PLoS ONE: Konsekvenserne af Prior Abdominal kirurgi på omregningskurser til åben kirurgi og kortsigtede Resultater efter laparoskopisk kirurgi for kolorektal Cancer

Abstrakt

Formål

For at evaluere virkningen af ​​forudgående abdominal kirurgi (PAS) på omregningskurser til åben kirurgi og kortsigtede resultater efter laparoskopisk kirurgi for kolon og rektal kræft

Metoder

Vi sammenlignede tre grupper som følger:. tyktarmskræft patienter uden PAS (n = 272), større PAS (n = 24), og mindre PAS (n = 33), og rektale cancerpatienter uden PAS (n = 282), større PAS (n = 16), og mindre PAS (n = 26).

Resultater

Hos patienter med colon og rektal kræft, satsen for konvertering til åben kirurgi var signifikant højere i de store PAS-gruppen (25% og 25%) i forhold til ingen PAS gruppe (8,1% og 8,9%), mens omregningskursen var ens mellem ingen PAS og mindre PAS grupper (15,2% og 15,4%). Den 30-dages komplikation sats afveg ikke blandt de tre grupper (28,7% og 29,1% i ingen PAS-gruppen, 29,2% og 25% i de store PAS gruppen og 27,3% og 26,9% i den mindre PAS gruppe). Den gennemsnitlige operative tid afveg ikke blandt de tre grupper (188 min og 227 min i nogen PAS gruppen, 191 min og 210 min i den store PAS gruppen, og 192 min og 248 min i den mindre PAS gruppe). Den omregningskurs at åbne operation var signifikant højere hos patienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi forhold til ingen PAS-gruppen, mens omregningskursen var ens mellem ingen PAS gruppen og patienter med tidligere radikal hysterektomi hos patienter med colon og rektal kræft.

konklusioner

Vores resultater tyder på, at kolorektal cancer patienter med mindre PAS eller patienter med tidligere radikal hysterektomi effektivt kan styres med en laparoskopisk tilgang. Desuden kan laparoskopi vælges som den primære kirurgiske tilgang selv hos patienter med større PAS (før gastrektomi eller kolektomi) givet antagelsen om en højere konverteringsfrekvens

Henvisning:. Kim IY, Kim BR, Kim YW ( 2015) Konsekvenserne af Prior Abdominal kirurgi på omregningskurser til åben kirurgi og kortsigtede Resultater efter laparoskopisk kirurgi for kolorektal cancer. PLoS ONE 10 (7): e0134058. doi: 10,1371 /journal.pone.0134058

Redaktør: Andreas Krieg, Heinrich-Heine-Universitet og Universitetshospital Duesseldorf, TYSKLAND

Modtaget: 17. april, 2015; Accepteret: 3 juli 2015; Udgivet: Juli 24, 2015

Copyright: © 2015 Kim et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Etiske begrænsninger gør data uegnet til offentlig deposition. Anmodning om data kan sendes til den tilsvarende forfatter

Finansiering:.. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

på trods akkumulere dokumentation for de kortvarige kliniske fordele ved laparoskopisk kolorektal kirurgi og dens onkologisk ækvivalens at åbne procedurer [1-4], dette minimalt invasiv kirurgisk tilgang er ikke blevet udbredt i patienter med en historie af tidligere abdominal kirurgi (PAS). De vigtigste årsager er tekniske vanskeligheder med adhesiolysis og langvarig operative tid [5]. En tidligere abdominal operation uundgåeligt resulterer i intra-abdominale sammenvoksninger, og de ergonomiske begrænsninger laparoskopisk instrumenter gør det vanskeligt at opnå tilstrækkelig adhesiolysis. Desuden laparoskopisk adhesiolysis øger risikoen for utilsigtet tarm skade [6,7]

Til dato, en historie af PAS er ikke længere betragtes som en relativ kontraindikation for laparoskopi.; Men PAS vil sandsynligvis øge kompleksiteten af ​​proceduren [8]. Der er modstridende data med hensyn til laparoskopisk kolorektal kirurgi hos patienter med PAS. Law et al. [9] rapporterede, at en historie af PAS ikke negativ indflydelse kortsigtede kliniske resultater med hensyn til postoperativ komplikation sats, ileus, åben konverteringsfrekvens, og varigheden af ​​hospitalsophold efter laparoskopisk kolorektal kirurgi. I modsætning hertil Yamamoto et al. [10] viste højere intraoperativ enterotomy og postoperativ ileus, og forsinket tid til kost hos patienter med PAS.

