PLoS ONE: Association mellem alkoholforbrug og Kræft i den kinesiske Befolkning-en systematisk gennemgang og Meta-Analysis

Abstrakt

Baggrund

Alkoholforbrug er stigende på verdensplan og er forbundet med en lang række kræftformer. Denne systematiske gennemgang undersøgt rolle alkohol i forekomsten af ​​kræft i den kinesiske befolkning.

Metoder

Medline /PubMed, EMBASE, CNKI og VIP blev ransaget for at identificere relevante undersøgelser. Kohorte og case-kontrol undersøgelser af virkningen af ​​alkohol på kræft i kinesisk blev medtaget. Undersøgelse kvalitet blev evalueret ved brug af Newcastle-Ottawa Scale. Data blev uafhængigt indvindes af to anmeldere. Odds ratio (OR) eller relative risici (RR) blev samlet ved hjælp RevMan 5.0. Heterogenitet blev evalueret ved brug af Q test og I-kvadreret statistik. P 0,01 blev betragtet som statistisk signifikant

Resultater

samlede resultater fra kohorteundersøgelser viste, at indtagelse af alkohol ikke var forbundet med mavekræft, esophageal kræft (EF) eller lungekræft.. Meta-analyse af case-kontrol undersøgelser viste, at alkoholforbrug var en væsentlig risikofaktor for fem kræftformer; de samlede yderste periferi var 1,79 (99% CI, 1,47-2,17) EF, 1,40 (99% CI, 1,19-1,64) gastrisk kræft, 1,56 (99% CI, 1,16-2,09) hepatocellulært carcinom, 1,21 (99% CI, 1,00- 1,46) nasopharyngeal kræft og 1,71 (99% CI, 1,20-2,44) kræft i mundhulen. Puljede yderste periferi af case-kontrol undersøgelser viste, at alkoholforbrug var beskyttende for kvindelige brystkræft og galdeblæren kræft: OR 0,76 (99% CI, 0,60-0,97) og 0,70 (99% CI, 0,49-1,00) hhv. Der var ingen signifikant korrelation mellem alkoholforbrug og lungekræft, tarmkræft, pancreascancer, cancer i ampulla Vateri, prostatacancer eller ekstrahepatisk cholangiocarcinom. Kombinerede resultater af case-kontrol- og kohorteundersøgelser viste, at alkoholindtagelse var forbundet med 1.78- og 1,40 gange højere risiko for EF og mavekræft, men var ikke signifikant associeret med lungekræft.

Konklusioner

Sundhed programmer med fokus på at begrænse indtag af alkohol kan være vigtigt for kræft kontrol i Kina. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at undersøge samspillet mellem alkoholforbrug og andre risikofaktorer for kræft i kinesiske og andre befolkningsgrupper

Henvisning:. Li Y, Yang H, Cao J (2011) associering mellem alkoholforbrug og Kræft i kinesiske befolkning-en systematisk gennemgang og meta-analyse. PLoS ONE 6 (4): e18776. doi: 10,1371 /journal.pone.0018776

Redaktør: Lisa Hartling, Alberta Forskningscenter for Sundhed Beviser, University of Alberta, Canada

Modtaget: Juli 1, 2010; Accepteret: 18 marts 2011; Udgivet 15. april, 2011

Copyright: © 2011 Li et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde blev delvist understøttet af Major International (Regional) fælles forskningsprojekter (30320140461) og National Natural Science Foundation of China (NSFC) (nr 30.630.056, No. 30.771.841, No. 30.700.676, No. 30.800.933), og ved en Grant-in -Aid for videnskabelig forskning på særlige prioriterede områder af kræft fra Ministeriet for Undervisning, Kultur, Sport, Videnskab og Teknologi i Japan (12.670.383). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

