PLoS ONE: En Longitudinal Study of Post-Traumatisk Vækst og psykiske lidelser i tyk- og endetarmskræft Survivors

Abstrakt

Stabiliteten af ​​post-traumatisk vækst over tid og forholdet mellem post-traumatisk vækst og traditionelle nød resultater fortsat uklart. Vi sporede posttraumatisk vækst i en population-baserede prøve af kolorektal cancer patienter fra kort efter diagnosen til fem år efterfølgende at vurdere heterogenitet af en post-traumatisk vækst reaktion på kræft over tid og beskrive de samtidige og langsgående relationer mellem posttraumatisk vækst og psykiske lidelser. 1966 kolorektal patienter, der var fem måneder efter diagnosen blev vurderet seks gange over en femårig periode. Der var betydelig heterogenitet i forbindelse med både psykiske lidelser og fordel finde scores over tid. Men både for gavn fund og psykiske lidelser, variationen i de enkelte scoringer foreslået, en underliggende positiv lineær trend og begge forsinkede og forsinkede ændre komponenter. Konkret benefit fund og psykiske lidelser er gensidige ledende indikatorer for hinanden. Først fordel fund tjente som en ledende indikator af nød, i at stigninger i rapporterede fordel at finde fra år til år forudsagde højere fremtidige stigninger i psykiske lidelser. Samt, i et omvendt forhold, psykiske lidelser tjente som en ledende indikator til gavn fund, således at stigninger i rapporterede nød fra år til år forudsagde lavere fremtidige stigninger i gavn fund. Post-traumatisk vækst kan afspejle patienter coping bestræbelserne på at forbedre opfattelsen af ​​velvære som reaktion på eskalerende kræftrelaterede trusler, som forvarsel om stigende baner psykisk lidelse. Denne forklaring er i overensstemmelse med en kognitiv dissonans reaktion, hvor trusler mod integriteten af ​​selvet så føre til en tendens til at fremhæve positive aspekter af selvet

Henvisning:. Occhipinti S, Chambers SK, Lepore S, Aitken J , Dunn J (2015) En Longitudinal Study of post-Traumatisk vækst og psykiske lidelser i tyk- og endetarmskræft Survivors. PLoS ONE 10 (9): e0139119. doi: 10,1371 /journal.pone.0139119

Redaktør: Jon D. Elhai, University of Toledo, UNITED STATES

Modtaget: Juli 9, 2015; Accepteret: 9. september 2015; Udgivet: 29 September, 2015

Copyright: © 2015 Occhipinti et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: På grund af etiske restriktioner, er tilgængelige efter anmodning data. Interesteed forskere kan indsende anmodninger om data til professor Joanne Aitken på Cancer Råd Queensland på [email protected]. Dataene vil derefter blive stillet til rådighed for interesserede forskere inden for etiske krav

Finansiering:. Den oprindelige undersøgelse blev finansieret af Cancer Råd Queensland. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Der er ingen interessekonflikter, finansielle eller på anden måde, for nogen af ​​forfatterne.

Introduktion

post-traumatisk vækst (PTG) er blevet fokus for intensiv forskningsindsats i de seneste år. Selv om der er en vis uenighed præcist, hvad der udgør PTG [1, 2], definitioner tendens til at konvergere omkring en proces eller mekanisme, som folk, der har lidt meget negativ, traumatiske begivenheder udlede en paradoksal, multifacetteret gavn af en sådan eksponering. Sådanne fordele kan omfatte: forbedret psykologisk tilpasning; tættere forbindelser med familie og venner; og selvvurderet åndelig ekstraudstyr. PTG forskere har avancerede et perspektiv, udfordrende, truende og endda traumatiske livsbegivenheder kan cue ønsket til bedre selv på en eller anden måde [3, 4]. Det vil sige, folk kan komme til at acceptere, at en objektivt afskrækningsmiddel begivenhed, såsom diagnosticering af en livstruende sygdom eller oplevelsen af ​​en akut katastrofe i krig, godt kan give en chance for at revurdere livets prioriteter og andre facetter af justering, normalt for jo bedre (dvs. gavn konstateringen BF). Endvidere er den forstyrrende effekt af en threating begivenhed set at sætte i gang en løbende revurdering af og fornyet engagement med begivenheder og mennesker i personens liv (dvs. sense making). Det kan så være, at eventuelle effekter af post-traumatisk vækst ikke vil fremgå, indtil et stykke tid efter den første udløsende begivenhed.