Vi antager, at laparoskopi for tyktarms- og endetarmskræft er muligt og sikkert for udvalgte patienter med PAS og specifikke typer af PAS kan guide præoperativ patient udvælgelse til laparoskopisk kolorektal cancer resektion. Til dato er der studier, der sammenligner resultater mellem patienter med og uden PAS efter laparoskopisk kirurgi for godartede og ondartede kolorektale sygdomme [5,9-16]. Den aktuelle undersøgelse omfattede kun maligne tilstande og sammenlignet de omregningskurser og kortfristede resultater af de tre grupper som følger:. Patienter uden PAS, dem med store PAS, og dem med mindre PAS undergår laparoskopi for colon og rektal cancer

Metoder

Patienter

Denne retrospektiv kohorte undersøgelse blev udført på en videregående henvisning center. Alle kliniske undersøgelser blev udført i overensstemmelse med principperne i Helsinki-erklæringen. Informeret samtykke opnåedes fra alle patienter før kirurgi. Alle deltagere forudsat skriftligt informeret samtykke og den etiske komité (den institutionelle gennemgang bestyrelse Wonju Severance Christian Hospital) godkendte denne retrospektivt studie (YWMR-155.013). Alle patientjournaler /oplysning var de-identificeret før analyse. Denne observationsstudie blev udført ved hjælp af STROBE (Styrkelse af Indberetning af observationsstudier i Epidemiologi) retningslinjer [17]. Kriterier inkluderet have histologisk bekræftet kolorektal cancer og gennemgår større laparoskopisk kolorektal resektion fra marts 1, 2008 og 28. februar 2014. Patienter i palliativ ikke-resectional eller bypass-operation, emergent operation, trans-anal lokal excision, eller multi-visceral resektion var ikke berettiget til denne undersøgelse. Blandt 653 patienter, 99 patienter (15,2%) havde en historie af enhver form for abdominal kirurgi. Blandt disse, 40 patienter (6,1%) havde stor PAS. Vi sammenlignede omregningskurser og kortsigtede resultater blandt de tre grupper som følger: tyktarmskræft patienter uden PAS (n = 272), større PAS (n = 24), og mindre PAS (n = 33) undergår laparoskopi for tyktarmskræft, og rektal cancer patienter uden PAS (n = 282), større PAS (n = 16) og mindre PAS (n = 26) undergår laparoskopi til rektal cancer.

Klassifikation af forudgående abdominalkirurgi

Forud abdominal kirurgi (PAS) blev defineret som tidligere abdominal kirurgi ved enten laparoskopi eller laparotomi, og blev klassificeret som større og mindre PAS. Major PAS blev defineret som abdominal kirurgi involverer mere end én abdominal kvadrant adgang til via midtlinieincision fra formet som et sværd til navlen eller fra navlen til symphysis pubis. Mindre PAS blev defineret som abdominal kirurgi involverer en abdominal kvadrant gennem en ret subcostal, paramedian, Rockey-Davis eller Pfannenstiel indsnit. Lav midterlinjen snit til mindre eller godartet gynækologisk kirurgi, såsom ooforektomi, salphingectomy, kejsersnit, eller abdominal hysterektomi for myom, blev klassificeret som mindre PAS. Laparoskopisk abdominal kirurgi, såsom kolecystektomi eller blindtarmsoperation, blev klassificeret som mindre PAS.

Undersøgelse endepunkter

Det primære effektmål var at undersøge den omregningskurs at åbne operation efter laparoskopisk kirurgi for colon og rektal kræft blandt patienter uden PAS, med mindre PAS, og med stor PAS. Sekundære effektmål var at vurdere kortsigtede resultater (operative tid, utilsigtet enterotomy, postoperativ komplikation sats, hospital ophold, og tid til kost) efter laparoskopisk kirurgi for tyktarmen og endetarmskræft blandt patienter uden PAS, med mindre PAS, og med stor PAS.