alkohol har en lang tradition for brug og misbrug i talrige kulturer rundt om i verden, og alkoholforbruget har været hastigt stigende i mange lande [1]. Især har der været en hurtig stigning i forbruget af alkohol i Kina. Ifølge data fra nationale undersøgelser gennemført i 1999, 2002 og 2007, alkohol forbrug steg 12,8% for mænd (fra 35,09% til 39,6%) og 73,1% for kvinder (fra 2,58% til 4,5%) mellem 1991 og 2002; alkoholforbrug fordoblet for mænd (fra 39,6% til 84,1%) og øget 6,5 gange (fra 4,5% til 29,3% for kvinder) for kvinder i de fem år mellem 2002 og 2007 [2] – [3]. Det anslås, at der i øjeblikket mere end 500 millioner kinesere, som regelmæssigt indtager alkohol [3]. WHO påpegede, at “sikre grænse” af forbruget ethanol er mindre end 40 g for mænd og 20 g for kvinder per dag [4]. Den nuværende foreslåede alkohol grænse i Kina er mindre end 25 g for mænd og 15 g for kvinder [5]. Men den gennemsnitlige kinesiske emne, der indtager alkohol drikker 41.04 g, som overstiger de internationale og nationale grænser [3]. Den samlede tunge drikke på voksne i Kina steg også hurtigt, fra 4,7% i 2002 til 37,04% i 2007, og 65,39% af drikkende har dårligt helbred [2] – [3]. Med henblik på at tackle de sociale og medicinske udfordringer fremhævet af disse rapporter, i 2007, den kinesiske regering fortaler

begrænset drikke, videnskabelig drikke og beskyttelse af personlige sundhed

[2], men druk er stadig udbredt. Desuden er det klart, at alkoholforbruget allerede er blevet en af ​​de vigtigste kostvaner forbundet med dårligt helbred i det moderne kinesiske samfund.

Ethanol i sig selv er ikke kræftfremkaldende. Dog dens første metabolit (acetaldehyd) har for nylig vist, at være en lokal kræftfremkaldende hos mennesker [6]. Endvidere alkoholforbrug er en vigtig risikofaktor for talrige cancere verdensplan [7]. På grund af arvelige forskelle /genetiske polymorfier [8] – [9], forekomsten af ​​og årsagerne til kræft og svarene på anti-cancer medicin varierer betydeligt mellem forskellige etniske grupper. Talrige forskere har studeret sammenhængen mellem alkoholforbrug og kræft i kinesiske folk [10] – [17]. Den potentielle sammenhæng mellem alkoholforbrug og kræftrisiko for den kinesiske befolkning er i øjeblikket drøftes i litteraturen, og en klar enighed om, har ikke dukket op.

Selv om der har været et par meta-analyser baseret på undersøgelser, undersøgte sammenhængen mellem alkohol og EF, gastrisk kræft, HCC eller lungekræft i kinesiske patienter [18] – [21], få af disse tidligere undersøgelser har systematisk analyseret sammenhængen mellem alkohol og nogle fælles kræftformer i den kinesiske befolkning. Med henblik på at forstå effekten af ​​alkoholforbrug på risikoen for at udvikle forskellige kræftformer i den kinesiske befolkning, vi kvalitativt og kvantitativt gennemgået alle de tilgængelige litteratur udgivet på engelsk og kinesisk vedrørende sammenhængen mellem alkohol og kræft i kinesiske folk. Vi konkluderer med en række anbefalinger vedrørende fremtidige interventionsprogrammer og undersøgelser.

Materialer og metoder

Søg strategi

Elektroniske hjælp af databaser og hånd ransagninger af andre ressourcer blev udført for at identificere publicerede artikler til gennemsyn. Vi søgte artikler (udgivet op til februar 2010) fra fire vigtigste databaser: Medline /PubMed, EMBASE, CNKI (China National Knowledge Infrastruktur) og VIP-databasen (kinesisk Tidende Videnskab og Teknologi i VIP). Disse søgninger omfattede en blanding af fri tekst og indeksere vilkår for at maksimere hentning af potentielt relevante artikler. Foruden at gennemgå de ovenfor i de hentede artikler referencer blev bibliografier af hentede papirer undersøges manuelt.

Udvælgelse af undersøgelser

Kohorte og case-control studier af kinesiske forsøgspersoner blev inkluderet i studere. Risikofaktoren undersøgt i alle disse undersøgelser var alkoholforbrug. Talrige kræft typer blev inkluderet. De typer af alkohol forbruges inkluderet øl, gule ris vin, rødvin, og spiritus. Vi inkluderede også undersøgelser, der blev designet med det formål at analysere risikofaktorer for kræft i andre end alkohol kinesiske folk, men der omfattede alkohol som en faktor, hvortil oplysningerne blev indsamlet og analyseret som et sekundært mål. Undersøgelser, der kun leveres odds ratio (OR) eller relative risiko (RR) værdier og ikke give tilstrækkelige oprindelige data til at beregne OR eller RR; undersøgelser, der anvendte data indberettet af tidligere undersøgelser; systematiske anmeldelser; og metaanalyser blev udelukket fra denne metaanalyse.

