PLoS ONE: Anvendelse af endobronchial Ultralydsscanning for Præoperativ Afsløring tilbagevendende larynx Nerve lymfeknudemetastase for kræft i spiserøret

Abstrakt

Baggrund

præoperativ detektering af tilbagevendende larynx nerve lymfeknude (RLN LN) metastaser indeholder vigtig information til behandling af kræft i spiserøret. Vi undersøgte muligheden for at anvende endobronkial ultralydsscanning (eBUS) med konventionel præoperativ endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS) og edb-tomografi (CT) undersøgelse for at evaluere RLN LN metastaser hos patienter med kræft i spiserøret.

Metoder

i alt 115 patienter med fremskreden thorax kræft i spiserøret undergik eBUS undersøgelser. Patienterne gennemgik også EUS og CT scanning som reference- diagnostiske metoder. Positronemissionstomografi /computertomografi (PET /CT) blev også indført i partielle patienter som referencemetode. Den præoperative evaluering af RLN LN metastaser blev sammenlignet med den kirurgiske og patologiske iscenesættelse i 94 patienter, der gennemgik radikale operation.

Resultater

følsomheder i de præoperative evalueringer af RLN LN metastaser ved eBUS, EUS og CT var 67,6%, 32,4% og 29,4%, henholdsvis. Følsomheden af ​​eBUS var signifikant forskellig fra den for EUS eller CT, især med hensyn til påvisning af rette RLN LN. Hertil kommer, i henhold til de ekstra data fra referencemetode, PET /CT var ikke bedre end eBUS eller EUS at opdage RLN LN metastaser. Blandt alle 115 patienter, 21 patienter, der blev diagnosticeret med luftrør invasioner af EUS eller eBUS undgås radikal kirurgi. Yderligere 94 patienter, der var diagnosticeret som negative for tracheobronchial træ invasion af EUS og eBUS havde ingen positive resultater i radikal kirurgi.

Konklusioner

eBUS kan forbedre den præoperative følsomhed påvisning af RLN LN metastaser i tilfælde af thorax esophageal cancer og er en nyttig supplerende undersøgelse til konventionel præoperativ EUS og CT, som kan advare thorax kirurger til muligheden for en større vifte af præoperativ lymfeknude dissektion. EBUS kan også indikere tracheal invasion i tilfælde af esophageal striktur

Henvisning:. Shan H-B, Zhang R, Li Y, Gao X-Y, Lin S-Y, Luo G-Y, et al. (2015) Anvendelse af endobronchial Ultralydsscanning for Præoperativ Afsløring tilbagevendende larynx Nerve lymfeknudemetastase for kræft i spiserøret. PLoS ONE 10 (9): e0137400. doi: 10,1371 /journal.pone.0137400

Redaktør: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, UNITED STATES

Modtaget: 11 januar, 2015; Accepteret: August 17, 2015; Udgivet: 15 September, 2015

Copyright: © 2015 Shan et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af Videnskab og Teknologi Plan Projekter af Guangdong-provinsen i Kina (nr 2009B030801158, 2012B031800097, 2012B031800282) for disse forfattere: Rong Zhang, Hong-Bo Shan, Yin Li, Xiao-Yan Gao, Shi-Yong Lin, Guang-Yu Luo, Jian-Jun Li, og Guo-Liang Xu