Kirurgi, adjuverende behandling og opfølgning

Alle operationer blev udført af to erfarne kolorektal kirurger. En kirurg havde over 700 tilfælde af laparoskopisk erfaring, og den anden havde over 200 tilfælde af laparoskopisk oplevelse. Før operationen, typen af ​​kirurgiske tilgang-laparoskopi eller åben procedure-blev drøftet med patienter og deres familier. Patienter med højre tyktarmskræft modtog ikke nogen mekanisk forberedelse tarm og fastede kun fra midnat natten før operationen. Patienter med venstre colon og rektal kræft modtaget mekanisk præparation tarm med 4 l polyethylenglycolopløsning. En glycerin lavement blev udført to gange, én gang om eftermiddagen og en gang om aftenen på dagen før operationen. Første generation cephalosporin (cefazolin) blev anvendt som et profylaktisk antibiotisk og blev indgivet lige før starten af ​​kirurgi. Postoperativ antibiotisk behandling blev fortsat i 24 til 48 timer. Efter standardiseret præoperativ forberedelse, blev komplet mesocolic excision med central vaskulær ligation udført i patienter med tyktarmskræft. Tumorspecifikt mesorectal excision herunder høj ligering af den nedre mesenterialarterie blev udført til rektal cancer. De operative principper bag laparoskopisk tilgang var dybest set den samme som for fuldstændig mesocolic excision eller tumor-specifikke mesorectal excision gennem laparotomi. Efter inddrivelsen fra kirurgi blev kemoterapi anbefales til patienter med stadie II, III og IV sygdom i henhold til retningslinjerne National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Alle patienter blev registreret i en elektronisk kolorektal database og blev fulgt indtil døden eller 31. december 2014. Median opfølgningsperiode var 45,6 måneder (interkvartile område, 21,8 til 67,2 måneder).

Effektmål

Alle laparoskopi data blev analyseret i henhold til princippet intention-to-treat. Postoperative komplikationer blev defineret som hændelser, der krævede yderligere behandling senest 30 dage efter operationen. Sårinfektion blev defineret i henhold til definitionen af ​​Centers for Disease Control (CDC) som overfladisk eller dyb incisional operationssted infektion forekommer i operationssåret [18]. Alle postoperative hændelser blev gradueret på grundlag af Clavien-Dindo klassifikationen [19]. Konvertering til åben kirurgi blev defineret som at stoppe laparoskopisk tilgang og bruge en konventionel laparotomi snit til at fuldføre det planlagte kirurgiske procedure.

Statistisk analyse

Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp MedCalc Statistisk Software version 15.2. 2 (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgien) og IBM SPSS Statistics til Windows, version, 22,0 (IBM, Armonk, NY, USA). Den t-test blev anvendt til sammenligning af kontinuerte variable, og chi i anden-test (eller Fishers eksakte test) blev anvendt til sammenligning af kategoriske variable. En p-værdi 0,05 blev anset for at være statistisk signifikant

Sample beregning størrelse

beregning Sample størrelse blev udført ved hjælp af PASS 2008 ver.. 8,0 (NCSS, LLC, Kaysville, UT, USA). Arteaga Gonzalez et al. [12] rapporterede omregningskurser hos patienter med (26,1%) eller uden forudgående abdominal kirurgi (5,1%, p = 0,02) efter laparoskopisk kolorektal kirurgi. Således blev vores prøve størrelse beregnes ved hjælp af disse resultater. Gruppe stikprøvestørrelser af 41 på ingen PAS-gruppen og 41 i PAS gruppe to opnå 80% magt til at påvise en forskel mellem gruppens proportioner 0,2100. Andelen i gruppe et (PAS gruppe) antages at være 0,0510 under nulhypotesen og 0,2610 under den alternative hypotese. Andelen i gruppe to (no PAS gruppe) er 0,0510. For teststørrelsen, brugte vi den tosidede Z test med samlet varians. Betydningen niveau af testen var rettet mod 0,0500. Betydningen niveau faktisk opnås ved dette design var 0,0456. Den endelige stikprøve størrelse var 41 patienter i hver gruppe. Vi endelig indskrevet 57 tyktarmskræft patienter med PAS og 42 rektal cancer patienter med PAS.