Gyldighed vurdering

Kvaliteten af ​​de primære studier blev evalueret ved brug af Newcastle-Ottawa Scale (NOS) [22]. Denne skala dommere undersøgelsen om tre brede perspektiver: udvælgelse af studiegrupperne; sammenligneligheden af ​​grupperne; og konstatering af enten eksponering eller udfald af interesse for case-kontrol eller kohortestudier, henholdsvis.

Data indvinding

Alle de identificerede undersøgelser om alkoholforbrug og kræft i kinesiske forsøgspersoner blev undersøgt i detaljer. Data fra potentielt relevante artikler blev uafhængigt indvindes af to anmeldere. Forskellene blev løst ved konsensus. For case-control studier, oplysninger om størrelsen af ​​sagen og kontrolgrupper, herunder antallet af sager og kontroller eksponerede og ikke er udsat for alkohol, blev der indvindes fra hver undersøgelse. For kohortestudier blev antallet af fag i kohorten, og antallet af indfaldende kræfttilfælde i alkohol-eksponerede og ikke-eksponerede grupper indvindes fra hver undersøgelse. Når resultaterne af en undersøgelse blev offentliggjort mere end én gang, blev kun de mest fuldstændige data inkluderet i analysen.

Vurdering af heterogenitet og data syntese

Definitionerne af drinker og ikke-drinker var komplekse og varierede meget mellem studier. I denne anmeldelse, tog vi deltagerne beskrives som at drikke den mindste mængde, og dem, der sagde, at de aldrig drikker som “ikke-drikkende”, mens resten af ​​de emner blev klassificeret i kategorien “drinker”. En kvalitativ meta-analyse blev udført ved at sammenfatte, sammenligner de indvindes data. Vi beregnede de samlede yderste periferi for case-kontrol undersøgelser og RRS for kohorteundersøgelser separat bruger RevMan 5.0 software. Heterogenitet blev evalueret ved brug af Q-test [23] og I-squared statistik [24]. Hvis niveauet af heterogenitet var acceptabelt (p 0,10, eller p≤0.10 men jeg

2≤50%), blev gennemført meta-analyse ved hjælp af en fast effekt model. Hvis betydelig heterogenitet blev fundet (p≤0.10, jeg

2 50%) blev en tilfældige effekter model, der anvendes til metaanalysen. Subgruppeanalyser blev også udført for at undersøge de mulige årsager til heterogenitet. Derudover følsomhedsanalyser blev gennemført for at evaluere stabiliteten af ​​forholdet mellem alkoholforbrug og kræft.

For studier med dosis-respons analyse, vi anses for at samle effekten af ​​dosis-respons. Vi tog den mængde alkohol pr uge, varigheden af ​​drikke eller alder ved starten drikke som forklarende variable. Fordi for mange undersøgelser eksponering blev rapporteret som en kategoriske data med et sortiment, vi tildelt midtpunktet af intervallet som den gennemsnitlige varighed af eksponeringen. For det største forbrug kategorien vi tildelt en værdi lig med halvdelen af ​​bredden af ​​den foregående interval over den øverste skæringspunkt. Vi analyserede dosis-respons forhold ved hjælp af metoden beskrevet af Grønland og Longnecker [25]. P 0,01 blev valgt som den grad af statistisk signifikans for alle tests

Resultater

Beskrivelse af undersøgelser

En detaljeret diagram af revisionen er præsenteret i figur 1.. Vi identificerede i alt 796 potentielt relevante artikler. Efter at have gennemgået de titler, abstracts og fulde ordlyd af litteratur, blev 134 artikler identificerede med analyse af sammenhængen mellem alkoholforbrug og kræft i kinesisk. Imidlertid blev 14 artikler ekskluderet, fordi de involverede de samme forsøgspersoner som andre omfattede artikler. Endelig 120 undersøgelser, som omfattede 181,300 forsøgspersonerne (herunder 34,742 kræftpatienter) fra 28 provinser, kommuner og regioner, blev inkluderet i denne anmeldelse. Blandt disse undersøgelser, fire var kohortestudier, og 115 var case-kontrol undersøgelser [10] – [17], [26] – [135]

Dette tal beskriver hele processen med at søge efter artikler om optagelse. i denne systematiske gennemgang og meta-analyse.