I de seneste to årtier, naturen, stabilitet og forudsigelseskraft af konstruktionen af ​​post- traumatisk vækst har været centrum for en livlig akademisk debat (for en gennemgang med kommentarer, der undersøger PTG fra en personlighed perspektiv se Jayawickreme og Blackie [2] og tilknyttede papirer, for betragtes diskussioner af både teoretiske og måling komponenter ser Park og Tennen og Affleck [5, 6]). Af relevans for den aktuelle papir, er der to hovedspørgsmål. Første er arten af ​​målingen af ​​PTG. Kort fortalt på grund af den undvigende og tilfældige karakter af de typer af begivenheder, der udløser PTG, er det meget vanskeligt at operationalisere konstruktionen som den faktiske ændring i positiv regulering eller andre psykiske foranstaltninger før stressor og i nogen tid bagefter og næsten ingen forskere har gjort det (en vigtig undtagelse er den undersøgelse, som Frazier

et al

[7]). Park tyder på, at PTG enten kan være veridical, i, at der er observerbare ændringer i faktorer såsom World-og selvstændige holdninger, værdier og relationer, eller nonverdical, i at vækst er en funktion af sygdomsrelaterede kognitive processer [5]. For eksempel i Taylor kognitive tilpasning teori, kan positive illusioner eller tidsmæssige sammenligninger repræsenterer en form for nedadgående sammenligning, hvor individer opretholde en høj strøm self henvisning ved at konstruere en relativt negativ fortid [8] self. I stedet, en stor del af feltet fokuserer på selvvurderet og rapporteres PTG (dvs. hvad Park vil betegne nonveridical vækst) og til gengæld har en betydelig del af denne forskning fokuseret på fordelen finde aspekt af PTG. Deltagerne har en tendens til at reagere på standardiserede opgørelser poster, tap ind overbevisninger såsom om siden deres diagnoser, har de udviklet nye veje i livet, eller et nærmere familieliv [9, 10].

For det andet, meget af den nuværende PTG litteratur er tværsnit. Uanset spørgsmål vedrørende måling, selv om flere kommentatorer (fx Helgeson, Jayawickreme og Tennen og Affleck) har opfordret forskere til at gennemføre mere longitudinelle studier, forholdsvis få er blevet udført [2, 6, 11]. Faktisk arten af ​​de konstruktioner, der undersøges tyder stærkt på, at undersøgelser optimalt ville ansætte både lange perioder kronologisk tid og relativt mere snarere end færre vurderinger på tværs af tid. Førstnævnte fordi de fleste teoretiske perspektiver enige om, at tiden spænder af året i stedet for måneder er forpligtet til at tillade de potentielle virkninger af både posttraumatisk vækst og utilpassethed at udvikle sig. Sidstnævnte fordi den funktionelle form af baner på tværs af tid ikke kan være en jævn lineær én og så den typiske standard minimum af 3 eller 4 målepunkter, som er anbefalet af metodelærere for lineære mixed modeller er muligvis ikke tilstrækkelig.

