Mor med AD

Spørgsmål

Hej Mary: Min mor er i øjeblikket på hospitalet. Holdet af læger er at have svært ved at finde årsagerne til hendes symptomer. Hun har boet hos mig i 5 måneder og var i en ledende samfund forud. Hun blev diagnosticeret med AD omkring 6 år siden. Men indtil for ganske nylig, gjorde okay. Asmå glemsom, etc., men dybest set okay. Hun har haft flere falder som for sent, og fastslår, at hun ikke kan gøre hendes fødder gør, hvad hun vil have dem til at gøre. Hun kender os. Hun er forvirret over tid af året. Hun hører telefoner ringer i løbet af natten – som ikke ring. Hun har problemer med at spise /trække vejret på samme tid. Hendes hvide count er forhøjet, og ingen ved hvorfor. Hun har ikke haft nogen appetit for et år, men lægen har givet hende noget for det. Uden at medicin, ville hun helt sikkert have problemer med at holde hendes bukser op som hendes vægt styrtdykker hurtigt.

Hun har besværgelser hvor hun sveder overdrevent og vil spike en puls på 180 = 200. Hun er meget modtagelige for lungeproblemer, og har været indlagt to gange med at netop dette år. Lægen har sagt, at hun har diastolisk hjertesvigt. Han ved ikke, hvorfor hendes hvide count er høj, og ikke ved, hvad der er årsag til sved og hurtig hjertebanken. Hun kan ikke sidde oprejst længere som hun læner mod højre. Jeg troede, hun havde såret hende tilbage i et fald, men gør AD få folk til at miste kontrollen over deres evne til at sidde og stå som hun heller ikke længere har energi til at gå. Også, AD bevæger sig meget hurtigt fra mellemliggende til slut fase? Tror du, at de sveder og puls stigning er forårsaget af AD? Jeg har set hende meget hurtigt fald i flere måneder, og jeg tror, ​​at hvis hun ikke var at tage medicin for at forbedre hendes appetit, hun måske ikke engang være her. Her er den kicker, kender hun mig næsten hele tiden.

Og en gang imellem kan hun føre en samtale. Hun kan dog ikke fortælle mig, hvis hun føler god eller dårlig “hvordan skal jeg vide” er altid hendes svar.

Nogen forslag? Jeg elsker hende dyrt, men vil ikke have hende til at lide længere, end hun har også. Tror du, jeg skal stoppe appetit medicin? Kan en slutstadiet AD patient har gode dage? HJÆLP

Svar

Hej Jeanne, under min underskrift Jeg har indsat stadier af Alzheimers – den mest anvendte sæt, der er udviklet af Dr. Reisberg tilbage i 1982. Dens også kaldet FAST skalaen (Functional Assessment Staging).

Hun er ikke i fase 7, som er den slutstadiet. Fra hvad du beskriver, hun er mere sandsynligt i fase 6.

Alzheimers ikke bare påvirker hukommelsen, men forårsager global hjerneskade. Personens muskuløse koordination påvirkes – hvilket betyder ikke bare at flytte deres ben, men også deres evne til at balancere, tygge, synke, deres fine koordination i deres fingre – alt. Så ja, mister evnen til at gå, er en del af sygdommen, som er det skæve, den falder osv

Som du måske ved, er der mange årsager til demens – Alzheimers er blot én. Det er også muligt for en person at have mere end én årsag sker samtidig – såsom Alzheimers, Parkinsons, mini-slagtilfælde osv Det faktum, at hun er selvbevidste stadig er lidt usædvanlig, men det betyder ikke, at noget kan gøres.

Naturligvis hun har en konstellation af problemer – kongestiv hjerteinsufficiens (som diastolisk hjertesvigt er en form for), de svedeture og hurtig puls, den forhøjede hvide tæller. Disse ting er ikke forårsaget af demens. Andre sundhedsmæssige spørgsmål som infektioner osv vil påvirke hendes mentale tilstand dog – for eksempel, kan urinvejsinfektioner dramatisk påvirke kognition – næsten forårsager en delirium, som vil forbedre behandlingen. Noget er helt sikkert foregår – jeg formoder, at de har kigget på hende endokrine funktion at udelukke skjoldbruskkirtlen og adrenal funktion problemer.

Tab af appetit og vægttab er en rutinemæssig del af mange demens. Fødevarer miste sin smag (de ofte mister deres lugtesans tidligt i sygdommen), og de har også en masse problemer med at tygge og synke – plus ganske ofte, synes at være forringet deres følelser af sult eller tørst. En god plan for angreb er at gøre hver mundfuld tæller – hvis hun kun vil spise små mængder, give hende mere hyppige måltider, af højt kalorieindhold, højt fødevarer næringsstoffer. Du kan endda skjule ekstra kalorier ved at berige fødevarer med smør eller fløde. Nogle mennesker vil spise mere om morgenen end i resten af ​​dagen, så nogle gange smide traditionel Morgenmad fødevarer til fordel for noget rigere kan være en plan (hvis hun vil spise rige creme, buddinger eller middag fødevarer, gå til det !). Som jeg er sikker på du har prøvet – der er drikkevarer som Boost, Gain og Sørg. Dens ikke almindeligt for appetit stimulanser skal ordineres. Har du læst de potentielle bivirkninger af hvad hun tager for at se, om det medicin kunne være at bidrage til nogle af hendes aktuelle symptomer? Hendes hjerteproblemer alene kan forårsage svaghed, og tab af appetit hos nogle mennesker. Hun vil i sidste ende nødt bløde fødevarer, da hun ikke vil være i stand til at tygge ordentligt, og vil være tilbøjelige til kvælning. Det kan allerede være sket, da du nævner at hun har problemer med at trække vejret og spise på samme tid (det problem kaldes dysfagi). Til sidst vil hun brug for forsigtig hånd fodring, fordi hun ikke vil være i stand til at brødføde sig selv.