NOS resultaterne viste, at den mediane samlede score var 7 (5 til 9), som viste, at den metodiske kvalitet var generelt god. Vi definerede undersøgelser, der scorer en 7 eller ovenfor som havende høj metodisk kvalitet, og vi vurderede, at 10 ud af de 120 undersøgelser at være af lav kvalitet (ni undersøgelser [49], [56], [66], [71], [ ,,,0],82], [97], [112], [132], [135] og en undersøgelse [46] scorede 6 og 5, henholdsvis) primært som følge af enten ingen beskrivelse af udvælgelsen tilfælde ingen definition af kontrol, mangel på justerede analyse, eller ingen beskrivelse af metoden til konstatering af sager og kontroller.

Kvalitativ analyse

i alt blev sammenhængen mellem alkoholforbrug og forekomsten af ​​13 kræftformer undersøgt (se tabel 1 ). Fire kræftformer, herunder EF, mavekræft, lungekræft og tarmkræft, blev undersøgt i både case-kontrol undersøgelser og kohorteundersøgelser, mens de andre kræftformer blev undersøgt kun i tilfælde-kontrol studier. Sammenhængen mellem alkohol og fem kræftformer, EF, gastrisk cancer, HCC, pancreascancer og lungekræft, blev analyseret separat hos mandlige patienter og kvindelige patienter i de enkelte studier. Foruden prostatacancer, virkningen af ​​alkohol på fem andre cancere (EF, gastrisk cancer, HCC, colorectal cancer, og lungekræft) blev kun undersøgt hos mænd i nogle undersøgelser. Deltagere i en undersøgelse om HCC og alle deltagere i undersøgelser om brystkræft var kvinder.

synergiprodukter virkninger af alkohol og rygning blev analyseret for fire kræftformer i de enkelte studier. Synergistiske virkninger af alkohol og rygning blev fundet for HCC [94]. Desuden blev en synergistisk virkning fundet for EF i tre undersøgelser [30], [53] – [54], men en anden undersøgelse rapporterede ingen signifikant virkning af kombinationen på EF [28]. Ingen synergistiske virkninger blev fundet for mavekræft [64], [74] eller pancreascancer [123].

Kvantitativ analyse

heterogenitet forsøg viste, at undersøgelser analysere sammenhængen mellem ni kræftformer (EF, gastrisk cancer, lungecancer, HCC, colorectal cancer, pancreascancer, kvindelige bryst cancer, nasopharyngeal cancer, og kræft i ampulla Vateri) og alkoholindtag havde signifikant heterogenitet (p 0,10 og i

2 50%). Vi har derfor foretaget meta-analyser ved hjælp af tilfældige effekter model. undersøgelser De case-kontrol på prostatakræft, kræft i mundhulen, galdeblæren kræft og ECC manglede heterogenitet (p = 0,24, 0,33, 0,27 og 0,81, henholdsvis) (Tabel 2). Den faste effekter model blev anvendt til meta-analyse af disse fire kræftformer.

Vi udførte meta-analyser af forsøgsdesignets og cancere separat (se figur 2, 3, 4 og tabel 2). De samlede reservekrav i den kohorte studier var 1,08 (99% CI, 0,94-1,23, p = 0,17), 1,14 (99% CI, 0,99-1,32, p = 0,02) og 1,27 (99% CI, 0,85-1,91, p = 0,25) for EF, mavekræft og lungekræft, hhv. Disse resultater indikerer, at indtagelse af alkohol ikke var signifikant associeret med EF, gastrisk cancer eller lungecancer. Meta-analyse af case-kontrol undersøgelser viste, at alkoholforbrug var en væsentlig risikofaktor for fem kræftformer. De samlede yderste periferi var 1,79 (99% CI, 1,47-2,17, p 0.00001) for EF, 1,40 (99% CI, 1,19-1,64, p 0.00001) for mavekræft, 1,56 (99% CI, 1,16-2,09, p = 0,0001) for HCC, 1,21 (99% CI, 1,00-1,46, p = 0,009) for nasopharyngeal kræft, og 1,71 (99% CI, 1,20-2,44, p 0,0001) for kræft i mundhulen. De samlede yderste periferi af case-kontrol undersøgelser viste, at alkoholforbrug var en beskyttende faktor for to kræftformer, kvindelige brystkræft, med en OR på 0,76 (99% CI, 0,60-0,97, p = 0,004) og galdeblæren kræft, med en OR på 0,70 (99% CI, 0,49-1,00, p = 0,009) henholdsvis. Virkningerne af alkoholforbrug på lungekræft, tarmkræft, kræft i bugspytkirtlen, kræft i ampulla af Vater, prostatakræft og ECC var usikre [samlet ELLER (99% CI): 1,59 (0,86-2,94), 1,58 (0.90- 2,76), 1,15 (0,97-1,37), 0,68 (0,20-2,37), 1,17 (0,84-1,62) og 1,14 (0,75, 1,75), henholdsvis].