Sammen disse spørgsmål har givet anledning til bekymring om selve karakteren af ​​PTG og dermed om karakteren af ​​de foreslåede relationer med vigtige resultater [12]. Det ligger uden for rammerne af den foreliggende papir til at dække i dybden den teoretiske debat om arten og ontologiske status PTG (interesserede læsere henvises til de fremragende seneste arkivmateriale fra Sumalla og kolleger og den af ​​Zoellner og Maerckner

[12 , 13])

. Her har vi undersøge karakteren af ​​forholdet mellem en nøglekomponent i selvvurderet PTG (dvs. fordele fund) og psykiske lidelser. Litteraturen om dette vigtige spørgsmål kan bedst beskrives som selvmodsigende og den brede mønster af resultater, mange fra tværsnitsundersøgelser designs, er en null forhold mellem PTG og psykiske lidelser (fx se Zoellner [13]). I denne forbindelse har tidligere forskere foreslået, at der er to mulige modeller af PTG; første, PTG som en (antaget positivt) resultat i sig selv, der gennem mekanismer som mening at gøre, kan føre til øget regulering og lavere nød, men kun i tid; og for det andet, PTG som selvstændige opfattes, men ikke faktiske vækst, som er en form for coping reaktion på den traumatiske hændelse, der kunne buffer forekomsten af ​​psykiske lidelser, men kunne også repræsentere en form for utilpasset undgåelse coping [13].

arten af ​​design af mange PTG studier har hidtil udelukket særlig fokus på spørgsmålet om karakteren af ​​forholdet mellem PTG og psykiske lidelser og især retningen af ​​relationerne på tværs af tid. Undersøgelser beskæftiger langsgående design kan være med til at udrede de teoretiske og måling problemstillinger, der er skitseret her. Hvis PTG er et resultat af en traumatisk begivenhed i sin egen ret, uanset hvad mediatorer kan være involveret, ville vi forvente at se mindre fremtid psykiske lidelser hos personer, der udstillede PTG sammenlignet med dem, der ikke gjorde. Derimod hvis PTG er en reaktion på den nød af en traumatisk begivenhed, ville vi forvente at se mere fremtidig selvvurderet vækst i dem, der havde oplevet mere nød sammenlignet med mindre nød. For at løse sådanne problemer, rapporterer vi her på en undersøgelse, der indeholder op til 6 vurderinger af både psykiske lidelser og selvvurderet posttraumatisk vækst, målt som gavn konstatering i en stor kohorte af kolorektal kræft overlevende.

Vi tester flere konkurrerende hypoteser. For det første kan denne ydelse konklusion være en ledende indikator for psykologisk justering således at stigninger i benefit fund vil forudsige forbedringer i psykiske lidelser på tværs fremtidige vurderinger. Denne hypotese er baseret på den teoretiske position, at PTG er et positivt resultat i sig selv, at, eventuelt gennem en række medierende mekanismer, som den foreliggende undersøgelse er stum, fører til bedre psykosocial justering. For det andet kan det psykiske lidelser i stedet være en ledende indikator for fordel finde sådan som aftager i psykiske lidelser vil forudsige stigende fordel finde tværs fremtidige vurderinger. Denne hypotese er baseret på den teoretiske position, PTG er stort set illusorisk og kan endog udgøre en form for utilpasset, undgåelse coping i forhold til en stressfaktor. De stærke former af hver af disse hypoteser udelukker hinanden. Det er, hvis fordel konstatering forudsiger nød fremadrettet, så nød ikke forudsige fordel finde fremadrettet og omvendt. Men en mildere form er faktisk en tredje distinkt hypotese ved, at psykiske lidelser og fordele konstatering kan hver, i tandem, være en førende indikator for den anden. Dette mønster af resultater ville være i overensstemmelse med to komponent modeller af PTG, der indeholder både illusoriske og konstruktive komponenter [13].

Den foreliggende undersøgelse anvendte latent forskel score modellering med data fra et stort populationsbaseret prøve af kolorektal kræftpatienter til: 1) beskriver bane af post-traumatisk vækst for kolorektal cancer patienter fra kort efter diagnosen til fem år senere 2) vurdere heterogenitet af en post-traumatisk vækst reaktion på kræft over tid og 3) beskriver den samtidige og langsgående relationer mellem post-traumatisk vækst og psykiske lidelser efter kolorektal cancer.