Tab af evnen til at forstå sproget er en del af demens så godt. Til sidst vil hun miste talen helt. Min mor i loven stoppet taler om to år, før hun døde, og efter dette tidspunkt, kun kom ud med garble, med en meget lejlighedsvis forståelig ord eller en sætning. Forud for dette punkt, ved Stage 6, kunne hun ikke svare på spørgsmål – nogle gange ville hun forsøge at komme ind i en loopy langhåret hund svar, der blev ved og ved, gjort meget mening, og svarede ikke selve spørgsmålet. Et spørgsmål, der krævede et simpelt ja eller nej var alt, hun kunne håndtere, og efter et punkt, selv det var væk.

Udsving i kognition er også almindelige – de har tendens til at være på deres bedste, når de er udhvilede, fodres, afslappet og veltilpas – så de kan være fint tidligt på dagen, men ikke så godt mentalt ved udgangen af dag, eller de kan have en god dag én dag og være ude af den næste. Vrangforestillinger og hallucinationer er ikke 爑 nAlmindelige. Min svigermor, for eksempel, fik det i hovedet i fase 5, som folk på TV kunne se, høre og tale med hende. Intet ville ryste den idé. Hun rapporterede også, at folk i det næste værelse til hende havde midnat argumenter – på trods af, at hun boede i slutningen af ​​hallen, og der var ikke plads ved siden af ​​hende, hvor hun insisterede kampene foregik. Hun rapporterede også for os, at en dame, som sad ved hendes bord var at gøre grusomme bemærkninger til hende, specifikt om familiemedlemmer og begivenheder damen kunne ikke have vidst noget om – pyt, at min svigermor var meget døv. Hun ville også indberette samtaler og besøg hun havde haft med folk, der var lange døde. Du er nødt til at undre sig, hvis de drømmer og kan ikke se forskel mellem drøm og være vågen. Frontallappen skader kan også producere meget levende visuelle og auditive hallucinationer, der synes virkelig for den person – ligesom sin insistance hun kan høre en telefon ringer.

hun kan have lidt tid endnu til at leve – min mor i loven levede to år efter hun mistede sin evne til at gå og tale. Hun var fuldstændig hjælpeløs som en lille baby. Dog havde hun ikke har din mors andre sundhedsmæssige problemer, som på en måde kunne være en barmhjertig ting, og holde din mor fra at leve lige ind den bitre ende af Alzheimers. På dette tidspunkt, dets brutale – de væsentlige er ikke reagerer, og stoppe med at spise og drikke, og dør af sult eller dehydrering – de bare lukke ned.

Du bliver nødt til at have en god snak med lægerne, og hvad de mener der foregår. Du har nogle alvorlige tanker at gøre, og en åbenhjertig diskussion med sine behandlere vil hjælpe, som ville diskutere udrangerede problemer med andre familiemedlemmer, der kan være involveret, eller med nogen religiøs rådgiver din familie kan stole på. Det handler ikke kun om, hvorvidt at afbryde sin appetit medicin. På hvilket tidspunkt vil du vælge palliativ pleje? På hvilket punkt ville du vil have hende behandlet kun til smerter og ubehag, og stoppe alt det andet? Hvis hun udviklede en krise ville du ønsker hende rescusitated? Taget til skadestuen? I betragtning en IV, rør, ilt, andre medikamenter? Er der nogle tilfælde, hvor du ønsker et problem behandlet, og andre ikke? For eksempel kan du beslutte dig ville behandle en UTI, som ville give ubehag, men ikke true hendes liv, men hvis hun udvikler en alvorlig lungebetændelse, kan du vælge at lade naturen gå sin gang.

Jeg kender disse kan synes som grusomme spørgsmål involverer utænkelige situationer, men der er ting at overveje, der vil sandsynligvis opstå i de kommende måneder og potentielt – år. Hvor du bor, hvad er reglerne omkring kvalificere sig til hospice? Nogle steder, personen har ikke længere at være i stand til at holde deres hoved op. Jeg ved, det er hjerteskærende for dig, og det er så svært at udholde at se, hvad der sker med hende.

Jeg håber, de får nogle svar til dig snart. Ingen fortjener hvad hun går igennem, men det er hvad det er, og du gør alle de rigtige ting at tænke over tarv.