Denne figur viser skov grunde til metaanalysen af sammenhængen mellem alkoholforbrug og risikoen for EF, mavekræft og lungekræft. OR og 99% CI for hver kræft blev givet.

Denne figur viser skov grunde til meta-analyse af sammenhængen mellem alkoholforbrug og risikoen for HCC, kolorektal cancer, brystkræft og pancreas kræft. OR og 99% CI for hver kræft blev givet.

Denne figur viser skovens grunde til den meta-analyse af sammenhængen mellem alkoholforbrug og risikoen for nasopharyngeal kræft, kræft i ampulla af vater, prostatacancer, cancer oral, galdeblæren kræft og ECC. OR og 99% CI for hver kræft blev givet.

Vi samles også resultaterne af både case-kontrol- og kohortestudier for EF, mavekræft og lungekræft. De overordnede skøn var 1,78 (99% CI, 1,38-2,30, p 0.00001) for EF, 1,40 (99% CI, 1,20-1,64, p 0.00001) for mavekræft, og 1,39 (99% CI, 0,93-2,07, p = 0,03) for lungekræft. Disse resultater var i overensstemmelse med poolede yderste periferi for undersøgelserne for disse tre kræftformer case-kontrol (alkoholforbrug var en risikofaktor for EF og mavekræft, men havde ingen signifikant sammenhæng med lungekræft, se figur 2 og tabel 2).

undergruppe-analyser

i betragtning af de tilgængelige data, vi gennemførte undergruppe analyse for EF, mavekræft, HCC og bugspytkirtelkræft efter stratificering deltagerne efter køn (mand vs. kvindelige patienter).

heterogenitet viste, at undersøgelser af virkningen af ​​alkoholforbrug på kvindelig EF og gastrisk kræft og om mandlige bugspytkirtelkræft manglede heterogenitet (p = 0,88, 0,34 og 0,93). Heterogenitet stadig findes blandt undersøgelser af kvindelige HCC og bugspytkirtelkræft og om mandlig EF, HCC og gastrisk cancer (p = 0,001, 0,10, 0,00001, 0,05 og 0,01, jeg

2 50%).

for mænd, alkoholforbrug var en risikofaktor for EF, HCC og bugspytkirtelkræft men var ikke signifikant associeret med mavekræft og lungekræft. De samlede yderste periferi var 1,82 (99% CI, 1,49-2,22, p 0.00001), 1,56 (99% CI, 1,01-1,62, p = 0,001), 1,71 (99% CI, 1,32-2,20, p 0.00001), 1,12 (99% CI, 0,78-1,59, p = 0,43), og 1,19 (99% CI, 0,91-1,54, p = 0,09), hhv.

Men for kvinder, var, alkoholforbrug kun en risikofaktor for kvindelige mavekræft og havde ingen signifikant effekt på de tre andre kræftformer. De samlede yderste periferi var 1,97 (99% CI, 1,02-4,43, p = 0,005) for mavekræft, 0,91 (99% CI, 0,47-1,77, p = 0,72) for EF, 1,93 (99% CI, 0,81-4,57, p = 0,05) for HCC, og 1,16 (99% CI, 0,52-2,60, p = 0,63) for kræft i bugspytkirtlen.

følsomhedsanalyse

Vi udførte følsomhedsanalyse for EF, mavekræft, HCC og lungekræft baseret på udgivelsesåret og kvaliteten af ​​undersøgelsen (ifølge NOS score).