Resultater

Patient karakteristika

Baseline karakteristika for patienterne i de 3 grupper er præsenteret i Tabel 1. den største PAS (66,7%) og mindre Pas (69,7%) grupper havde en signifikant højere andel af kvindelige patienter sammenlignet med ingen PAS-gruppen (39,3%) blandt patienter med coloncancer. Selvom ikke signifikant, de store PAS (43,8%) og mindre PAS (42,3%) grupper havde en højere andel af kvindelige patienter sammenlignet med ingen PAS-gruppen (27,7%) hos patienter med rektal cancer. Age, body mass index, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, og forekomsten af ​​pT4 tumor afveg ikke blandt de tre grupper.

Årsager til forudgående abdominal kirurgi

detaljeret begrundelse for PAS er præsenteret i tabel 2. i kolon kræftpatienter, radikal hysterektomi med udvidet lymfeknude dissektion for gynækologisk kræft var mest almindelige (41,7%) i de store PAS gruppe, efterfulgt af venstre kolektomi og proctectomy (16,7%), og gastrektomi (8,3%). I den mindre PAS gruppe, appendektomi var mest almindelig (45,5%), efterfulgt af gynækologiske procedurer (27,3%). I rektale kræftpatienter, gastrektomi var mest almindelig (43,8%), efterfulgt af radikal hysterektomi med udvidet lymfeknude dissektion for gynækologisk cancer (18,8%). I den mindre PAS gruppe, blindtarmsoperation var mest almindelige (50,0%), efterfulgt af gynækologiske procedurer (7,7%).

Kortsigtede resultater af tyktarmskræft patienter

Hos patienter med tyktarmskræft, satsen for konvertering til åben kirurgi var signifikant højere i de store PAS-gruppen (25%) i forhold til ingen PAS-gruppen (8,1%), mens omregningskursen var ens mellem de ingen PAS og mindre PAS grupper (15,2% ). Adhæsion-relateret omdannelsen var mere almindelig i de store PAS (50%) og mindre PAS (20%) grupper sammenlignet med ingen PAS gruppe (9,1%). Den 30-dages komplikation sats afveg ikke blandt de tre grupper (28,7% i nogen PAS gruppen, 29,2% i de store PAS gruppen, og 27,3% i den mindre PAS gruppe). Såret infektion sats afveg ikke blandt de tre grupper (8,1% i nogen PAS gruppen, 8,3% i de store PAS gruppen, og 9,1% i den mindre PAS gruppe). Mean operative tid afveg ikke blandt de tre grupper (188 min i nogen PAS gruppen, 191 min i de store PAS gruppen, og 192 min i den mindre PAS gruppe). Den intraoperativ enterotomy sats afveg ikke blandt de tre grupper (2,6% i nogen PAS gruppen, 8,3% i de store PAS gruppen, og 3,0% i den mindre PAS gruppe). Andre intraoperative og postoperative resultater, såsom blodtab, dødelighed, sværhedsgraden af ​​komplikationer (Clavien-Dindo kvalitet), tid til blød kost, hospitalsophold, og tid til kemoterapi initiering afveg ikke mellem grupperne.

Patologiske resultater med hensyn til distale margin, antal lymfeknuder udtaget, og tumorstørrelse blev alle sammenlignelige i de større og mindre PAS grupper sammenlignet med ingen PAS gruppen. Når man sammenligner TNM klassifikation, stadie IV sygdom var mere almindelig i den mindre PAS-gruppen (18,2%) i forhold til ingen PAS-gruppen (3,7%) (tabel 3).