Materialer og metoder

Deltagere og procedure

Disse data er fra en langsgående undersøgelse af patienter diagnosticeret med kolorektal cancer, prøven og metoder, som er beskrevet i detaljer andetsteds [14]. Etisk godkendelse blev leveret af University of Queensland. Alle beboere i Queensland, Australien med en histologisk bekræftet diagnose af en primær CRC mellem den 1. januar 2003, og den 31. december, 2004 var berettiget. Kriterier inkluderet taler engelsk; der ikke har nogen hørelse, tale eller kognitive handicap, der ville forhindre udfylde et telefoninterview; og bliver i alderen mellem 20 og 80 år på diagnosen. De behandlende læger på 3.626 støtteberettigede sager blev kontaktet skriftligt om tilladelse til at kontakte deres patienter om undersøgelsen. Breve blev re-sendt til ikke-reagere læger to uger efter den første mail, og lægerne blev derefter ringede ugentligt indtil et svar var modtaget.

De 3.182 sager, for hvem blev opnået læge samtykke blev sendt et brev ( underskrevet af deres behandlende læge, der forklarer undersøgelsen og indbydende deltagelse), en undersøgelse oplysningsskema og en samtykkeerklæring. Ikke-responders blev sendt endnu et brev to uger senere og op til to opfølgende telefonsamtaler. Alder, køn, tumor websted og stadium af sygdommen blev indsamlet fra patologi /medicinske journaler. Socio-demografiske variabler blev vurderet ved computerstøttet telefoninterview; alle andre foranstaltninger blev indsamlet af anvendte kontaktpersoner selvrapportering undersøgelse.

I alt 1.966 deltagere forudsat informeret samtykke og indgik i undersøgelsen. Disse deltagere i studiet afsluttet en selvadministreret spørgeskema og computer assisteret telefoninterview på ca. 5 måneder efter diagnosen (Time 1 (T1)) med at følge op på 12 (T2), 24 (T3), 36 (T4), 48 (T5) og 60 måneder (T6) post-diagnose. Blandt de resterende 1.825 deltagere, havde 459 (21,2%) deltagere døde med fem år efter diagnose (T6). På grundlag af relativt ekstreme overlevelse (5-års overlevelsesrater på 18%) og at være i overensstemmelse med andre undersøgelser 40 patienter med Stage IV sygdom blev udelukket fra vores analyse af langsigtede resultater [15, 16]. På T6 var der 837 deltagere med komplette data

Den gennemsnitlige alder af deltagerne var 64,63 år. (Range 21 år til 81 år, SD = 10,35); 4% af deltagerne blev aldrig gift, 74% var gift eller i et defacto forhold, blev 11% enke og 11% skilt eller separeret. De fleste deltagere havde mellem 8 og 11 års skolegang (40%) med 14% har mindre end 8 år, havde 10% afsluttet gymnasiet, 23% havde teknisk skole uddannelse og 13% havde universitetsuddannelse; 60% af deltagerne var mænd og 40% var kvinder.

Outcome variable

Post-traumatisk vækst.

Post-traumatisk vækst eller fordele fund blev vurderet med en 16- Artiklen skala bestemt på opfattet positive resultater som følge af en diagnose af cancer [9]. Deltagerne bliver bedt om at vurdere en række udsagn om, hvordan deres kræft har påvirket deres liv på en fem-punkts skala 1 (slet ikke) til 5 (ekstremt). Foranstaltningen har tre subskalaer: personlig vækst (otte poster), der omhandler personlig styrke og udvikling; interpersonelle vækst (fem elementer), der afspejler øget påskønnelse og kvaliteten af ​​interpersonelle relationer; og accept af livets ufuldkommenheder (tre varer). Højere score indikerer en større grad af gavn fund som følge af oplevelsen kræft. I nærværende undersøgelse indre sammenhæng for hver underskala var fremragende (personlig vækst α = 0,94-0,92, interpersonelle vækst α = 0,86-0,90, accept α = 0,87-0,90).