med hensyn til EF, mavekræft og HCC, når seks undersøgelser [28], [37] – [38], [39], [54], [57] på EF, tre undersøgelser [38], [69], [83] på mavekræft og en undersøgelse [84] på HCC udgivet før 2000 blev udelukket, at samlede styrke ændret en smule, men retningen af ​​resultater ikke ændre sig væsentligt [de overordnede skøn var 1,89 (99% CI, 1,41-2,53, p 0.00001) for EF, 1,37 (99% CI, 1,16-1,62, p 0.00001) for gastrisk cancer og 1,56 (99% CI, 1,14-2,21, p = 0,0002) for HCC henholdsvis når disse undersøgelser blev udelukket]. Når tre undersøgelser [46], [49], [56] om EF, tre undersøgelser [66], [71], [82] på mavekræft og en undersøgelse [97] på HCC lave 6,0 eller lavere på NOS blev udelukket , den samlede styrke ændret en smule, men retningen af ​​resultater ikke ændre sig væsentligt [de overordnede skøn var 1,78 (99% CI, 1,37-2,31, p 0.00001) for EF, 1,40 (99% CI, 1,19-1,65, p 0,00001) for mavekræft, og 1,55 (99% CI, 1,13-2,13, p = 0,0004) for HCC henholdsvis når disse undersøgelser blev udelukket]. Tilsvarende for lungekræft, styrken og retningen af ​​resultater ikke ændret sig væsentligt efter at udelukke en undersøgelse [112], der scorede 6,0. Med hensyn til kræft i bugspytkirtlen, når to undersøgelser [120] – [121] udgivet før 2000 blev udelukket, styrken forøges [samlet ELLER (99% CI): 1,30 (1,04-1,63)].

Dosis-respons analyse

dosis-respons sammenhæng mellem alkoholforbrug og fire kræftformer blev analyseret i nogle undersøgelser: der er 5 undersøgelser af alkoholforbruget (g) per uge /dag /måned og EF [11], [39], [ ,,,0],49], [54], [57], 6 undersøgelser om varigheden af ​​alkoholforbruget (år) og EF [11], [39] – [40], [54], [57], [59], 5 undersøgelser på varigheden af ​​alkoholforbrug (år) og gastrisk kræft [61], [64], [69], [74], [83], 3 undersøgelser om indledende alder ved start alkoholforbrug og gastrisk kræft [64], [69], [74], 4 undersøgelser om alkoholforbrug (g) per uge /dag /måned og gastrisk kræft [64], [69], [74], [83], 4 undersøgelser om indledende alder ved start alkoholforbrug og HCC [84 ], [92], [94] – [95], 3 undersøgelser om varigheden af ​​alkoholforbruget (år) og HCC [84], [93] – [94], 6 undersøgelser om alkoholforbrug (g) per uge /dag /måned og HCC [84], [92] – [95], [97], og 2 undersøgelser om alkoholforbrug (g) per uge /dag /måned og bugspytkirtelkræft [119] – [120]. Vi samlet undersøgelse af data før tendensanalyse ved hjælp af “pool-først” metode. Men ingen data viste en monoton stigende funktion vedrørende alkoholforbrug med nogen kræftrisiko. Der er ingen signifikant dosis-respons-forhold mellem alkoholforbrug og disse kræftformer i kinesisk. Vi har således ikke samle skråningerne af disse undersøgelser.

Diskussion

I Kina, alkoholforbrug har en vigtig plads i mange kulturelle festligheder, og der har været en drikkekultur i Kina i mindst 7000 år. Ud over at forbruge spiritus under festlige eller lykkelige lejligheder til fest, er det også almindeligt at drikke med forretningspartnere eller vordende venner for at størkne partnerskabet, især i det nordlige Kina. Således har alkohol spillet og spiller en stadig fælles rolle i den kinesiske kultur.