Kortsigtede resultater af rektal kræftpatienter

Hos patienter med endetarmskræft, satsen for konvertering til åben kirurgi var signifikant højere i de store PAS-gruppen (25%) i forhold til ingen PAS-gruppen (8,9%), mens omregningskursen var ens mellem ingen PAS og mindre PAS grupper (15,4%). Adhæsion-relateret omdannelsen var mere almindelig i de store PAS (50%) og mindre PAS (25%) grupper, sammenlignet med ingen PAS gruppe (8%). Den 30-dages komplikation sats var 29,1% i nogen PAS gruppe, 25% i de store PAS gruppen, og 26,9% i den mindre PAS gruppen hhv. Såret infektion sats var 4,3% i nogen PAS gruppen, 6,3% i de store PAS gruppen, og 11,5% i den mindre PAS gruppen hhv. Mean operative tid var 227 minutter i ingen PAS gruppen, 210 min i den store PAS gruppen, og 248 min i den mindre PAS gruppen hhv. Den intraoperativ enterotomy sats var 2,1% i nogen PAS gruppen, 6,3% i de store PAS gruppen, og 3,8% i den mindre PAS gruppen hhv. Andre intraoperative og postoperative resultater, såsom blodtab, dødelighed, sværhedsgraden af ​​komplikationer (Clavien-Dindo kvalitet), tid til blød kost, hospitalsophold, og tid til kemoterapi initiering afveg ikke mellem grupperne (tabel 4).

resultater efter typer af større forud abdominal kirurgi

Hos patienter med tyktarmskræft, resultater blev sammenlignet mellem ingen PAS gruppen og patienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi (n = 9), og patienter med tidligere radikal hysterektomi med udvidet lymfeknude dissektion for gynækologisk cancer (n = 10). Den omregningskurs at åbne operation var signifikant højere hos patienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi (33,3%) i forhold til ingen PAS-gruppen (8,1%), mens omregningskursen var ens mellem ingen PAS gruppen og patienter med tidligere radikal hysterektomi ( 20,0%). Der var ingen forskelle mellem de tre grupper med hensyn til 30-dages komplikation satser (28,7% i nogen PAS gruppen, 11,1% hos patienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi, og 40% hos patienter med radikal hysterektomi) og operativ tid (188 min i ingen PAS gruppen, 203 min hos patienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi, og 191 min i patienter med radikal hysterektomi). Andre postoperative resultater, såsom tid til kost, varighed af hospitalsophold, og lymfeknude høst var ens blandt de tre grupper.

Hos patienter med endetarmskræft, resultater blev sammenlignet mellem ingen PAS gruppen og patienter med forudgående gastrektomi eller kolektomi (n = 10), og patienter med tidligere radikal hysterektomi med udvidet lymfeknude dissektion for gynækologisk cancer (n = 3). Den omregningskurs at åbne operation var signifikant højere hos patienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi (30,0%) i forhold til ingen PAS-gruppen (8,9%), mens omregningskursen var ens mellem ingen PAS og patienter med tidligere radikal hysterektomi (0,0 %). Der var ingen forskelle mellem de tre grupper med hensyn til 30-dages komplikation satser (29,1% i nogen PAS gruppen, 20,0% hos patienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi, og 33,3% hos patienter med radikal hysterektomi) og operativ tid (227 min i ingen PAS gruppen, 199 min hos patienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi, og 200 min hos patienter med radikal hysterektomi). Andre postoperative resultater, såsom tid til kost, varighed af hospitalsophold, og lymfeknude høst var ens blandt de tre grupper (tabel 5).

Resultater af konverterede patienter med større forudgående abdominal kirurgi

i kolon kræftpatienter blev udfald sammenlignet mellem ingen PAS og store PAS grupper, der afsluttede laparoskopi (n = 18), og dem, der gennemgik konvertering til laparotomi (n = 6). Den 30-dages komplikation sats, operativ tid, tid til kost, og varigheden af ​​hospitalsophold afveg ikke mellem grupperne. Intraoperativ enterotomy var hyppigere i ikke-konverterede patienter med større PAS (11,1%) end hos patienter uden PAS (2,6%, p = 0,043).

I rektal kræftpatienter, resultater blev sammenlignet mellem ingen PAS og større PAS grupper, der afsluttede laparoskopi (n = 12), og dem, der gennemgik konvertering til laparotomi (n = 4). Tredive dages komplikation sats, operativ tid, intraoperativ enterotomy tid til kost, og varigheden af ​​hospitalsophold afveg ikke mellem grupperne (tabel 6).

