ingen konsistente BP aflæsninger /mange meds

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: 14 år siden blev jeg diagnosticeret med akut nefrotisk syndrom

I 2 år var det i remission, og jeg har ikke haft yderligere episoder. eller problemer. Min BUN og Creat. har altid været normal. På det tidspunkt (alder 48) blev jeg også diagnosticeret med HTN.

I mange år var jeg på bare Cardura og Clonidine for dette, som til dato jeg kan stadig ikke ud til at komme ud af.

I de sidste 4 måneder har jeg været på Diovan uden Cardura som jeg havde frygtelige bivirkninger med, CP og Hjertebanken, tho det gjorde sænke mit BP. Kunne ikke tolerere det.

jeg gik på kun Toprol 200mg. plus clonidin (ingen Cardura) uden sænkning af min BP.

næste var Benecar 40mg tilføjet til Toprol, (ingen Cardura) Dette virkede ikke, enten.

øjeblikket er jeg på Tarka 2/240 med HCTZ. Problemet her er det kun varer omkring 6 timer. Det tager min BP til 130/70 for den korte tid. Jeg tager Clonidin og Cardura natten. Jeg bruger også Clonidin for BP spikes.

Jeg kan tilsyneladende ikke komme væk nogen af ​​Alpha blokkere trods tilføje de andre meds til det. Og jeg hader dem.

Min MD siger jeg bør være i stand til bare DC den Cardura uden bivirkninger. Jeg kan ikke finde anywere hvor der er undersøgelser om brug dette stof over 4 år. Jeg har været på det i 12 år, og det synes jeg bare ikke kan stå det (Cardura) uden en stigning i BP. (Eller clonidin, som jeg ved skal vænnet fra.)

Har du ay forslag?

Min BP er over det hele, højeste det bliver er 180/80, den laveste til tider er 126/70 . Min normale om morgenen er om 150/70

jeg bare så helt træt

Thanks

SVAR:. Kære Karen,

Hypertension (forhøjet blodtryk) er en livslang sygdom, der kræver medicinering FOREVER. Det er sjældent, ja, at en patient er i stand til at ophøre med medicin i længere tid uden BP stiger igen. Din første hypertension var sandsynligvis et sekundært fænomen på grund af dit nyresygdom. Ofte, når nyrerne problemet Hjemviser, fortsætter den hypertension derefter bliver kronisk.

Som du sikkert ved, skal det behandles med succes (til mindre end 140/90), eller du vil i sidste ende have et slagtilfælde, et hjertetilfælde udvikle kongestiv hjerteinsufficiens eller kronisk nyresvigt. Det skal normaliseres.

Hvis dit blodtryk var normalt på Cardura og clonidin og du tolerere dem, så er der intet galt med denne kombination.

En mere moderne fremgangsmåde er at bruge en ACE-inhibitor som lisinopril og over et par måneder forøge den til 20 mg per dag, medmindre BP normaliseres ved en lavere dosis. Så jeg tilføje en lav dosis vanddrivende ligesom hyrdochlorthiazide (HCTZ) og øge dosis til 25 mg /d. Hvis en anden with er brug jeg tilføje Toprol eller clonidin (normalt Toprol og ikke begge) og øge dosis til maksimale niveauer. Så ville jeg tilføje en alfa-blokker som Cardura sidst. Den nødvendige dosis ville sandsynligvis være mindre, og de undersøgelser, der påviser succesen af ​​behandlingen var ikke færdig med at bruge Cardura. Imidlertid har det været omkring lang tid og er sikker. Jeg har haft patienter på Cardura i 20 år. Ovenstående hypertension regime vil normalisere BP i mere end 90-95% i de tilfælde. Hvis det virkelig er stadig umuligt at styre du skulle evalueres for betingelser ved at forårsage eller forværre eksisterende højt blodtryk. Den fælles synder i en kvinde i din alder vil være en indsnævring af arterien til en eller begge dine nyrer. Dette er en reversibel årsag til hypertension. Det ville være smart at udelukke dette nu.

Endelig fordi slagtilfælde og hjerteanfald optræder hyppigst mellem seks og klokken ti om morgenen (dette er, når BP er normalt højest) Jeg dosis mine patienter ved sengetid . Så opstår peak niveauer på det tidspunkt, hvor komplikationer ske, og forhåbentlig de ville blive undgået.

Og glem ikke, du skal være på en lav salt (4 gram per dag) kost. Det gør BP nemmere at kontrollere.

Jeg håber dette hjælper dig. Hvis noget er uklart, er du velkommen til at følge op.

venlig hilsen

Dr. Falkinburg

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: Dr. Falkenburg,

Tak så meget for dit svar. 2 dage siden min hjertelæge gjorde skifte mig til Lisinopril 40 mg med 240 af verapamil og 12,5 af HCTZ. Og på et tidspunkt jeg stadig nødt til at tilføje Clonidin fordi jeg ikke kan synes at få det.

Og jeg kan bare ikke stå bivirkninger af det. Og jeg ville elske at tage alle disse ting om natten, men derefter køre jeg rundt hele dagen med forhøjet BP da ingen af ​​disse ting synes at vare mere end 1/2 om dagen. Jeg er en ivrig tennisspiller og meds forstyrrer min evne til at fungere, så jeg er nødt til at time det hele, hvor de ikke blande sig. Jeg også bor alene og er nødt til at være “funktionel”. Så jeg kan ikke holde popping Clonidin i løbet af dagen.

På en side bemærkning jeg ikke har forsikring, som ingen vil forsikre mig. Så det udelader enhver større test for noget, som i renal arterie hypertension, som har strejfet mig i årevis. Jeg er bare mellem en klippe og et hårdt sted her. Jeg ville ønske jeg kunne finde noget, der ville styre denne BP for 24 timer, eller noget tæt på det.

Tak,

Karen

Svar

Kære Karen,

Du har helt ret, er clonidin kæmpede med bivirkninger især sedation og mundtørhed. Det er ikke almindeligt ordineret længere på grund af det, bortset fra tilfælde af genstridige hypertension … som du synes at have. Clonidin kommer i form af et plaster, som påføres en gang om ugen og synes at være meget bedre tolereret af de fleste patienter. Jeg tror, ​​det koster mere, men du kan se ind i det.

Du har virkelig brug for at have nyrearteriestenose (det er den indsnævring af den renale arterie, der forværrer og /eller forårsager hypertension) udelukket. Jeg tror, ​​det kunne være rimelighed udelukkes med en MRI arteriogram. Jeg tror, ​​det koster omkring tusind dollars. Du er nødt til at overveje at gøre det.

Jeg vil gerne tilføje, at en meget almindelig og underappreciated årsag til forværret hypertension er alkoholmisbrug. Indtagelse af alkohol kraftigt i slutningen af ​​dagen og aftenen forårsager en tømmermænd i AM. Dette er i virkeligheden et lægemiddel (alkohol er lægemidlet) tilbagetrækning og er forbundet med en udgydelse af adrenalin hvilket får blodtrykket til at stige. Behandlingen er naturligvis undladelse af alkohol. Jeg ved ikke, om dette kunne gælde for dig, men, du gør, og nu ved du.

Så godt at høre fra dig igen.

venlig hilsen

Dr. Falkinburg