Alle de tidligere meta-analyser baseret på internationale undersøgelser eller undersøgelser i Kina konsekvent fundet alkohol for at være en risikofaktor for EF (poolede RR = 4.2, poolede yderste periferi = 2,30 og 2,16, henholdsvis) [18], [136] – [137], mavekræft (poolet RR = 1,32, puljede yderste periferi = 2,03 og 1,90, henholdsvis) [19], [136] – [ ,,,0],138] og HCC (RR = 1,86 og OR = 1,872 henholdsvis) [21], [136]. Vores meta-analyse giver yderligere støtte, at alkoholforbrug er en væsentlig risikofaktor for EF, mavekræft, og HCC i den kinesiske befolkning. Vores undergruppe analyse fandt, at effekten af ​​alkohol på udviklingen af ​​mavekræft og HCC sandsynligvis afhænger af køn: alkoholforbrug er en risikofaktor for EF og HCC hos mandlige kinesiske individer (poolede periferi = 1,82 og 1,56), men ikke for hunner; men det er en risikofaktor for gastric cancer i kinesiske kvinder (poolet OR: 1,97), men ikke kinesiske mænd. Med hensyn til kolorektal cancer, fundet tidligere metaanalyser, at alkoholforbrug var en risikofaktor for kolorektal cancer (RR = 1,32 og 1,38) på verdensplan [136], [139]. Den nuværende metaanalyse tilsvarende fundet, at alkohol ikke er en risikofaktor for tyktarmskræft i den kinesiske befolkning (p = 0,04) baseret på et signifikansniveau på p. 0,01

En tidligere metaanalyse [135] konstateret, at alkoholforbruget ikke var signifikant associeret med lungecancer eller prostatacancer på verdensplan. Vi ligeledes fundet nogen signifikant sammenhæng mellem alkoholforbrug og risikoen for lunge- og prostatakræft i den kinesiske befolkning. Men en anden meta-analyse af internationale undersøgelser vist, at forbruget af øl og spiritus var en risikofaktor for udvikling af lungekræft hos mænd (poolede periferi = 1,46 og 1,34) [20]. Vores undergruppe analyse ikke identificere alkoholforbrug som en risikofaktor for kinesiske mænd (p = 0,09). Det fremgår, at effekten af ​​alkoholforbrug på lungekræft kan variere baseret på den type alkohol forbruges, etnicitet af forsøgspersonerne, eller på andre livsstilsfaktorer af deltagerne.

International meta-analyser af effekten af alkoholforbruget på kræft i bugspytkirtlen har givet inkonsistente resultater. Bagnardi et al. fundet nogen signifikant sammenhæng mellem alkohol og pancreascancer [136], men Tramacere et al. fundet, at tunge drikke var en risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen (poolet RR: 1,22, 95% CI: 1,12-1,34) [140]. En anden meta-analyse af kinesiske undersøgelser fandt også, at tunge drikke var en risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen hos mænd (OR = 1,58, 95% CI: 1,01-2,34) [141]. Vores metaanalyse fandt ingen signifikant (p = 0,04) sammenhæng mellem alkoholforbrug og bugspytkirtelkræft baseret på et signifikansniveau på p 0,01. Vores undergruppe analyse viste ligeledes, at alkoholforbrug var en væsentlig risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen blandt kinesiske mænd (poolet OR = 1,71, p 0,00001).

Der er få undersøgelser om sammenhængen mellem alkohol drikke og brystkræft blandt kinesere. Interessant, vores metaanalyse af fire undersøgelser vist, at alkoholforbrug er en beskyttende faktor for kvindelige brystkræft (poolet OR = 0,76) i den kinesiske befolkning. Tidligere metaanalyser af internationale undersøgelser af ikke-kinesiske populationer) rapporterede en positiv sammenhæng mellem alkoholforbrug og brystkræft [136], [142] – [143]. En undersøgelse rapporteret, at risikofaktorer for brystkræft varierede mellem forskellige etniske grupper [144]. Disse resultater tyder på, at alkohol kan spille forskellige roller i udviklingen af ​​brystkræft i forskellige etniske grupper eller personer med anden livsstil, miljømæssige, adfærdsmæssige og genetiske faktorer. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at afgøre, hvilke af disse forskelle er ansvarlige for de forskelle i risiko.