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Fordi de fleste kliniske manifestationer af kræft i spiserøret forekomme i de fremskredne stadier, kirurgi er den primære kliniske behandling for håndtering af patienter. Ordentlig præoperative evalueringer af kræft invasion og loco-regional lymfeknude metastaser er fundamentale i terapeutisk planlægning for kræft i spiserøret behandling. I øjeblikket er esophageal cancer staging almindeligvis udføres ved endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS) og computertomografi (CT). EUS har fordele i bestemmelsen af ​​peritumoral lymfeknudemetastase og dybden af ​​cancer invasion (T fase), hvorimod CT giver en mere nyttig vurdering af fjernt lymfeknudemetastase og metastase til andre organer [1]. Tilbagevendende larynx nerve (RLN) lymfeknude metastaser indeholder vigtige oplysninger iscenesættelse til behandling af kræft i spiserøret. Den yderligere fjernelse af RLN lymfeknuder kan forbedre 5-års samlet overlevelse og sygdomsfri overlevelse satser af patienter med kræft i spiserøret [2]. Status for RLN lymfeknudemetastase betragtes som en indikator for supraclavicular lymfeknude dissektion hos patienter med fremskreden kræft i spiserøret. Selv i tilfælde af ensidig RLN lymfeknudemetastase, bør anbefales bilateral overclaviculare lymfeknudedissektion [3]. Desuden tilbagevendende nerve node metastase er en mulig risikofaktor for livmoderhalskræft node metastaser [4]. i klinisk praksis, fandt vi imidlertid, at ultralyd kan dæmpes ved luft, der er til stede inde i luftrør og bronkier, og at dette begrænser anvendelsen af ​​EUS ved påvisning af metastaser i para-øsofageal lymfeknuder, især i tilfælde af RLN lymfe node metastaser der er tæt på luftrøret. I de senere år har endobronkial ultralydsscanning (eBUS) bliver komplementær til Mediastinoscopy og er vigtig i diagnosen af ​​mediastinale lymfeknudemetastaser i lungecancer [5,6]. Derfor eBUS er et potentielt værktøj til diagnosticering af RLN lymfeknudemetastaser hos patienter med torakal kræft i spiserøret, fordi positionen af ​​ultralydssonden placeret på spidsen af ​​bronchoscope muliggør visualisering af RLN lymfeknude uden indblanding af luft. Desuden har mange patienter med fremskreden kræft i spiserøret har esophageal striktur. Nogle af disse patienter kan ikke undergå EUS i præoperative evalueringer fordi echoendoscope ikke kan passere gennem forsnævringen. EBUS tillader også diagnosen RLN lymfeknudemetastaser og tracheobronchial tree invasion ved kræft i spiserøret fra transbronkial side.

I denne undersøgelse udførte vi præoperative evalueringer med både eBUS og EUS til diagnosticering af patienter med kræft i spiserøret, som var i et fremskredent stadium, og vi undersøgte muligheden for anvendelsen af ​​eBUS med konventionel præoperativ EUS og CT-undersøgelse til evaluering af RLN lymfeknudemetastaser hos patienter med thorax kræft i spiserøret.

patienter og metoder

Patient udvalg

Inklusionskriterier.

Patienter blev først diagnosticeret med thorax kræft i spiserøret ved en barium måltid undersøgelse og gastroskopisk biopsi. Kriterier også fraværet af alvorlige sygdomme i hjerte, lunger, lever, nyrer og andre vigtige organer samt neoplasmer, der var resektabel med kurativ kirurgi.

Eksklusionskriterier.

Udelukkelsen kriterier omfattede patienter med svær kardiopulmonal dysfunktion eller andre alvorlige sygdomme i de store organer (f.eks lever og nyre); tumorer, der var inoperabel grundet fx fjernmetastaser fundet af præoperativ CT-undersøgelse, luftrør invasioner afsløret ved konventionel bronkoskopi, og aorta invasioner opdaget af CT-undersøgelse eller EUS; patienter, der nægtede eBUS og EUS; patienter, som havde fået kemoterapi og /eller strålebehandling, før de undersøgelser; og tilfælde, hvor utilstrækkelige oplysninger blev indsamlet således, at der ikke kunne foretages en statistisk analyse.

Undersøgelsen blev gennemført i overensstemmelse med Helsinki-deklarationen og blev godkendt af den etiske komité i vores institution. Patienterne blev informeret af det undersøgte karakter af undersøgelsen og forudsat at deres skriftligt informeret samtykke.

I denne undersøgelse har vi udført alle tests i en blindet måde. De endoscopists der udførte eBUS og EUS samt patologer, der håndteres patientens prøver gjorde det selvstændigt og forudsat en diagnose for hver patient baseret på hans eller hendes egne observationer.