Psykologisk nød.

Den Brief Symptom Inventory -18 [17] blev anvendt til at vurdere psykisk lidelse. Respondenterne rapporterer belastningsgraden forårsaget af hvert symptom i den foregående uge på fem-punkts skalaer fra 0 (slet ikke) til 4 (meget). Elementerne af BSI-18 er grupperet jævnt i tre subskalaer: angst, depression og somatiserings. Intern konsistens for alle delskalaer var meget god (angst α = 0,84-0,88, depression, α = 0,87 til 0,89, somatisering, α = 0,71-0,78).

Statistiske Analyser

Posttraumatisk vækst og psykologiske lidelser scores over de 6 langsgående vurderinger blev analyseret med multivariabel ændring eller latente forskel score modeller (LDS) [18]. Denne specialiseret form for strukturel ligning model kombinerer elementer af latente vækstmodeller og autoregressive kors sakket modeller, der ofte anvendes i langsgående analyse af resultatet baner [19]. I LDS, er de observerede scorer på et givet udfald modelleret som en latent sand score plus en residual, der indkapsler tilfældige fejl. Til gengæld latente sande score for et resultat er summen af ​​den latente sande score på det samme resultat, målt ved den foregående vurdering, og en latent forskel score, der repræsenterer ændringer i den latente sande score siden sidste vurdering. Ved at estimere den latente skift mellem vurderingerne, ændre sig selv kan være i fokus for forudsigelse. Derfor ligning 1 (efter Grimm et al. [2012], Eq 7 [18]) viser, hvordan LDS modeller fokuserer specifikt på karakteren af ​​latent forandring som et resultat og indarbejde både statiske og dynamiske prædiktorer for forandring.

(1 )

Ifølge ligning 1, ændringen i resultatet på én gang grundlag (repræsenteret ved den latente forskel score, Δ

Y

[

t

]

n

) er modelleret som har en fast lineær hældning som en konstant (dvs. forventede ændring når alle andre prædiktorer er nul;

s

Y

) og normalt af mere materielle interesse, virkninger betinget af den latente sande score på det samme resultat ved den foregående vurdering (dvs. proportional ændring i LDS vilkår;

β

Y

) og af en andet udfald ved den foregående vurdering (

γ

Y

∙

X

). På denne måde LDS modeller fange acceleration eller deceleration i bane på et udfald på tværs af tid som en funktion af de sande score på de samme eller forskellige resultater ved tidligere (dvs. forsinkede) tidspunkter. For eksempel i den foreliggende undersøgelse, kan LDS modeller fat om den forventede ændring i psykiske lidelser på et givet vurdering enten er svækket eller forstærkes af niveauet af psykiske lidelser og ydelsessystemerne konstatering rapporteret ved den foregående vurdering. Eq 1 viser også, at haltet

ændringer

(dvs. regression parameter,

φ

Y

, for ændringen i resultatet fra

t

-2 til

t

-1, Δ

Y

[

t

– 1]

n

) også forudsige Δ

Y

[

t

]

n

. Dette indfører begrebet en ledende indikator, som en variabel, som ændrer på tværs vurderinger, snarere end det absolutte niveau, forudser fremtidige ændringer i resultatet. Igen kan en ledende indikator enten være resultatet selv eller et andet resultat. For eksempel i den foreliggende undersøgelse, det kan blive bedt om, uafhængigt af sin samlede niveau, mængden af ​​ændringen i fordel finde på tværs af tid (dvs. fra

t

– 2 til

t

– 1), forudser fremtidige ændringer i psykiske lidelser (dvs. fra

t

– 1 til

t

). Begrebet en ledende indikator har intuitiv appel som en markør variabel, natur, hvis bane er vigtigere end det samlede niveau. Endelig er det vigtigt at bemærke, at selv om eksemplerne ovenfor har brugt psykisk lidelse til at stå for