Diskussion

De vigtigste resultater med denne undersøgelse var, at en højere konvertering til åben kirurgi blev observeret i den store PAS sammenlignet med ingen PAS gruppen af ​​patienter med tyktarmskræft og rektal kræft, hhv. Særlige typer større PAS (før gastrektomi eller kolektomi) øgede omregningskurserne hos patienter med colon og rektal kræft, hhv. Men de konverterede patienter med større PAS ikke dårligere kliniske resultater med hensyn til operativ tid, postoperative komplikation sats, og tid til kost. Mellem ingen PAS og store PAS grupper, gjorde andre kortfristede resultater ikke afviger. Desuden er alle kortsigtede resultater i den mindre PAS gruppen var sammenlignelige med dem i nogen PAS gruppen.

Hos patienter med tidligere abdominale operationer, intraabdominale sammenvoksninger er generende, og skal ryddes for onkologisk resektion. Desuden er det vanskeligt at forudsige sværhedsgraden og graden af ​​adhæsioner præoperativt, komplicerer patient selektion for en laparoskopisk fremgangsmåde hos patienter med PAS. Således har vi kategoriseret typer af PAS at forudsige præoperativ egnethed til laparoskopi. Data om tidligere operationer viste, at gynækologisk kirurgi var mest almindelig i de store PAS gruppe i kolon kræftpatienter og gastrektomi var mest almindelig i de store PAS gruppe i rektal kræftpatienter, mens blindtarmsoperation og gynækologisk kirurgi var mest almindelige i den mindre PAS gruppen. Sammenlignet med den uden PAS gruppen, der var flere kvinder i de større og mindre PAS grupper, hvilket sandsynligvis skyldes den høje forekomst af gynækologisk kirurgi. I den foreliggende undersøgelse, gjorde omregningskurser og kortsigtede resultater ikke afvige mellem ingen PAS og mindre PAS grupper. Mindre PAS (abdominal kirurgiske procedurer, der involverer en kvadrant af bughulen) er usandsynligt, at forårsage udbredt sammenvoksninger eller påvirke de kliniske resultater af efterfølgende kirurgi [20]. Således kan kolorektal cancer patienter med mindre PAS styres sikkert med en laparoskopisk tilgang.

I den aktuelle undersøgelse, konvertering til åben kirurgi var hyppigere i den store PAS gruppen sammenlignet med ingen PAS gruppen. Endvidere adhæsion-relateret omdannelsen var mere almindelig i de store PAS-gruppen (50% i koloncancer og 50% i rektal cancer), når det sammenlignet med ingen PAS-gruppen (9,1% i koloncancer og 8% i rektal cancer) og mindre PAS gruppe (20% i tyktarmskræft og 25% i endetarmskræft). Arteaga Gonzalez et al. [12] rapporterede, at en historie af tidligere kirurgi var forbundet med højere omregningskurser (26.1% vs. 5,1%), og Franko et al. [13] også observeret en højere konvertering i den forudgående kirurgi gruppen (19,6% vs. 11,4%). Men andre efterforskere ikke overholder denne forskel i konverteringsfrekvens [5,9-11,15,20]. Vi observerede, at omregningskursen ikke var forskellig mellem de ingen PAS og mindre PAS grupper. I tyktarmen og endetarmen kræftpatienter, den mest almindelige årsag til omvendelse var tumor fiksering på grund af lokalt avanceret tumor i ingen PAS og mindre PAS grupper efterfulgt af tekniske spørgsmål såsom ukontrolleret blødning. Således kan højere konvertering i de store PAS gruppen tilskrives resulterende sammenvoksninger. Patientrelaterede faktorer (fedme eller vedhæftning) og tumor-relaterede faktorer (lokalt fremskreden eller voluminøse tumorer) er velkendte risikofaktorer for konvertering til åben kirurgi [1,3,21]. Ligeledes observerede vi, at en historie af stor PAS var en signifikant risikofaktor for konvertering. Konkret blev højere omregningskurser observeret hos patienter med tidligere gastrektomi eller kolektomi, men ikke hos patienter med tidligere radikal hysterektomi med udvidet lymfeknude dissektion for gynækologisk kræft.