Karakteristik af patienterne.

i alt 115 patienter (aldersinterval, 44-82 år, gennemsnitsalder, 58,9 ± 7,9 år, 85 mænd og 30 kvinder), blev rekrutteret til denne undersøgelse fra juni 2013 til juni 2014 Alle patienter blev diagnosticeret med esophageal skællede cell carcinoma af patologer.

EUS undersøgelse

EUS anvendt i denne undersøgelse blev Olympus EU2000 (Tokyo, Japan) radial endoskopisk ultralyd-system, og det konventionelle gastroscope anvendte var Olympus GIF240 (Tokyo , Japan). Patienterne fastede i 4-6 timer før EUS eksamen, og 10 ml 1% dyclonin blev administreret oralt til lokal anæstesi; anisodamine 10mg blev administreret ved intramuskulær injektion 10-15 minutter før undersøgelsen for at reducere kvalme og mave peristaltikken. Patienterne blev anbragt i den venstre laterale stilling til denne procedure. Forud for EUS blev en konventionel gastroskopi udført for at bestemme placeringen af ​​malignitet og sværhedsgraden af ​​den esophageal striktur. Derefter EUS blev udført med en scanning frekvens på 7.5MHz; tilbagetrækning fra faldende del af duodenum blev efterfulgt af undersøgelse af maven og spiserøret. I maven, anvendte vi den luminale vand-påfyldning metode, hvor i spiserøret, anvendte vi det vandfyldte ballon kombineret med den luminale vand-påfyldning teknik. Hver patient blev undersøgt sekventielt for cøliaki lymfeknuder, gastriske /øsofageale regionale lymfeknuder, og invasionen dybder esophageal neoplasmer.

Placeringen af ​​læsionerne var baseret på afstanden af ​​ultralydssonden til den centrale fortand og på den tilstødende anatomiske placering, såsom cøliaki arterie, crus af membranen, venstre ringere lungevene, azygos arch, aortabuen, luftrør bifurkation, og skjoldbruskkirtel, blandt andre. Invasionen dybet af den primære læsion af esophageal cancer blev vurderet. Størrelsen og placeringen af ​​metastatiske lymfeknuder blev også registreret.

eBUS undersøgelse

eBUS anvendt i denne undersøgelse var Olympus BF-UC260F-OL8 (Tokyo, Japan) med en konveks sonde, og det konventionelle bronkoskop anvendte Olympus BF-240. Patienterne fastede i 4-6hours før eBUS eksamen. Patienterne blev intravenøst ​​injiceret med 2 mg midazolam 5 minutter før undersøgelse for sedation, og dette blev lejlighedsvis suppleret med yderligere 2 til 3 mg administreret under proceduren. Først blev et konventionelt bronkoskop indsat gennem næsen, og vi sprøjtes en 2% lidocain saltvandsopløsning på slimhindeoverfladen til anæstesi af luftvejen ved hjælp af konventionelle bronkoskop som en vejledning. Derefter blev en ultralyd bronchoscope indsat gennem næsen (eller mund, hvis patienterne havde en smal næsehulen) undersøge peribronchial metastatiske lymfeknuder Vi undersøgte også potentielle invasion af tracheobronchiale træ ved kræft i spiserøret. EBUS blev udført ved at indsætte en ultralydsprobe, der blev anbragt på spidsen af ​​bronchoscope med en vandfyldt ballon i direkte kontakt med tracheobronchial væg. Den scanning frekvens var 7.5MHz. Regionale lymfeknuder blev klassificeret ved metode Mountain klassificering [6]. For at detektere de rigtige RLN lymfeknuder, opretholder kontakt med luftrøret og trække bronchoscope yderligere at visualisere tvedeling af den højre brachiocephale arterie, blev spidsen drejes med uret for at visualisere spiserøret på ultralyd billedet og derefter den højre carotidarterie blev fulgt indtil de øvre grænser skjoldbruskkirtlen. Lymfeknuderne over bifurkationen af ​​retten brachiocephale arterie og mellem den højre carotidarterie og spiserør er de rigtige RLN lymfeknuder. For at detektere de venstre RLN lymfeknuder, blev spidsen drejes mod uret på vigtigste carina at visualisere aortabuen, og derefter på venstre carotidarterie blev fulgt indtil de øvre grænser skjoldbruskkirtlen. Lymfeknuderne over den nederste kant af aortabuen og mellem venstre carotidarterie og spiserør findes venstre RLN lymfeknuder. Forholdet mellem luftrøret eller venstre hovedbronchus med kræft i spiserøret blev bestemt ved ultralyd scanning, og placeringen og størrelsen af ​​paratracheal og peribronchial lymfeknuder blev registreret.