Y

gavn finde at stå for

X

, LDS modeller med fuld kobling (Grimm et al 2012) tillade begge processer skal modelleres samtidigt som resultater og prædiktorer (dvs. ligning 1 replikeres med roller psykiske lidelser og gavn konstatering vendt henholdsvis).

i den foreliggende undersøgelse, LDS modeller er ideelle for at besvare forskningsspørgsmål om gensidig, langsgående påvirkning af posttraumatisk vækst og psykiske lidelser i CRC overlevende. Samt analyserne giver anledning til en serie af indlejrede modeller, der sekventielt inkorporerer hver af de supplerende tidsforskudte og koblingsmidler parametre. Afvigelser og AIC værdier kan bruges til at vurdere, om forklarende magt er signifikant forøget ved tilsætningen af ​​successive modelkomponenter. For de nuværende analyser, hvert trin var signifikant for hvert resultat og de sidste skridt viste, at fordelen fund og psykiske lidelser blev forklaret bedst af en fuld model med både konstant forandring og forsinkede ændre effekter og med kobling af konstant forandring og proportional ændring fra den anden resultat, henholdsvis.

Resultater

slid analyser

En nedslidning analyse blev udført for at sammenligne deltagere, der har henligget i undersøgelsen ved den endelige dataindsamling point til de deltagere, som droppede ud af egenskaber er relevante for resultaterne. Analysen blev gennemført to gange, med fokus på deltagere, der havde droppet ud ved den tredje måling lejlighed og på den sjette og sidste måling lejlighed (hvor 837 deltagere forblev), hhv. Men resultaterne og konklusionerne i de to analyser er ekstremt ens, og dermed kun den sidstnævnte er rapporteret her. Sammenlignet med drop outs, de deltagere, der har henligget i undersøgelse på Time 6 var mere tilbøjelige til at være kvinde (35,65% vs. 45,55%, p 0,001) og mindre tilbøjelige til at have privat sygeforsikring (42,41% vs. 37,15%, p = 022); og de var mindre tilbøjelige til at have været på trin III (42,31% mod 25,04 ), lige så sandsynligt at have været på fase II (35,83% versus 36,40%), og mere tilbøjelige til at have været på trin I (21,86% vs. 38,56 %, p 0,001). Derimod var der ingen forskel på, om de blev gift, og hverken i deres uddannelsesniveau eller deres alder. Alle analyser blev udført ved hjælp af maksimal sandsynlighed (i Mplus 7) at tage højde for missingness.

Initial analyser

Gruppen betyder på de to udfald er vist i tabel 1. Midler blev beregnet for alle medlemmer af prøven, der var tilgængelige på hver vurdering og dette svarer til den anvendte prøve i LDS modeller. Gennemsyn af tabel 1 viser lidt tilsyneladende ændring i forhold til standardafvigelser på aggregeret gruppe niveau. Men inspektion af dataene og individuel deltager bane plots foreslog bred variation på det individuelle plan. Derfor blev yderligere analyse af heterogenitet iværksættes med SDH modeller.

Typisk separate univariate LDS modeller er egnet til hvert resultat før undersøge forskellige koblingsmodeller. Her rapporterer vi den indledende univariate dobbelt forandring model, hvor ændringer i hvert resultat over tid modelleres med en konstant forandring komponent (dvs. lineær hældning,

s

Y

) og ved de seneste ændringer i det samme resultat, som den proportionale ændring komponent (dvs. laggede effekter, β). For gavn fund, denne model passer godt (CFI = 0,98; TLI = 0,99; Prøve justeret BIC = 15184,06). Modellen foreslog, at fra et indledende niveau på 3,65 (

SE

= 0,02) var der både en betydelig konstant forandring komponent i 2,64 (

SE

= 0,26,

p

0,001) ved hver vurdering, men at dette var i forbindelse med en væsentlig proportional ændring komponent (-.76,

