% (95% CI: 45,2-83,7). I endoskopisk screening gruppen var der ingen signifikante forskelle i mavens kræft-specifikke overlevelsesrater mellem patienter med skærm-opdaget kræft og patienter med interval cancer (P = 0,869). Den gastriske cancer-specifik overlevelse var signifikant højere hos patienter med interval cancer i den endoskopiske screening gruppen end i ambulant gruppen (P = 0,018). I radiografisk screening gruppen, var der en signifikant forskel i gastrisk cancer-specifik overlevelsesrater mellem patienter med skærm-detekteret cancer og patienter med interval cancer (P = 0,009). Den gastriske cancer-specifikke overlevelsesrate af patienterne med interval cancer i radiografisk screening ikke var signifikant forskellig fra den af ​​patienterne i den ambulante gruppe (P = 0,961).

I den endoskopiske screening gruppen, var der 324 patienter med skærm-opdages kræft og 23 patienter med interval cancer. I radiografisk screening gruppen, var der 143 patienter med skærm-opdages kræft og 23 patienter med interval cancer. A. mavekræft-specifik overlevelse af patienter i de 4 forskellige grupper. I endoskopisk screening gruppen, var der ingen signifikant forskel i gastrisk cancer-specifik overlevelsesrater mellem patienter med skærm-detekteret cancer og patienter med interval cancer (P = 0,869). Den gastriske cancer-specifik overlevelse var signifikant højere hos patienter med interval cancer i den endoskopiske screening gruppen end i ambulant gruppen (P = 0,018). I radiografisk screening gruppen, var der en signifikant forskel i mavekræft-specifikke overlevelsesrater mellem patienter med skærm-opdaget kræft og patienter med interval kræftpatienter (P = 0,009). Den gastriske cancer-specifikke overlevelsesrate af patienterne med interval cancer i radiografisk screening var ikke signifikant forskellig fra den af ​​patienterne i den ambulante gruppe (P = 0,961). B. All-forårsager kræft overlevelsesrater for patienter med de 4 forskellige grupper. I endoskopisk screening gruppen, var der ingen signifikant forskel i den helt forårsager kræft overlevelsesrater mellem patienter med skærm-opdaget kræft og patienter med interval cancer (P = 0,786). Den helt årsager overlevelsesraten for patienter med interval cancer i endoskopiske screening gruppen var signifikant højere end for patienterne i ambulant gruppen (P = 0,047). I radiografisk screening gruppe, all-forårsager kræft overlevelsesraten for patienter med skærm-opdages kræft var signifikant højere end for patienter med interval cancer (P = 0,045). Den helt årsager overlevelsesraten for patienter med interval cancer i radiografisk screening gruppen ikke var signifikant forskellig fra patienterne i ambulant gruppen (P = 0,771).

Den helt forårsager overlevelse satser af patienterne med skærm-detekteret kræft og patienter med interval kræftpatienter i screeningen grupper er vist i fig 3B. I endoskopisk screening gruppen, var der ingen signifikante forskelle i all-forårsager kræft overlevelsesrater mellem patienter med skærm-opdaget kræft og patienter med interval cancer (P = 0,786). Den helt årsager overlevelsesraten for patienter med interval cancer i endoskopiske screening gruppen var signifikant højere end for patienterne i ambulant gruppen (P = 0,047). I radiografisk screening gruppe, all-forårsager overlevelsesrater for patienter med skærm-opdages kræft var betydeligt højere end for de patienter med interval cancer (P = 0,045). Den helt årsager overlevelsesraten for patienter med interval cancer i radiografisk screening gruppen var ikke signifikant forskellig fra patienterne i ambulant gruppen (P = 0,771).