Vi identificerede også studier af effekten af ​​alkoholforbrug på risikoen for at udvikle kræft i ampulla af Vater kræft, nasopharyngeal cancer, oral cancer, galdeblære kræft og ECC. Vores metaanalyser fundet, at alkohol var en væsentlig risikofaktor for nasopharyngeale og oral cancer i kinesiske folk (poolede yderste periferi = 1.21 og 1.71 henholdsvis), at det var en beskyttende faktor for galdeblæren kræft, og der fandtes ingen signifikant sammenhæng mellem alkoholforbrug og de to andre kræftformer. Men har brug for at blive bekræftet i yderligere undersøgelser, fordi prøven størrelse og antallet af undersøgelser af disse kræftformer er omfattet i denne anmeldelse var relativt lille (se tabel 1)., Disse resultater

Samspillet mellem alkoholforbrug og anden risiko faktorer ikke blev undersøgt i tilstrækkelig detaljeret, og resultaterne er inkonsekvent i nærværende undersøgelse. Der er noget der tyder på, at alkohol og rygning har en større relativ (selv synergistisk) effekt sammen end alene [6]. Det ser ud til, at alkohol drikker er mere tilbøjelige til at være rygere, så det er værdifuldt at afklare, om de to vaner interagerer med hinanden med hensyn til forekomsten af ​​forskellige kræftformer.

De styrker og begrænsninger i denne anmeldelse omfatter Følgende. For det første kan skævhed er blevet indført, fordi ikke-offentliggjorte data og papirer offentliggjort i andre end engelsk og kinesisk sprog ikke blev medtaget og fordi nogle undersøgelser uden tilstrækkelige data til at beregne OR eller RR blev udelukket. For det andet, styrker vores gennemgang omfatter det store antal af undersøgte fag og omfattende billede forudsat. Men manglen på ensartethed blandt definitionerne af drikkevand og den inkonsekvente klassificering af ethanol doser og varigheden eller hyppigheden af ​​alkoholindtagelse er alvorlige svagheder i de primære studier. For det tredje, selv om vi gennemført en undergruppe analyse, var der stadig heterogenitet mellem studierne, muligvis på grund af forskellene mellem definitionerne af alkoholforbrug. Følsomheden analyse indikerede resultaterne af vores meta-analyse var relativt ensartet, selv når nogle undersøgelser blev udelukket. Sidste, denne fornyede involveret primært case-kontrol undersøgelser offentliggjort i den eksisterende litteratur, og resultaterne bør fortolkes med forsigtighed på grund af recall bias af case-kontrol-studier. Derfor er der behov for yderligere prospektive undersøgelser baseret på intensive designs

konsekvenser for den fremtidige praksis og studere:. En tidligere undersøgelse viste, at der var et klart fald i fare med længere perioder med afståelse fra alkoholforbrug [39]. Da alkoholforbrug, og selv tunge drikke, er så almindelig og er en inkarneret vane i Kina, folkesundhedsprogrammer og nationale politiske tiltag, herunder lovgivning, uddannelse og organisering af alkohol kontrolaktiviteter er vigtige for forebyggelse af kræft i den kinesiske befolkning. Vi vil gerne understrege betydningen af ​​at vedtage en konsekvent definition af nuværende, tidligere, nogensinde, og aldrig drikker og behovet for at være eksplicit, når præsenterer data. Ensartethed er også vigtigt, hvis en undersøgelse rapporterer drikke dosis, varighed og frekvens; ensartethed letter sammenligninger mellem undersøgelser af forskellige befolkningsgrupper og regioner. Desuden fremtidige studier skal fokusere på samspillet mellem alkoholforbrug med andre almindelige risikofaktorer, såsom rygning.

Det kan konkluderes, at virkningen af ​​alkohol forbrug på risikoen for visse kræftformer kan variere med etnicitet, den type alkohol indtages, de drikker dosis eller den livsstil af deltagerne. For den kinesiske befolkning, alkoholforbrug øget risiko for EF, mavekræft, HCC, kolorektal cancer, kræft i bugspytkirtlen og NPC.

Offentlige sundhedsprogrammer og nationale politiske tiltag til begrænsning alkoholindtagelse er nødvendige for at reducere forekomsten af cancer i Kina. Yderligere intensive studier baseret på veldesignede ordninger skal fokusere på samspillet mellem alkoholforbrug og fælles livsstil, samt den mulige interaktion med andre risikofaktorer, såsom rygning.

Tak

forfatterne takker biblioteket i den tredje Military Medical University for litteratursøgning. Vi er taknemmelige for Dr. Ruiwen Zhang (University of Alabama, Birmingham, USA) og professor Jinlin Tang (kinesisk Cochrane Center, Hong Kong Branch) for deres revision og kommentarer til manuskriptet.