SE

= 0,07). Selv underliggende BF kan have øget lineært ved hver vurdering seneste stigninger i gavn fund forudsagde en forholdsvis stærk opbremsning i denne stigning; for hver 1 enhed til gavn finde score i tidligere tid, at stigningen i ydelse konstatering faldet med næsten tre fjerdedele af en enhed. En analog model for psykiske lidelser passede ikke så godt (CFI = 0,89; TLI = 0,92; Prøve justeres BIC = 47423,28). Ikke desto mindre, fra en indledende niveau på 7,14 (

SE

= 0,19) nød faldt konstant med 5,31 (

SE

= 0,42) og indeholdt en relativt stærk proportional ændring komponent-0,84 (

SE

= 0,06), hvilket tyder på en gang, at de seneste stigninger i nød medført højere fald i dette resultat. Hver af disse modeller var i overensstemmelse med arten af ​​de individuelle baner observeret i de data, der indeholdt mange afbøjninger og afvigelser fra en glat lineært mønster. Bemærk, at hvis visse af de nuværende hypoteser understøttes, ville det betyde, at de univariate modeller misspecified. Adskillige outliers og potentielt indflydelsesrige sager blev identificeret som havende ekstreme high scores på GSI. Disse blev censureret og alle analyser re-run. Selv om disse fremgår ingen ændring til resultaterne på alle, analyser baseret på censurerede data rapporteres her.

På dette tidspunkt blev der kovarianteffekter analyser udført for at konstatere, om yderligere prædiktorer er nødvendige for at blive kontrolleret i senere modeller. Relevante demografiske og kræft variabler blev indført som prædiktorer for både opfanger og de latente forskel scores direkte. Disse var: køn (repræsenteret ved en dummy for kvinder), uddannelse (ved hjælp af en dummy for universitetsniveau), alder ved diagnose, klinisk fase af CRC på diagnosetidspunktet (nb, trin IV patienter var allerede blevet udelukket fra stikprøven og en dummy var konstrueret således, at fremtrædende trin II og III sammen fra trin I), og en dummy, der repræsenterer patienter uden privat sygesikring. Disse analyser viste, at kun køn og uddannelse var konsistente prædiktorer for skæringspunktet og bane gavn resultater, at scenen var en signifikant prædiktor for kun skæringspunktet. For psykiske lidelser, kun ingen privat sygeforsikring dummy var en signifikant prædiktor for skæringspunktet og bane. Følgelig blev disse karakteristika bevares som kovariater i senere modeller. Selvom scenen var en prædiktor kun i skæringspunktet for fordelen fund blev det bevaret som en indikator for de latente forskel scores så godt, set i lyset af dens betydning som en markør af kræft efterladte oplevelse. Det skal bemærkes, at inddragelsen af ​​de kovariater gjorde ingen forskel for de materielle konklusionerne fra koblingsmodeller; selv, som forventet, individuelle parameterværdier ændres for at afspejle respecification af de underliggende statistiske modeller.

Bivariate og fuld koblingsmodeller

Den næste sæt analyser undersøgte de samlede virkninger af at tillade først den konstante ændre komponent og derefter den proportionale ændring komponent fordel finde at forudsige angst og vice versa. I realiteten disse analyser teste, om, efter at have tegnede sig for den konstante ændring eller forsinkede ændringer i et givet resultat, er dens langsgående bane påvirket af nogen af ​​de forsinkede niveauer eller ændringer eller begge i det andet resultat, henholdsvis. Den øverste panel af tabel 2 viser, at der ikke var nogen signifikante effekter af kobling (dvs.

y

parametre) hvert resultat til måling af det modsatte resultat på det foregående tidspunkterne. I et år, blev den forudsagte score på psykiske lidelser ikke påvirket af fordelen finde score i det foregående år. Ligeledes blev det forudsagt fordel finde scores ikke er forbundet med det foregående års psykiske lidelser scoringer.