Vi evaluerede også resultaterne af konverterede patienter med større PAS fordi flere studier rapporterede negative resultater i konverterede patienter, herunder højere sygelighed, øget transfusion, længere operativ tid, længerevarende hospitalsophold [14,22,23]. I vores undersøgelse, kortsigtede resultater var ikke værre i konverterede patienter. Operative tid, intraoperativ enterotomy, 30-dages komplikation sats, tid til kost, og varigheden af ​​hospitalsophold var de samme i konverterede og laparoskopisk patienter. I tyktarmen og endetarmen cancerpatienter med større PAS, konverteret patienter havde en længere operativ tiden sammenlignet med patienter uden PAS eller ikke-konverterede patienter med svær PAS. Men disse forskelle ikke statistisk signifikans på grund af den lille stikprøve. Vi mener, at passende kirurgisk beslutninger om konvertering til en åben tilgang er vigtig for patientsikkerheden og onkologiske resultater under laparoskopiske procedurer. Rettidig konvertering til åben kirurgi kan undgå langvarig operativ tid eller forhindre unødvendig tumor manipulation og tumorceller spild, hvilket reducerer den potentielle risiko for uønskede kliniske og onkologiske udfald [1,24]. Faktisk Belizon et al. [22] foreslog, at hurtig konvertering inden for 30 minutter af starten af ​​kirurgi kan reducere negative postoperative resultater. Desværre kunne vi ikke vurdere tidspunkt for konvertering til åben kirurgi på grund af den tilbagevirkende kraft af dataindsamling. Derfor bør konvertering betragtes som en anden strategi til at løse de tekniske vanskeligheder ved laparoskopi for tyktarms- og endetarmskræft.

På gennemgang af litteratur, kortsigtede resultater hos patienter med PAS er variable. Beck et al. [25] viste, at tidligere abdominal kirurgi signifikant forlænger tid til at åbne maven. Vignali et al. [5] rapporterede længere operative gange hos patienter med PAS (218 min vs. 192 min) i deres tilfælde-matchede studie. Men andre efterforskere observeret lignende operative gange mellem patienter med PAS og dem uden, som blev observeret i vores serie [9-12,15,20]. Efterfølgende kirurgi hos patienter med store PAS stiger operative tid, fordi adhesiolysis hos patienter, der er blevet opereret i fire kvadranter kan tage en betydelig mængde tid. I den aktuelle undersøgelse, selv om statistisk ikke er væsentlige, patienter med svær PAS havde kortere operative gange. En test for normalitet med Shapiro-Wilk fremgangsmåde blev anvendt til bestemmelse af, om operative time data normalt fordelte. Selvom prøvens størrelse var lille, viste operative gang data en normalfordeling mønster: kolon kræftpatienter med større PAS (p = 0,087) og mindre PAS (p = 0,348), og rektal kræftpatienter med større PAS (p = 0,258 ) og mindre PAS (p = 0,383). Der kan være to grunde til kortere operative gange i patienter med svær PAS i denne undersøgelse. Først operativ tid hovedsageligt påvirket af kirurgisk procedure type, og følgelig forskelle mellem ingen PAS, større PAS, og mindre PAS grupper sandsynligvis påvirke operative tid. I kolon kræftpatienter, blev højre kolektomi oftere udføres i ingen PAS-gruppen i forhold til større PAS og mindre PAS grupper. På vores institution, var rigtige kolektomi for højresidig tyktarmskræft rutinemæssigt udføres på grundlag af komplet mesocolic excision med central vaskulær ligation, som generelt kræver en langvarig operativ tid. I rektal kræftpatienter, blev abdominoperineal resektion almindeligvis udføres i ingen PAS-gruppen i forhold til større PAS og mindre PAS grupper. Operative tid for abdominoperineal resektion er generelt længere end for lav anterior resektion grund perineal dissektion. For det andet, for at reducere operativ tid hos patienter med større PAS blev sammenvoksninger irrelevante for de planlagte kirurgiske procedurer ikke fjernes.