Diagnostiske kriterier for lymfeknude metastaser ved morfologiske træk

af eBUS og EUS blev de metastatiske lymfeknuder diagnosticeret baseret på 1) en rund form (forholdet mellem den lange til korte akse af lymfeknuder var 1,5 med buet kant), 2) en stor størrelse (en maksimal ≥10mm aksediameter, plus forholdet korte akse /længdeakse 1/2), 3) en særskilt margen, 4) ekkogene egenskaber, dvs. tilstedeværelsen af ​​en hypoekkoisk eller heterogene indre ekko, og 5) en udslettet hilar arkitektur. Hvis en lymfeknude ikke opfyldte alle kriterierne, blev den billeddannende score bruges som determinant [7]. De metastatiske lymfeknuder blev diagnosticeret og deres placering blev registreret.

Som reference diagnostisk fremgangsmåde, diagnostisk CT billeddannelse til esophageal regionale lymfeknudemetastaser blev udført ifølge ≥10mm den maksimale akse diameter og marginal eller delvis lymfeknude forstærkning [8]. 18F-fluorodeoxyglukose (18F-FDG) positronemissionstomografi /computertomografi (PET /CT) blev også indført i partielle patienter som referencemetode. Metastatisk lymfeknude var konkret, når radionuklid fordeles jævnt og kant tydeligt under forudsætning af standard optagelse værdi (SUV) 2.5. De metastatiske lymfeknuder blev diagnosticeret, og deres placering blev registreret.

Kirurgisk og patologisk iscenesættelse

Tilfælde af kræft i spiserøret blev iscenesat efter dybden af ​​kræft invasion og lymfeknude metastaser, der blev noteret i blev observeret den postoperative patologi rapporten og under radikale indgreb og radikale regional lymfeknude dissektion, herunder lymphadenectomy af RLN lymfeknuder, kombineret med den postoperative patologiske rapport.

Statistisk analyse

Statistiske analyser blev udført under anvendelse af SPSS 17.0 program. De morfologiske træk ved eBUS blev analyseret ved logistisk regressionsanalyse. Den kliniske værdi af de EUS, eBUS, og CT metoder inkluderet sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi og negativ prædiktiv værdi. Følsomhed blev analyseret af McNemar Test.

P

. 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant

Resultater

I alt 115 patienter (aldersinterval, 44-82 år, gennemsnitsalder, 58,9 ± 7,9 år; 85 mænd og 30 kvinder) blev rekrutteret til denne undersøgelse fra juni 2013 til juni 2014 (se tabel 1). Alle patienter blev diagnosticeret med esophageal planocellulært karcinom af patologer. Dette omfattede 4 tumorer placeret i øverste thorax spiserøret, 78 placeret i midten thorax spiserøret, og 33 er placeret i den nederste thorax spiserøret.

Den generelle oplysninger om patienterne er vist i tabel 1. Blandt alle patienterne, 21 patienter, der blev diagnosticeret med T4 stadie af EUS eller eBUS ikke undergå radikale indgreb, men i stedet fik strålebehandling og kemoterapi. Blandt disse 21 patienter, blev 14 patienter viste sig at have luftrør invasioner ved eBUS undersøgelse. Ni af disse 14 patienter ikke vurderes af EUS grund obstruktive esophageal tumorer. Yderligere 7 patienter blev diagnosticeret med luftrør invasioner fra både EUS og eBUS. Samlet set 94 af de 115 patienter blev behandlet med radikal kirurgi, og ingen cancer invasion til tilstødende organer (T4 fase) blev fundet i nogen af ​​disse patienter.