Mary G.

fotos Stadier af Alzheimers

i 1982 Dr. Barry Reisberg offentliggjort, hvad der var at blive den bedste og mest udbredte beskrivelse af de stadier af Alzheimers sygdom. Selv i dag, år senere, da eksperter referto en person er i fase 5 eller trin 6, er de med henvisning til Dr. Reisberg skala af syv etaper.

Tilpasset fra Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ

(f) patient kan have mistet eller forlagt en genstand af værdi,

(g) koncentration underskud kan være tydelig om kliniske forsøg.

Objektiv indikation for hukommelsessvigt kun opnås med en intensiv samtale. Denial begynder at manifestere sig i patienten. Mild til moderat angst ledsager symptomer. Underskud bemærket i krævende beskæftigelsesmæssige situationer.

Level 4

Moderat kognitiv tilbagegang (Late konfusion eller Mild AD). Clear-cut underskud på omhyggelig klinisk interview. Underskud manifest i følgende områder:

(a) faldt viden om nuværende og seneste begivenheder; Hotel (b) kan udvise nogle underskud til minde om ens personlige historie;

(c) koncentration underskud fremkaldt på serielle subtraktioner; Hotel (d) nedsat evne til at rejse, håndtere økonomi, etc.

Ofte ingen underskud på følgende områder:

(a) orientering til tid og person

(b) anerkendelse af velkendte personer og ansigter;

(c) evne til at rejse til velkendte steder.

Manglende evne til at udføre komplekse opgaver. Benægtelse er dominerende forsvarsmekanisme. Udfladning af affekt og tilbagetrækning fra forekomme udfordrende situationer.

Level 5 fotos Moderat svær kognitiv tilbagegang (Tidlig demens eller moderat AD). Patient kan ikke længere overleve uden nogle bistand. Patienten er i stand i løbet af interviewet til at huske en større relevant aspekt af deres nuværende liv, fx en adresse eller telefonnummer på mange år, navnene på nære familiemedlemmer (såsom børnebørn), navnet på den high school eller college, hvorfra de gradueret. Ofte nogle desorientering til tid (dato, ugedag, årstid, etc.) eller til sted. En uddannet person kan have svært ved at tælle tilbage fra 40 ved 4s eller fra 20 af 2s. Personer på dette stadium bevarer viden om mange store fakta om sig selv og andre. De kender uvægerligt deres egne navne og generelt kender deres ægtefælles og børns navne. De kræver ingen bistand med toiletbesøg og spise, men kan have nogle svært ved at vælge den rigtige tøj til at bære.

Level 6

Svær kognitiv tilbagegang (Middle Demens eller moderat svær AD). Kan lejlighedsvis glemme navnet på ægtefælle på hvem de er helt afhængige for at overleve. Vil være stort set uvidende om alle de seneste begivenheder og oplevelser i deres liv. Fastholde et vist kendskab til deres tidligere liv, men det er meget magre. Generelt uvidende om deres omgivelser, året, sæsonen, etc. Kan have svært ved at tælle fra 10, både bagud og til tider fremad. Vil kræve lidt hjælp med dagligdags aktiviteter, for eksempel kan blive inkontinente, kræve rejse bistand men lejlighedsvis vil vise evne til at orientere i velkendte steder. Døgnrytme ofte forstyrret. Næsten altid huske deres eget navn. Ofte fortsat kunne skelne bekendt fra ukendte personer i deres omgivelser. Personlighed og følelsesmæssige sker ændringer. Disse er ganske variabel og omfatter Hotel (a) vrangforestillinger adfærd, f.eks patienter kan beskylde deres ægtefælle for at være en bedrager, kan tale med imaginære tal i miljøet, eller til deres eget spejlbillede i spejlet,

(b ) tvangstanker symptomer, fx person kan løbende gentage simple rengøring aktiviteter

(c) angstsymptomer, kan der opstå uro, og selv tidligere ikke-eksisterende voldelig adfærd;

(d) kognitiv abulla, dvs. tab af viljestyrke, fordi en individ kan ikke bære en tanke længe nok til at bestemme en målrettet fremgangsmåde

6a -. Kræver Assistance dressing

6b – Kræver Assistance badning ordentligt

6c – Kræver Assistance med mekanik toiletbesøg

6d – Urininkontinens

6e – Fækal inkontinens

Level 7

Meget svær kognitiv tilbagegang (Late Demens eller svær AD). Alle verbale evner tabt. Ofte er der ingen tale overhovedet – kun gryntende. Inkontinent af urin, kræver assistance toileting og fodring. Lose basale psykomotoriske færdigheder, for eksempel evnen til at gå, sidde og hoved kontrol. Hjernen synes ikke længere at være i stand til at fortælle kroppen, hvad de skal gøre. Generaliserede og kortikale neurologiske tegn og symptomer er ofte harmes

7a -. Tale evne begrænset til omkring et halvt dusin forståelige ord

7b – Tydeligt ordforråd er begrænset til et enkelt ord

7c – Ambulant evne tabt

7d – Mulighed for at sidde op tabte

7e – Evnen til at smile tabt

7f – Evne til at holde op hoved tabt