Et højere utilsigtet enterotomy er blevet rapporteret hos patienter med en anamnese med tidligere kirurgi [10,13 ]; imidlertid havde PAS ikke påvirke risikoen for utilsigtet enterotomy i denne og andre undersøgelser [20]. I litteraturen den intraoperativ enterotomy sats området fra 0,1 til 0,2% i no PAS gruppen og 0,9 på 5,5% i PAS-gruppen [10,13,26]. Den forholdsvis høje enterotomy i denne undersøgelse skyldtes dels inddragelse af tyktarmen og endetarmen kræftpatienter. I modsætning til laparoskopi for benigne kolorektale sygdomme, laparoskopisk kirurgi for kolorektal cancer fokuserer på onkologisk clearance og radikalitet. Laparoskopisk komplet mesocolic excision for tyktarmskræft eller laparoskopisk total mesorectal excision for endetarmskræft er procedurer med øget teknisk kompleksitet. Franko et al. [13] observeret en højere forekomst af postoperativ ileus og reoperation hos patienter med PAS, og Aytac et al. [20] rapporterede en højere postoperativ komplikation sats i PAS-gruppen. Men vi observerede lignende postoperative komplikation satser i de større og mindre PAS grupper sammenlignet med ingen PAS gruppen [5,9-12,15]. Yamamoto et al. observeret, at PAS øget tid til kost betydeligt, men de fleste andre undersøgelser, herunder vores, rapporterede, at PAS ikke øgede tid til kost [9,12]. I denne undersøgelse, hospital ophold var ens i de PAS grupper sammenlignet med ingen PAS gruppen. I tidligere litteratur, har PAS ikke påvirke længden af ​​hospitalsophold [5,9-12,15,20]. Gunstige kortsigtede resultater af de større og mindre PAS grupper er på linje med andre publicerede data [9,11,12,15]. Vi mener, at tilstrækkelig kirurg erfaring og kirurgisk team træning positivt påvirket disse resultater [27]. Satser for sårinfektion efter laparoskopisk kolorektal kirurgi er blevet rapporteret at variere fra 4 til 12% [4,28,29]; sårinfektion satser i vores undergrupper varierede fra 4,3 til 11,5%, hvilket er inden for dette rapporterede interval.

Denne undersøgelse var begrænset af sin tilbagevirkende kraft og det relativt lille antal patienter inkluderet i et enkelt center. Vi inkluderede kun maligne tilfælde, kategoriseret typer af PAS såsom mindre og større, og vurderet effekten af ​​typer af PAS på resultater efter laparoskopisk kirurgi for colon og rektal kræft. Forekomsten af ​​PAS spænder fra 21 til 46% i litteraturen [5,9-13,15] og forekomsten i denne undersøgelse var 15%. Den lave forudgående kirurgi kan være relateret til den tilbagevirkende kraft af dataindsamlingen og muligheden for, at patientens kirurgiske historie var savnet i anamnese før operationen. Desuden kan kirurg præference have påvirket valget af laparoskopi for patienter med tidligere historie af abdominal kirurgi.

I oversigt, hvis der forventes tekniske problemer under operationen, kirurger tendens til at falde en laparoskopisk tilgang [30]. Vores resultater tyder på, at kolorektal cancer patienter med mindre PAS eller patienter med tidligere radikal hysterektomi med udvidet lymfeknude dissektion for gynækologisk kræft effektivt kan styres med en laparoskopisk tilgang. Særlige typer større PAS (før gastrektomi eller kolektomi) øgede omregningskurser hos patienter med colon og rektal kræft. Den højere omregningskurs observeret i den store PAS gruppen skyldtes dels de underliggende sammenvoksninger relateret til større PAS. Men andre kortsigtede resultater af den store PAS gruppen kan sammenlignes med nogen PAS gruppen. Desuden kortsigtede resultater var ikke værre i de konverterede patienter med større PAS. Således kan laparoskopi vælges som den primære kirurgiske tilgang selv hos patienter med større PAS (før gastrektomi eller kolektomi) givet antagelsen om en højere konverteringsfrekvens. I fremtiden vil det være nyttigt at formulere et management vej ifølge typer af PAS.

anerkendelser

Forfatterne takker Hyun juni Kwon for forvaltning af kolorektal database uden hvilken denne undersøgelse ikke ville har været muligt. Der er etiske begrænsninger med hensyn til fordeling af data pålagt af vores Institutional Review Board og disse begrænsninger er i overensstemmelse med den godkendte godkendelsesproceduren. Derfor kan interesserede forskere indsende anmodninger om vores data og er tilgængelige alle data efter anmodning fra den tilsvarende forfatter.