I alt 573 RLN lymfeknuder blev dissekeret i denne undersøgelse og 69 RLN lymfeknuder fra 35 patienter viste sig at have metastaser efter postoperative patologi. Af disse 22 patienter havde metastaser i de rigtige RLN lymfeknuder, havde 7 patienter forlod RLN lymfeknudemetastaser, og 6 patienter havde RLN lymfeknuder metastaser i begge sider.

I denne undersøgelse 3 patienter blev stærkt mistænkt at have para-RLN lymfeknudemetastaser de derfor fik endobronkial ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration (eBUS-TBNA). Resultaterne af fin nål aspiration biopsi fundet lymfeknudemetastaser.

Nogle repræsentative billeder af EUS og eBUS i afsløring af RLN lymfeknudemetastaser er vist i figur 1. De morfologiske træk ved eBUS blev analyseret ved logistisk regression analyse. Som vist i tabel 2, en rund form og margener var uafhængige prædiktive faktorer (

P

0,05), med respektive odds ratio på 4,56 og 0,13, henholdsvis. En rund form var den mest indflydelsesrige morfologiske indikator for RLN lymfeknudemetastaser.

(a) Et eBUS billede viste en forstørret højre RLN lymfeknude med en rund form, en tydelig margen og et hypoekkoisk intern ekko med udslettet hilar arkitektur. De lymfeknudemetastaser blev diagnosticeret med eBUS. Patienten accepterede radikal resektion af esophageal carcinoma. Den postoperative patologi viste sig rigtige RLN lymfeknudemetastaser. (B) Et eBUS billede angivet en godartet ret RLN lymfeknude med en iso-echoic intern ekko og utydelig margin og ikke-rund form. Den postoperative patologi viste et negativt resultat på det rigtige RLN lymfeknude gruppe. (C) Et EUS billede angivet en metastatisk ret RLN lymfeknude med en rund form og en hypoekkoisk intern ekko med udslettet hilar arkitektur. Den postoperative patologi viste sig rigtige RLN lymfeknudemetastaser. (D) Et EUS billede angivet en godartet ret RLN lymfeknude med en iso-echoic intern ekko og ikke-rund form. Den postoperative patologi viste et negativt resultat for retten RLN lymfeknude gruppe. T, luftrøret; S, rygsøjlen.

I de 94 kirurgisk behandlede patienter, sammenligning af præoperative EUS undersøgelser til postoperativ patologisk undersøgelse af esophageal regionale lymfeknudemetastaser blev analyseret først. Følsomheden af ​​EUS i påvisning af esophageal regionale lymfeknudemetastaser var 80,1%, og specificiteten var 55,6%. Arealet under ROC-kurven var 0,683. Der var en statistisk signifikant forskel med området under kurven i forhold til 0,5 (

P

0,05). Testmetoden var z-test. EUS viste effektivitet i diagnosticering af esophageal regionale lymfeknudemetastaser samlet.

I tabel 3, vi sammenlignede RLN lymfeknudemetastaser, som bestemt ved præoperativ EUS, eBUS og CT, med post-kirurgisk patologisk undersøgelse blandt patienter som blev behandlet med radikal kirurgi.

Ifølge data fra tabel 3 og tidligere beskrivelser, sammenlignede vi følsomheden af ​​EUS til diagnosticering af esophageal regionale lymfeknudemetastaser (80,1%) og diagnosen para-RLN lymfeknudemetastaser (32,4%). Forskellen mellem disse diagnoser var statistisk signifikant, hvilket viste, at EUS havde en dårligere følsomhed i diagnosen af ​​para-RLN lymfeknuder sammenlignet med esophageal regionale lymfeknuder samlet (patologi lymfeknude = 1 (positiv), χ

2 = 21,8,

P

0,05). Baseret på dataene i tabel 3, følsomheden af ​​diagnosticering af RLN lymfeknudemetastaser ved præoperativ eBUS viste en signifikant forskel fra sensitivitet og nøjagtighed diagnose af EUS og CT. I modsætning hertil følsomheden af ​​EUS og CT viste ingen signifikant forskel.