Resultatet af Cox proportionel risiko analyse af mavekræft død og alle-årsager dødsfald i endoskopisk screening gruppen, radiografisk screening gruppe, og ambulant gruppe er vist i tabel 3. i forhold til risikoen for, at ambulant gruppe for mavekræft død, hazard ratio for interval kræft i endoskopisk screening gruppe var lavere (0,216, 95% CI: 0,054-0,868), men af ​​interval cancer i radiografisk screening gruppen var lig (1,020, 95% CI: 0,506-2,055). Der var ingen forskelle mellem køn, aldersgruppe, og by, hvor patienterne levede. For alle-årsager død, selv om hazard ratio af intervallet kræft i endoskopiske screening gruppen var lavere, var det ikke signifikant forskellige (0,420, 95% CI: 0,174-1,014).

HR, hazard ratio; CI, konfidensinterval

De risikofaktorer forbundet med mavekræft-specifik død og alle-årsager dødsfald i endoskopiske screening gruppen og radiografisk screening gruppe blev også analyseret (tabel 4). For mavekræft død, hazard ratio for interval kræft i endoskopiske screening gruppen var næsten lig med den af ​​screen-opdaget kræft i endoskopisk screening gruppen (0,886, 95% CI: 0,213-3,691). Selv hazard ratio for screen-opdaget kræft i radiografisk screening gruppen var 1,506, det var ikke signifikant forskellige (95% CI: 0,871-2,603). De hazard ratio for interval kræft i radiografiske screening gruppen var altid væsentligt højere: 4,352 for mavekræft død (95% CI, 2,009-9,427) og 3,091 for alle-forårsager dødsfald (95% CI: 1,634-5,849). I endoskopisk screening gruppen, da hazard ratio for interval kræft var 0,886 for mavekræft død (95% CI: 0,213-3,691) og 1,117 for alle-forårsager dødsfald (95% CI: 0,450-2,771), risikoen for intervallet kræft var næsten lig med den af ​​screen-opdages kræft.

diskussion

den nuværende undersøgelse, der viser overlevelsesraten for patienter med interval cancer indikerede, at endoskopisk screening gruppe havde en bedre prognose end den radiografiske screening gruppen og ambulant gruppe, som det fremgår af resultaterne af mavekræft-specifikke overlevelse og alle-årsager overlevelse analyser. Overlevelsesraten og risikoen for mavecancer død for patienter med interval cancer svarede til dem af patienter med skærmen-detekteret kræft i den endoskopiske screening gruppen. Således kan interval cancer potentielt anvendes som en indikator til forudsigelse de tidlige virkninger af kræftscreening. Interval kræft omfatter tilfælde savnet på det foregående screening og sager, som optrådte fordi de voksede hurtigt som den prækliniske fase (ophold tid) var kortere end screening intervallet [15, 16]. På grund af den gode prognose for interval kræft i endoskopisk screening, tyder resultaterne på en mulighed for at reducere dødeligheden af ​​mavekræft ved endoskopisk screening. Men dette kan være misvisende, fordi overlevelsesraten for patienter med screen-opdaget kræftsygdomme er overvurderet med længden bias, leveringstid bias og overdiagnostik. Da vi anvendte overlevelsesraten for patienter med screen-detekteret cancere for sammenligning, er der behov for forsigtig fortolkning af overlevelsesraten for patienter med interval cancer i den foreliggende undersøgelse.

På den anden side, følsomhed kan også være en faktor til forudsigelse af effektiviteten af ​​screening cancer. Større følsomhed medfører høje kræft afsløring satser i screening og lavere interval kræfttilfælde. Adskillige undersøgelser har rapporteret, at følsomheden af ​​endoskopisk screening er sædvanligvis højere end for radiografisk screening [7, 8]. Dette indebærer, at antallet af intervallet kræft er lavere i endoskopisk screening end i radiografisk screening. Da endoskopisk screening har et potentiale til at opdage tidlige fase kræft, lokaliseret kræft var angiveligt hyppigere hos patienter, som havde gennemgået endoskopisk screening end i dem, der havde gennemgået radiografisk screening [8, 17, 18]. I mammografi screening, har flere undersøgelser vist, at interval kræftformer og skærm-opdaget kræftformer har forskellige clinicpathologic karakteristika [15, 16, 19-21]. Selvom vi ikke kunne få detaljerede oplysninger om den specifikke kliniske fase af interval kræftformer, de interval kræftformer på endoskopisk screening for mavekræft i en tidligere undersøgelse var tidlige fase kræftformer kun, mens dem på radiografisk screening inkluderet sene kræftformer [7] .