De bivariate analyser blev forstærket ved at tillade gradvist mere kobling mellem konstant og forsinkede ændre komponenter i én udfald som indikatorer for den modsatte resultat. Hver yderligere form for kobling billede signifikant større pasform til den samlede model, som det fremgår af Δ-2LL værdier, indtil den bedst tilpassede model var den fuld kobling model, hvor ændring i hvert resultat blev forudsagt samtidigt sakket og konstant forandring komponenter til sin egen bane og af dem med det modsatte resultat. (Det fulde sæt af analyser og passer værdier er til rådighed på anmodning fra den første forfatter.) Eq 2a og 2b viser den endelige fulde kobling model og den nederste del af tabel 2 viser de tilsvarende parameterestimater.

(2a) (2b )

de koblingsmodeller bredt gentaget mønstret observeret i indledende analyser for parametre fælles for hver type model (se tabel 2). For begge udfald, effekten af ​​laggede ændringer på den modsatte resultat (dvs.

ξ

parametre) var betydelig. Således tidligere opadgående ændringer i psykiske lidelser forudsagt nedadgående ændringer i gavn fund. Derimod tidligere opadgående ændringer i benefit fund forudsagde opad ændringer i psykiske lidelser. Samt, tidligere opadgående ændringer i psykiske lidelser forudsagt opad ændringer i senere psykiske lidelser.

Oversigt over bane virkninger på psykiske lidelser og gavne finde

Psykologisk nød som et resultat.

i modsætning til de samlede score (se tabel 1), de enkelte latente nød scoringer steget over året af undersøgelsen. Men omfanget af stigningen bestod af en baseline positiv lineær komponent, men var også proportional med det foregående års absolutte niveau af nød (dvs. forsinkede effekter af niveauet af nød sig selv), således at jo højere niveau af nød rapporterede den tidligere år, jo lavere stigning i nød i indeværende år. Dette antyder, at nød kan have øget mere stejlt i starten, men så kan have toppet eller endda vist en negativ hældning i de følgende år. Samt, at stigningen i nød fra år til år var betinget af tidligere ændringer i sig selv (dvs. forsinkede effekt af ændringer i nød på fremtidige nød) og på tidligere ændringer i fordel finde nød (dvs. laggede effekter af ændringer i fordel at finde på nød). For ethvert år, hvis fordele fund var steget fra to år forud for året før, det aktuelle års stigning i nød var forholdsmæssigt højere. På denne måde gavn fund tjener som en ledende indikator af nød, idet stigninger i rapporterede fordel at finde fra år til år forudsagde højere fremtidige stigninger i psykiske lidelser. Der blev set en lignende mønster for tidligere ændringer i nød forudsige fremtidige ændringer i sig selv, bortset fra at foreningen var negativ, viser igen, at opadgående ændringer i nød igen nedreguleret fremtidig nød.

Benefit fund som et resultat.

Der er ligheder mellem den psykologiske nød og fordelen finde effekter. Latent benefit finde scoringer ses også at stige på tværs af årene af undersøgelsen; med både en baseline positiv lineær komponent, men også et proportionalt element, der repræsenterer forsinkede effekt af absolutte fordel at finde sig selv. Dette tyder igen en underliggende stigning med eksponentiel deceleration. Der var ingen eftervirkninger af niveauet af nød på ændringer i gavn fund. Men den forsinkede effekt af ændringer i gavn konstatering ikke forudsige fremtidige ændringer i sig selv. Derimod gjorde psykiske lidelser tjene som en ledende indikator for gavn fund, således at stigninger i rapporterede nød fra år til år forudsagde lavere fremtidige stigninger i gavn fund.

Diskussion

Resultaterne viser, at er der betydelig heterogenitet forbundet med både psykiske lidelser og fordel finde scores over tid. Selvom vi fundet, er i overensstemmelse med tidligere litteratur [2], denne gruppe betyder på fordelen fund er relativt stabile på tværs af tid, de univariate modelresultater tyder på, at både gavn fund og psykiske lidelser, variationen i de enkelte scoringer indeholder adskillige systematiske komponenter i form