For at forstå effekten af ​​positioner på nøjagtigheden af ​​diagnosen RLN lymfeknudemetastaser, vi hver for sig sammenlignet nøjagtigheden af ​​diagnosen højre og venstre RLN lymfeknudemetastaser ved eBUS, eBUS og CT. Resultaterne er vist i tabel 4.

Ifølge de data vist i tabel 4, følsomheden af ​​diagnosticering af rette RLN lymfeknudemetastaser efter eBUS var signifikant forskellig fra den af ​​EUS eller CT (

P

0,05). Desuden blev ingen signifikant forskel observeret i følsomheden af ​​denne diagnose af EUS og CT (

P

0,05). Specificiteten af ​​diagnosen ved EUS, eBUS og CT viste ingen signifikant forskel (

P

0,05). Til diagnosticering af venstre RLN lymfeknudemetastaser, følsomheden af ​​eBUS viste en statistisk signifikant forskel fra den af ​​CT (

P

0,05), men ingen signifikant forskel fra situationen for EUS (

P

0,05). Følsomheden af ​​denne diagnose af EUS og CT viste ingen signifikant forskel (

P

0,05). Specificiteten af ​​diagnosen ved EUS, eBUS og CT viste ingen signifikant forskel (

P

0,05). Den testmetode var McNemar Test.

Selvom positronemissionstomografi /computertomografi (PET /CT) er et kraftfuldt værktøj til at forudsige lymfeknudemetastaser og betragtes de mest følsomme middel til at opdage fjern og regional metastaser til dato , i denne undersøgelse, 14 af de 115 patienter gennemgik præoperative PET /CT-scanninger, mens de resterende 101 patienter ikke foretaget PET /CT-undersøgelse på grund af den dyre omkostninger. Fra vores begrænsede data, PET /CT var ikke bedre end eBUS eller EUS i afsløring af RLN lymfeknudemetastaser. Resultatet er vist i tabel 5.

Ifølge data fra tabel 5, til diagnosticering af højre og venstre RLN lymfeknudemetastaser, følsomheden og nøjagtigheden af ​​PET /CT var ikke signifikant forskellig fra den af ​​EUS eller eBUS (

P

0,05). Den testmetode var McNemar Test.

Diskussion

Patienter med kræft i spiserøret har en høj dødelighed. En af de risikofaktorer for en dårlig prognose er lymfeknude metastaser og tilbagefald. Den plexus af esophageal submukøse lymfedrænage ikke blot trænger sideværts gennem esophageal væg at dræne til de tilstødende lymfeknuder, men også indeholder lodret langsgående trafik, som afslører sin anatomiske link til RLN og mavens Cardia lymfeknuder. Kræft i spiserøret kan sprede bredt til fjerntliggende lymfeknuder i de tidlige stadier [9,10]. Det er blevet vist, at RLN lymfeknuder er vigtige i forudsigelsen af ​​metastaser til fjerne lymfeknuder under thorax esophageal cancer. Den positivitet af RLN lymfeknuder for metastaser indikerer en bredere vifte af lymfeknudemetastaser [3,4].

I øjeblikket eksisterer nogle kontroverser vedrørende området med lymfeknuderne, der skal dissekeres hos patienter med thorax esophageal kræft. De fleste undersøgelser har vist, at tre-felt dissektion kan forbedre 5-års overlevelsesraten, selvom andre har foreslået, at to-field dissektion er tilstrækkelig for patienter med kræft i spiserøret [11]. Nogle kliniske undersøgelser har vist, at de prognoser for patienter med kræft i spiserøret med positive RLN lymfeknuder og som gennemgik tre-felt dissektion var signifikant bedre end for patienter, som gennemgik traditionel to-felt dissektion; blev imidlertid ingen signifikant forskel observeres i prognoserne fra patienter med negative RLN lymfeknuder som fik enten af ​​disse typer af dissektioner. Desuden tre-feltet dissektion steget betydeligt forekomsten af ​​RLN skade og pulmonale komplikationer [12]. I øjeblikket har forskere i både Japan og Kina enige om, at RLN lymfeknudemetastaser er en vigtig indikation af udvidet lymphadenectomy af cervikale knudepunkter i tilfælde af thorax esophageal carcinoma [13,14]. En intra-operativ cryosectioning eller PCR test af RLN lymfeknude er også almindeligt anvendt til at undgå unødvendig cervikale lymfeknude dissektion under esophagectomy [15]. Men disse ekstra intra-operative tests forlænge driftstiden. Derfor er det mere praktisk at bruge præoperativ undersøgelse for metastaser i RLN lymfeknude som en indikation af den vifte af lymphadenectomy af thorax kræft i spiserøret.