De overlevelsesrater for patienter med interval cancer er blevet rapporteret til at være lavere end patienter med skærm-opdages kræft i mammografiscreening [19, 20]. I nærværende undersøgelse, der involverer endoskopisk screening for mavekræft, overlevelsesprocenten for patienter med skærm-opdaget kræft og patienter med interval kræftformer var ikke signifikant forskellige, og højere end for patienter i ambulant gruppen. Risikoen for mavekræft død fra interval kræft i den endoskopiske screening gruppe var svarende til den af ​​gastrisk cancer død fra skærmen-detekteret kræft i den endoskopiske screening gruppen. Selvom screeningen interval var 1 år for endoskopisk screening og radiografisk screening i fagområder, kan en bedre prognose forventes for endoskopisk screening. Disse resultater antyder, at det kan være muligt at forlænge endoskopisk screening intervallet til mere end 1 år. Faktisk blev dødeligt reduktion vist i screeningsprogrammer i Korea med en screening interval på 2 år [8]. Selv om antallet af endoskopiske undersøgelser hurtigt er steget i Japan [22], kan utilstrækkelig kapacitet være mere af en barriere for endoskopisk screening ikke at blive indført i lokalsamfundene. Hvis screeningen interval kan udvides, kan endoskopisk screening anvendes effektivt, selv med begrænsede ressourcer.

En bemærkelsesværdig begrænsning af den foreliggende undersøgelse er manglen på data vedrørende den kliniske fase af intervallet kræft. For at vurdere virkningerne af interval cancer, opfølgning af deltagerne i en befolkning-baseret screening baseret på der er behov for kræft registreringsdatabasen. I Japan kræftregistre endnu ikke er udarbejdet på nationalt niveau, og registreringsdatabasen metoden er endnu ikke blevet standardiseret fra 2014 [23, 24]. Den Tottori Cancerregisteret er en af ​​de mest pålidelige systemer med en lang historie i Japan. Selv om der er indhentet oplysninger om sygdommen udvidelse som en alternativ post for den kliniske fase, er denne information ofte mangler [25]. Kvaliteten af ​​Tottori Cancerregisteret blev dog ikke optimal, da procentdelen af ​​døden-certificering-eneste tilfælde var 15,1% i 2007, som var lavere end landsgennemsnittet [26]. Selv om der var en anmeldelse af nye sager i kræft registreringssystemet, var detaljerede oplysninger ofte mangler, fordi det kliniske fase ikke var en nødvendig element. Heldigvis kunne opnås yderligere oplysninger til screening gruppe fra Tottori Medical Association database, fordi foreningen har ansvaret for gennemførelsen af ​​gastrisk kræft screeningsprogrammer og indsamle detaljerede oplysninger for kvalitetssikring. Men vi kunne ikke få yderligere detaljerede oplysninger om antallet af medicinske institutioner i Tottori Prefecture for ambulante gruppen og intervallet kræfttilfælde i begge screening grupper. Disse begrænsninger forhindrede os i at opnå etape oplysninger tilstrækkeligt, således forsigtig fortolkning af resultaterne i forhold til disse indeholder er påkrævet.

Denne undersøgelse har andre begrænsninger. Først bør overvejes baggrunden forskellen mellem den endoskopiske screening gruppen og radiografiske screening gruppen. Endoskopisk screening er udført i klinisk praksis i Tottori Prefecture. Alderen på deltagerne i endoskopisk screening var mere avanceret end deltagerne i radiografisk screening [7]. Personer i alderen over 70 år kunne screenes af læger anvender endoskopi i deres egen private praksis.