I øjeblikket fastlæggelsen af ​​stadier af kræft i spiserøret stadig afhænger af EUS og CT-scanninger. Vores resultater viser, at EUS giver mindre følsomhed i detektion af metastaser af RLN lymfeknude sammenlignet med para-esophageal regionale lymfeknuder i henhold til de data, der præsenteres i tabel 3. Dette kunne skyldes, at luften i luftrøret, bronkierne, eller lungevæv omkring spiserøret kan dæmpe ultralydssignalet af EUS og mindre synlige metastaser i RLN lymfeknude, hvilket afspejler den lavere følsomhed af EUS til påvisning RLN lymfeknudemetastaser.

det er vanskeligt at detektere og diagnosticere lymfeknudemetastaser på mindre end 1 centimeter i diameter ved en konventionel CT-scanning. Baseret på vores data, vi fandt ingen statistisk signifikant forskel i følsomhed af diagnosen for RLN lymfeknudemetastaser ved CT-scanning og EUS (tabel 3).

Ifølge vores resultater, eBUS viste en bedre følsomhed end EUS eller CT-scanning til diagnosen af ​​RLN lymfeknudemetastaser. Forskellene var statistisk signifikante (tabel 3). Ved berøring med vand ballon fyldt og detektion fra luftrør side, eBUS maksimalt undgår enhver interferens fra luft i luftrøret. Para-trakeal lymfeknuder mindre end 5 millimeter i diameter er mere synlige ved eBUS. Denne overlegne følsomhed viste nogle forskelle i henhold til positionerne af både højre og venstre RLN lymfeknuder (tabel 4). Følsomheden af ​​diagnosen af ​​rette RLN lymfeknudemetastaser efter eBUS var signifikant forskellig fra den af ​​EUS eller CT. For at detektere venstre RLN lymfeknudemetastaser, eBUS var signifikant forskellig fra CT, men ikke fra EUS. Den venstre RLN passerer gennem en længere afstand end den højre RLN. Den fælles synsfelt for EUS og eBUS at opdage lymfeknuder er også længere langs den venstre RLN, der forårsagede tilsvarende følsomhed eBUS og EUS på venstre side. Dog kan det visuelle område eBUS langs højre RLN giver eBUS flere chancer for at opdage metastatisk lymfeknuder end den EUS, som forårsagede den overlegne følsomhed eBUS på højre side.

Selvom PET /CT anses at være de mest følsomme middel til at afsløre fjerne og regionale metastaser og et kraftfuldt værktøj til at diagnosticere lymfeknudemetastaser, begrænsning af vores undersøgelse er, at kun 14 af de 115 patienter gennemgik en præoperativ PET /CT-scanning; de resterende 101 patienter ikke foretaget PET /CT-undersøgelse på grund af den dyre omkostninger. Fra de begrænsede resultater (tabel 5), PET /CT var ikke bedre end eBUS eller EUS at opdage RLN lymfeknudemetastaser, herunder højre og venstre side. I betragtning af cost-benefit-forholdet, sammenligning af præoperativ eBUS og PET /CT at opdage RLN lymfeknudemetastaser kræver yderligere forskning.

Desuden 14 patienter, som blev ansat, men som ikke indgik i undersøgelsen kohorte blev diagnosticeret med luftrør kræft invasioner af eBUS i denne undersøgelse. Ni af disse 14 patienter ikke vurderes af EUS på grund af tilstedeværelsen af ​​obstruktive øsofageale tumorer. Yderligere 7 patienter blev diagnosticeret med luftrør invasioner af kræft i spiserøret ved både EUS og eBUS. Alle 21 patienter blev behandlet med strålebehandling og kemoterapi i stedet for radikal kirurgi. I denne undersøgelse, kunne vi ikke direkte bevise den reelle tracheal invasion ved at udføre operationer i tilfælde af patienter, som havde en meget mistænkeligt trakeal invasion af eBus fordi thorax kirurger foretrak at undgå en ugyldig sonderende torakotomi der ville sandsynligvis ikke gavne patienten. Som indicier, alle 94 patienter, som blev diagnosticeret som negative for en tracheobronchiale træ invasion af eBUS viste ingen invasion af luftrøret, som observeret under radikal kirurgi. På grund af interferens med fly og det snævre rum mellem luftrøret og spiserøret, EUS har mindre følsomhed i diagnosticering af kræft i spiserøret, der har invaderet tracheobronchiale træ [16]. Vores observationer indikerer, at eBUS kan være en yderligere supplement i den præoperative udelukkelse af patienter med luftrør invasion, især i tilfælde af esophageal striktur.

endobronkial ultralydsvejledt transbronkial nål aspiration (eBUS-TBNA) har vist en lovende evne ved diagnosticering af lymfeknudemetastase. I denne undersøgelse til tre patienter, der var stærkt mistænkt have RLN lymfeknudemetastaser undergik eBUS-TBNA, og resultaterne viste positive metastaser i alle tre patienter. Men som for thorax kirurger, eBus-TBNA for tilbagevendende larynx lymfeknuder kan forårsage post-proceduremæssige hæmatom omkring lymfeknude, der kan forstyrre lymfeknudedissektion i en ren plan, hvilket vil øge risikoen for RLN lammelse. Desuden TBNA er god til diagnosticering af positive lymfeknudemetastaser, men det er stadig vanskeligt at udelukke falske negative tilfælde. TBNA har ligeledes risiko for trauma og komplikationer. Derfor thorax kirurger foretrækker at anvende ikke-invasive metoder til at evaluere lymfeknudemetastaser præoperativt, og vi prøvede at forudsige RLN lymfeknudemetastaser baseret på morfologiske træk i denne undersøgelse. Selvom thorax kirurger ikke gjorde kliniske beslutninger baseret på eBUS imaging alene, de rent faktisk rejst muligheden for en større vifte af præoperative lymfeknude dissektioner hvis resultaterne af eBUS angivet RLN lymfeknudemetastaser. Anvendelsen af ​​EUS-TBNA i diagnosen af ​​RLN lymfeknudemetastaser kan være egnet til kirurgisk behandling.

Ifølge resultaterne i tabel 2 viste, en rund form og adskilte margener var de indflydelsesrige morfologiske indikatorer for RLN lymfe node metastaser. For nylig er der rapporteret anvendelsen af ​​elastisk spredning spektroskopi ikke-invasive metoder til at evaluere skildvagtslymfekirtel metastaser i brystcancer [17]. Denne teknik kan give flere kriterier for morfologisk analyse og kunne være en kandidat til en eBUS non-invasiv diagnose af lymfeknudemetastaser i kræft i spiserøret.

Som konklusion, selv om kliniske beslutninger baseret på eBUS imaging kræver stadig yderligere forskning, eBUS kan forbedre følsomheden af ​​præoperativ diagnose af RLN lymfeknudemetastaser hos patienter med torakal esophageal cancer og kan indikere tracheale invasion i tilfælde af esophageal striktur; dermed kan det tjene som en nyttig supplerende undersøgelse til konventionel præoperativ EUS og CT-undersøgelser. En kombination af eBUS og EUS til diagnosticering af kræft i spiserøret kan give en mere præcis bestemmelse af præoperativ stadieinddeling af kræft i spiserøret og kan give bedre information til omfanget af lymphadenectomy. Denne kombination vil bidrage yderligere udvikle egnede præoperativ individualiserede behandling planer.